Infus Insulin Subkutan, Terus Menerus

Terapi infus insulin subkutan (CSII) berkelanjutan, atau terapi pompa insulin, adalah metode pengiriman
insulin yang kompleks untuk pasien dengan diabetes tergantung insulin (tipe 1, tipe 2, atau diabetes
gestasional). Ini digunakan alih-alih beberapa hari suntikan insulin pada pasien dengan diabetes yang kadar
glukosa darahnya tidak terkontrol dengan baik dengan pengiriman insulin lainnya metode. Kandidat untuk
terapi CSII harus termotivasi, berpengetahuan, dan mampu mengelola kebutuhan insulin mereka dengan:
CSII. 1 Terapi CSII memungkinkan pasien untuk mempertahankan kontrol glukosa darah yang lebih ketat
dan membantu menurunkan hemoglobin A1c tingkat. 2 Dibandingkan dengan pengiriman insulin
tradisional, CSII memberikan kepuasan pasien yang lebih besar karena memungkinkan lebih banyak
fleksibilitasdengan pola makan dan aktivitas. Namun, CSII membutuhkan kontak yang sering dengan
praktisi, kadar glukosa darah ganda pengukuran harian, dan perhatian yang cermat terhadap diet, aktivitas,
dan faktor lain seperti penyakit.

Perangkat CSII adalah unit kecil, dapat diprogram, bertenaga baterai yang biasanya memberikan analog
insulin kerja cepat (lispro,aspart, atau glulisine) dalam dua pola: infus kontinu untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme dasar dan bolus yang ditentukan pasien dosis untuk menutupi makanan dan episode
hiperglikemia. (Lihat istilah infus insulin subkutan berkelanjutan.)

KETENTUAN INFUSI INSULIN SUBKUTAN BERKELANJUTAN

Menjadi akrab dengan istilah-istilah ini, yang biasa digunakan dengan terapi infus insulin subkutan terus
menerus:

 Laju infus basal—dosis insulin kontinu yang diberikan untuk menutupi fungsi metabolisme dasar
pasien. Ini merupakan sekitar 50% dari kebutuhan insulin harian pasien. Ini biasanya diinfuskan pada
0,4 hingga 1,6 unit/jam. Perangkat infus bisa diprogram untuk memberikan laju infus basal dalam dosis
yang bervariasi selama periode 24 jam atau untuk memberikan dosis yang bervariasi berdasarkan pada
hari dalam seminggu jika kebutuhan harian berbeda.

 olus dose—dosis insulin intermiten yang diinfuskan untuk menutupi asupan makanan atau untuk
memperbaiki episode hiperglikemia. Itu jumlah dosis bolus harian merupakan sekitar 50% dari
kebutuhan insulin harian pasien. Dosis insulin bolus adalah dihitung menggunakan rasio insulin-ke-
karbohidrat (ICR) pasien atau faktor sensitivitas insulin (ISF).

ICR—rasio individual yang menunjukkan dosis insulin yang dibutuhkan per gram karbohidrat yang
dikonsumsi. Sebagai contoh,ICR 1:15 berarti pasien membutuhkan 1 unit insulin untuk setiap 15 g
karbohidrat yang dikonsumsi.

ISF atau faktor koreksi—jumlah individual yang menentukan seberapa banyak 1 unit insulin
menurunkan darah pasien kadar glukosa. Misalnya, ISF 30 menunjukkan bahwa 1 unit insulin
menurunkan glukosa darah pasien sebesar 30 mg/dL. ISF biasanya berkisar antara 10 hingga 60. Ini
digunakan untuk menghitung rasio karbohidrat pasien dan, bila digunakan dengan target kadar
glukosa darah pasien, untuk menghitung dosis koreksi insulin.
 Target kadar glukosa darah—individual, kisaran yang diinginkan untuk kadar glukosa darah.
Misalnya, target yang ketat kisaran 110 hingga 140 mg/dL mungkin sesuai untuk pasien tertentu jika
dapat dicapai tanpa signifikan hipoglikemia. Tingkat glukosa darah target dapat digunakan dengan ISF
untuk menghitung dosis koreksi insulin.

Perangkat CSII terdiri dari reservoir insulin, pompa, dan komputer mikro. Terhubung ke pasien melalui
tipis, fleksibel tabung dimasukkan melalui set infus (bantalan perekat dengan jarum atau kanula) di
jaringan subkutan, biasanya pada perut

Pompa yang lebih baru dapat mencakup berbagai fitur, seperti kalkulator untuk dosis insulin, layar
sentuh, tahan air casing, baterai isi ulang, teknologi nirkabel (untuk pompa tubeless), kemampuan untuk
mengunduh atau mengunggah data, dan teknologi yang mengintegrasikan pompa dan sistem
pemantauan glukosa berkelanjutan, yang menunda pengiriman insulin jika darah pasien kadar glukosa
menjadi terlalu rendah.

Karena CSII secara efektif mengontrol kadar glukosa darah, idealnya pasien harus terus menggunakan
CSII selama rawat inap. Di fasilitas tersebut, seorang spesialis diabetes (sebaiknya yang saat ini
menangani diabetes pasien) harus memandu penggunaan CSII. Namun, jika pasien mengalami
komplikasi diabetes (hiperglikemia, ketoasidosis diabetik,sindrom hiperglikemik hiperosmolar, atau
hipoglikemia), menjadi tidak mampu karena alasan apa pun (bingung, tidak sadar,atau menjalani
anestesi umum), atau diidentifikasi berisiko bunuh diri, pompa harus dilepas dan praktisiharus memesan
rejimen insulin alternatif. Terapi alternatif termasuk infus IV insulin reguler untuk penyakit kritispasien
atau beberapa suntikan subkutan harian insulin kerja panjang dan kerja pendek untuk pasien sakit
nonkritis yang tidak dapat mengatur sendiri pompa insulin.

 Peralatan

1) Alat penilaian risiko bunuh diri yang disetujui fasilitas

2) Perangkat CSII pasien dan perlengkapan terkait

3) Log pasien rawat inap CSII

4) Sarung tangan

5) Peralatan dan perlengkapan pemantauan glukosa darah

 Persiapan Peralatan

Periksa semua peralatan dan perlengkapan. Jika suatu produk kedaluwarsa atau cacat atau
memiliki integritas yang terganggu, keluarkan dari pasien gunakan, beri label sebagai
kedaluwarsa atau rusak, dan laporkan kedaluwarsa atau cacat seperti yang diarahkan oleh
fasilitas Anda.

Penerapan
 Tinjau rekam medis pasien untuk kondisi yang menghalangi terapi CSII lanjutan, seperti diabetes
saat ini komplikasi, perubahan status mental, dan ide bunuh diri.

Verifikasi perintah praktisi. Minimal, perintah praktisi harus mencakup diet, pemantauan glukosa
darah jadwal, target kadar glukosa darah, jenis insulin, laju infus basal, rasio insulin-ke-karbohidrat
(ICR), insulin faktor sensitivitas (ISF), dan parameter untuk memberi tahu praktisi.

Peringatan klinis:

Insulin dianggap sebagai obat dengan kewaspadaan tinggi karena dapat menyebabkan bahaya yang
signifikan bagi pasien jika digunakan secara tidak benar.

Pastikan bahwa pasien memiliki pesanan untuk terapi CSII atau rejimen insulin alternatif — tetapi tidak
keduanya — untuk menghindari insulin overdosis.

Konfirmasikan bahwa pasien telah menandatangani perjanjian rawat inap CSII dan bahwa perjanjian
tersebut ada dalam rekam medis pasien catatan, jika diperlukan oleh fasilitas Anda.

 Lakukan kebersihan tangan.

 Konfirmasi identitas pasien menggunakan setidaknya dua pengenal pasien.

 Berikan privasi

 Jelaskan prosedur kepada pasien dan keluarga (jika sesuai) sesuai dengan komunikasi masing-masing
dan belajar perlu meningkatkan pemahaman mereka, menghilangkan ketakutan mereka, dan
meningkatkan kerjasama.

 Kaji tingkat kesadaran dan status mental untuk menentukan kemampuan kognitif pasien dalam
mengelola terapi CSII.

 Pasien harus terjaga, waspada, dan berorientasi untuk mengelola terapi CSII.

 Skrining pasien untuk ide bunuh diri menggunakan alat penilaian risiko bunuh diri yang disetujui
fasilitas. Seorang pasien dengan bunuh diri ide dapat menyebabkan melukai diri sendiri dengan
perangkat CSII dengan menahan atau overdosis insulin.

 Minta pasien untuk menyebutkan jenis insulin yang digunakan pada alat tersebut serta target kadar
glukosa darah pasien, darah jadwal pemantauan glukosa, laju infus basal, ICR, dan ISF.

 Konfirmasikan informasi ini dengan perintah praktisi untuk mengurangi risiko kesalahan pengobatan.
Jika ada perbedaan, perbaiki dengan praktisi pasien.Minta pasien untuk menunjukkan kepada Anda
perangkat CSII dan persediaan terkait, serta catat merek dan model perangkat tersebut.Pastikan pasien
memiliki set infus yang cukup untuk mengganti tempat pemasangan setiap 2 hingga 3 hari, baterai
ekstra, dan pasokan insulin yang memadai karena sebagian besar fasilitas tidak menyediakan pasokan
khusus perangkat atau insulin yang digunakan dalam perangkat CSII.Jika pasien tidak memiliki cukup
insulin atau set infus, atur agar anggota keluarga membawa yang diperlukan persediaan.
  Kaji kemampuan fisik pasien untuk memanipulasi perangkat CSII dan persediaan terkait. Minta pasien
untuk mendemonstrasikan cara memuat perangkat, mengatur laju basal, menunda pengiriman,
memprogram dosis bolus, dan meninjau review sejarah pada perangkat CSII. Untuk mengelola terapi
CSII, pasien harus memiliki ketangkasan manual untuk memuat insulin ke dalam perangkat,
memprogram perangkat, dan mengubah situs penyisipan.

 Tinjau log rawat inap CSII dengan pasien, yang harus mencakup jadwal dan area untuk mencatat
glukosa darah tingkat, laju infus basal, dan dosis bolus. Kaji kemampuan pasien untuk mempertahankan
log rawat inap CSII selama rawat inap.

 Jika Anda menentukan bahwa pasien tidak mampu atau tidak mau mengelola terapi CSII, beri tahu
praktisi untuk:perintah penghentian dan perintah terapi insulin alternatif. (Lihat "Pemberian insulin IV"
dan "Subkutan"prosedur injeksi".)

Kewaspadaan klinis: Jika pasien mengalami perubahan status fisik atau mental selama rawat inap, evaluasi
kembali kapasitas pasien untuk mengelola terapi CSII.

 Tinggikan tempat tidur setinggi pinggang sebelum memberikan perawatan untuk mencegah
ketegangan punggung pengasuh.

 Lakukan kebersihan tangan.

 Kenakan sarung tangan untuk mematuhi tindakan pencegahan standar.

 Kaji tempat pemasangan CSII untuk tanda-tanda komplikasi lokal, seperti eritema, peradangan,
lipodistrofi, dan cairan kebocoran. Pastikan set infus dan selangnya utuh. Tanyakan kepada pasien
tanggal perubahan situs penyisipan terakhir dan rotasi situs. Terus pantau tempat pemasangan pada
frekuensi yang ditentukan oleh kondisi pasien atau perintah praktisi atau seperti yang diarahkan oleh
fasilitas Anda.

 Memantau kadar glukosa darah pasien sesuai jadwal yang diperintahkan oleh praktisi dan sesuai
kebutuhan pada kondisi pasien. (Lihat prosedur "Pemantauan glukosa darah".) Biasanya, Anda harus
mengukur darah kadar glukosa setidaknya empat kali sehari: sebelum makan dan sebelum tidur. Juga,
ukur kadar glukosa darah kapan saja waktu pasien mengalami tanda atau gejala hipoglikemia atau
hiperglikemia, 2 jam setelah pemasangan infus berubah, dan pada jam 3 pagi, sesuai kebutuhan.Jika
fasilitas Anda memungkinkan pemantauan mandiri kadar glukosa darah dengan aglukometer pribadi,
amati pasien yang melakukan tes glukosa darah.

 Amati pasien yang memberikan semua dosis insulin bolus untuk memverifikasi dosis dan memastikan
bahwa pasien mengikuti perintah praktisi.

 Pantau pasien untuk tanda dan gejala hipoglikemia (seperti tremor, gemetar, takikardia, kecemasan,
pucat,mengantuk, kebingungan, dan bicara cadel) dan hiperglikemia (seperti peningkatan rasa haus,
peningkatan buang air kecil, kabur) penglihatan, kelelahan, kelemahan, kebingungan, napas berbau
buah, mual, dan muntah) pada frekuensi yang ditentukan oleh kondisi pasien atau perintah praktisi atau
seperti yang diarahkan oleh fasilitas Anda.
 Jika hipoglikemia berkembang, obati pasien sesuai dengan instruksi praktisi atau seperti yang
diarahkan oleh fasilitas Anda.Perawatan biasanya termasuk menangguhkan pengiriman insulin dan
memberikan 15 g karbohidrat secara oral atau, jika:pasien tidak dapat menelan, dekstrosa IV atau
glukagon IM. Beritahu praktisi, sebagaimana mestinya.

 Jika hiperglikemia berkembang, pecahkan masalah sistem CSII dengan pasien untuk mengidentifikasi
dan memperbaiki masalahnya. (Lihat Memecahkan masalah sistem CSII.) Minta pasien memberikan
dosis koreksi dan periksa kembali kadar glukosa darah.Jika hiperglikemia tidak teratasi, obati pasien
sesuai dengan instruksi praktisi atau seperti yang diarahkan oleh fasilitas Anda Perawatan biasanya
termasuk melepas pompa dan memberikan insulin tambahan. Beri tahu praktisi, sebagai sesuai.

PENYELESAIAN MASALAH
PEMECAHAN MASALAH SISTEM CSII
Berbagai masalah dapat menyebabkan sistem infus insulin subkutan terus menerus (CSII) gagal,
yang dapat dengan cepat mengakibatkan
hiperglikemia dan komplikasinya (ketoasidosis diabetik dan sindrom hiperglikemik
hiperosmolar). Jika pasien
mengembangkan hiperglikemia, memecahkan masalah sistem untuk mengidentifikasi
penyebabnya. 4 5
Jika sistem tidak memberikan insulin sebagai
mengantisipasi, mencari dan memperbaiki masalah ini:
 masalah terkait insulin: insulin kedaluwarsa atau degradasi insulin karena suhu ekstrem
 masalah terkait perangkat: reservoir insulin kosong, baterai habis, atau kegagalan pompa
mekanis
 kesalahan pemrograman, laju infus basal yang tidak tepat, dosis bolus yang dihilangkan,
atau kesalahan penjadwalan
 masalah tubing: kekusutan kateter, kerusakan, atau oklusi atau udara di dalam tubing
 Masalah tempat pemasangan: kanula copot atau bocor atau peradangan, infeksi, atau
lipodistrofi yang mencegah insulin penyerapan.
Jika Anda tidak dapat mengidentifikasi penyebab kegagalan sistem, konsultasikan dengan
pendidik diabetes bersertifikat, pelatih pompa insulin bersertifikat,atau produsen perangkat, sesuai
kebutuhan.

 Pastikan pasien mengganti set infus dan tempat pemasangan setiap 2 hingga 3 hari untuk
mencegah terkait lokasi komplikasi.
  Kembalikan tempat tidur ke posisi terendah untuk mencegah jatuh dan menjaga keselamatan
pasien.

 Lepaskan dan buang sarung tangan Anda.

 Lakukan kebersihan tangan.

 Kenakan sarung tangan.

 Bersihkan dan desinfeksi peralatan yang dapat digunakan kembali sesuai dengan instruksi pabrik
untuk mencegah penyebaran spread infeksi.

 Lepaskan dan buang sarung tangan Anda.

 Lakukan kebersihan tangan.

 Dokumentasikan prosedur.

Pertimbangan Khusus

Perangkat dan tabung CSII dapat dilepas hingga satu jam untuk mandi atau untuk tes pencitraan yang
melibatkan radiasi atau medan magnet, seperti sinar-X, studi pencitraan resonansi magnetik, dan
pemindaian tomografi terkomputasi. Jika tes pencitraan diperkirakan akan memakan waktu lebih dari
satu jam, menerapkan terapi insulin alternatif, seperti yang diperintahkan.

Untuk pasien yang menjalani operasi atau prosedur di mana pasien dapat makan dan minum dalam
waktu 2 sampai 3 jam,pompa dapat tetap di tempatnya. Pastikan pompa keluar dari lokasi prosedur
dan dapat diakses oleh ahli bedah tim, pompa memiliki baterai baru, reservoir penuh, kadar glukosa
darah pra-prosedur dapat diterima, dan tim bedah memantau kadar glukosa darah setidaknya setiap
jam.

Selama kehamilan, kebutuhan insulin meningkat dan kontrol glukosa darah sangat penting untuk
mencegah makrosomia dan komplikasi janin lainnya, termasuk kematian janin. Pantau dengan cermat
set infus dan tempat pemasangan untuk mencegah insulin kegagalan pengiriman karena bahkan
beberapa jam gangguan insulin dapat menyebabkan hasil yang buruk bagi pasien dan dirinya janin.
Karena perut meregang selama kehamilan dan jaringan subkutan menipis, anjurkan pasien untuk
menggunakan tempat penyisipan selain perut.Selama persalinan dan melahirkan, kadar glukosa darah
berfluktuasi, dan hiperglikemia ibu meningkatkan risiko hipoglikemia neonatus. Terapi CSII dapat
dilanjutkan selama pasien merasa mampu mengatasinya selama persalinan dan persalinan dan kadar
glukosa darah tetap terkontrol. Jika tidak, mulailah manajemen diabetes standar di rumah sakit,
sebagai dipesan. Karena kebutuhan insulin menurun dengan cepat setelah melahirkan, hentikan
sementara CSII setelah melahirkan dan kemudian mulai kembali pada pengaturan sebelum
hamil,seperti yang diperintahkan, ketika kadar glukosa darah naik di atas 100 mg/dL. Waspadai tanda-
tanda hipoglikemia pada pasien yang baru saja melahirkan.
 Meskipun insulin ultra-konsentrat, seperti U-500, tidak disetujui oleh Food and Drug Administration
untuk digunakan sebagai:Terapi CSII, beberapa pasien menggunakan insulin ultra-konsentrat dalam
pompa insulin mereka. Jika pasien Anda menggunakan insulin ultra terkonsentrasi untuk terapi CSII,
beri tahu praktisi karena berkonsultasi dengan ahli endokrin dan dibutuhkan apoteker.

Komplikasi

Hiperglikemia, ketoasidosis diabetikum, dan (pada pasien dengan diabetes tipe 2) sindrom
hiperglikemik hiperosmolar dapatterjadi jika salah satu komponen dari sistem CSII gagal (seperti
dislodgment atau oklusi) atau jika pasien salah memprogram pompa CSII untuk memberikan terlalu
sedikit insulin. 3 Hipoglikemia dapat terjadi jika pasien salah memprogram pompa CSII untuk
memberikan terlalu banyak insulin, salah menghitung karbohidrat, atau melewatkan makan. Iritasi
kulit, lipodistrofi, cedera jaringan, dan penyisipan infeksi situs juga dapat terjadi.

Dokumentasi

Dokumentasikan semua penilaian pasien selama terapi CSII, termasuk tingkat kesadaran, status
mental, ketangkasan manual,dan risiko melukai diri sendiri. Juga dokumentasikan kondisi dan lokasi
situs penyisipan serta tanggal situs penyisipan terakhir diubah. Catat merek dan model perangkat CSII,
jenis insulin, laju atau laju basal, semua darah pengukuran kadar glukosa, dan semua bolus insulin
yang diberikan pasien. Perhatikan kapan saja terapi CSII dihentikan, seperti:seperti untuk mandi atau
tes pasien. Dokumentasikan setiap efek samping, intervensi Anda, dan respons pasien terhadapnya
intervensi. Jika Anda menghubungi praktisi, catat nama praktisi, waktu dan tanggal kontak, dan and
alasan untuk kontak. Catat setiap pengajaran yang diberikan kepada pasien dan keluarga (jika ada),

Prosedur Terkait

 Pemberian insulin IV

 Penyisipan implan obat subkutan

 Infus subkutan, terus menerus (hipodermoklisis)