SERING BERKEMIH

OLEH :

1. SRTIA AGUSTIN
2. SYIFA FAUJIAH
3. SUZANAH
4. VERA DEWI LUFITA
5. TRIA HARTATI
6. YESSI TRI JULIYANTI
7. YUDISTIRA EKA ROMADONA

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MUHAMMADIYAH
PRINSEWU LAMPUNG
2017
 ASUHAN KEBIDANANAN IBU BERSALIN NORMAL
PADA NY.E USIA 24 TAHUN G1P0A0
UK 39 MINGGU DIBPM EKA

Hari/Tanggal   : Sabtu, 19 November 2017

Jam                  : 11:00 WIB
Tempat            : BPM EKA
Oleh : Kelompok 5

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas pasien
ISTRI SUAMI
Nama : Ny.e Nama : Tn.f
Umur : 24 tahun Umur : 28 tahun
Agama : islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga pekerjaan : Wiraswsata
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia suku/bangsa : Jawa/indonesia
Alamat : Ambarawa Alamat : Ambarawa
Telepon :- telepon :-

2. Alasan kunjungan :
Ibu mengatakan ingin BAB

3. Keluhan utama :
Ibu mengatakan sudah kencing teratur sejak jam 08:00 wib tanggal
november 2017.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Teratur : Teratur
Sifat darah : Cair
Bau : Khas
Keluhan : Tidak ada

5. Riwayat perkawinan
Status pernikahan : menikah
Menikah ke :1
Lama : 2 tahun
Usia menikah : 22 tahun

6. Riwayat obstetric :G0P0A0

PERSALINAN
Tanggal Umur Jenis penolong Tempat
kehamilan persalinan
- - - -

7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

- Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : 10 Februari 2017
 HPL : 19 November 2017
b. ANC pertama umur kehamilan : 16+ 3 minggu
c. Kunjungan ANC : 39 + 5 minggu
Trimester satu
Frekuensi : 1 kali
Tempat : bpm
Oleh : bidan
Keluhan : mual,muntah
Komplikasi : tidak ada
Terapi : tablet fed an asam folat

Trimester dua
Frekuensi : 2 kali
Tempat : bpm
Oleh : bidan
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : tablet fe dan calk

Trimester tiga
Frekuensi : 2 kali
Tempat : bpm
Oleh : bidan
Keluhan : susah bab
Komplikasi : tidak ada
Terapi : tablet fe dan calk
 d. Imunisasi TT
TT I : UK 16 minggu
TT 2 : UK 20 minggu
TT 4 : belum dilakukan
TT 5 : belum dilakukan
TT 3 : belum dilakukan

8. Riwayat kesehatan
a. Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular
b. Ibu mengatakan keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit
menular
c. Ibu mengatakan tidakn mempunyai keturunan kembar baik dari pihak ibu
maupun suami
d. Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun
e. Ibu mengtakan tidak pernah mempunyai alergi obat apapun

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi
Sebelum hamil Sesudah hamil
Frekuensi : 3 kali/hari 3 kali/hari
Porsi : 1 piring 1 piring
Jenis : nasi,sayur,lauk nasi,sayur,lauk
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
Minum
Sebelum hamil sesudah hamil
Frekuensi : 5 kali/hari 5 kali/hari
 Porsi : 1 gelas 1 gelas
Jenis : air putih air putih
Pantangan : tidak ada tidak ada

b. Pola eleminasi
BAB
Sebelum hamil selama hamil
Frekuensi : 2kali/hari 2kali/hari
Warna : kuning kuning
Bau : khas feses khas feses
Keluhan : tidak ada tidak ada
Konsistensi : lunak lunak

BAK
Sebelum hamil selama hamil
Frekuensi : 5 kali/hari 7 kali/hari
Warna : kuning kuning
Bau : khas urine khas urine
Keluhan : tidak ada tidak ada
Konsistensi : cair cair

c. Pola istirahat
Sebelum hamil Selama hamil
Tidur siang
 Lama : 1 jam 1 Jam
Keluhan : tidak ada tidak ada

Tidur malam
Lama : 5jam 5 jam
Keluhan : tidak ada tidak ada

d. Personal hygiene
Sebelum hamil Selama hamil
Mandi : 2x sehari 2x sehari
Ganti pakaian : 2x sehari 2x sehari
Gosok gigi : 2x sehari 2x sehari
Karmas : 2hari sekali 2 hari sekali

e. Pola seksualitas
Sebelum hamil Selama hamil
Frekuensi : 4x minggu 2x minggu
Keluhan : tidak ada tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : kompos metis
TTV : TD 100/70 mmHg
N 80x/menit
P 22x/menit
S 36,8 c
BB 59kg
 Tb 155cm

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Bentuk : simetris
Warna kulit : putih bersih
Nyeri tekan : tidak ada

b. Rambut
Bentuk : lurus
Bau rambut : tidak ada
Warna rambut : hitam

c. Muka
Bentuk : oval
Odem : tidak ada
Cloasma gravidarum : tidak ada

d. Mata
Bentuk : simetris
Konjung tiva : merah muda
Sklera : tidak ekterik

e. Hidung
Bentuk : simetris
Polip : tidak ada
 Infeksi : tidak ada

f. Mulut
Bentuk
Keadaan bibir : lembab
Keadaan gigi : tidak ada caries
Keadaan gusi : tidak ada pendarahan
Keadaan lidah : tidak ada pembengkakan
Klenjar tonsil : tidak ad apembengkakan

g. Telinga
Bentuk : simetris
Lubang : ada

h. Leher
Tidak ada tiroid
Tidak ada limfe
Tidak ada klenjar carotis
Tidak ada pembesaran vena jugularis

i. Dada
Bentuk : Simetris
Tidak luka bekas operasi
Tidak ada retraksi dinding dada

j. Payudara
Bentuk :simetris
Hiperpigmentasi : ada
 Colostrum : ada
Putting susu : menonjol

k. Abdomen
Bekas luka : tidak ada
Linea ridra : tidak ada
Striegra vidarum : ada
Palpasi leopod
Leopod 1
Tfu 2 jari di bawah P x teraba 1 baguan lunak bulat (bokong).
Leopod 2
Bagian kanan teraba memanjang seperti papan (punggung)
Bagian kiri teraba ekstermitas.
Leopod 3
Teraba kepala
Leopod 4
Kedua tangan tidak bertemu (divergen)

l. Ekstermitas atas
Simetris, gerakan aktif,tidak siaknosis,tidak odema.

Ekstermitas bawah
Simetris,gerakan aktif, tidak siaknosis,tidak ada odema.

m. Genetalia luar
Tidak ada odema
Tidak ada pembesaran klenjar bartolini
 n. Anus
Tidak ada hemoroid

o. Pemeriksaan dalam
Tanggal : 19 november 2017
Pukul : 11.00 wib
Indikasi : keluar ketuban dan kencang.kencang
teratur.
Tujuan : untuk mengetahui ibu sudah masuk
persalinan atau belum.
Hasil : porsiotidak teraba
Pembukaan 10cm
Selaput ketuban (-) jernih
Presentasi kepala: kepala dihodge 3

3. Pemeriksaan penunjang
Tidak ada

ASSESMENT
Ny. E umur 24tahun G1A0P0 hamil 39 minggu inpartu kala 1fase laten.

PENATALAKSANAAN
Tanggal : 19 november 2017
Pukul : 11.30 wib
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan lengkap dan ibu
sudah masuk masa persalinan
 Hasil : ibu sudah mengetahui pemeriksaan dan mengetahui bahwa ibu sudah
masukmasa persalinan.
2. Bidan menghadirkan suami dan kluarga saat bersalin untuk mendampingi
ibu
Hasil : suami dan kluarga bersedia mendampingi ibu
3. Bidan mengatur posisi ibu setengah duduk
Hasil : ibu sudah memilih posisi stengah duduk
4. Bidan membantu menolong persalinan sesuai 60 langkah APN
Hasil : ibu maudan mampu melakukan persalinan

Kala I Fase Laten

Subjektive        :
Ny.E berusia 24 tahun datang ke BPM Jawiriyah bersama suami dan penulis, ibu
mengatakan perutnya mules sejak tadi malam. Ibu merasakan seperti ingin buang
air besar. Hari pertama haid terakhir :
Objektive         :
1. TTP : 19 November 2017
2. Keadaan Umum : baik
3. Kesadaran : compos mentis
4. Tanda-tanda vital :
 Tekanan Darah : 100/80 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Pernafasan : 23 x/menit
 Suhu : 36,5 oC
5. Pemeriksaan Abdomen:
 Leopold I : TFU setinggi px (34 cm)
 Leopold II : Punggung Kanan
  Leopold III : Kepala
 Leopold IV : Divergen
6. DJJ : 143 x/menit
7. TBBJ : 3410 gram
8. Kontraksi 2x dalam 10 menit dengan durasi (kekuatan 35 detik)
9. Kandung kemih : kosong
10. Pemeriksaan dalam pukul 11.30 WIB :
 Pembukaan : 2 cm
 Penurunan Kepala : 4/5
 Ketuban : utuh
 Porsio : lunak
 Serviks : lunak
 Blood Slym : ada
Assesment        :
Ibu G1P0A0 kehamilan aterm, ibu dalam fase laten persalinan. Keadaan ibu dan
janin baik
Planning          :          
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan
2. Memberikan dukungan emosional pada ibu dan keluarga
3. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum jika tidak ada kontraksi
4. Menganjurkan ibu relaksasi. Yaitu ketika kontaksi ibu menarik nafas dari
hidung dan menghembuskan dari mulut
5. Menganjurkan ibu BAB dan BAK
6. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri
7. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan jika masih sanggup
 8. Memantau denyut jantung janin, tanda-tanda vital ibu, his, dan kemajuan
persalinan
9. Antisipasi persalinan spontan
10.Mengajarkan ibu cara mengedan yang benar
11.Menganjurkan ibu dan keluarga untuk segera memberitahukan bidan bila
ada dorongan ingin buang air besar
12.Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang disampaikan
 
Kala I Fase Aktif
Subjektive        :
Ibu mengatakan mules yang menjalar ke pinggang semakin kuat
Objektive         :
1. Keadaan Umum : baik
2. Kesadaran : compos mentis
3. Tanda-tanda vital :
 Tekanan Darah : 100/80 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Pernafasan : 23 x/menit
 Suhu : 36,5 oC
4. Pemeriksaan Abdomen:
 Leopold I :  34 cm
 Leopold II : PUKA
 Leopold III : Kepala
 Leopold IV : Divergen
5. DJJ : 143 x/menit
6. TBBJ : 3410 gram
7. Kontraksi 4x dalam 10 menit dengan durasi (kekuatan 40 detik)
8. Kandung kemih : kosong
9. Pemeriksaan dalam pukul 16.00 WIB :
 Pembukaan : 8 cm
 Penurunan kepala : 3/5 hodge IV
 Ketuban : utuh
 Porsio : lunak
 Blood slym : ada
 
Assesment        :
Ibu G1P0A0 kehamilan aterm dalam kala I fase aktif persalinan. Keadaan umum
ibu dan janin baik
 
Planning          :          
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum jika tidak ada kontraksi
3. Menganjurkan ibu relaksasi, yaitu ketika kontraksi ibu menarik nafas dari
hidung dan menghembuskan dari mulut
4. Menganjurkan ibu untuk BAB dan BAK
5. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri
6. Memantau denyut jantung janin, tanda-tanda vital ibu, his, dan kemajuan
persalinan
7. Mengajarkan ibu cara mengedan yang benar yaitu menarik nafas dari hidung
keluarkan dari mulut seperti dibatukkan
8. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk segera memberitahukan bidan bila
ada dorongan ingin buang air besar
9. Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang disampaikan
 10.Menyiapkan partus set
 Kala II
Jam                  : 17.30 WIB
Subjective        :
Ibu mengatakan semakin mules dan ada rasa seperti ingin buang air besar
Objective :
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : compos mentis
3. Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 360C
4. DJJ : 148 x/menit
5. Kontraksi 5x dalam 10 menit dengan durasi (kekuatan 45 detik)
6. Kandung kemih : kosong
7. Pemeriksaan dalam pukul 17.30 WIB :
 Ketuban : Pecah jernih
 Pembukaan : lengkap 10 cm
 Penurunan kepala : 0/5 hodge IV
 Seviks : lunak dan tipis
8. Terdapat tanda-tanda persalinan kala II:
 Dorongan mengedan
 Tekanan pada anus
 Perenium menonjol
 Vulva membuka
Assasment       :
Ibu dengan kala II persalinan
Planning          :
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan, bahwa pembukaan sudah lengkap
2. Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan posisi melahirkan yang
benar dan nyaman
3. Memberi ibu minum dan makanan
4. Menganjurkan ibu meneran yang benar
5. Melakukan pertolongan persalinan
6. Melakukan IMD
7. Bayi lahir pukul 18.10 WIB, lahir spontan, segera menangis, jenis kelamin
perempuan, dan telah berhasil dilakukan IMD
 
Kala III
Jam                  : 18.30 WIB
Subjective        :
Ibu mengatakan bahagia dengan kelahiran bayinya, dan ibu mengatakan masih
mules dan lemas
Objective         :
1. Keadaan umum : baik
2. Perdarahan : ± 100 cc
3. Kandung kemih : kosong
4. Kontraksi uterus : baik
5. TFU : setinggi pusat
 6. Adanya tanda pelepasan plasenta yaitu : semburan darah, tali pusat
memanjang dan uterus membulat

Assasment       :
Ibu dengan kala III  persalinan
Planning          :
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan
2. Melakukan peregangan tali pusat : pindahkan klem 5-10 cm depan vulva
ibu, tangan kanan tegangkan tali pusat sejajar lantai, tangan kiri
dorsokranial, tarik ke atas lalu kebawah, sambut plasenta dengan kedua
tangan dan putar searah jarum jam, lakukan masase 15 detik
3. Melakukan masase uterus segera setelah plasenta lahir selama 15 detik
4. Memeriksa kelengkapan plasenta (flyzen bersatu, kotiledon 20 buah, tebal 2
cm, dan diameter 20 cm = semua lengkap)
5. Memeriksa laserasi jalan lahir Memeriksa kembali kontraksi ibu
6. Plasenta lahir lengkap pukul 18.45 WIB, plasenta lengkap dan tidak ada
robekan jalan lahir pada ibu

Kala IV
Jam                     : 19.00 WIB
Subjective           :
Ibu merasa sangat lega karena bayi dan plasentanya telah lahir.
Objective            :
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : 100/60 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
  Pernafasan : 21 x/menit
 Suhu : 360C

3. TFU : 2 jari dibawah pusat

4. Kontraksi uterus : Baik
5. Kandung kemih : Kosong
6. Perdarahan : 150 cc
7. Tidak ada laserasi
Assasment           :
Ibu dalam kala IV persalinan normal
Planning             :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Melakukan pemantauan kala IV
 Pantau kondisi ibu saat ini
 Memantau tekanan darah, nadi, TFU, kandung kemih, perdarahan
 Melakukan peninjauan uterus tetap berkontraksi
 Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu sehari-hari
 Membersihkan ibu, menganjurkan untuk menjaga personal hygiene
3. Membantu ibu dalam memenuhi kebutuhan aktifitas dan berikan posisi yang
nyaman
4. Mengobservasi proses involusi (TFU, kontraksi uterus, nyeri tekan, perdarahan
pervaginam) setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan tiap 30 menit pada 1 jam
kedua)
5. Mengajarkan ibu tentang
 Pemberian ASI eksklusif
 Cara menyusui yang benar
  Menjaga kehangatan bayi
 Perawatan tali pusat bayi
 Tanda bahaya pada masa nifas

 Tanda bahaya pada bayi baru lahir

 Istirahat yang cukup dan mobilisasi
6. Memberikan ibu therapy vitamin A 1 kapsul dan Fe 1×1
7. Mengajarkan ibu cara masase uterus
8. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada masa nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
 Sakit kepala yang hebat
 Nyeri ulu hati
 Lochea berbau busuk
9. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
10. Mengisi partograf