ACUAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI PANDUAN SPO

(POKJA)
1. Pedoman Upaya 1. Program Upaya 1. Notulen rapat 1. Ada 1. SPO
Peningkatan Peningkatan Mutu dan Komite/Panitia software/progra validasi
Mutu Rumah Keselamatan Pasien Mutu. m untuk data
Sakit, Depkes, DAFTAR TELUSUR PMKP AKREDITASI VERSI 2012
RS 2. Laporan program melakukan
1994. SESUAI ELEMEN PENILAIAN DITELUSUR
2. Kebijakan peningkatan mutu
analisa data
perencanaan, dan keselamatan
2. Panduan pelaksanaan, pasien hasil evaluasi.
Nasional monitoring/ 3. Laporan indikator
Keselamatan pengawasan, mutu dan insiden
Pasien Rumah pelaporan program keselamatan
Sakit (Patient peningkatan mutu pasien
Safety), Depkes dan Keselamatan 4. Sensus harian
2008. Pasien 5. Bukti evalausi
3. Penetapan prioritas 6. Bukti sasaran
3. PMK 1691/2011 kegiatan yang di keselamatan
tentang evaluasi pasien merupakan
Keselamatan 4. Pedoman/Panduan/Ma prioritas
Pasien RS. nual Mutu/Design 7. Ada anggaran
Mutu untuk pengadaan
4. PMK 1438/2010 5. Pedoman Klinis , komputer,
tentang Standar Clinical Pathway, software untuk
Pelayanan Protokol/SPO sistem manajemen
Kedokteran. 6. Program Peningkatan informasi program
Mutu dan peningkatan mutu
Keselamatan Pasien dan keselamatan
Rumah Sakit pasien.
7. Sistem pencatatan 8. Kebijakan
dan pelaporan mekanisme
8. Penetapan indikator penyampaian
sasaran keselamatan informasi
pasien di rumah sakit 9. Bukti informasi
9. Definisi KNC yang disampaikan
10. Penetapan indikator 10. Program pelatihan
manajerial di rumah 11. Bukti pelatihan
sakit. 12. Materi pelatiahn
11. Sistem pencatatan, 13. Kualifikasi pelatih
pelaporan dan analisa 14. Evaluasi dan revisi
data. yang dibuat
12. Kebijakan indikator 15. Penetapan
yang ditetapkan indikator
13. Sistem Pencatatan 16. Data yang
dan pelaporan dianalisis
indikator 17. Bukti implemetasi
14. Definisi sentinel clinical pathway di
15. Program Peningkatan rekam medis
Mutu dan 18. Bukti telah
Keselamatan Pasien dilakukan audit,
DAFTAR TELUSUR PMKP AKREDITASI VERSI 2012
SESUAI ELEMEN PENILAIAN DITELUSUR