LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS DENGAN KASUS

POST PARTUM SPONTAN

Mahasiswa

DINDA SAPUTRI
NIM. A3R21012

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING RUANGAN

( ) ( )
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
DENGAN KASUS POST PARTUM SPONTAN

Oleh:
Nama : Dinda Saputri
NIM: A3R21012

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
“HUTAMA ABDI HUSADA”
TULUNGAGUNG
2021
 LAPORAN PENDAHULUAN
POST PARTUM SPONTAN

A. Definisi Persalinan Normal

Persalinan ialah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup
bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput dari tubuh
ibu. Bila persalinan ini berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir
disebut persalinan spontan. Sebaliknya, jika persalinan dibantu dengan alat dan/atau tenaga
dari luar, misalnya ekstraksi dengan forseps, atau dilakukan operasi seksio sesarea, disebut
persalinan buatan. Pada umumnya persalinan terjadi jika bayi sudah cukup besar untuk
hidup di luar. Kadang-kadang persalinan tidak dimulai dengan sendirinya, tetapi baru
berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitosin atau prostaglandin. Keadaan ini
disebut persalinan anjuran (Machmudah, 2015).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu
bersalin, persalinan yang normal terjadi pada usia kehamilan cukup bulan/setelah usia
kehamilan 37 minggu atau lebih tanpa penyulit. Persalinan dimulai/inpartu sejak uterus
berkontraksi dan menyebabkan perubahan – perubahan pada serviks yang membuka dan
menipis dan berkahir dengan lahirnya bayi beserta plasenta secara lengkap (Nurhayati,
2017).
Partus spontan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan dengan ketentuan ibu atau tanpa anjuran atau obat- obatan (prawiroharjo, 2008).
Post partum atau masa nifas disebut juga Puerperium yang berasal dari bahasa latin yaitu
dari kata Puer yang berarti bayi dan Parous yang berarti melahirkan.

Tahapan-Tahapan Masa Post Partum

Pada masa nifas ini dibagi menjadi 3 tahapan menurut Bobak (2004) yaitu :
1. Peurperium dini (immediate puerperium) Pada waktu 0-24 jam post partum,
yaitu masa kepulihan yang dimana ibu diperbolehkan untuk berdiri dan juga
berjalan-jalan.

2. Puerpurium intermedial (early puerperium) Pada waktu 1- 7 hari post partum,

yaitu masa dimana kepulihan secara menyeluruh dari organ-organ reproduksi
selama kurang lebih 6-8 minggu.
3. Remote puerperium (later puerperium) Pada waktu 1-6 minggu post partum,
yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam keadaan yang
sempurna terutama bila selama hamil atau pada waktu persalinan mempunyai
 komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan,
tahunan.

B. Etiologi Persalinan Normal

Berikut etiologi persalinan normal :
a. Teori Penurunan Kadar Hormon Progesteron
Pada akhir kehamilan terjadi penurunan kadar progesteron yang mengakibatkan
peningkatan kontraksi uterus karena sintesa prostaglandin di chorioamnion.
b. Teori Rangsangan Estrogen
Estrogen menyebabkan iritability miometrium, estrogen memungkinkan sintesa
prostaglandin pada decidua dan selaput ketuban sehingga menyebabkan kontraksi uterus
(miometrium).
c. Teori Ketegangan
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot – otot rahim,
sehingga menganggu sirkulasi utero plasenter.
d. Teori Plasenta Sudah Tua
Pada umur kehamilan 40 minggu mengakibatkan sirkulasi pada plasenta menurun segera
terjadi degenerasi trofoblast maka akan terjadi penurunan produksi hormone.
e. Teori Tekanan Serviks
Fetus yang berpresentasi baik dapat merangsang akhiran syaraf sehingga serviks menjadi
lunak dan terjadi dilatasi internum yang mengakibatkan SAR (Segemen Atas Rahim)
dan SBR (Segemen Bawah Rahim) bekerja berlawanan sehingga terjadi kontraksi dan
retraksi (Purnamasari, 2020).

C. Manifestasi Klinis

1. Tanda permulaan persalinan

Menurut (Yunitasari, 2020) Pada permulaan persalinan / kata pendahuluan
(Preparatory stage of labor) yang terjadi beberapa minggu sebelum terjadi
persalinan, dapat terjadi tanda- tanda sebagai berikut :
a. Lightening atau setting / deopping, yaitu kepala turun memasuki pintu atas
panggul terutama pada primigravida.
b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
c. Perasaan sering kencing (polikisuria) karena kandung kemih tertekan oleh
bagian terbawah janin.
d. Perasaan sakit diperut dan dipinggang karena kontraksi ringan otot rahim
dan tertekannya fleksus frankenhauser yang terletak pada sekitar serviks
(tanda persalinan false-false labour pains).
e. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar karena terdapat kontraksi otot
 rahim.
f. Terjadi pengeluaran lendir, dimana lendir penutup serviks dilepaskan dan
bisa bercampur darah (Bloody show).

2. Tanda-tanda Post partus sebagai berikut :

Post partus di tandai oleh :
a. Sistem reproduksi
1) Uterus di tandai dengan kembalinya uterus ke kondisi normal setelah hamil
2) Keluarnya lochea, komposisi jaringan endometrial, darah dan limfe.
Tahapannya:
- Rubra(merah) : 1-3 hari
- Sanguinolenta: warna merah kekuningan , berisi darah dan lendir
terjadi pada hari ke 3-7
- Lochea serosa : berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi
pada hari ke 7-14 pasca persalinan
- Lochea alba: cairan putih yang terjadinya pada hari setelah 2
minggu pasca persalinan
- Lochea purulenta: ini terjadi karena infeksi, keluar cairan seperti
nanh berbau busuk
- Lochiotosis: lochea tidak lancar keluarnya
3) Siklus menstruasi
Siklus menstruasi akan mengalami perubahan saat ibu mulai menyusui
4) Serviks
Setelah lahir servik akan mengalami edema , bentuk distensi untuk
beberapa hari , struktur interna akan kembali setelah 2 minggu
5) Vagina
Nampak berugae kembali pada 3 minggu

6) Perinium
Akan terdapat robekan jika di lakukan episiotomi yang akan terjadi
masa penyembuhan selama 2 minggu
7) Payudara
Payudara akan membesar karena vaskularisasi dan engorgemen
(bengkak karena peningkatan prilaktin.(Machmudah, 2015)
 D. PATHWAY

Jalan lahir Letak janin normal, Persiapan ibu baik,

Tenaga mengejan normal,proporsi presentasi kepala, skill kemampuan
normal, HIS normal panggul normal ukuran bayi penolong baik

Partus spontan

Post partum Perubahan System endokrin

spontan fisiologi

Estrogen,proges
Trauma Jalan Lahir Pengeluaran Janin teron,prolactin
menurun

Penurunan tonus otot

abdomen , rasa tidak Trauma Kandung Kemih Episiotomi
nyaman pada perinium
Pembengkakan
Edema dan Memar di Jaringan Terputus payudara
Penurunan Peristaltik Uretra
usus
Merangsang Area
MK : Konstipasi Penurunan Sensitivitas Sensorik MK : Menyusui
tidak efektif

Sensasi Kandung Kemih Gangguan Rasa

Nyaman, nyeri

MK : Gangguan
Eliminasi Urine MK : Nyeri Akut

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 6

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

E. Komplikasi
Semua wanita hamil beresiko komplikasi obstetric. Komplikasi yang mengancam jiwa
kebanykan terjadi selama persalinan, dan ini tidak dapat di prediksi. Prenatal screening tidak
mengidentifikasi semua wanita yang akan mengembangkan komplikasi. Perempuan tidak
diidentifikasi sebagai “beresiko tinggi” dapat mengembangkan komplikasi obstetric.
Kebanyakan komplikasi obstetrik terjadi pada wanita tanpa faktor resiko (Oktaputrining,
2016).
Berikut komplikasi yang mungkin terjadi pada persalinan normal :
a. Perdarahan post partum
Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari 500 cc yang terjadi setelah bayi
lahir pervaginam atau lebih dari 1.000 mL setelah persalinan abdominal. Perdarahan post
partum dibagi menjadi :
1. Perdarahan Post Partum Dini (early postpartum hemorrhage), perdarahan post
pasrtum dini adalah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah kala III.
2. Perdarahan pada Masa Nifas (late postpartum hemorrhae), perdarahan pada masa
nifas adalah perdarahan yang terjadi pada masa nifas (puerperium) tidak termasuk 24
jam pertama setelah kala III (Oktaputrining, 2016)
b. Atonia uteri
Atonia uteri adalah kegagalan serabut – serabut otot miometrium uterus untuk
berkontraksi dan memendek. Hal ini merupakan penyebab perdarahan post partum yang
paling penting dan bisa terjadi segera setelah bayi lahir hingga 4 jam setelah persalinan.
atonia uteri dapat menyebabkan perdarahan hebatdan dapat mengarah pada terjadinya
syok hipovolemik (Oktaputrining, 2016)
c. Retensio plasenta
Retensio Plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau lebih dari
30 menit setelah bayi lahir. Hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta
disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus. Retensio plasenta terdiri dari beberapa jenis
yaitu :
1. Plasenta adhesiva, adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga
menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis.
2. Plasenta akreta, adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai sebagian
lapisan miometrium.
3. Plasenta inkreta, adlah implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai/melewati
lapisan miometrium.

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 7

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

4. Plasenta pekreta, adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan
miometrium hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus.
5. Plasenta inkarserata, adalah tertahannya plasenta di dalam kavum uteri, disebabkan
oleh kontriksi ostium uteri (Oktaputrining, 2016)
d. Laserasi jalan lahir Ruptura perineum dan robekan dinding vagina tingkat perlukaan
perineum dapat dibagi dalam :
1. Derajat pertama : laserasi mengenai mukosa dan kulit perineum, tidak perlu dijahit.
2. Derajat kedua : laserasi mengenai mukosa vagina, kulit dan jaringan perineum (perlu
dijahit).
3. Derajat ketiga : laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan
spinkter ani.
4. Derajat empat : laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan
spinkter ani yang meluas hingga ke rektum . rujuk segera (Oktaputrining, 2016)
F. Penatalaksanaan
1. Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan)
2. 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan kiri
3. Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar dan
perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas, pemberian
informasi tentang senam nifas.
4. Hari ke- 2 : mulai latihan duduk
5. Hari ke- 3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan (Sanjaya, 2018)
G. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan diagnostik dilakukan untuk pemantauan janin terhadap kesehatan janin

seperti pemantauan EKG, JDL dengan diferensial, elektrolit, hemoglobin/ hematokrit,
golongan darah, urinalisis, amniosentesis terhadap maturitas paru janin sesuai indikasi,
pemeriksaan sinar X sesuai indikasi, dan ltrasound sesuai pesananan (Sanjaya, 2018)

H. Diagnosa yang Mungkin Muncul

1. Nyeri Akut b.d agen pencedera fisik d.d px mengeluh nyeri,tampak meringis,bersikap
protektif,gelisah,frekuensi nadi meningkat, sulit tidur, TD meningkat, pola napas
berubah,nafsu makan berubah,berfokus pada diri sendiri (D.0077)
2. Menyusui tidak efektif b.d payudara bengkak d.d px merasa cemas, asi tidak
menetes,BAK bayi kurang dari 8 kali dalam 24 jam,nyeri pada payudara,bayi menangis
terus menerus saat di susui. (D.0029)

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 8

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

3. Konstipasi b.d penurunan motilitas gastrointestinal d.d defekasi kurang dari 2 kali
seminggu, pengeluaran feses lama dan sulit, feses keras, peristaltic usus menurun,
mengejan saat defekasi, distansi abdomen(D.0049)
4. Gangguan Eliminasi Urin b.d kelemahan otot pelvis d.d desakan berkemih , urin
menetes, distensi kandung kemih, berkemih tidak tuntas, volume residu urin meningkat,
(D.0040)
I. Intervensi

DIAGNOSA
NO LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)
KEPERAWATAN
Manajemen Nyeri (1.08238)
Observasi
a. Identifikasi, lokasi, karateristik,
durasi, frekuensi, kualitas dan
Setelah dilakukan
intensitas nyeri
Nyeri Akut b.d agen tindakan keperawatan
b. Identifikasi skala nyeri
pencedera fisik d.d px selama 4 jam
c. Identifikasi factor yang
mengeluh nyeri,tampak diharapkan Tingkat
memperberat dan memperingan
meringis,bersikap Nyeri (L.08066)
nyeri
protektif,gelisah,frekue menurun
Terapeutik
nsi nadi meningkat, Kriteria hasil:
d. Berikan teknik nonfarmakologi
1 sulit tidur, TD a. Keluhan nyeri
untuk mengurangi nyeri
meningkat, pola napas menurun
e. Control lingkungan yang
berubah,nafsu makan b. Meringis menurun
memperberat nyeri
berubah,berfokus pada c. Skiap protektif
f. Fasilitasi istirahat dan tidur
diri sendiri (D.0077) menurun
Edukasi
d. Gelisah menurun
g. Jelaskan penyebab, periode dan
e. Frekuensi nadi
pemicu nyeri
membaik
h. Jelaskan strategi mengurangi nyeri
Kolaborasi
i. Kolaborasi pemberian anlgetik,
jika perlu
2 Menyusui tidak efektif Setelah dilakukan Pijat Laktasi (I.03134)
b.d payudara bengkak Tindakan selama 1x24 Observasi :
d.d px merasa cemas, jam di harapkan Status a. Monitor kondisi mammae dan
asi tidak menetes,BAK menyusui Membaik putting

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 9

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung
(L.03029)
Kriteria hasil:
bayi kurang dari 8 kali
dalam 24 jam,nyeri
pada payudara,bayi
menangis terus
menerus saat di susui.
(D.0029)
3 Konstipasi b.d dd
penurunan motilitas
gastrointestinal d.d
defekasi kurang dari 2
kali seminggu,
pengeluaran feses
lama dan sulit, feses
keras, peristaltic usus
menurun, mengejan
saat defekasi, distansi
abdomen(D.0049)
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas
b. Identifikasi keinginan ibu
untuk menyusui
c. Identifikasi pengetahuan ibu
tentang menyusui
Terapeutik
d. Posisikan ibu dengan nyaman
a. Perlekatan bayi
e. Pijat dari mulai
pada payudara
kepala,leher,bahu, punggung
ibu meningkat
dan payudara
b. Miksi bayi
f. Pijat dengan lembut
lebih dari 8
g. Pijat secara melingkar
kali/24 jam
(butterflystroke)
c. Tetesan/pancar
h. Pijat secara rutin setiap hari
an ASI
i. Dukung ibu meningkatkan
meningkat
kepercayaan diri dalam
d. Kecemasan
menyusui dengan memberikan
maternal
pujian terhadap perilaku
menurun
positif ibu
e. Bayi menangis
j. Libatkan suami dan keluarga
menurun
Edukasi :
k. Jelaskan tujuan dan prosedur
Tindakan
Jelaskan manfaat tindakan
Pencegahan Konstipasi
setelah dilakukan (I.04160)
Tindakan Observasi :
keperawatan selama a. identifikasi faktor resiko
1x24 jam di konstipasi ( asupan serat
harapkan Eliminasi tidak adekuat, asupan
Fekal membaik cairan tidak
(L.04033) adekuat,aganglionik,
a. Kontrol kelemahan otot abdomen,
pengeluaran feses aktivitas fisik kurang)
meningkat
b. Monitor tanda gejala
b. keluhan defekasi
lama dan sulit konstipasi ( defekasi
menurun kurang 2 kali seminggu,
c. mengejan saat
defekasi lama/sulit, feses
Page 10
STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

defekasi menurun keras, peristaltik

d. distensi menurun)
abdomen
c. identifikasi status
menurun
e. terasa massa kognitif untuk
pada rektal mengkomunikasikan
menurun
kebutuhan
f. urgency
menurun d. identifikasi penggunaan
g. nyeri abdomen obat-obatan yang
menurun
menyebabkan konstipasi
h. kram abdomen
menurun Terapeutik :
i. konsistensi a. batasi minuman
feses membaik mengandung kafein dan
j. frekuensi
defekasi alkohol
membaik b. jadwalkan rutinitas BAK
k. peristaltik usus c. lakukan massage
membaik
abdomen
d. berikan terapi akupresur
Edukasi :
a. jelaskan penyebab dan
faktor resiko konstipasi
b. anjurkan minum air
putih sesuai kebutuhan
(1500-2000 mL/hari)
c. anjurkan mengkonsumsi
makanan berserat (25-30
gram/hari)
d. anjurkan meningkatkan
aktivitas fisik sesuai
kebutuhan
e. anjurkan berjalan 15-20
menit 1-2 kali/hari
f. anjurkan berjongkok
untuk memfasilitasi
proses BAB
Kolaborasi :
a. kolaborasi dengan ahli

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 11

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

gizi

4 Gangguan Eliminasi Setelah dilakuakn Manajemen Eliminasi

Urin b.d kelemahan Tindakan Urine (I.04152)
otot pelvis d.d desakan keperawatan selama Observasi :
berkemih , urin 1x24 jam di a. identifikasi tanda dan
menetes, distensi harapkan Eliminasi gejala retensi atau
kandung kemih, Urine membaik inkontinensia urine
berkemih tidak tuntas, (L.04034) b. identifikasi faktor yang
volume residu urin a. sensasi menyebabkan retensi atau
meningkat, (D.0040) berkemih inkontinensia urine
meningkat c. monitor eliminasi urine
b. desakan (mis : frekuensi,
berkemih konsistensi, aroma,
menurun volume, dan warna)
c. distensi Terapeutik :
kandung kemih a. catat waktu-waktu dan
menurun haluaran kemih
d. berkemih tidak b. batasi asupan cairan jika
tuntas menurun perlu
e. volume residu c. ambil sampel urine
urine menurun tengah atau kultur
f. urine menetes Edukasi :
menurun a. ajarkan tanda dan gejala
g. nokturia infeksi saluran berkemih
menurun b. ajarkan mengukur asupan
h. mengompol cairan dan haluaran urine
menurun c. ajarkan mengambil
i. enuresis spesimen urine
menurun midstream
j. disuria d. ajarkan mengenali tanda
menurun berkemih dan waktu yang
k. anuna tepat untuk berkemih
menurun e. ajarkan terapi modalitas
penguatan otot-otot
a. frekuensi BAK
panggul/berkemih
membaik
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 12
STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

f. ajarkan minum yang

cukup jika tidak ada
kontraindikasi
g. anjurkan mengurangi
minum menjelang tidur
Kolaborasi :
a. kolaborasi pemberian
obat supositoria uretra
jika perlu

J. IMPLEMENTASI
Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan
mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan
berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat Tindakan kolaborasi adalah tindakan
keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersam dokter atau petugas kesehatan
lain
Pelaksanaan keperawatan/implemetasi harus sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan sebelumnya dan pelaksanaan ini disesuaikan dengan masalah yang terjadi
(Mitayani, 2013).
K. EVALUASI
Evaluasi keperawatan menggunakan teknik SOAP pada klien dengan post partum
spontan, bila menemukan masalah baru menggunakan SOPIER evaluasi meliputi
evaluasi/catatan perkembangan yang dialami oleh klien setelah diberikan implementasi
keperawatan (Mitayani, 2013). Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan post partum
spontan adalah sebagai berikut:
1) Nyeri berkurang
2) Status menyusui membaik
3) Eliminasi fekal membaik
4) Eliminasi urin membaik

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 13

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

DAFTAR PUSTAKA

Machmudah (2015) ‘GANGGUAN PSIKOLOGIS PADA IBU POSTPARTUM;

POSTPARTUM BLUES’, 3(2), pp. 118–125.
Nurhayati, F. (2017) ‘HUBUNGAN STATUS PARITAS DENGAN TINGKAT
KEMANDIRIAN’, pp. 355–359.
Oktaputrining, D. (2016) ‘Post Partum Blues : Pentingnya Dukungan Sosial Dan Kepuasan
Pernikahan Pada Ibu Primipara’.
Purnamasari, R. (2020) ‘ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN POSTPARTUM BLUES
DI PUSKESMAS PERUMNAS KABUPATEN REJANG LEBONG’, 8(1), pp. 29–36.
Sanjaya, D. G. W. (2018) ‘TANDA BAHAYA SERTA PENATALAKSANAAN
PERDARAHAN POST-PARTUM’, 3(1), pp. 9–18.
Yunitasari, E. (2020) ‘Post partum blues; Sebuah tinjauan literatur’, 2(2), pp. 303–307.

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 14

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

SDKI DPP PPNI PPNI, Tim Pokja (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia edisi 1
Cetakan II . Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
SLKI DPP PPNI PPNI, Tim Pokja (2017). Standar Luaran Keperawatan Indonesia edisi I
Cetakan II. Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
SIKI DPP PPNI PPNI, Tim Pokja (2017). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1
Cetakan II. Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

“HUTAMA ABDI HUSADA”
Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738
Tulungagung 66224
Alamat E-mail : stikeshahta@yahoo.co.id

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS

Tanggal masuk : 21 November 2021

No. Register : 05-33-66
Dx Medis : G1P0A0 post partum spontan H0

I. IDENTITAS / BIODATA
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 15
STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

Nama Pasien : Ny D Nama Suami : Tn. I

Umur : 25 thn Umur : 27 thn
Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Berapa kali kawin : Satu Alamat Kantor : Ngantru
Berapa lama kawin : 1,5 thn
Alamat Rumah : Pakel,Ngantru
Tulungagung

II. ANAMNESA
Anamnesa pada tanggal : 22 November 2021 jam : 14.00
1. Keluhan utama : Nyeri pada luka jahitan episotomi
2. Riwayat Penyakit/riwayat kehamilan dan persalinan sekarang :
Px mengatakan nyeri pada luka jahitan episiotomy . Px mengeluhkan nyeri seperti di
tusuk-tusuk di bagian perineum,dengan skala nyeri 6, nyeri dirasakan terus menerus.Px
tampak gelisah dan mengatakan sulit tidur. Px juga mengatakan cemas belum bisa untuk
menyusui anaknya karena payudaranya membengkak dan terasa nyeri,asi tidak
memancar . Saat di periksa oleh perawat di dapatkan K/U cukup, TTV TD: 130/90
mmHg, S: 36,50C, N: 96 x/mnt, RR: 22 x/mnt .
3. Riwayat Obstetri :
A. Riwayat Menstruasi :
Menarche : Umur 13 Th  Teratur / tdk teratur : Teratur
Siklus : 28 hari  Lamanya : 7 hari

Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut  HPHT : 17-02-2021

Dismenorhea : Kadang-kadang  TP : 24-11-2021

B. Riwayat kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

Partus Anak
No Perkawinan Tgl / Th Hamil Jenis Placenta Nifas Ket
Ditolong BB PB AS
Partus
1 1 22-11-21 40-41 sponta Bidan 28 45 9- Keadaan
minggu n 00 cm 10 lengkap hidu
gr dan utuh p

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 16

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

C. Riwayat Partus Sekarang :

1. Lamanya Persalinan
 Kala I : 8 jam 00 menit
 Kala II : - jam 15 menit

 Kala III : 3 jam 5 menit

Jumlah : 11 jam 20 menit

2. Keadaan Ketuban
 Pecah jam : 05.30
: Jernih
 Warna air ketuban
: Khas
 Bau air ketuban
: Tidak terkaji
 Banyaknya air ketuban
: Tidak ada
 Lain – lain
3. Keadaan Placenta
 Lahir jam : 06.10 WIB( lengkap)
: Spontan
 Spontan / 17cterus17
: 20 cm
 Lebar
: 3 cm
 Tebal
: 500 gram
 Berat
: 30 cm
 Panjang tali pusat
: Lateralis
 Insersi
: Tidak ada kelainan
 Kelainan – kelaian
4. Keadaan Perineum : Intak / epis / cterus
5. Jumlah Perdarahan : +150 cm
6. Pengobatan yang diberikan : inf RL,antrain,ceftri,oxytocin
7. Penyulit Persalinan : Tidak ada

D. Riwayat Keadaan Bayi Sekarang

1. Keadaan bayi :
 Jenis kelamin : Perempuan
 Berat badan : 2800 gram
 Panjang badan : 45 cm

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 17

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

 Hidup / mati : Hidup

 Apgar Score : 9-10
 Kelainan – kelainan lain : Tidak ada kelainan
2. Riwayat KB : Px mengatakan belum pernah KB
3. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Px mengatakan keluarga tidak mempunyai Riwayat penyakit menurun
4. Riwayat Kesehatan Psikososial :
Px tidak memiliki gangguan psikososial
5. Kebutuhan Dasar :
A. Keadaan gizi : Tidak ada makanan pantangan
 Pola eliminasi : Baik
 BAK : Hamil : 4-5 x/hari
Sekarang : 4-5 x/hari
 BAB : Hamil :1 x/hari
Sekarang : 1x/hari
B. Pola aktivitas
 Kegiatan sehari – hari : Px sebagai ibu rumah tangga
 Di Rumah Sakit : Px berbaring di tempat tidur,duduk di
bantu oleh keluarga, Px masih takut untuk berjalan.

C. Pola tidur dan istirahat

 Di rumah : Tidur jam 21.00, bangun jam 05.00
 Di Rumah Sakit : Tidur sewaktu-waktu, bangun sewaktu
waktu, px tidak bisa tidur dan sering terbangun karena merasa nyeri.

6. Pola Kebiasaan :
Px mengerjakan pekerjaan rumah,dan menanam bunga di taman
7. Data Spiritual :
Selama di RS px belum melakukan ibadah karena sedang berada dalam masa nifas
8. Genogram :

: Laki-laki

Perempuan

: Pasien
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 18
STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

:Tinggal
serumah

III.DATA FISIK ( PEMERIKSAAN )

1. Umum
A. Keadaan Umum : K/U cukup
B. Tanda vital : TD: 130/90 mmHg,S: 36,50C,N: 96
x/mnt,RR: 22x/mnt
2. Khusus
A. Mata
 Conjungtiva : Merah muda
 Sclera : Putih,tidak icterus
B. Leher
 Bendungan vena jugularis : Tidak ada bendungan
 Lain – lain : Normal
C. Buah dada
 Konsistensi : Keras
 Puting susu : Menonjol
 Asi / Colostrum : Asi tidak menetes, belum keluar colostrum
 Kebersihan : Payudara kanan/kiri bersih
 Kelainan lain : Tidak ada kelainan
D. Keadaan perut
 Luka operasi : tidak
 Tanda – tanda infeksi : tidak
E. Uterus
 Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
 Kontraksi uteri : Keras
F. Keadaan vulva
 Odem : ya / tidak
 Varises : ya / tidak
 Nyeri : ya / tidak
G. Perineum : Intak / Robek / Odem
H. Episiotomi : ya / tidak
 Jenis : Insisi mediolateral (sedikit miring)

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 19

 STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

 Jahitan : D II
 Tanda infeksi : Tidak ada tanda infeksi
I. Lochia
 Warna : Lubra merah segar
 Bau : Anyir
 Jumlah : 3 x ganti pembalut
J. Keadaan anus
 Hemoroid : Tidak ada
 Nyeri : Tidak ada nyeri pada anus
K. Genetalia luar
 Bartolinitis : Tidak ada pembengkakan
 Kelainan lain : Tidak ada kelainan
IV. PEMERIKSAAN LAIN ( Bilamana perlu )
1. Laboratorium
A. Darah
 Hb sahli / talquis : 9,5 mg/dl
 Golongan darah :A
 Darah lengkap : Terlampir
B. Urien
 Protein urine : Negativ
 Lain – lain : Tidak ada
2. Foto Rontgen : Tidak ada
3. U S G :
Janin : tunggal

Mahasiswa

( __________________ )
NIM. ………………

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 20

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

ANALISA DATA

Nama pasien : Ny D
Umur : 25 thn
No. Register : 05-33-66

KEMUNGKINAN
KELOMPOK DATA PENYEBAB MASALAH
(Pohon Masalah)
Jalan lahir,proporsi panggul,letak Nyeri Akut (D.0077)
janin dan HIS normal
DS:
Mayor :
 Px mengeluh nyeri Partum spontan
pada luka bekas
episiotomy
Minor: - Post partum spontan
DO:
Mayor:
 Px tampak meringis Pengeluaran janin
kesakitan
P: nyeri pada luka
jahitan episiotomy Episiotomy
Q: seperti di tusuk-
tusuk
R: di perineum Jaringan terputus
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 21
STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

S: skla nyeri 6
T: terus menerus
 Px tampak gelisah Merangsang area sensorik
 Frekuensi nadi px
meningkat 96 x/mnt
dari sebelum px Gangguan rasa nyaman,nyeri
melahirkan N:80 x/mnt
 Px sulit tidur
Minor : Nyeri akut

 TD: 130/90 mmHg

meningkat dari
sebelum melahirkan
TD px 110/80 mmHg
 Pola napas berubah
RR: 22x/mnt dari
sebelum melahirkan 20
x/mnt

DS:
Mayor: Jalan lahir,proporsi panggul,letak Menyusui Tidak Efektif
 Px merasa cemas janin dan HIS normal (D.0029)
karena bayinya tidak
bisa menyusu
dikarenakan payudara Partum spontan
px bengkak
Minor :-
DO: Post partum spontan
Mayor:
 Terdapat nyeri tekan
pada payudara px saat System endokrin
di palpasi
 ASI tidak
menetes/memancar Estrogen,progesterone,prolactin
 BAK bayi kurang dari menurun
8 kali dalam 24 jam
(bayi belum BAK) Pembengkakan payudara
 Payudara tampak
bengkak
Minor : Menyusui tidak efektif
 Intake bayi tidak
adekuat
 Bayi terus menangis
saat di susui

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 22

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nama pasien : Ny.D

Umur : 25 thn
No. Register : 05-33-66

TANGGAL TANGGAL
NO DIAGNOSIS KEPERAWATAN TTD
MUNCUL TERATASI
22-11-2021 Nyeri Akut b.d agen pencedera fisik 23-11-2021
1
d.d px mengeluh nyeri,tampak
meringis,bersikap
protektif,gelisah,frekuensi nadi
meningkat, sulit tidur, TD meningkat,
pola napas berubah,nafsu makan
berubah,berfokus pada diri sendiri
(D.0077)
Menyusui tidak efektif b.d payudara
bengkak d.d px merasa cemas, asi
2 22-11-2021 tidak menetes,BAK bayi kurang dari 8 23-11-2021
kali dalam 24 jam,nyeri pada
payudara,bayi menangis terus menerus
saat di susui. (D.0029)

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 23

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 24


Nama pasien : Ny.D
Umur : 25 thn
No. Register : 05-33-66
No DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1 Nyeri Akut b.d agen
pencedera fisik d.d px
mengeluh nyeri,tampak
meringis,bersikap
protektif,gelisah,frekuensi
nadi meningkat, sulit tidur,
TD meningkat, pola napas
berubah,nafsu makan
berubah,berfokus pada diri
sendiri (D.0077)
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
LUARAN (SLKI)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 4 jam
diharapkan Tingkat Nyeri
(L.08066) menurun
Kriteria hasil:
f. Keluhan nyeri menurun
g. Meringis menurun
h. Skiap protektif menurun
i. Gelisah menurun
Frekuensi nadi membaik
INTERVENSI (SIKI)
Manajemen Nyeri (1.08238)
Observasi
a. Identifikasi, lokasi, karateristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri
b. Identifikasi skala nyeri
c. Identifikasi factor yang memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik
d. Berikan teknik nonfarmakologi
e. Control lingkungan yang memperberat
nyeri
f. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
g. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu
nyeri
h. Jelaskan strategi mengurangi nyeri
Kolaborasi
Page 25
RASIONAL
a. Untuk mengetahui
lokasi,karakteristik,frekuensi,kualitas
dan intensitas nyeri
b. Untuk mengetahui skala nyeri px
c. Untuk mengetahui factor yang
memperberat dan memperingan nyeri
d. Untuk memperingan nyeri
e. Control lingkungan dapat
memperingan nheri engan membatasi
jumlah pengunjung yang menjenguk
px
f. Memfasilitasi istirahat dan tidur
dapat memberikan kenyamanan
untuk px
g. Dengan menjelaskan dapat
STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung
2 Menyusui tidak efektif b.d
payudara bengkak d.d px
merasa cemas, asi tidak
menetes,BAK bayi kurang
dari 8 kali dalam 24
jam,nyeri pada
payudara,bayi menangis
terus menerus saat di susui.
(D.0029
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas
Setelah dilakukan Tindakan
selama 1x24 jam di harapkan
Status menyusui Membaik
(L.03029)
Kriteria hasil:
a. Perlekatan bayi pada
payudara ibu meningkat
b. Miksi bayi lebih dari 8
kali/24 jam
c. Tetesan/pancaran ASI
i. Kolaborasi pemberian anlgetik, jika perlu
Pijat Laktasi (I.03134)
Observasi :
a. Monitor kondisi mammae dan putting
b. Identifikasi keinginan ibu untuk menyusui
c. Identifikasi pengetahuan ibu tentang
menyusui
Terapeutik
d. Posisikan ibu dengan nyaman
e. Pijat dari mulai kepala,leher,bahu,
punggung dan payudara
Page 26
meningkatkan kemampuan px dan
keluarga tentang
penyebab,periode,dan pemicu nyeri
h. Dengan menjelaskan strategi
mengurangi nyeri dapat
memperingan nyeri pada px
i. Kolaborasi pemberian analgetic
digunakan untuk memaksimalkan
penurunan tingkat nyeri pada px
a. Untuk melihat kondisi payudara dan
putting apakah normal atau ada
pembengkakan
b. Untuk mengetahui minat ibu dalam
menyusui
c. Untuk mengetahui kemampuan
pengetahuan ibu tentang menyusui
d. Posisi yang nyaman bisa membuat
STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung
meningkat
d. Kecemasan maternal
menurun
e. Bayi menangis menurun
Edukasi :
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas
f. Pijat dengan lembut
g. Pijat secara melingkar (butterflystroke)
h. Pijat secara rutin setiap hari
i. Dukung ibu meningkatkan kepercayaan
diri dalam menyusui dengan memberikan
pujian terhadap perilaku positif ibu
j. Libatkan suami dan keluarga
k. Jelaskan tujuan dan prosedur Tindakan
l. Jelaskan manfaat tindakan
Page 27
ibu rileks
e. Memijat dari
kepala,leher,bahu,punggung,danpayu
dara untuk membuat rileks px
f. Pijatan lembut dapat membuat px
rileks
g. Memijat secara melingkar agar
payudara px lunak dan tidak bengkak
h. Memijat secara rutin dapat
memperlancar pengeluaran ASI
i. Dengan mendukung ibu dapat
meningkatkan kepercayaan ibu
j. Dengan melibatkan suami dan
keluarga dapat meningkatkan
Tindakan yang di berikan
k. Dengan menjelaskan prosedur dan
manfaat Tindakan dapat memberikan
pengetahuan kepada keluarga dan px
l. Dengan menjelaskan manfaat
Tindakan di harapkan keluarga dan
px lebih mengerti dan paham tentang
STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

Tindakan yang di lakukan

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 28

 TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL / TANDA TANGGGAL TANDA

NO NO. DX IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM TANGAN / JAM TANGAN
HARI Dx 1 22-11-2021 Manajemen Nyeri (1.08238) 22-11-2021 S: Px mengeluhkan nyeri pada
0 (nyeri akut) 21.00
1. Mengidentifikasi, lokasi, bekas jahitan sedikit menurun
1
14.00 karateristik, durasi, O:
frekuensi, kualitas dan - Px tampak meringis
intensitas nyeri sedang (3)
H/: px mengeluh nyeri pada - P: nyeri pada bekas
area perineum akibat jahitan episiotomy
episiotomi,nyeri di rasakan - Q: seperti di tusuk-tusuk
ditusuk-tusuk,nyeri dirasakan - R: di bagian perineum
terus menerus - S: skala nyeri 4
2. Mengidentifikasi skala - T: hilang timbul
14.05
nyeri - Px tampak gelisah
H/ px mengatakan dengan sedang (3)
skala nyeri 6 - Frekuensi nadi cukup
3. Mengidentifikasi factor membaik (N:86x/mnt)
14.10
yang memperberat dan - Kesulitan tidur sedang
memperingan nyeri (3)
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 1
 H/ px mengatakn faktor yang A: Masalah keperawatan nyeri
memperberat nyeri ketika px akut teratasi sebagian
berjalan , nyeri dirasakan P: intervensi no 1,2,4,6 di
ringan ketika px lanjutkan
berbaring/duduk
Terapeutik
4. Memberikan teknik
nonfarmakologi untuk
14.15
mengurangi nyeri
H/: memberikan teknik napas
dalam untuk meredakan nyeri
5. Menjelaskan strategi
mengurangi nyeri
H/ px paham strategi
14.20
mengurangi nyeri dengan
distraksi dan relaksasi nafas
dalam
6. Berkolaborasi pemberian
anlgetik
H/ injeksi IV antrain 500

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 2

 17.00 mg/1 amp di berikan lagi jam
22.30
Dx 2 22-11-2021
(Menyusui
2 tidak efektif 14.35
Pijat Laktasi (I.03134)
)
1. Memonitor kondisi
mammae dan putting
H/ payudara px tampak
bengkak, putting menonjol
14.40
2. Mengidentifikasi
keinginan ibu untuk
menyusui
H/ px mengatakan ingin
menyusui anaknya
14.45
3. Mengidentifikasi
pengetahuan ibu
tentang menyusui
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas
22-11-2021
21.00 S: px mengatakan cemas karena
payudaranya membengkak dan
tidak bisa menyusui anaknya.
O:
- Tampak ASI tidak
menetes
- Tampak payudara px
membengkak
- Terdapat nyeri tekan
pada payudara px
- Bayi belum BAK
- Intake bayi tidak
adekuat
- Bayi menangis saat
Page 3
 H/ px mengatakan belum tahu mencoba disusui
tentang tata cara menyusui A: Masalah keperawatan
14.50 4. Memposisikan ibu menyusui tidak efektif teratasi
dengan nyaman sebagian
H/ px di posisikan semifowler P: intervensi no 1,3,4,5,6,7,8 di
5. Memijat dari mulai lanjutkan
14.55
kepala,leher,bahu,
punggung dan
payudara
6. Memijat dengan
15.00
lembut
7. Memijat secara
15.05
melingkar
(butterflystroke)
15.15 8. Memijat secara rutin
setiap hari
15.30 9. Melibatkan suami dan
keluarga
H/ suami dan keluarga mau
15.30
terlibat

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 4

 10. Menjelaskan tujuan
dan prosedur
Tindakan
H/ px dan keluarga
15.35
memahami prosedur
Tindakan yang di berikan
11. Menjelaskan manfaat
Tindakan dan
perawatan payudara
H/ px dan keluarga memahi
manfaat dari Tindakan
pemijatan laktasi

HARI Dx 1 23-11-2021 Manajemen Nyeri (1.08238) 23-11-2021 S: Px mengeluhkan nyeri pada

1 (Nyeri 21.00
1. Mengidentifikasi, lokasi, bekas jahitan sudah menurun
1. akut) 14.00
karateristik, durasi, O:
frekuensi, kualitas dan - Px tampak meringis
intensitas nyeri cukup menurun (4)

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 5

 H/: px mengeluh pada area
perineum akibat episiotomi
sudah berkurang,nyeri di
rasakan ditusuk-tusuk,nyeri
dirasakan hilang timbul
2. Mengidentifikasi skala
14.05
nyeri
H/ px mengatakan dengan
skala nyeri 3
3. Memberikan teknik
14.10
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri
H/: memberikan teknik napas
dalam untuk meredakan nyeri
4. Berkolaborasi pemberian
17.00
anlgetik
H/ inj. IV antrain 500 mg/1
amp
Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas
- P: nyeri pada bekas
jahitan episiotomy
- Q: seperti di tusuk-tusuk
- R: di bagian perineum
- S: skala nyeri 2
- T: hilang timbul
- Px tampak gelisah
cukup menurun (4)
- Frekuensi nadi cukup
membaik (N:80 x/mnt)
- Kesulitan tidur menurun
(5)
A: Masalah keperawatan nyeri
akut teratasi
P: intervensi di hentikan
Page 6
 S:
23-11-2021
Pijat Laktasi (I.03134) - Px mengatakan
2 Dx 2 21.00
(Menyusui 15.00 1. Memonitor kondisi payudaranya sudah tidak
tidak
mammae dan putting membengkak lagi
efektif)
H/ payudara px tampak setelah dipijat laktasi
bengkak, putting menonjol - Px mengatakan
15.05 2. Mengidentifikasi payudaranya sudah
pengetahuan ibu mampu memancarkan
tentang menyusui ASI
H/ px mengatakan belum tahu O:
tentang tata cara menyusui - Tampak ASI sudah
15.10
3. Memposisikan ibu memancar normal
dengan nyaman - Tampak payudara tidak
H/ px di posisikan semifowler membengkak lagi
15.15 4. Memijat dari mulai - Tidak terdapat nyeri
kepala,leher,bahu, tekan pada payudara

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 7

 punggung dan - Bayi sudah mampu
payudara BAK 8 kali/24 jam
15.20
5. Memijat dengan - Intakeadekuat
lembut - Bayi tidak menangsi
15.35
6. Memijat secara setelah disusui
melingkar A: Masalah keperawatan
(butterflystroke) menyusui tidak efektif teratasi
15.40
7. Memijat secara rutin P: intervensi di hentikan
setiap hari

Asuhan Keperawatan pada ibu Nifas Page 8