LAPORAN KASUS

Asuhan Keperawatan Pada An.I Dengan Maramus Kwarshiorkor

Di Ruang Zaal Anak RSUD Palembang Bari

Oleh :

NAMA : YULI NOPITA SARI

NIM : 22221122

Pembimbing Akademik : Imardiani, S.Kep., Ns., M.kep

Pembimbing Klinik : Sri Ramayanti, S.Kep., Ns

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2021
 FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Yuli Nopita Sari

Tempat Praktek : ZAAL Anak
Tanggal Praktek : 13 Desember 2021

Pengkajian Dilakukan Tanggal 14 Desember 2021 jam 16:15 WIB

I. IDENTITAS
Inisial Nama : An. I Alamat : Jl. DR IR Sutami
Tempat/tgl.lahir : 16 Desember 2020 Agama : Islam
Usia : 1 Tahun 8 Bulan Suku Bangsa : Indonesia
Nama Ayah/Ibu : Tn. J/Ny. P Pendidikan ayah : SMP
Pekerjaan Ayah : Kuli Pendidikan ibu : SMP
Pekerjaan Ibu : IRT

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

a. Keluhan Utama (saat masuk RS)
Ibu klien datang dengan keluhan nafsu makan anakmnya menurun
b. Keluhan utama (saat pengkajian)
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya setiap minum susu formula selalu muntah.
c. Riwayat Perjalanan Penyakit
Ibu klien mengatakan anaknya diberi ASI pada 2 bulan pertama, 10 buln berikutnya susu
formula, makan dan minum kurang kurang, nafsu makan berkurang, BBL: 3000 gr, tumbuh
kembang anak belum bisa duduk, berdiri, dan bicara.
d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Anak
Prenatal : Tidak ada masalah
Internatal : Lahir cukup bulan secara normal
Postnatal : Ibu pasien mengatakan tidak ada masalah pada saat menyusui
e. Riwayat Masa Lampau
1. Penyakit waktu kecil : Ibu pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit
2. Pernah dirawat di RS : Ibu pasien mengatakan An.I tidak pernah dirawat di RSUD
sebelumnya
3. Obat-obatan yang digunakan : tidak ada
4. Tindakan (operasi) : Ibu pasien mengatakan An.I belum pernah dioperasi
5. Alergi : Ibu pasien mengatakan An.H tidak memiliki alergi apapun
 6. Kecelakaan : Ibu pasien mengatakan An.H tidak pernah mengalami kecelakaan
7. Imunisasi : Ibu pasien mengatakan tidak pernah melakukan imunisasi
f. Riwayat Keluarga
Ibu klien mengatakan keluarganya tidak ada yang pernah mengalami gizi buruk.
Genogram

Ket :
: Laki-laki / perempuan meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Tinggal satu rumah

g. Riwayat Sosial
Yang mengasuh : Orang tua
Hubungan dengan anggota keluarga : Hubungan dengan anggoga keluarga baik
Hubungan dengan teman sebaya : Hubungan dengan teman sebaya baik
Pembawaan secara umum : Hubungan dengan anggoga keluarga baik
Lingkungan rumah : Bersosialisasi dengan tetangga

III. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

Pada saat pengkajian, ibu pasien mengatakan An.I setaip minum susu muntah, T : 36,9 oC, RR :
25 x/menit, SpO2 : 97 %, Nadi : 110x/menit, BB : 3 kg

IV. PENGKAJIAN FISIK (12 DOMAIN NANDA)

1. PROMOSI KESEHATAN (KESADARAN & MANAJEMEN KESEHATAN)
Promosi keperawatan : Promosi kesehatan yang diberikan yaitu mengenai pengetahuan
keluarga tentang kebutuhan nutrisi
 Kesadaran : Komposmentis
Manajemen kesehatan : Manajemen kebutuhan nutrisi
Data tambahan : Tidak ada data tambahan
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

2. NUTRISI (MAKAN, PENCERNAAN, ABSORPSI, METABOLISME & HIDRASI)

a. Mulut
Trismus ( √ ), Halitosis ( )
Bibir: lembab( ), pucat( √ ), sianosis( ), labio/palatoskizis( ), stomatitis( )
Gusi: ( √ ), plak putih( ), lesi( )
Gigi: Normal( √ ), Ompong( ), Caries( ), Jumlah gigi: -
Lidah: bersih (), kotor/ putih (√ ), jamur ( )
b. Leher
Kaku Kuduk ( ) Simetris( √ ), Benjolan ( ) Tonsil ( )
Kelenjar Tiroid : normal ( √ ), pembesaran ( )
Tenggorok : kesulitan menelan ( ), dll
Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
BB sebelum sakit: 3 kg BB sakit: 3 kg
Makanan yang disukai : tidak ada
Selera makan: Nafsu makan berkurang
Alat makan yang digunakan: botol susu
Pola makan( x/ hari): 3x/hari
Porsi makan yang dihabiskan: tidak ada
Pola Minum (3 gelas/hari) jenis air minum: susu
c. Abdomen
Inspeksi : Bentuk: simetris( √ ), tidak simetris( ), kembung( ), asites( ),
Palpasi : massa ( ), nyeri ( )
Kuadran I : normal
Kuadran II : normal
Kuadran III : normal
Kuadran IV : normal
Auskultasi : bising usus 10 x/mnt
Perkusi : Timpani ( ), redup ( )
Data Tambahan :
1. Ibu klien mengatakan anak nya kurang nafsu makan
 2. Ibu klien mengatakan An.I muntah saat minum susu
3. Klien tampak lemah, rewel dan mukosa bibir kering
Masalah keperawatan : Ketidakseimbangan nutsisi kurang dari kebutuhan

3. ELIMINASI & PERTUKARAN (FUNGSI URINARIUS, GASTROINTESTINAL &

PERNAPASAN)
Pola Eliminasi
BAK:
Warna: Kekuningan
Konsistensi: Cair
Frekuensi: 4-5 x/ hari
Urine Output : 400 cc
Penggunaan Kateter : Tidak memakai kateter
Vesika Urinaria: Membesar : Tidak, Nyeri tekan : Tidak
Gangguan; Anuaria ( ), Oliguria ( ), Retensi Uria ( ), nokturia ( ), Inkontinensia
Urin ( ), Poliuria ( ), Dysuria ( )
Jelaskan: Tidak ada

BAB : Warna kuning, Frekuensi 1 x/hari

Konsisitensi: cair lendir ( ), darah ( ), ampas ( √ )
Konstipasi ( )
Jalan nafas : Sputum ( ), warna sputum ( ) konsisitensi: -
Batuk ( ) frekuensi: Tidak ada

Dada
Bentuk: Simetris (√ ), Barrel chest/dada tong( ), pigeon chest/dada burung ( ) benjolan
( ), dll

Paru-paru:
Inspeksi: RR 25x/ min,
Palpasi: Normal ( √ ), ekspansi pernafasan( ), taktil fremitus( )
Perkusi: Normal/ Sonor( √ ), redup/pekak( ), hiper sonor( )
Auskultasi: irama( √ ), teratur( ),
Suara nafas: vesicular( √ ), bronkial( ), Amforik ( ), Cog Wheel Breath Sound ( )
metamorphosing breath sound ( )
 Suara Tambahan: Ronki ( ), pleural friction( )
Data Tambahan : SpO2 : 97%
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. AKTIVITAS / ISTIRAHAT (ISTIRAHAT, AKTIVITAS, KESEIMBANGAN

ENERGI, RESPON KARDIOVASKULAR / PULMONAL & PERAWATAN DIRI)
Jantung
Inspeksi: ictus cordis/denyut apeks( ), normal( √ ) melebar( )
Palpasi: kardiomegali( )
Perkusi: redup( ), pekak( )
Auskultasi: HR 125x/mnt. Aritmia( ),Disritmia( ) , Murmur ( )
Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa saat
tidur,dll): Tidak ada
Kebiasaan Tidur siang: 4-5 jam/hari
Skala Aktivitas:
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung
total = 14

Personal hygine :
Mandi: 2 x/hari
Sikat gigi : x/hari
Ganti Pakaian : 2 x/hari
Memotong kuku: x/minggu
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

5. PERSEPSI / KOGNISI (PERHATIAN, ORIENTASI, SENSASI PERSEPSI,

KOGNISI & KOMUNIKASI)
a. Kesan Umum
Tampak Sakit: ringan ( ), sedang ( √ ), berat ( ), pucat ( ), sesak ( ), kejang ( )
 b. Kepala
Bentuk: mesosefal Hematoma( ), Luka( )
Fontanel: cekung ( √ ), Datar ( ), Keras ( ), Lunak ( )
Rambut: warna hitam mudah dicabut ( √ ), ketombe( ), kutu( )
c. Mata
Mata: jernih( √ ), mengalir, kemerahan( ), sekret( )
Visus: 6/6( √ ), 6/300( ), 6/ tak terhingga( ),
Pupil: Isokor( √ ), anisokor( ), miosis( ), midriasis( ),
reaksi terhadap cahaya: kanan Positif( √ ), negatif( ), kiri negatif( ) positif( √ ),
alat bantu: kacamata( ), Softlens( )
Conjungtiva: merah jambu( √ ), anemis( )
Sklera: Putih( √ ), Ikterik( )
d. Telinga
Simetri( √ ), sekret( ), radang( ), Pendengaran: ( √ ), kurang( ), tuli( )
e. Hidung : Simetris( √ ), pilek( √ ), epistaksis( )
f. Lidah: bersih ( √ ), kotor/ putih ( ), jamur ( )
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

6. PERSEPSI DIRI (KONSEP DIRI, HARGA DIRI,& CITRA TUBUH)

Perasaaan klien terhadap penyakit yang dideritanya : Ibu klien mengatakan merasa cemas
dengan penyakit anaknya
Persepsi klien terhadap dirinya : Ibu klien yakin anaknya pasti bisa sembuh
Konsep diri : Ibu mengatakan semua akan baik – baik saja dan An.H bisa beraktivitas
seperti biasanya
Tingkat kecemasan : Sedang, pasien sering menangis, rewel dan gelisah
CitraDiri/Bodyimage: Ibu klien tidak malu dengan penyakit anaknya
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7. HUBUNGAN PERAN (PERAN PEMBERI ASUHAN, HUBUNGAN KELUARGA &

PERFORMA PERAN)
Masalah sosial yang penting: Tidak ada
Hubungan orang tua dan bayi: Baik
Orang terdekat yang dapat dihubungi: Orang tua
 Orang tua berespon terhadap penyakit: ya ( √ ) tidak ( )
Respon: Ibu sedih dan cemas saat anaknya masuk rumah sakit karena mengalami kejang
Orang tua berespon terhadap hospitalisasi: ya ( √ ) tidak ( )
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8. SEKSUALITAS (IDENTITAS, FUNGSI SEKSUALITAS & REPRODUKSI)

Genitalia dan Anus
Laki-laki
Penis: normal/ada ( √ ), Abnormal
Scrotum dan testis: normal( √ ), hernia( ), hidrokel( )
Anus ; normal/ada ( √ ), atresia ani( )
Perempuan
Vagina: sekret( ), warna( )
Anus: normal/ada ( ), atresia ani( )
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

9. KOPING / TOLERANSI STRESS (RESPONS PASCATRAUMA, RESPON KOPING

& STRES NEUROBIHAVIOUR)
GCS :15
E: 4
V: 5
M: 6
Reflek Patologis :
Babinsky : Tidak ada
Kernig : Tidak ada
Brudzinsky : Tidak ada
Reflek Fisiologis:
Biceps : Respons anak pada refleks biceps, fleksi lengan pada sendi
Triceps : Respons anak pada refleks triceps, ekstensi lengan bawah pada sendi siku
Patella : Respons anak pada refleks, fleksi karena ada kontraksi
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
10. PRINSIP HIDUP (NILAI, KEYAKINAN & KESELARASAN / KEYAKINAN)
Budaya : Indonesia
Spritual / Religius : Ibu klien sering mendengarkan anaknya murotal surah pendek
Harapan : Ibu Klien berharap anaknya cepet sembuh
Psikososial : Ibu klien bersosialisasi dengan tetangganya
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

11. KEAMANAN / PERLINDUNGAN (INFEKSI, CEDERA FISIK, KEKERASAN,

BAHAYA LINGKUNGAN, PROSES PERTAHANAN, & TERMOREGULASI)
Tingkat Kesadaran : Composmentis ( √ ), Apatis ( ), Somnolen ( ),
Sopor ( ),Soporocoma ( ) Coma ( )
TTV : Suhu 36,9O C, Nadi 110x/min, TD - mmHg, RR 25x/min
Warna kulit : sawo matang
Sianosis ( ), I kterus ( ), eritematosus rash ( ), discoid lupus ( ), oedema ( ), Bula
( ), Ganggren ( ), nekrotik jaringan ( ), Hiperpigmentasi ( ) Echimosis ( ), Petekie
( ) Turgor Kulit: elastis ( ), tidak elastis ( √ )
Data Tambahan :
Ibu pasien mengatakan kulit anaknya tidak elastis CRT 8 detik,
Masalah keperawatan : Kerusakan integritas kulit

12. KENYAMANAN (FISIK, LINGKUNGAN & SOSIAL)

Nyeri : Ya ( ) Tidak ( √ )
Jika ya, Pengkajian nyeri : tidak ada
P (Provokatif/paliatif) : tidak ada
Q( Quality) : tidak ada
R(Regio) : tidak ada
S(Scale) : tidak ada
T(Time) : tidak ada
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

13. PERTUMBUHAN / PERKEMBANGAN PEMERIKSAAN TINGKAT

PERKEMBANGAN (DDST/KPSP)
Kemandirian dan bergaul : Pasien tampak sudah bisa tesenyum spontan
Motorik Halus : Pasien tampak sudah bisa memegang dot, kepala sudah bisa
menoleh ke samping kanan dan kiri
Kognitif dan bahasa : Ibu pasien mengatakan anaknya belum bisa berbicara dengan lancar
sesuai dengan usianya.
Motorik kasar : Ibu klien mengatakan anaknya belum bisa duduk dan berdiri
Data Tambahan : Klien tampak seperti bayi
Masalah keperawatan: Gangguan tumbuh kembang

TERAPI
Terapi Cara Dosis Golongan / Indikasi
Pemberian Jenis
Asam Folat Oral 1x1 Obat bebas Untuk anemia
defisiensi asam folat
dan resep
dokter
1
Sanvita Syr Oral 1x /2 Obat bebas Untuk membantu
memenuhi kebutuhan
multivitamin
Vitamin A Oral 1x1 Obat bebas Untuk mencegah dan
mengatasi beberapa
50.000 UI
kondisi kesehatan
yang disebabkan oleh
kekurangan defisiensi
vitamin A
Cotrimoxazole Oral 1 x 20 mg Obat keras Antibioitk untuk
mengtasi penyakit
infeksi bakteri

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal Pemeriksaan : 6 Desember 2021

Nama Test Flag Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin L 6.7 g/dL 12 – 14
Nilai kritis :
 Umum < 8 -- > 16 gr/dL
Anak – anak <10 -- >16 gr/dL
Eritrosit L 2.16 Juta/Ul 4,5 – 5,5
Leukosit L 9.2 Ribu/Ul 5 – 10
Nilai kritis :
< 1,0 -- > 50,0
Trombosit L 185 Ribu/mm3 150 – 400
Nilai kritis :
Umum <100.000 -- >800.000
Anak – anak <100.000 --
>400.000
Hematokrit L 22 % 40 – 52
Protein L 4.1 g/dl 6.7 – 8.7
Total

ANALISA DATA

DATA KLIEN Etiologi Masalah Keperawatan

DS : Kegagalan fungsi pencernaan Gangguan kebutuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan
1. Ibu klien mengatakan
anak nya kurang nafsu Intake protein dan kalori
 makan kurang dari kebutuhan
2. Ibu klien mengatakan
An.I muntah saat Penurunan daya tahan tubuh
minum susu
Keadaan tubuh lemah
DO :
Klien tampak lemah, rewel Resiko infkesi GI
dan mukosa bibir kering
Diare, anorexia
- T : 36,9oC
- RR : 25 x/menit, Gangguan kebutuhan
nutrisi kurang dari
- SpO2 : 97 % kebutuhan
- Nadi : 110x/menit
- BB : 3 kg
DS : Kegagalan fungsi pencernaan Kerusakan intergritas kulit
Ibu pasien mengatakan kulit
anaknya tidak elastis Intakeprotein dan kalori
kurang dari kebutuhan
DO :
Kulit tidak elastis, CRT 8
KEP
detik
- T : 36,9oC
Defisiensi kalori
- RR : 25 x/menit,
- SpO2 : 97 %
Katabolisme lemak
- Nadi : 110x/menit
BB : 3 kg
Hilangnya lemak dibantalan
kulit tubuh

Turgor kukit menurun

Kerusakan intergritas kulit

DS : Kegagalan fungsi pencernan Keterlambatan pertumbuhan
1. Ibu pasien mengatakan dan perkembangan
anaknya belum bisa
Intake protein dan kalori
berbicara dengan lancar kurang dari kebutuhan
sesuai dengan usianya.
2. Ibu klien mengatakan KEP
 anaknya belum bisa
duduk dan berdiri
Defeniasi protein
DO :
Klien tampak seperti bayi
Ktabolisme protein: asam
- T : 36,9oC amino
- RR : 25 x/menit,
- SpO2 : 97 % Penurunan asam amino
esensial dan albumin
- Nadi : 110x/menit
- BB : 3 kg
Atrofi pengecilan otot

Keterlambatan
pertumbuhan dan
perkembangan

MASALAH KEPERAWATAN
1. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
2. Kerusakan intergritas kulit
3. Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
2. Kerusakan intergritas kulit
3. Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
2. Kerusakan intergritas kulit
3. Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An.I Diagnosa Medis : Maramus Kwarshiorkor

Jenis kelamin : Laki - Laki Hari/Tanggal : 14 Desember 2021
No.Kamar/Bed : 5/4 Shift : Siang

No Dx. Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

1 DS : Setelah dilakukan tindakan keperawatan...x24 jam,

pasien diharapkan menunjukkan perbaikan “..............
3. Ibu klien (Label NOC) dengan kriteria hasil :
mengatakan anak Indikator Awal Tujuan
1.
nya kurang nafsu 2.
makan 3.

4. Ibu klien
mengatakan An.I
muntah saat
minum susu
DO :
Klien tampak lemah,
rewel dan mukosa
bibir kering

- T : 36,9oC
- RR : 25 x/menit,
- SpO2 : 97 %
 - Nadi : 110x/menit
BB : 3 kg

...........faktor
risiko........ditandai
2 dengan.....
DS:
DO
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Diagnosa Medis :

Jenis kelamin : Hari/Tanggal :
No.Kamar/Bed : Shift :
Nama & TT
Tanggal& Implementasi keperawatan Respons Perawat
Dx. Keperawatan
Waktu
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Diagnosa Medis :

Jenis kelamin : Hari/Tanggal :
No.Kamar/Bed : Shift :

Dx. Keperawatan Tanggal & Jam Evaluasi

Paraf
S :

O:

A:

Indikator Awal Sekarang Tujuan

1.
2.
3.

P :