PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BIMA

Jln. Langsat No. 1 Raba Telp. (0374) 43142
E.mail : rsudbima@ymail.com

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Nomor : 800 / / 06.2 / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg. H. Ihsan, MPH

NIP : 19720518 200212 1 001

Jabatan : Direktur RSUD Bima

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama nakes yang terlampir dibawah ini adalah benar
bertugas di:

NO NAMA JENIS RUANG JUMLAH HARI BULAN

NAKES BERTUGAS PENUGASAN PENUGASAN

IGD dan
1 dr. Rela
PIDI Ruang Isolasi 22 hari Mei 2021
Hamdanillah
covid

dr. Anfiksyar IGD dan

2 PIDI 21 hari Mei 2021
K.S.S Ruang Isolasi
covid

dr. Kamila IGD dan

3 PIDI 22 hari Mei 2021
Asfyaturraihan Ruang Isolasi
covid
dr. Ni Made
IGD dan
4 Stithaprajna PIDI 22 hari Mei 2021
Ruang Isolasi
Pawestri
covid

Demikian Surat Pernyataan saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Ditetapkan di : Raba – Bima

Pada tanggal : 2 Juni 2021

Ka. Instalasi Gawat Darurat (IGD)

dr. Ulfah
NIP. 19810323 200904 2 001