Bengkulu, 11 Oktober 2020

Nomor : 129/PD/POLTEKKES/2019
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Observasi Penelitian

Kepada Yth,
Direktur Rumah Sakit Tiara Sella
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan Observasi Penelitian tahun 2020
yangakan dilaksanakan pada,
Nama : Anita Yulianti
Kelas : II A DIII Kebidanan
Jurusan : Kebidanan
Nim : P05140119004
Hari/Tanggal : Sabtu, 17Oktober 2020
Waktu : 07:30 WIB s/d Selesai
Tempat : Rumah Sakit Tiara Sella
Acara : Observasi Penelitian
Maka dengan ini kami dari pihak kampus Poltekkes Kemenkes Bengkulu mohon izin
dengan nama di atas mengadakan kegiatan penelitian observasi agar kiranya Bapak/Ibu dapat
memberikan izin. Demikianlah surat ini kami ajukan. Atas kebijakan dan kerjasamanya, kami
mengucapkan terima kasih.

Bengkulu, 11 Oktober 2020

Direktur Poltekkes Kemenkes Bengkulu

ELIANA, SKM,MPH

NIP. 196505091989032001