LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGIS

PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

DISUSUN OLEH

NAMA : LIA GUSTARINI

NIM : P05140119021

PRODI : DIII KEBIDANAN

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING LAHAN

MARIATI, SKM, MPH YUNIYARNA, SST

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN AJARAN 2020/2021
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata

IBU SUAMI
Nama :
Umur :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

2. Keluhan / Alasan Kunjungan

- Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya
- Ibu mengatakan bahwa ia mengalami perubahan bentuk tubuh ( gangguan body
image)
- Ibu menatakan bahwa munculnya noda hitam pada wajah
- Ibu mengatkan bahwa ia sering nyeri uluh hati

3. Riwayat Kesehatan
a. Sekarang
- Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya
- Ibu mengatakan bahwa ia mengalami perubahan bentuk tubuh ( gangguan
body image)
- Ibu menatakan bahwa munculnya noda hitam pada wajah
- Ibu mengatkan bahwa ia sering nyeri uluh hati
- Ibu mengatakan bahwa ia tidak sedang menderita penyakit keturunan
(Asma, DM, Jantung dan lain-lain) ataupun penyakit menular (TBC,
HIVdan lain-lain)
b. Lalu
- Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit keturunan (Asma,
DM, Jantung dan lain-lain) ataupun penyakit menular (TBC, HIVdan lain-
lain)

c. Keluarga
 - Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan (Asma, DM, Jantung dan lain-lain) ataupun penyakit menular
(TBC, HIVdan lain-lain)

4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
- Menarche : 10-16 tahun
- Siklus haid : 21 hari, 28 hari, 35 hari
- Lamanya : 4-6 hari
- Banyaknya : 30-40 cc
- Keluhan : Amenorea, Disminorea, Menorrhagia, Oligomenorea,
Premenstrual Syndrome (PMS)
b. Riwayat Perkawinan
- Usia kawin : 20-35 tahun
- Status pernikahan : Sah
- Pernikahan ke :
- Lama menikah :
c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
- Primigravida
Ibu mengatakan bahwa kehamilannya adalah kehamilan pertama
- Multigravida

Anak ke Tahun Kehamilan Tempat Jam JK Nifas

d. Riwayat Kontrasepsi
- Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
- Ibu mengatakan bahwa ia sudah pernah menggunakan alat kontrasepsi
 Mini pil
 Pil kombinasi
 Metode kalender
 Kondom
 IUD
  Implan
 Suntik kombinasi
 Suntik 3 bulan

e. Riwayat kehamilan sekarang

- GPA :
- HPHT :
- TP :
- ANC
TM I : 1x
TM II : 1x, 2x imunissi TT
TM III :-

5. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
- Makan : 3x sehari, porsi sedang
- Minum : 6-8 gelas sehari
b. Eliminasi
- BAB : 2x sehari
- BAK : 6-8x sehari
c. Personal hygiene
- Mandi : 2x sehari
- Keramas : 3x seminggu
- Gosok gigi : 2x sehari
- Ganti pakaian dalam : setiap basah
- Ganti pakaian luar : 2x sehari
d. Istirahat dan tidur
- Siang : 1 menit
- Malam : 7 jam
e. Pola seksual
- 3x seminggu

6. Riwayat Psikologi
- Perasaan ibu mengenai kehamilannya : Ibu merasa senang
 - Keadaan emosi ibu : Stabil
- Dukungan keluarga : Sangat mendukung/baik

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. TTV
- TD : 90/70 – 120/80 mmHg
-S : 36,5-37,5 ⁰C
-N : 60-100x/menit
-R : 16-24x/menit
d. BB
- Sebelum hamil :
- Saat hami : naik 10-16 Kg
e. TB : > 150 cm
f. LILA : >23,5

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Simetris, tidak ada oedema, bersih, rambut tidak rontok
b. Wajah : Simetris, tidak ada oedema, tidak pucat
c. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, ananemis
d. Mulut : Gusi tidak berdarah, gigi tidak ada yang berlubang, tidak
sariawan, bibir tidak pecah-pecah
e. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, kelenjar getah
bening ataupun pembesaran vena jugularis
f. Dada : Simetris, tidak ada oedema, puting menonjol dan tidak adanya
pengeluaran cairan kolostrum, tidak ada kelainan
g. Abdomen : Tidak terdapat bekas operasi, adanya striae gravidarum,
adanya linea nigra
- Leopold I : TFU 3 jari di atas simfisis (13 minggu), ½ simfisis-
pusat (16
minggu), Setinggi pusat (24 minggu), bagian fundus
teraba
bokong janin (27 minggu)
 - Leopold II : perut bagian kiri teraba ekstremitas janin dan bagian
kanan
teraba punggung janin
- Leopold III : Bagian terendah teraba bulat keras (kepala), masih
bisa
digerakan
- Leopold IV : Divergen (belum masuk PAP)
- DJJ : 120-160x/menit
- TBJ : 13 minggu berat janin adalah 28 gram, usia 14
sampai 16  minggu 43 - 100 gram dengan panjang
sekitar 15 cm, 17 sampai 20 minggu  300 gram dengan
panjang 13 - 16,4 cm, 21 sampai 23 minggu panjang
janin 26,7 - 28,9 cm berat janin mencapai sekitar 453
gram, dan 24 sampai 26 minggu , berat janin mencapai
600 - 760 gram dengan panjang 30 - 35,6 cm.
h. Ekstremitas : Tidak ada oedema, kuku merah muda, tidak ada varises
i. Anus : Tidak terdapat hemoroid
j. Genitalia : Tidak ada oedema, tidak ada luka, tidak ada varises, tidak
terdapat pengeluaran cairan lendir yang patologis

3. Pemeriksaan Penunjang
- HB : (-)
- Protein Urine : (-)

II. INTERPRETASI DATA

A. DIAGNOSA
Ny. L 30 tahun usia kehamilan 13-27 minggu, GPA , janin, hidup, tunggal,
intrauterin, keadaan umum ibu dan janin baik
Data dasar :
S :
Ibu mengatakan bahwa usia kehamilannya 13-27 minggu atau trimester II
O :
a. Keadaan umum : Baik
b. TTV
 - TD : 90/70 – 120/80 mmHg
- S : 36,5-37,5 ⁰C
- N : 60-100x/menit
- R : 16-24x/menit

c. Pemeriksaan fisik
- Kepala : Simetris, tidak ada oedema,bersih, rambut tidak rontok
- Wajah : Simetris, tidak ada oedema, tidak pucat
- Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, ananemis
- Abdomen : Tidak terdapat bekas operasi, adanya striae
gravidarum, adanya linea nigra
 Leopold I : TFU 3 jari di atas simfisis (13
minggu), ½ simfisis-pusat (16
minggu), Setinggi pusat (24 minggu),
  bagian fundus teraba bokong janin (27
minggu)
 Leopold II : Perut bagian kiri  teraba  ekstremitas 
janin dan bagian kanan teraba pungg-
ung janin
 Leopold III : Bagian terendah teraba  bulat keras
                  (kepala), masih bisa digerakan
 Leopold IV : Divergen (belum masuk PAP)
 DJJ : 120-160x/menit
 TBJ : 13 minggu berat janin adalah gram,
usia 14 sampai 16  minggu 43 - 100
gram dengan panjang sekitar 15 cm,
17 sampai 20 minggu 300 gram denga
n panjang 13 - 16,4 cm, 21 sampai 23
minggu panjang janin 26,7 - 28,9 cm
berat janin mencapai sekitar 453 gram,
dan 24 sampai 26 minggu , berat janin
mencapai 600 - 760 gram dengan
panjang 30 - 35,6 cm.
 - Ekstremitas : Tidak ada oedema/adanya oedema, kuku muda,  tidak
ada varises
B. MASALAH
1. Ibu   mengatakan  bahwa  ia  mengalami  perubahan   bentuk  tubuh ( gangguan
body  image)
2. Ibu menatakan bahwa munculnya noda hitam pada wajah
3. Ibu mengatkan bahwa ia sering nyeri uluh hati
Data dasar :
S :
Ibu mengatakan bahwa usia kehamilannya 13-27 minggu atau trimester II
O :
a. Keadaan umum : Baik
b. TTV
- TD : 90/70 – 120/80 mmHg
- S : 36,5-37,5 ⁰C
- N : 60-100x/menit
- R : 16-24x/menit

C. KEBUTUHAN
1. Tanda bahaya kehamilan trimester II
2. Ketidaknyamanan Ibu hamil trimester II
3. Kebutuhan gizi Ibu hamil trimester II

III. IDENTITAS DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

a. Pendarahan
b. Prematur
c. Ketuban pecah dini
d. Inkompetensi serviks

IV. TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

-

V. RENCANA TINDAKAN
 1. Beritahu Ibu mengenai hasil pemeriksaan
Rasional : Dengan memberitahu mengenai hasil pemeriksaan, maka ibu akan mengerti
sehingga Ibu akan bersifat kooperatif terhadap tindakan dan anjuran petugas
kesehatan
2. Beritahu Ibu mengenai tanda bahaya kehamilan trimester II
Rasional : Dengan memberitahu mengenai tanda bahaya kehamilan trimester II, maka
Ibu bisa mengatasi atau meminimalisir terjadinya tanda bahaya kehamilan
trimester II
3. Beritahu Ibu mengenai ketidaknyamanan pada Ibu hamil trimester II
Rasional : Dengan memberitahu mengenai ketidaknyamanan pada Ibu hamil trimester
II, maka dapat mengurangi kecemasan pada Ibu dan Ibu dapat mengatasi
ataupun mencegah terjadinya ketidaknyamanan pada Ibu trimester II
4. Beritahu ibu kunjungan selanjutnya
Rasional : Dengan memberitahu ibu memanajement asuhan kebidanan selanjutnya

VI. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan Ibu dan janin baik
- TTV
TD : 90/70-120/80 mmHg
S : 36,5-37,5 ⁰C
N : 60-100x/menit
R : 16-24x/menit
- DJJ : 120-160x/menit
2. Memberitahu Ibu tanda bahaya kehamilan trimester II
- Pendarahan
- Prematur
- Ketuban pecah dini
- Inkompetensi servkis
- Preklampsia
3. Memberitahu Ibu ketidaknyamanan pada Ibu hamil trimester II
- Kram pada kaki
- Pusing
- Gusinya mudah berdarah
- Nyeri punggung dan pergelangan tangan
 - Munculnya noda hitam pada wajah dan munculnya garis-garis kemerahan di perut
- Nyeri uluh hati dan bersendawa

VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti dengan penjelasan tetang pemenuhan gizi pada ibu hamil trimester II
3. Ibu mengetahui dan mengerti tanda bahaya kehamilan trimester II dan mampu
menyebut kembali
4. Ibu mengetahui dan mengerti ketidaknyamanan pada Ibu hamil trimester II dan
mampu menyebut kembali
5. Selanjutnya dilakukan pengkajian secara SOAP