CATATAN NEURO JAN – FEB 2020

1. Stroke
- Kelemahan sisi tubuh  sejak kapan dan bagian mana yang lemah ? tiba tiba
atau perlahan ? ketika onset, px sedang ngapain ? lemah yang dirasakan terus
terusan atau hilang timbul ? apa ada yang memperberat atau memperingan rasa
lemah ?
- Defisit neurologis lain  bicara pelo ? kelemahan satu sisi di muka ? gangguan
pendengaran ? gangguan penglihatan ?
- Tanda tanda kenaikan TIK  muntah proyektil ? nyeri kepala ? kejang ?
demam ? penurunan kesadaran ?
- Riwayat penyakit dahulu  pernah gini ga sebelumnya ? hipertensi ? DM ?
kolestrol ? riwayat penyakit jantung ?
- Riwayat penyakit keluarga  di keluarga ada yg kek gini ga ? ada faktor resiko
ga di keluarga ?
- Riwayat social  alcohol ? merokok ? obat obatan rutin ?

Pemeriksaan Fisik
- Cuci tangan
- TTV ama GCS
- Meningeal sign
- Cranial Nerve (brainstem reflex klo px unconsciousness)
- Motorik + reflex fisiologis and patologis
- Sensorik
- Koordinasi dan keseimbangan
- Otonom  tanya aja ada keluhan BAB ato BAK ga

Diagnosis
- Klinis : gejala klinis di pasien (contoh hemiparesis dll)
- Topis : lokasi yang mungkin terkena (anatomi)
- Etiologis : VITAMIN D
- Patologis
 - Diagnosis Kerja
- Diagnosis Banding

Pemeriksaan Penunjang
- CT scan kepala no contrast
- EKG
- Lab darah (FBC, GDS, LDL, Ureum Creatinine, PT, APTT)
- TCCD

Treatment
Stroke Iskemik
- Aspirin 1 x 320 mg
- Clopidogrel 1 x 75 mg
- TD > 220/120
= Nicardipine IV 5 mg/jam
= maintain BP sekitar 140/90
= maintain MAP 130
- TD <220/120
= PO amlodipine 10 mg
- Diabetes
= target 140 -180
= insulin 10 iu  lanjut
metformin 500 mg
= kalo hypoglycemia
dextrose 40%
Stroke Hemoragik
- Manitol IV 4 x 125 mg
- TD > 180/110
= Nicardipine IV 5 mg/jam
- Khusus SAH
= codeine 30 mg 3dd1
= nimodipine buat vasospam 60
mg 4dd1 kasih selama 21 hari
- Indikasi pembedahan
= midline shift > 5 mm
= GCS <8
= volume pendarahan >50 ml


2. Cephalgia
- Sakit kepala  bagian mana dan sejak kapan ? rasa sakit kepalanya seperti apa ?
berdenyut ? diikat ? ditusuk tusuk ? sakit yang dirasakan hilang timbul atau terus
terusan ? timbul waktu kapan ? hilang waktu kapan ? sakit kepalanya progresif
ga ? atau rasanya gitu gitu doang ? sakitnya menjalar atau tidak ? ada faktor
pencetus nyeri kepala ga ? skala nyeri ?
 - Pertanyaan buat singkirin secondary headache  demam ? penurunan
kesadaran ? muntah proyektil ? deficit neurologis ? kejang ?
- Pertanyaan buat tentuin tipe primary headache  apakah leher ikut tegang ?
apakah ada mual muntah ? apakah ada keluar air mata atau ingus ? apakah ada
mata merah ? apakah ada fotofobia atau fonofobia ? apakah ada deficit neurologis
sebelum nyeri kepala muncul ? apakah nyeri kepala diperburuk oleh aktivitas ?
- Riwayat penyakit dahulu  apakah pernah kek gini sebelumnya ? pernah
dirawat di rumah sakit ga ? ada penyakit seperti HT, DM, dyslipidemia dll ?
- Riwayat penyakit keluarga  di keluarga ada yg gini ga ?

Pemeriksaan Fisik
- Cuci tangan
- TTV ama GCS
- Meningeal sign
- Cranial Nerve
- Motorik + reflex fisiologis and patologis
- Sensorik
- Koordinasi dan keseimbangan
- Otonom  tanya aja ada keluhan BAB ato BAK ga

TTH Migraine Cluster Headache

Paracetamol tab 500 mg Sumatriptan tab 100 mg Sumatriptan tab 100 mg
3dd2 2dd1 2dd1
Eperisone tab 50 mg Omeprazole tab 20 mg
3dd1 2dd1

3. Vertigo
- Pusing berputar  sejak kapan ? pastiin pusing ato sakit kepala ! terus terusan
atau hilang timbul ? timbul pas kapan aja ? dipengaruhi posisi ga ? pas istirahat
pusing jg ga ? mual muntah gimana ? ada gangguan pendengaran ga ? ada
tinnitus/kuping berdengung ga ? ada demam ga ?
Pemeriksaan Fisik
- Cuci tangan
- TTV ama GCS
- Meningeal sign
- Cranial Nerve
- Koordinasi dan keseimbangan  tunjuk hidung, dysdiadokokinesis, Romberg,
Romberg dipertajam, tandem gait
- Motorik dan sensorik
- Special test  dix hallpike test, supine head roll test
 Pemeriksaan Penunjang
- CT scan kepala non contrast buat nyingkirin DD vertigo central
- Audiometri

Treatment
- Flunarizine tab 5 mg 1dd1
- Betahistine tab 12 mg 3dd1
- Ondansetron tab 4 mg 1dd1

4. Parkinson
- Gejala klinis
= TRAP (tremor, rigiditas, akinesia/bradykinesia, postural instability)
 = resting tremor  pin roll
= rigiditas  cogwheel phenomenon
= bradykinesia  hypomimia, mikrografia, hypofonia, pokoknya satu badan jd
lambet deh
= postural instability  postur tidak stabil, makanya jadi ada Parkinson gait

- Patof singkat
= penurunan dopamine di substansia nigra
= ditemukan neuropathology seperti lewy bodies dan lewy neurites
- Obat obatan
= levodopa tab 125 mg 3dd1
= trihexyphenidyl tab 2 mg 2dd1

5. Guillain Barre Syndrome

- Patof singkat
= penyakit autoimmune yang menyerang myelin yg bkin demyelenisasi
- Sign and Symptoms
= paralysis ascending
= didahului infeksi campylobacter. Jejunii
= munculnya acute dan akan resolve
= tidak membaik dengan beristirahat
= reflex absent
= prednisone 5 mg 4dd1
= alpentin 100 mg 3dd1
= mecobalamine 500 mcg 3dd1
6. Myasthenia Gravis
- Patof singkat
= terbentuknya autoantibodies yang menyerang receptor acethylcoline yang
memyebabkan acethylcoline tidak bias ke neuromuscular junction  tidak ada
kontraksi
- Gejala klinis
= biasa menyerang bulbar
= membaik waktu istirahat
= memburuk waktu aktivitas
= parah  crisis  mengganggu otot pernafasan
- Treatment
= neostigmine 15 mg 4dd1
= prednisone 5 mg 4dd1

7. Epidural Hemorrhage
- Dia kena di temporal paling sering  artery meningea
media
- CT scan bentuk biconvex, cembung
- Gejala klinis
= peningkatan TIK
= lucid interval  pingsan, sadar trus pingsan lagi
= brain herniation  cushing triad (bradycardia, SBP
increased, bradypneu)

8. Spondylitis TB
- TB yang menyebar ke tulang belakang lewat hematogen atau langsung
- Ciri ciri TB  keringat malam, penurunan berat badan, batuk kronik berdahak
- Ada nyeri spine
- Biasa menyerang 2 tulang (cth T11 dan T12)
- Ada kyphosis dan gibbus formation
- Ada paraplegi
- Di CSF  analisis dan kultur  xantochrome (CSF cloudy dan kuning), protein
meningkat, cell count meningkat, MN meningkat, kultur ketemu BTA
- Imaging  necrosis perkejuan
- DDx  suppurative spondylitis
- Treatment  OAT, tirah baring, nutrisi ATAU operative