SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

TENAGA KONTRAK

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Indri Eka Setiowati

NITK : 597120045D-2

Tempat, Tanggal Lahir : Simbarwaringin, 21 Agustus 1990

Pendidikan : S1 Profesi Dokter

TMT Pengangkatan Pertama : 01 – 03 - 2018

Intansi/ Unit Kerja : UPTD Puskesmas Iringmulyo

1. Telah melaksanakan tugas penuh tanggung jawab sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
2. Apabila diangkat kembali sebagai Tenaga Kontarak pada tahun 2022, siap
meningkatkan kinerja dan disiplin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
3. Siap di berhentikan sebagai Tenaga Kontrak apabila melanggar disiplin dan ketentuan
Perundang- Undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sadar tanpa tekanan dari pihak manapun,
untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Metro, 15 Desember 2021

Yang Membuat Pernyataan

(dr. Indri Eka Setiowati)