Gejala dan Tanda Rheumatoid Artritis Beserta Penatalaksanaannya

Kressa Stiffensi Saparang – 102010126

Hosea Supirman – 102013178
Anggela Trivenna Yordani – 102014002
Imelda – 102014030
Marina Dewi Utami – 102014038
Jason Christiadi – 102014114
Herlina Juliani Buarlele – 102012145
Cresentia Irene Iskandar - 102014161
Kelompok C6

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara no. 6 Jakarta

Pendahuluan

Rematik merupakan suatu penyakit sendi. Reumatologi sendiri mencakup penyakit

autoimun, arthritis dan kelainan musculoskeletal. Jenis, berat dan penyebaran penyakit
rematik dipengaruhi oleh bebrapa faktor resiko seperti faktor umur, jenis kelamin, genetik
dan faktor lingkungan. Pada makalah ini akan dibahas mengenai hal pengertian tentang
penyakit-penyakit muskuloskeletal yang difokuskan pada penyakit reumatoid arthritis,
etiologi penyakit, penyimpangan-penyimpangan fisiologi dari tubuh kita, diagnosis dan
penatalaksanaannya, juga hasil prognosis. Selain itu, makalah ini juga mengemukakan
pemeriksaan yang dapat digunakan untuk menegakan diagnosis penyakit muskuloskeletal
khususnya reumatoid arthritis.
Anamnesa

Riwayat penyakit sangat penting dalam langkah awal diagnosis semua penyakit,
termasuk pula penyakit reumatik. Sebagaimana biasanya diperlukan riwayat penyakit yang
deskriptif dan kronologis; ditanyakan pula faktor yang memperberat penyakit dan hasil
pengobatan untuk mengurangi keluhan pasien.
Penyakit reumatik dapat menyerang semua umur, tetapi frekuensi setiap penyakit
terdapat pada kelompok umur tertentu. Misalnya osteoarthritis lebih sering ditemukan pada

[Artritis Reumatoid] Page 1

pasien lanjut usia. Sebaliknya lupus eritematosus lebih sering di temukan pada wanita usian
muda.
Pada penyakit reumatik perbandingan jenis kelamin berbeda pada beberapa kelompok
penyakit. Misalnya artritis rheumatoid lebih banyak pada wanita. Sebaliknya artritis gout
lebih banyak pada pria.
Nyeri sendi merupakan keluhan utama pasien reumatik. Pasien sebaiknya diminta
menjelaskan lokasi nyeri serta punctum maximunya, karena mungkin sekali nyeri tersebut
menjalar ke tempat jauh merupakan keluhan karakteristik yang disebabkan oleh penekanan
radiks saraf. Pentingnya untuk membedakan nyeri yang disebabkan inflamasi. Nyeri yang
timbul setelah aktivitas dan hilang setelah istirahat serta tidak timbul pada pagi hari
merupakan tanda nyeri mekanis. Sebaliknya nyeri inflamasi akan bertambah berat pada pagi
hari saat bangun tidur dan disertai kaku sendi atau nyeri yang hebat pada awal gerak dan
berkurang setelah melakukan aktivitas. Pada reumatoid artritis, nyeri paling hebat pada pagi
hari.
Kaku sendi merupakan rasa seperti diikat, pasien merasa sukar untuk menggerakkan
sendi. Keadaan ini biasanya karena desakan cairan yang berada di sekitar jaringan yang
mengalami inflamasi.
Perlu diperhatikan adanya bengkak sendi, perubahan warna, perubahan bentuk atau
posisi. Biasanya yang dimaksud adalah dislokasi atau sublokasi.
Disabilitas dan handicap perlu diperhatikan. Disabilitas belum tentu dapat
menyebabkan handicap. Yang perlu diperhatikan selanjutnya yaitu adanya gejala sistemik,
dan ada atau tidaknya gangguan tidur atau depresi.

Pemeriksaan

1. Pemeriksaan fisik,
Pemeriksaan fisik yang penting pada sistem muskulo skeletal dapat dibagi menjadi
pada saat diam/istirahat dan pada saat bergerak. Dan dapat juga dilakukan palpasi untuk
beberapa hal seperti yang akan dibahas. Inspeksi deformitas sangat perlu dilakukan pada
sendi-sendi yang terserang RA ini, selain daripada deformitas pada saat diam juga perlu
dilakukan inspeksi pada saat bagian tersebut coba digerakan. Hal ini bertujuan untuk
menentukan apakah tungkai tersebut mengalami deformitas yang dapat dikoreksi atau
deformitas yang sudah tidak dapat dikoreksi. Deformitas yang dapat dikoreksi apabila
deformitas tersebut masih dapat digerakan yang diakibatkan oleh penumpukan jaringan lunak.
Sedangkan deformitas yang tidak dapat dikoreksi biasanya disebabkan oleh restriksi kapsul
sendi atau kerusakan sendi. Pemeriksaan inspeksi lainnya yaitu melihat benjolan apabila

[Artritis Reumatoid] Page 2

 terdapat benjolan pada sendi pasien. Hal yang patut diperhatikan adalah ukuran dari benjolan,
suhu, warna kulit di sekitar benjolan. Bisanya pada penderita RA benjolannya akan berwarna
kemerahan, teraba panas, dan akan berasa nyeri. Untuk mendeteksi kelainan sekunder yang
mungkin terjadi yaitu mencari kelainan yang menyangkut anemia, pembersaran organ
limfoid, keadaan kardiovaskular dan tekanan darah. Kelainan yang mungkin juga timbul
walaupun sangat jarang terjadi yaitu timbulnya febris yang bersifat sistemik. Pergerakan
beserta bunyi apabila digerakan juga patut diperhatikan pada penderita.
Untuk tes pergerakan pasien disuru menggerakkan bagian organ yang sakit dengan melalukan
flexi ekstensi, rotasi, adduksi abduksi, supinasi pronasi. 1

2. Laboratorium
Rheumatoid Factor. Pada RA, antibodi yang mengumpulkan dalam joint synovium dikenal
sebagai faktor rheumatoid. Pada sekitar 80% dari kasus RA, tes darah mengungkapkan faktor
rheumatoid. Dapat juga muncul dalam tes darah orang-orang dengan penyakit lain. Namun,
ketika muncul pada pasien dengan nyeri rematik di kedua sisi tubuh, ini adalah indikator kuat
tipe 2 RA. Adanya rheumatoid faktor plus bukti kerusakan tulang pada foto sinar-x juga
menunjukkan ke sempatan yang signifikan bagi kerusakan sendi yang progresif.
Test anti CCP, test yang digunakan untuk deteksi adanya antibodi citruline di darah, asam
amino citruline ditemukan di dalam cairan sendi penderita RA, adanya citruline menyebabkan
sistem imun membentuk autoantibody terhadap citruline.
Test kultur cairan sendi, kultur cairan sendi adalah uji laboratorium untuk mendeteksi
organisme penyebab infeksi pada sampel cairan yang mengelilingi sendi.
C-Reaktif Protein. Tingginya kadar C-reactive protein (CRP) juga indikator peradangan
aktif.Namun, karena obesitas juga meningkatkan kadar CRP, dokter harus
mempertimbangkan indeks massa tubuh ketika mengevaluasi CRP pada diagnosis RA.
Tes untuk Anemia. Anemia adalah komplikasi umum. Tes darah sering diperlukan untuk
menentukan jumlah sel darah merah (hemoglobin dan hematokrit) dan besi (transferin larut
reseptor dan serum feritin) dalam darah. 1

[Artritis Reumatoid] Page 3

 Gambar 1. Tangan normal dan penderita RA

3. Radiologi
X-Rays. Sinar-X umumnya belum membantu untuk mendeteksi keberadaan awal rheumatoid
arthritis karena mereka tidak bisa menampilkan gambar dari jaringan lunak.
USG. Khusus kekuasaan yang disebut teknik USG Doppler USG (PDUS) atau kuantitatif
ultrasound (QUS) dapat membantu dalam RA. PDUS mungkin dapat diandalkan untuk
memantau aktivitas peradangan di sendi. QUS, yang digunakan untuk osteoporosis, dapat
mendeteksi hilangnya tulang di jari-jari, yang dapat membuktikan menjadi indikator yang
baik dari awal RA.
Magnetic Resonance Imaging. Dirancang khusus Magnetic Resonance Imaging (MRI) alat
yang disebut MRI ekstremitas dapat mendeteksi erosi tulang di tangan pasien RA di mana x-
ray tidak bisa. Evaluasi lebih lanjut diperlukan.1,2

Diagnosis Different

Osteoartitis, Kelainan di sekitar rawan sendi tergantung pada sendi yang terkena,
tetapi prinsipnya adalah adanya tanda-tanda inflamasi sendi, perubahan fungsi dan struktur
rawan sendi seperti persambungan sendi yang tidak normal, gangguan fleksibilitas,
pembesaran tulang serta gangguan fleksi dan ekstensi, terjadinya instabilitas sendi, timbulnya
krepitasi baik pada gerakan aktif maupun pasif.
Adanya prediksi OA pada sendi-sendi yang tertentu (carpometacarpal I,
metatarsophalangeal I, sendi apofiseal tulang belakang, lutut dan paha) adalah nyata sekali.
Sebagai perbandingan, OA siku, pergelangan tangan , glenohumeral atau pergelangan kaki
jarang sekali dan terutama terbatas pada orang tua. Distribusi yang selektif seperti itu sampai
sekarang masih sulit dijelaskan. Salah satu teori mengatakan bahwa sendi-sendi yang sering
terkena OA adalah sendi-sendi yang paling akhir mengalami perubahan-perubahan evolusi,
khususnya dalam kaitan dengan gerakan mencengkeram dan berdiri dua kaki. Sendi-sendi
tersebut mungkin mempunyai rancang bangun yang sub optimal untuk gerakan-gerakan yang
mereka lakukan, mempunyai cadangan mekanis yang tak mencukupi dan dengan demikian
lebih sering lebih sering gagal daripada sendi-sendi yang sudah mengalami adaptasi lebih
lama.

[Artritis Reumatoid] Page 4

 Pembengkakan sendi pada OA dapat timbul karena efusi pada sendi yang biasanya tak
banyak (<100cc). Sebab lain ialah karena adanya osteofit yang dapat mengubah permukaan
sendi. Tanda-tanda adanya peradangan pada sendi (nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat
yang merata dan warna kemerahan) mungkin dijumpai pada OA karena adanya sinovitis.
Biasanya tanda-tanda ini tak menonjol dan timbul belakangan, seringkali dijumpai di lutut,
pergelangan kaki dan sendi-sendi kecil tangan dan kaki.3,5,6
Artritis Pirai (Artritis Gout)
Radang sendi pada stadium akut timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pasien
tidur tanpa gejala apa-apa. Pada saat bangun pagi terasa sakit yang hebat dan tidak dapat
berjalan. Yang biasanya bersifat monoartikuler keluhan utama berupa nyeri, bengkak, terasa
hangat, merah dengan gejala sistematik berupa demam, menggigil dan merasa
lelah.Lokalisasi yang paling sering pada MTP-1 yang biasanya disebut podagra. Apabila
proses penyakit berlanjut, dapat terkena sendi lain yaitu pergelangan tangan / kaki, lutut dan
siku. Serangan akut ini dilukiskan oleh Sydenham sebagai : sembuh beberapa hari sampai
beberapa minggu, bila tidak diobati, rekuren yang multipel, interval antar serangan singkat
dan dapat mengenai beberapa sendi. Pada serangan akut yang tidak berat, keluhan-keluhan
dapat hilang dalam beberapa jam atau hari.Pada serangan akut berat dapat sembuh dalam
beberapa hari sampai beberapa minggu.
Dengan menemukan kristal urat dalam tofi merupakan diagnostik spesifik untuk gout.
Akan tetapi tidak semua pasien mempunyai tofi, sehingga tes diagnostik ini kurang sensitif.
Oleh karena itu kombinasi dari penemuan-penemuan di bawah ini dapat dipakai untuk
menegakkan diagnostik:
-. Riwayat inflamasi klasik artritis monoartikuler khusus pada sendi MTP-1
-. Diikuti oleh stadium interkritik dimana bebas simptom
-. Resolusi sinovitis yang cepat dengan pengobatan kolkisin
-. Hiperurisemia

Hiperurisemia pada penyakit ini terjadi karena:

1. Pembentukan asam urat yang berlebihan.
2. Kurangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal.
3. Perombakan dalam usus yang berkurang. Namun, secara klinis hal ini tidak penting.

Pada gout, sendi akan berwarna kemerahan dan adanya pembengkakan yang bila
dibiopsi akan terdapat massa amorf urat dan giant cell proses peradangan yang disebut
sebagai tophus. Tophus yang terjadi pada pada kristaline arthritis biasanya terjadi pada lokasi

[Artritis Reumatoid] Page 5

yang spesifik dan khas seperti cuping telinga, olekranon, metatarsophalangeal 1, tendon
achiles dan jari tangan

Lupus Eritematosus Sistemik (SLE) merupakan penyakit rematik autoimun yang ditandai
adanya inflamasi tersebar luas, yang memperngaruhi setiap organ atau sistem dalam tubuh. Penyakit
ini berhubungan dengan deposisi autoantibodi dan kompleks imun, sehingga mengakibatkan
kerusakan jaringan,

Working diangnosis

Artritis Reumatoid, merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik kronik yang walaupun
manifestasi utamanya adalah poliartritis yang progesif, akan tetapi penyakit ini juga melibatkan
seluruh organ tubuh.Terlibatnya sendi pada pasien artritis reumatoid terjadi setelah penyakit ini
berkembang lebih lanjut sesuai dengan sifat progesifitasnya Pada umumnya selain gejala artikular,
AR dapat pula menunjukkan gejala konstitusional berupa kelemahan umum, cepat lelah atau
gangguan organ non artikular lainnya.

Artritis Reumatoid ditandai dengan adanya peradangan dari lapisan selaput sendi (sinovium)
yang mana menyebabkan sakit, kekakuan, hangat, bengkak dan merah. Peradangan sinovium dapat
menyerang dan merusak tulang dan kartilago. Sel penyebab radang melepaskan enzim yang dapat
mencerna tulang dan kartilago. Sehingga dapat terjadi kehilangan bentuk dan kelurusan pada sendi,
yang menghasilkan rasa sakit dan pengurangan kemampuan bergerak.

Artritis adalah inflamasi dengan nyeri, panas, pembengkakan, kekakuan dan kemerahan pada
sendi. Akibat artritis, timbul inflamasi umum yang dikenal sebagai artritis reumatoid yang merupakan
penyakit autoimun.

Manifestasi tersering penyakit ini adalah terserangnya sendi yang umumnya menetap dan
progresif. Mula-mula yang terserang adalah sendi kecil tangan dan kaki. Seringkali keadaan ini
mengakibatkan deformitas sendi dan gangguan fungsi disertai rasa nyeri.

Epidemiologi

Pada kebanyakan populasi di dunia, prevalensi AR relatif kosntan yaitu berkisar antara 0,5-
1%. Prevalensi yang tinggi didapatkan di Pima indian dan chippewa Indian masing-masing sebesar
5,3% dan 6,8%. Prevalensi AR di india dan di negara barat kurang lebih sama yaitu sekitar 0.75%.
sedangkan di china, indonesia, dan philipina prevalensinya kurang dari 0,4%, baik daerah urban
maupun rural. Hasil survey yang dilakukan di jawa tengah mendapatkan prevalensi AR sebesar 0,2%
di daerah rural dan 0.3% di daerah urban. Sedangkan penelitian yang dilakukan di malang pada
penduduk berusia diatas 40 tahun mendapatkan prevalensi AR sebesar AR 0,5% di daerah kotamadya

[Artritis Reumatoid] Page 6

dan 0,6% di daerah kabupaten, di poliklinik reumatologi RSUPN Cipto Mangunkusomo Jakarta,
kasus baru AR merupakan 4,1% dari seluruh kasus baru tahun 2000 dan pada periode januari s/d juni
2007 di dapatkan sebanyak 203 kasus AR dari jumlah seluruh kunjungan sebanyak 1.346 orang
(15,1%). Prevalensi AR lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki
dengan rasio 3 : 1 dan dapat terjadi pada semua kelompok umur, dengan angka kejadian tertinggi di
dapatkan pada dekade keempat dan kelima. 3

Etiologi

Penyebab Artritis Reumatoid masih belum diketahui. Faktor genetik dan beberapa faktor
lingkungan telah lama diduga berperan dalam timbulnya penyakit ini. Hal ini terbukti dari terdapatnya
hubungan antara produk kompleks histokompatibilitas utama kelas II, khususnya HLA-DR 4 dengan
AR seropositif. Pengemban HLA-DR4 memiliki resiko relatif 4:1 untuk menderita penyakit ini.

Kecenderungan wanita untuk menderita AR dan sering dijumpainya remisi pada wanita yang
sedang hamil menimbulkan dugaan terdapatnya faktor keseimbangan hormonal sebagai salah satu
faktor yang berpengaruh pada penyakit ini. Walaupun demikian karena pemberian hormon estrogen
eksternal tidak pernah menghasilkan perbaikan sebagaimana yang diharapkan, sehingga kini belum
berhasil dipastikan bahwa faktor hormonal memang merupakan penyebab penyakit ini.

Sejak tahun 1930, infeksi telah diduga merupakan penyebab AR. Dugaan faktor infeksi
sebagai penyebab AR juga timbul karena umumnya onset penyakit ini terjadi secara mendadak dan
timbul dengan disertai oleh gambaran inflamasi yang mencolok. Walaupun hingga kini belum berhasil
dilakukan isolasi suatu mikroorganisme dari jaringan sinovial, hal ini tidak menyingkirkan
kemungkinan bahwa terdapat suatu komponen peptidoglikan atau endotoksin mikroorganisme yang
dapat mencetuskan terjadinya AR. Agen infeksius yang diduga merupakan penyebab AR antara lain
adalah bakteri, mikoplasma atau virus.

Heat shock protein (HSP) adalah sekelompok protein berukuran sedang (60 sampai 90 kDa)
yang dibentuk oleh sel seluruh spesies sebagai respons terhadap stress. Walaupun telah diketahui
terdapat hubungan antara HSP dan sel T pada pasien AR, mekanisme ini belum diketahui dengan
jelas. 3

Patogenesis

Kerusakan sendi pada AR dimulai dari proliferasi makrofag dan fibroblas sinovial setelah
adanya faktor pencetus, berupa autoimun atau infeksi. Limfosit menginfiltrasi daerah perivaskular dan
terjadi proliferasi sel-sel endotel, yang selanjutnya terjadi neruovaskularisasi. Pembuluh darah pada
sendi yang terlibar mengalami oklusi oleh bekuan-bekuan kecil atau sel-sel inflamasi. Terjadi

[Artritis Reumatoid] Page 7

pertumbuhan yang iregular pada jaringan sinovial yang mengalami inflamasi sehingga membentuk
jaringan pannus. Pannus menginvasi dan merusak rawan sendi dan tulang.berbagai macam sitokin,
interleukin, proteinase dan factor pertumbuhan dilepaskan sehingga mengakibatkan detruksi sendi dan
komplikasi sitemik. 3,6,7

Dari penelitian mutakhir diketahui bahwa patogenesis AR terjadi akibat rantai peristiwa
imunologis sebagai berikut : Suatu antigen penyebab AR yang berada pada membran sinovial, akan
diproses oleh antigen presenting cells (APC) yang terdiri dari berbagai jenis sel seperti sel sinoviosit
A, sel dendritik atau makrofag yang semuanya mengekspresi determinan HLA-DR pada membran
selnya. Antigen yang telah diproses akan dikenali dan diikat oleh sel CD 4+ bersama dengan
determinan HLA-DR yang terdapat pada permukaan membran APC tersebut membentuk suatu
kompleks trimolekular. Kompleks trimolekular ini dengan bantuan interleukin-1 (IL-1) yang
dibebaskan oleh monosit atau makrofag selanjutnya akan menyebabkan terjadinya aktivasi sel CD 4+.

Pada tahap selanjutnya kompleks antigen trimolekular tersebut akan mengekspresi reseptor
interleukin-2 (IL-2) Pada permukaan CD 4+. IL-2 yang diekskresi oleh sel CD 4+ akan mengikatkan
diri pada reseptor spesifik pada permukaannya sendiri dan akan menyebabkan terjadinya mitosis dan
proliferasi sel tersebut. Proliferasi sel CD 4+ ini akan berlangsung terus selama antigen tetap berada
dalam lingkunan tersebut. Selain IL-2, CD 4+ yang telah teraktivasi juga mensekresi berbagai limfokin
lain seperti gamma-interferon, tumor necrosis factor b (TNF-b), interleukin-3 (IL-3), interleukin-4
(IL-4), granulocyte-macrophage colony stimulating factor (GM-CSF) serta beberapa mediator lain
yang bekerja merangsang makrofag untuk meningkatkan aktivitas fagositosisnya dan merangsang
proliferasi dan aktivasi sel B untuk memproduksi antibodi. Produksi antibodi oleh sel B ini dibantu
oleh IL-1, IL-2, dan IL-4. Setelah berikatan dengan antigen yang sesuai, antibodi yang dihasilkan
akan membentuk kompleks imun yang akan berdifusi secara bebas ke dalam ruang sendi.
Pengendapan kompleks imun akan mengaktivasi sistem komplemen yang akan membebaskan
komponen-komplemen C5a. Komponen-komplemen C5a merupakan faktor kemotaktik yang selain
meningkatkan permeabilitas vaskular juga dapat menarik lebih banyak sel polimorfonuklear (PMN)
dan monosit ke arah lokasi tersebut. Pemeriksaan histopatologis membran sinovial menunjukkan
bahwa lesi yang paling dini dijumpai pada AR adalah peningkatan permeabilitas mikrovaskular
membran sinovial, infiltrasi sel PMN dan pengendapan fibrin pada membran sinovial.

Fagositosis kompleks imun oleh sel radang akan disertai oleh pembentukan dan pembebasan
radikal oksigen bebas, leukotrien, prostaglandin dan protease neutral (collagenase dan stromelysin)
yang akan menyebabkan erosi rawan sendi dan tulang. Radikal oksigen bebas dapat menyebabkan
terjadinya depolimerisasi hialuronat sehingga mengakibatkan terjadinya penurunan viskositas cairan
sendi. Selain itu radikal oksigen bebas juga merusak kolagen dan proteoglikan rawan sendi.

[Artritis Reumatoid] Page 8

 Prostaglandin E2 (PGE2) memiliki efek vasodilator yang kuat dan dapat merangsang
terjadinya resorpsi tulang osteoklastik dengan bantuan IL-1 dan TNF-b.

Rantai peristiwa imunologis ini sebenarnya akan terhenti bila antigen penyebab dapat
dihilangkan dari lingkungan tersebut. Akan tetapi pada AR, antigen atau komponen antigen umumnya
akan menetap pada struktur persendian, sehingga proses destruksi sendi akan berlangsung terus. 10
Tidak terhentinya destruksi persendian pada AR kemungkinan juga disebabkan oleh terdapatnya
faktor reumatoid. Faktor reumatoid adalah suatu autoantibodi terhadap epitop fraksi Fc IgG yang
dijumpai pada 70-90 % pasien AR. Faktor reumatoid akan berikatan dengan komplemen atau
mengalami agregasi sendiri, sehingga proses peradangan akan berlanjut terus. Pengendapan kompleks
imun juga menyebabkan terjadinya degranulasi mast cell yang menyebabkan terjadinya pembebasan
histamin dan berbagai enzim proteolitik serta aktivasi jalur asam arakidonat.

Masuknya sel radang ke dalam membran sinovial akibat pengendapan kompleks imun
menyebabkan terbentuknya pannus yang merupakan elemen yang paling destruktif dalam patogenesis
AR. Pannus merupakan jaringan granulasi yang terdiri dari sel fibroblas yang berproliferasi,
mikrovaskular dan berbagai jenis sel radang. Secara histopatologis pada daerah perbatasan rawan
sendi dan pannus terdapatnya sel mononukleus, umumnya banyak dijumpai kerusakan jaringan
kolagen dan proteoglikan. 3,6,

Manifestasi klinis

Ada beberapa gambaran klinis yang lazim ditemukan pada penderita artritis reumatoid.
Gambaran klinis ini tidak harus timbul sekaligus pada saat yang bersamaan oleh karena penyakit ini
memiliki gambaran klinis yang sangat bervariasi.

1. Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, anoreksia, berat badan menurun dan demam.
Terkadang kelelahan dapat demikian hebatnya.

2. Poliartritis simetris terutama pada sendi perifer, termasuk sendi-sendi di tangan, namun biasanya
tidak melibatkan sendi-sendi interphalangs distal. Hampir semua sendi diartrodial dapat terserang.

3. Kekakuan di pagi hari selama lebih dari 1 jam: dapat bersifat generalisata tatapi terutama
menyerang sendi-sendi. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan sendi pada osteoartritis, yang
biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit dan selalu kurang dari 1 jam.

[Artritis Reumatoid] Page 9

 Gambar 2. Rheumatoid Arthritis Versus Osteoarthritis.

4. Artritis erosif merupakan ciri khas penyakit ini pada gambaran radiologik. Peradangan sendi yang
kronik mengakibatkan erosi di tepi tulang dan ini dapat dilihat pada radiogram.

5. Deformitas: kerusakan dari struktur-struktur penunjang sendi dengan perjalanan penyakit.

Pergeseran ulnar atau deviasi jari, subluksasi sendi metakarpofalangeal, deformitas boutonniere dan
leher angsa adalah beberapa deformitas tangan yang sering dijumpai pada penderita. Pada kaki
terdapat protrusi (tonjolan) kaput metatarsal yang timbul sekunder dari subluksasi metatarsal. Sendi-
sendi besar juga dapat terserang dan mengalami pengurangan kemampuan bergerak terutama dalam
melakukan gerak ekstensi.

6. Nodula-nodula reumatoid adalah massa subkutan yang ditemukan pada sekitar sepertiga orang
dewasa penderita arthritis rheumatoid. Lokasi yang paling sering dari deformitas ini adalah bursa
olekranon (sendi siku ) atau di sepanjang permukaan ekstensor dari lengan; walaupun demikian
nodula-nodula ini dapat juga timbul pada tempat-tempat lainnya. Adanya nodula-nodula ini biasanya
merupakan suatu petunjuk suatu penyakit yang aktif dan lebih berat.

7. Manifestasi ekstra-artikular: artritis reumatoid juga dapat menyerang organ-organ lain di luar sendi.
Jantung (perikarditis), paru-paru (pleuritis), mata, dan pembuluh darah dapat rusak.

Tabel 1. Kriteria American Rheumatism Association untuk Artritis Reumatoid 5

Kriteria Definisi

1. Kaku pagi hari Kekakuan pada pagi hari pada persendian dan disekitarnya,

[Artritis Reumatoid] Page 10

 sekurangnya selama 1 jam sebelum perbaikan maksimal

2. Artritis pada 3 daerah Pembengkakan jaringan lunak atau persendian atau lebih efusi
(bukan pertumbuhan tulang) pada sekurang-kurangnya 3 sendi
secara bersamaan yang diobservasi oleh seorang dokter.
Dalam kriteria ini terdapat 14 persendian yang memenuhi
kriteria yaitu PIP, MCP, pergelangan tangan, siku pergelangan
kaki dan MTP kiri dan kanan.

3. Artritis pada       Sekurang-kurangnya terjadi pembengkakan satu persendian

persendian tangan tangan seperti yang tertera diatas.

4. Artritis simetris Keterlibatan sendi yang sama (seperti yang tertera pada
kriteria 2 pada kedua belah sisi, keterlibatan PIP, MCP atau
MTP bilateral dapat diterima walaupun tidak mutlak bersifat
simetris.

5. Nodul rheumatoid Nodul subkutan pada penonjolan tulang atau permukaan

ekstensor atau daerah juksta-artrikular yang diobservasi oleh
seorang dokter.

6. Faktor rheumatoid Terdapatnya titer abnormal faktor reumatoid serum yang

serum diperiksa dengan cara yang memberikan hasil positif kurang
dari 5% kelompok kontrol yang diperiksa.

7. Perubahan gambaran Perubahan gambaran radiologis yang radiologis khas bagi

arthritis reumotoid pada periksaan sinar X tangan
posteroanterior atau pergelangan tangan yang harus
menunjukkan adanya erosi atau dekalsifikasi tulang yang
berlokalisasi pada sendi atau daerah yang berdekatan dengan
sendi (perubahan akibat osteoartritis saja tidak memenuhi
persyaratan).

Untuk keperluan klasifikasi, seseorang dikatakan menderita artritis reumatoid jika ia

sekurang-kurangnya memenuhi 4 dari 7 kriteria di atas. Kriteria 1 sampai 4 harus terdapat
minimal selama 6 minggu. Pasien dengan dua diagnosis tidak dieksklusikan. Pembagian
diagnosis sebagai artritis reumatoid klasik, definit, probable atau possible tidak perlu
dibuat.

Keterangan :

[Artritis Reumatoid] Page 11

PIP = Proximal Interphalangeal , MCP = Metacarpophalangeal , MTP =
Metatarsophalangeal3,4

- Manifestasi Klinis Artritis Reumatoid

Walaupun gejala AR dapat timbul berupa serangan poliartritis akut yang berkembang cepat dalam
beberapa hari, pada umumnya gejala penyakit berkembang secara perlahan dalam masa beberapa
minggu. Dalam keadaan dini, AR dapat bermanifestasi sebagai palindromic rheumatism, yaitu
timbulnya gejala monoartritis yang hilang timbul yang berlangsung antara 3 sampai 5 hari dan
diselingi dengan masa remisi sempurna sebelum bermanifestasi sebagai AR yang khas. Dalam
keadaan ini AR juga dapat bermanifestasi sebagai paurciarticular rheumatism, yaitu gejala poliartritis
yang melibatkan 4 persendian atau kurang. Kedua gambaran klinis seperti ini seringkali menyebabkan
kesukaran dalam menegakkan diagnosis AR dalam masa dini.

- Manifestasi Artikular

Manifestasi artikular ini dapat dibagi menjadi 2 kategori :

1. Gejala inflamasi akibat aktivitas sinovitis yang bersifat reversibel.

2. Gejala akibat kerusakan struktur persendian yang bersifat ireversibel.

Adalah sangat penting untuk membedakan kedua hal ini karena penatalaksanaan kedua kelainan
tersebut sangat berbeda. Sinovitis merupakan kelainan yang umumnya bersifat reversibel dan dapat
diatasi dengan pengobatan medikamentosa atau pengobatan non-surgikal lainnya. Pada pihak lain
kerusakan struktur persendian akibat kerusakan rawan sendi atau erosi tulang periartikular merupakan
proses yang tidak dapat diperbaiki lagi dan memerlukan modifikasi mekanik atau pembedahan
rekonstruktif.

Gejala klinis yang berhubungan dengan aktivitas sinovitis adalah kaku pagi hari. Kekakuan pada pagi
hari merupakan gejala yang selalu dijumpai pada AR aktif. Berbeda dengan rasa kaku yang dapat
dialami oleh pasien osteoartritis atau kadang-kadang oleh orang normal, kaku pagi hari pada AR
berlangsung lebih lama, yang pada umumnya lebih dari 1 jam. Lamanya kaku pagi hari pada AR
agaknya berhubungan dengan lamanya imobilisasi pada saat pasien sedang tidur serta beratnya
inflamasi. Gejala kaku pagi hari akan menghilang jika remisi dapat tercapai. Faktor lain penyebab
kaku pagi hari adalah inflamasi akibat sinovitis. Inflamasi akan menyebabkan terjadinya imobilisasi
persendian yang jika berlangsung lama akan mengurang pergerakan sendi baik secara aktif maupun
secara pasif.

Otot dan tendon yang berdekatan dengan persendian yang mengalami peradangan cenderung untuk
mengalami spasme dan pemendekan. Fenomen ini terutama jelas terlihat pada otot intrinsik tangan

[Artritis Reumatoid] Page 12

yang berjalan sepanjang persendian metacarpophalangeal, (MCP) dan otot peroneus anterior yang
berjalan sepanjang persendian talonavikularis pada arkus pedis.

Deformitas persendian pada AR dapat terjadi akibat beberapa mekanisme yang berhubungan dengan
terjadinya sinovitis dan pembentukan pannus. Sinovitis akan menyebabkan kerusakan rawan sendi
dan erosi tulang periartikular sehingga menyebabkan terbentuknya permukaan sendi yang tidak rata.
Jika kerusakan rawan sendi terjadi pada daerah yang luas dan imobilisasi berlangsung lama, akan
terjadi fusi tulang-tulang yang membentuk persendian. Lebih jauh pannus yang menginvasi jaringan
kolagen serta proteoglikan rawan sendi dan tulang dapat menghancurkan struktur persendian sehingga
terjadi ankilosis.

Ligamen yang dalam keadaan normal berfungsi untuk mempertahankan kedudukan persendian yang
stabil dapat pula menjadi lemah akibat sinovitis yang menetap atau pembentukan pannus yang
memiliki kemampuan melarutkan kolagen tendon, ligamen atau rawan sendi. Gangguan stabilitas
dapat jelas terlihat pada subluksasio persendian MCP akibat terjadinya perubahan arah gaya tarik
tendon sepanjang aksis rotasi sehingga menyebabkan terbentuknya deviasi ulnar yang khas dan AR. 1

Walaupun peran sinovitis dalam menyebabkan deformitas persendian berlaku bagi semua persendian,
terdapat beberapa aspek khusus yang berhubungan dengan sendi tertentu.

Vertebra Servikalis

Walaupun AR jarang melibatkan segmen vertebralis lainnya, vertebra servikalis merupakan segmen
yang sering terlibat pada AR. Proses inflamasi ini melibatkan persendian diartrodial yang tidak
tampak atau teraba oleh pemeriksaan. Gejala dini AR pada Vertebra servikalis umumnya
bermanifestasi sebagai kekakuan pada seluruh segmen leher disertai dengan berkurangnya lingkup
gerak sendi secara menyeluruh.1 Tenosinovitis ligamen transversum C1 yang mempertahankan
kedudukan prosesus odontoid C2 dapat menyebabkan timbulnya gangguan stabilitas C 1- C2. Mielopati
dapat timbul akibat terjadinya erosi prosesus odontoin yang menyebabkan pengenduran dan ruptura
ligamen sehingga menimbulkan penekanan pada medulla spinalis. Gangguan stabilitas sendi akibat
peradangan dan kerusakan pada permukaan sendi apofiseal dan pengenduran ligamen juga dapat
menyebabkan terjadinya subluksasio yang sering dijumpai pada C 4-C5 atau C5 -C6.

Gelang Bahu

Peradangan pada gelang bahu akan mengurangi lingkup gerak sendi gelang bahu. Karena dalam
aktivitas sehari-hari gerakan bahu tidak memerlukan lingkup gerak yang luas, umumnya pada keadaan
dini pasien tidak merasa terganggu dengan keterbatasan tersebu. Walaupun demikian, tanpa latihan
pencegahan akan mudah terjadi kekakuan gelang bahu yang berat yang disebut sebagai frozen
shoulder syndrome.

[Artritis Reumatoid] Page 13

Siku

Karena terletak superfisial, sinovitis artikulasio kubiti dapat dengan mudah teraba oleh pemeriksa.
Sinovitis dapat menimbulkan penekanan pada nervus ulnaris sehingga menimbulkan gejala neuropati
tekanan. Gejala ini bermanifestasi sebagai parestesia jari 4 dan 5 akan kelemahan otot fleksor jari 5.

Tangan

Berlainan dengan persendian distal interphalangeal (DIP) yang relatif jarang dijumpai, keterlibatan
persendian pergelangan tangan, MCP dan PIP hampir selalu dijumpai pada AR. Gambaran swan neck
deformities akibat fleksi kontraktur MCP, heperekstensi PIP dan fleksi DIP serta boutonniere akibat
fleksi PIP dan hiperekstensi DIP dapat terjadi akibat kontraktur otot serta tendon fleksor dan
interoseus merupakan deformitas patognomonik yang banyak dijumpai pada AR

Selain gejala yang berhubungan dengan sinovitis, pada AR juga dapat dijumpai nyeri atau disfungsi
persendian akibat penekana nervus medianus yang terperangkap dalam rongga karpalis yang
mengalami sinovitis sehingga menyebabkan gejala carpal tunnel syndrome. Walaupun jarang, nervus
ulnaris yang berjalan dalam kanal Guyon dapat pula mengalami penekanan dengan mekanisme yang
sama.

AR dapat pula menyebabkan terjadinya tenosinovitis akibat pembentukan nodul reumatoid sepanjang
sarung tendon yang dapat menghambat gerakan tendon dalam sarungnya. Tenosinovitis pada AR
dapat menyebabkan terjadinya erosi tendon dan mengakibatkan terjadinya ruptur tendon yang terlibat.

Gambar 4. Arthritis, Rheumatoid. Rheumatoid changes in the hand.

Photograph by David Effron MD, FACEP.

Panggul

[Artritis Reumatoid] Page 14

 Karena sendi panggul terletak jauh di dalam pelvis, kelainan sendi panggul akibat AR
umumnya sulit dideteksi dalam keadaan dini. Pada keadaan dini keterlibatan sendi panggul mungkin
hanya dapat terlihat sebagai keterbatasan gerak yang tidak jelas atau gangguan ringan pada kegiatan
tertentu seperti saat mengenakan sepatu. Walaupun demikian, jika destruksi rawan sendi telah terjadi,
gejala gangguan sendi panggul akan berkembang lebih cepat dibandingkan gangguan pada persendian
lainnya.

Lutut

Penebalan sinovial dan efusi lutut umumnya mudah dideteksi pada pemeriksaan. Herniasi
kapsul sendi kearah posterior dapat menyebabkan terbentuknya kista Baker. 5

Kaki dan Pergelangan Kaki

Keterlibatan persendian MTP, talonavikularis dan pergelangan kaki merupakan gambaran

yang khas AR. Karena persendian kaki dan pergelangan kaki merupakan struktur yang menyangga
berat badan, keterlibatan ini akan menimbulkan disfungsi dan rasa nyeri yang lebih berat
dibandingkan dengan keterlibatan ekstremitas atas. Peradangan pada sendi talonavikularis akan
menyebabkan spasme otot yang berdekatan sehingga menimbulkan deformitas berupa pronasio dan
eversio kaki yang khas pada AR. Walaupun jarang, nervue tibialis posterior dapat pula mengalami
penekanan akibat sinovitis pada rongga tarsalis (tarsal tunnel) yang dapat menimbulkan gejala
parestesia pada telapak kaki. 5

- Manifestasi ekstraartikular

Walaupun artritis merupakan manifestasi klinis utama, tetapi AR merupakan penyakit sistemik
sehingga banyak penderita juga mempunyai manifestasi ekstraartikular. Manifestasi ekstraartikular
pada umumnya didapatkan pada penderita yang mempunyai titer faktor reumatoid (RF) serum tinggi.
Nodul reumatoid merupakan manifestasi kulit yang paling sering dijumpai, tetapi biasanya tidak
memerlukan intervensi khusus. Nodul reumatoid biasanya ditemukan di daerah ulna, olekranon.
Nodul reumatoid hanya ditemukan pada penderita AR dengan faktor reumatoid (sering titernya tinggi)
dan mungkin dikelirukan dengan tofus gout, kista ganglion, tendon xanthoma atau nodul yang
berhubungan dengan demam reumatik, lepra, MCTD, atau multicentric reticulohisyiocytosis.
Manifestasi paru juga bisa di dapatkan, tetapi beberapa perubahan patologik hanya ditemukan saat
otopsi. Beberapa manifestasi ekstraartikular seperti vaskulitis dan felty syndrome jarang ditemui,
tetapi sering memerlukan terapi spesifik. Manifestasi ekstraartikular AR dirangkum dalam tabel.

Tabel 3. Manifestasi ekstraartikular AR

Sistem organ Manifestasi
Konstitusional Demam, anoreksia, kelalahan, kelamahan,

[Artritis Reumatoid] Page 15

 limfadenopati.
Kulit Nodul reumatoid, accelerated rheumatoid
nodulosis, rheumatoid vasculitis, pyoderma
gangrenosum.
Mata Scleritis,episcleritis, keratoconjuncitivs
Kardiovaskular Pericarditis, efusi perikardial, edokarditis,
valvulitis.
Paru-paru Pleuritis, efusi pleura, interstitial fibrosis, nodul
reumatoid pada paru.
Hematologi Anemia penyakit kronik, trombositosis,
eosinofilia, syndrome felty
Gastrointestinal Xerostomia
Neurologi Entrapment neuropathy, myelopathy
Ginjal Amyloidosis, renal tubular acidosis, interstital
nephritis.
Metabolik osteoporosis

Penatalaksanaan

Destruksi sendi pada AR dimulai beberapa minggu sejak timbulnya gejala, terapi sedini
mungkin akan menurunkan angka perburukan penyakit. Oleh karena itu sangat penting untuk
mlakukan diagnosis dan memulai terapi sedini mungkin. ACRSRA merekomendasikan bahwa
penderita dengan kecurigaan AR harus dirujuk dalam 3 bulan sejak timbulnya gejala untuk konfirmasi
diagnosis dan inisiasi terapi DMARDs (disease modifying antirheumatic drugs). Modalitas terapi
untuk AR meliputi terapi non farmakologik dan farmakologik.

Tujuan terapi pada penderita AR adalah :

1. Mengurangi nyeri
2. Mempertahankan status fungsional
3. Mengurangi inflamasi
4. Mengendalikan keterlibatan sistemik
5. Proteksi sendi dan struktur ekstraartikular
6. Mengendalikan progresitivitas penyakit
7. Mengindari komplikasi yang berhubungan dengan terapi

Terapi non farmakologik

` Beberapa terapi non farmakologik telah dicoba pada penderita AR. Terapi puasa,
suplementasi asam lemak esensial, terapi spa dan latihan, menunjukan hasil yang baik. Pemberian
suplemen minyak ikan (cod liver oil) bisa digunakan sebagai NSAID-sparing agents pada penderita
AR. Memberikan edukasi dan pendekatan multidisiplin dalam perawatan penderita, bisa memberikan

[Artritis Reumatoid] Page 16

manfaat jangka pendek. Penggunaan terapi herbal, accupunture dan splinting belum di dapatkan bukti
yang meyakinkan.

Pembedahan harus dipertimbangkan bila : 1. Terdapat nyeri hebar yang berhubungan dengan
kerusakan sendi yang eksentif, 2. Keterbatasan gerak yang bermakna atau keterbatasn fungsi yang
berat, 3. Ada ruptur tendon.

Terapi farmakologik

Farmakoterapi untuk penderita AR pada umumnya meliputi obat anti-inflamasi non steroid
(OAINS) untuk mengendalikan nyeri, glukokortikoid dosis rendah atau intraartikular dan DMARD.
Analgetik lain juga mungkin digunakan seperti acetaminophen, opiatm diproqualone dan lidokain
topikal. Pada dekade terdahulu, terapi farmakologik untuk AR menggunakan pendekatan pyramid
yaitu : pemberian terapi untuk mengurangi gejala dimulai saat diagnosis ditegakkan dan perubaan
dosis atau penamban terapi hanya diberikan bila terjadi perburukan gejala. Tetapi saat ini pendekatan
piramid terbalik (reserve pyramid) lebih disukai, yaitu pemberian DMARD sedini mungkin untuk
menghambat perburukan penyakit. Perubahan pendekatan ini merupakan hasil yang didapat dari
beberapa penelitian yaitu : 1.kerusakan sendi sudah terjadi sejak awal penyakit, 2. DMARD
memberikan manfaat yang bermakna bila diberikan sedini mungkin, 3. Manfaar DMARD bertambah
bila diberikan secara kombinasi, 4. Sejumlah DMARD yang baru sudah tersedia dan terbukti
memberikan efek menguntungkan, penderita dengan penyakit ringan dan hasil pemeriksaan radiologis
normal, bisa dimulai dengan terai hidroksiklorokuin/klorokuin fosfat, sulfasalazin atau minosiklin,
meskipun methotrexate (MTX) juga menjadi pilihan. Penderita dengan penyakit lebih berat atau ada
perubahan radiologis harus dimulai dengan terapi MTX. Jika gejalan tidak bisa dikendalikan secara
adekuat, maka pemberian leflunomide, azathioprine atau terapi kombinasi (MTX ditambah satu
DMARD yang terbaru) bisa dipertimbangkan. Kategori obat secara individual akan dibahas dibawah
ini3,4,8

OAINS

Digunakan sebagai terapi awal untuk mengurangi nyeri dan pembengkakan. Oleh karena
obat-obat ini tidak merubah perjalanan penyakit maka tidak boleh digunakan secara tunggal. Penderita
AR mempunyai risiko dua kali lebih sering mengalami komplikasi serius akibat penggunaan OAINS
dibandingkan dengan penderita osteoartritis, oleh karena itu perlu pemantuan secara ketat terhadap
gejala efek samping gastrointestinal. 3,4,8

Glukokortikoid

[Artritis Reumatoid] Page 17

 Steroid dengan dosis ekuivalen dengan prednison kurang dari 10 mg perhari cukup efektif
untuk meredakan gejala dan dapat memperlambat kerusakan sendi. Dosis steroid harus diberikan
dalam dosis minimal karena risiko tinggi mengalami efek samping seperti osteoporosis, katarak,
gejala cushingoid, dan gangguan kadar gula darah. ACR merekomendasikan bahwa penderita yang
mendapat terapi glukokortikoid harus disertai dengan pemberian kalsium 1500mg dan vitamin D 400-
800 IU perhari. Bila artritis hanya mengenai satu sendi dan mengakibatkan disabilitas yang bermakna,
makan injeksi steroid cukup aman dan efektif, walaupun efeknya bersifat sementara. Adanya artritis
infeksi harus disingkirkan sebelum melakukan injeksi, gejala munhkin akan kambuh kembali bila
steroid dihentikan, terutama bila menggunakan streoid dosis tinggi, sehingga kebanykan
rheumatologist menghentikan steroid secara rebound effect. Steroid sistemik sering digunakan
sebagai bridging therapy selama periode inisiasi DMARD sampai timbulnya efek terapi dari DMARD
tersebut, tetapi DMARD terbaru saat ini mempunyai mula kerja relatif cepat. 3,4,8

DMARD

DMARD (disease modifying anti rheumatoid drugs) berfungsi untuk melindungi

rawan sendi dan tulang dari proses destruksi akibat RA. Mula khasiatnya baru terlihat 3-12
bulan kemudian. Setelah 2-5 tahun, maka efektivitasnya dalam menekan proses rheumatoid
akan berkurang. Jenis-jenis yang digunakan adalah : Klorokuin fosfat 250 mg/hari atau
hidroksiklorokuin 400 mg/hari. Efek samping bergantung pada dosis harian berupa
penurunan ketajaman penglihatan, dermatitis, makulopapular, nausea, diare dan anemia
hemolitik. Sulfasalazin dalam bentuk tablet salut enteric digunakan dalam dosis 1x500
mg/hari, lalu ditingkatkan 500 mg/minggu sampai mencapai dosis 4x500 mg. setelah remisi
tercapai maka dosis diturunkan hingga 1 g/hari untuk dipakai dalam jangka panjang sampai
terjadi remisi sempurna. Jika dalam waktu 3 bulan tidak terlihat khasiatnya maka obat ini
dihentikan dan diganti dengan yang lain atau dikombinasikan. Efek smaping : pusing, mual,
muntah, demam, agranulositosis, diskrasia darah. Generiknya : sulcolon. D-penisilamin 250-
300 mg/hari, kemudian ditingkatkan setiap 2-4 minggu sebesar 250-300 mg/hari untuk
mencapai dosis total 4x250-300 mg/hari. Efek samping : mobiliformis, stomatitis, dan
pemphigus. Generiknya : cuprimin 250 mg atau trolovol 300 mg. Garam emas (Autro sodium
tiomolat) diberikan IM, dimulai dengan 10 mg, seminggu kemudian diberikan dosis 20 mg.
seminggu kemudian diberikan dosis penuh 50 mg/minggu selama 20 minggu sampai keadaan
keadaan remisitercapai. Efek samping berupa pruritus, stomatitis, proteinuria,
trombositopenia, dan aplasi sumsum tulang. Generiknya Tauredon ampul 10,20, dan 50 mg.
Obat imunosupresif atau imunoregulator generiknya: metrotreksat 5 -7,7 mg setiap minggu.

[Artritis Reumatoid] Page 18

Bila dalam 4 bulan tidak menunjukkan perbaikan, dosis harus ditingkatkan. Dosis jarang
melebihi 20mg/minggu. Efek samping: jarang ditemukan, tetapi dapat ditemukan berupa
kerentanan terhadap infeksi, nausea, vomitus, diare, stomatitis, gengguan fungsi hati dan lain-
lain. Kortikosteroid generiknya Prednison, yang hanya dipakai untuk pengobatan RA dengan
komplikasi berat dan mengancam jiwa. Dalam dosis rendah (seperti prednisone 5-7,5mg sati
kali sehari). Efek samping sangat berat. Jenis-jenis kortikosteroid yang lain ialah
prednisolone. 4,9
Terapi kombinasi memperlihatkan efikasi yang lebih superior dibandingkan dengan
terapi tunggal, tanpa membesar toksisitas. Regimen terapi kombinasi yang efektif dan aman
digunakan untuk penderita RA aktif yang tidak terkontrol adalah salah satu dari kombinasi
berikut : MTX + Hidroxyklorokuin, MTX + Hidroxyklorokuin + Sulfasalazine, MTX +
Sulfasalazine + Prednisolone, MTX + Leflunomide, MTX + Etanercept, MTX + Infliximab,
dll. 4

Komplikasi

Meskipun rheumatoid arthritis yang paling sering mempengaruhi sendi, ini adalah penyakit
seluruh tubuh. Hal ini dapat mempengaruhi banyak organ dan sistem tubuh selain sendi. Oleh
karena itu, rheumatoid arthritis adalah kadang-kadang disebut sebagai penyakit sistemik.
 Muskuloskeletal struktur: Kerusakan pada otot-otot sekitar sendi dapat menyebabkan atrofi
(menyusut dan melemah). Hal ini paling umum di tangan. Atrofi mungkin juga hasil dari
tidak menggunakan otot, biasanya karena sakit atau bengkak. Kerusakan pada tulang dan
tendon dapat menyebabkan deformitas, terutama tangan dan kaki. Osteoporosis dan carpal
tunnel syndrome adalah komplikasi umum lainnya rheumatoid arthritis.
 Kulit: Banyak orang dengan bentuk nodul rheumatoid arthritis kecil pada atau dekat sendi
yang terlihat di bawah kulit. Ini rheumatoid nodules yang paling terlihat di bawah kulit pada
daerah tulang yang melekat ketika sendi adalah tertekuk. Daerah keunguan pada kulit (
purpura ) disebabkan oleh pendarahan ke dalam kulit dari pembuluh darah yang rusak oleh
rheumatoid arthritis. Kerusakan pada pembuluh darah disebut vaskulitis , dan lesi ini
vasculitic juga dapat menyebabkan ulkus kulit.
 Hati: Kumpulan cairan di sekitar jantung dari peradangan tidak jarang di rheumatoid arthritis.
Ini biasanya hanya menyebabkan gejala ringan, jika ada, tetapi bisa sangat parah. Arthritis-
terkait peradangan arthritis dapat mempengaruhi otot jantung, yang katup jantung, atau
pembuluh darah jantung ( arteri koroner ).
 Paru: Rheumatoid arthritis efek 'pada paru-paru dapat mengambil beberapa bentuk. Cairan
dapat mengumpulkan sekitar satu atau kedua paru-paru dan disebut sebagai pleuritis. Kurang

[Artritis Reumatoid] Page 19

 sering, jaringan paru-paru dapat menjadi kaku atau ditumbuhi, yang disebut sebagai fibrosis
paru. Semua efek ini dapat memiliki efek negatif pada pernapasan.
 Saluran pencernaan: Saluran pencernaan biasanya tidak dipengaruhi langsung oleh
rheumatoid arthritis. Mulut kering, terkait dengan sindrom Sjögren, adalah gejala yang paling
umum dari keterlibatan gastrointestinal. Komplikasi pencernaan lebih mungkin disebabkan
oleh obat yang digunakan untuk mengobati kondisi, seperti gastritis (radang lambung) atau
tukak lambung disebabkan oleh terapi NSAID. Setiap bagian dari saluran pencernaan bisa
menjadi meradang jika pasien mengembangkan vaskulitis, tapi ini jarang. Jika hati adalah
terlibat (10%), mungkin menjadi membesar dan menyebabkan rasa tidak nyaman di perut.
 Ginjal: Ginjal biasanya tidak langsung dipengaruhi oleh rheumatoid arthritis. Masalah ginjal
pada rheumatoid arthritis yang lebih mungkin disebabkan oleh obat yang digunakan untuk
mengobati kondisi tersebut.
 Pembuluh darah: Peradangan dari pembuluh darah dapat menyebabkan masalah di organ
mana saja tetapi yang paling umum di kulit, di mana mereka muncul sebagai purpura borok
atau kulit.
 Darah: Anemia atau "darah rendah" adalah komplikasi umum dari rheumatoid arthritis.
Anemia berarti bahwa Anda memiliki jumlah rendah abnormal dari sel darah merah dan sel-
sel yang rendah hemoglobin , substansi yang membawa oksigen ke seluruh tubuh. (Anemia
memiliki penyebab yang berbeda dan tidak berarti unik untuk rheumatoid arthritis.) Sebuah
jumlah sel darah putih rendah (leukopenia) dapat terjadi dari sindrom Felty, sebuah
komplikasi dari rheumatoid arthritis yang juga ditandai dengan pembesaran limpa.
 Sistem saraf: The kelainan dan kerusakan sendi pada rheumatoid arthritis sering
mengakibatkan penjeratan saraf. Carpal tunnel syndrome adalah salah satu contoh ini.
Jebakan dapat merusak saraf dan dapat menyebabkan konsekuensi serius.
 Mata: Mata sering menjadi kering dan / atau meradang di rheumatoid arthritis. Ini disebut
sindrom Sjögren. Tingkat keparahan kondisi ini tergantung pada bagian mana dari mata yang
terkena. Ada banyak komplikasi mata lain dari rheumatoid arthritis yang sering memerlukan
perhatian dokter mata. 3,10

Pencegahan
Tidak ada cara yang pasti untuk mencegah rheumatoid arthritis karena penyebab pasti
penyakit ini pun tidak diketahui. Hal ini penting bagi orang yang khawatir bahwa mereka
mungkin menghadapi risiko rheumatoid arthritis untuk menyadari bahwa saat ini tidak ada
obat untuk atau modifikasi gaya hidup yang dapat mencegah rheumatoid arthritis. Hanya
setelah penyakit ini didiagnosis, barulah dapat diambil tindakan untuk mengontrol penyakit
ini. Sampai diketahui secara pasti apakah bakteri atau virus tertentu memicu penyakit ini,

[Artritis Reumatoid] Page 20

kontak dengan orang-orang dengan penyakit tidak akan mengubah risiko untuk terkena
penyakit ini. Satu-satunya yang dapat dilakukan ialah menghindari faktor risiko yang ada
untuk dapat mencegah terjadinya RA. 11
Prognosis
Prediktor prognosis buruk pada stadium dini AR antara lain : skor fungsional yang rendah,
status sosioekonomi rendah, tingkat pendidikan, ada riwayat keluarga dekat menderita AR,
melibatkan banyak sendi, nilai CRP atau LED tinggi saat permulaan penyakit, RF ataun anti CCP
positif, ada perubahan radiologist pada awal penyakit, ada nodul rheumatoid/manifestasi
ekstraartikuler lainnya. Sebanyak 30% penderita AR dengan manifestasi penyakit berat tidak berhasil
memenuhi kriteria ACR 20 walaupun sudah mendapat berbagai macam terapi. Sedangkan penderita
dengan penyakit lebih ringan memberikan respon yang baik dan terapi. Penelitian yang dilakukan
oleh Linqvist dkk pada penderita AR yang mulai tahun 1980-an, memperlihatkan tidak adanya
peningkatan angka mortalitas pada 8 tahun pertama sampai 13 tahun setelah diagnosis. Rasio
keseluruhan penyebab kematian pada penderita AR dibandingkan dengan populasi umum adalah 1,6.
Tetapi hasil ini mungkin akan menurun setelah penggunaan jangka panjang DMARD terbaru.

Kesimpulan

Artritis Reumatoid merupakan suatu penyakit autoimun sistemik menahun yang proses
patologi utamanya terjadi di cairan sinovial. Penderita Artritis Reumatoid seringkali datang dengan
keluhan artritis yang nyata dan tanda-tanda keradangan sistemik. Baisanya gejala timbul perlahan-
lahan seperti lelah, demam, hilangnya nafsu makan, turunnya berat badan, nyeri, dan kaku sendi.
Meskipun penderita artritis reumatoid jarang yang sampai menimbulkan kematian, namun apabila
tidak segera ditangani dapat menimbulkan gejala deformitas/cacat yang menetap. Selain itu karena
penyakit ini bersifat kronis dan sering kambuh, maka penderita akan mengalami penurunan
produktivitas pekerjaan karena gejala dan keluhan yang timbul menyebabkan gangguan aktivitas fisik,
psikologis, dan kualitas hidup menderita.

Daftar Pustaka

1. Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. Penuntun anamnesis dan pemeriksaan fisis. Jakarta; 2007.
2. Isselbecher, Braunwald, Wilson, Martin, Fauci, Kasper. Harrison’s principle of
internal medicine. 15th Ed. USA: McGraw Hill;2010.p. 1928-37.
3. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadribata M, Setiati S. Ilmu penyakit dalam.
Edisi 5 Jilid 3. Jakarta: Interna publishing 2009.

[Artritis Reumatoid] Page 21

 4. I Nyoman S. Buku ajar ilmu penyakit dalam: Artritis reumatoid. Edisi V. Jilid III.
Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Jakarta; 2009.h.2495-511.
5. Robbins. Buku Ajar Patologi Volume 2. Edisi 7.Jakarta: Buku Kedokteran
EGC.cetakan 1: 2007. Hal 862-864.
6. Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit dalam.
Edisi 6. Jakarta: EGC; 2008.
7. Carter, Michael A.Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6.
Jakarta : Buku kedokteran EGC. Cetakan 1: 2006. Hal.1385-1406.
8. Sulistia, Gunawan, Setiabudy R. Nafrialdi, Elysabeth. Farmakologi dan terapi. Edisi
5. Jakarta. Balai Penerbit FKUI. 2009.
9. Wilmana F, Gan S. Farmakologi dan terapi : Analgesik-antipiretik analgesik anti-
inflamasi nonsteroid dan obat gangguan sendi lainnya. Edisi V. Jakarta: Departemen
Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta;
2007 .h.230-46.
10. Mansjoer A, Triyanti K, Savitri R, Wardhani WI, Setiowulan W. Kapita selekta
kedokteran. Jilid 1. Jakarta: Media aesculapius FKUI 2008.
11. Rheumatoid arthritis-prevention. Diunduh dari, http://www.webmd.com/rheumatoid-
arthritis/tc/rheumatoid-arthritis-prevention, 26 Maret 2016.

[Artritis Reumatoid] Page 22