INFORMASIPEMBANGUNAN

KOTA/
KABUPATEN*ADMI NI
STRASI.
..
..
..
..
..
.
TAHUN2022

USULANMUSRENBANG RAPBDPD/ UKPD

TindakLanjutMusrenbang
No Kecamat
an Kel
urahan RW Masal
ah Lokasi Usulan Vol
ume Sat
uan Anggar
an PD/UKPD Kegiat
an Anggar
an
Kegiatan I
ndi
kati
f Tuj
uan
(
1) (
2) (
3) (
4) (
5) (
6) (
7) (
8) (
9) (
10) (
11) (
12) (
13)

(
1) Di
i
sidengannomorur
ut (
8) Dii
sidenganv ol
umekegiat
an
(
2) Di
i
sidengannamaKecamat an (
9) Dii
sidengansatuan
(
3) Di
i
sidengannamaKel
ur ahan (
10) Dii
sidengananggaranindi
kati
f
(
4) Di
i
sidengannomorRW (
11) Dii
sidenganNamaPD/ UKPDt uj
uan
(
5) Di
i
sidenganPer
masalahan (
12) Dii
sidengan kegiatan PD/UKPD sesuai
RAPBD
(
6) Diisi
denganLokasi
usul
an (
13) Dii
sidengananggarankegiatanPD/UKPD
(khususfi
sik) sesuaiRAPBD
(
7) Diisi
denganusul
ankegi
atan *
) Meny esuai
kandengan
wil
ayahmasi ng-
masing
I
.For
matBer
it
aAcar
aRembukRW 2022

BERI
TAACARAREMBUKRW TAHUN2022
DALAM RANGKAPENYUSUNANRENCANAKERJAPEMERI
NTAHDAERAHTAHUN2023

RW ….
..Kel
urahan.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
,Kecamat
an.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

RembukRW t
elahdi
l
aksanakanpada:
Haridant
anggal : .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Jam :.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Bert
empatdi:.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Pesert
a :Daft
arHadi rterl
ampir

Pembahasan dalam Rembuk RW i niadal

ah pengidenti
fi
kasi
an masalah,kebut
uhan dan
menentukan pri
ori
taspembangunan ser
ta usul
an kegiat
an unt
ukmeny el
esai
kan masal
ah
di
maksud ber dasarkan skal
a pr
ior
it
as,di
mana y ang berti
ndak sel
aku unsurpi mpi
nan
musyawarahadalah:

Pi
mpinanMusy
awar
ah :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..Jabat
anKetuaRW
Not
uli
s :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..Jabat
anSekret
ari
sRW

Hasilper
temuandi
tetapkanmenj
adikeputusanakhirRembukRW adal ahmeny epakat
iusul
an-
usul
ankegi at
andalam rangkamenyelesaikanpermasalahany ang terj
adiuntukdiusul
kan
dal
am RencanaKer
jaPembangunanDaer ahsebanyak..
..
..
..
.kegi
atan(
terlampi
r).
.

Demi
kianber
it
aacaraini
dibuatdandi
sahkandenganpenuht
anggungj
awabagardapat
di
per
gunakansebagai
manamest i
nya.

Di
tet
apkandi
Jakar
ta,
..
..
..
..
..
..
..
..
.….
.

LMKRW Ket
uaRW,

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.)

Menget
ahui,
Lur
ah..
..
..
..
..
..
..
.

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.)
NIP...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

Beri
taacar
aini
disampaikankeKel
urahan
Tembusan:
SukuBadanPerencanaanPembangunanKot
a/Kabupat
enAdmi
nist
rasi

*
)Ber
it
aAcar
adanLampi
ranny
adi
si
apkandal
am e-
Musr
enbang
 LAMPIRANBERI
TAACARAREMBUKRW TAHUN2022
DALAM RANGKAPENYUSUNANRENCANAKERJAPEMERINTAHDAERAHTAHUN2023
DAFTARHADIRPELAKSANAANREMBUKRW 2022

RW :

Kel
urahan :

Kecamat
an :
Kot
a/Kabupat
en :
Tempat :
Har
i/Tanggal :
Wakt
u :

Jenis Perwaki
lan No.HP Tanda
No. Nama Usi
a
Kelamin Lembaga Tangan
Kemasy ar
akatan
/I
nstansi
 LAMPI
RANBERITAACARAREMBUKRW TAHUN2022
DALAM RANGKAPENYUSUNANRENCANAKERJAPEMERINTAHDAERAHTAHUN2023
DAFTARUSULANKEGI
ATAN

RW :
KELURAHAN :
KECAMATAN :
KOTA/KABUPATEN :
TOTALUSULAN :
PERKIRAANANGGARAN :

PRI
ORI
TAS PD/
UKPD NO.URUT
NO MASALAH USULANKEGI
ATAN VOLUME SATUAN PAGU LOKASI KODEUNI
KUSULAN QRCODE
PEMBANGUNAN TUJUAN PRI
ORI
TAS

Mengetahui,
Lur
ah.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. LMK Ket
uaRW

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
)
NI
P
I
I.
For
matBeri
taAcar
aRembukRW unt
uky
angt
idakmel
aksanakanRembukRW/
tidak
adausul
an

BERI
TAACARAREMBUKRW TAHUN2022
DALAM RANGKAPENYUSUNANRENCANAKERJAPEMERI
NTAHDAERAHTAHUN2023

RW ….
..Kel
urahan.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
,Kecamat
an.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

Padahari
…..
,tanggal…………….Kami sel
akuTi
m Penyel
enggar
aRembukRW menginf
ormasi
kan
bahwaRW ……Kel ur
ahan……..Kecamatan………..Kab/
Kotati
dakmel
aksanakanRembukRW
Tahun2023di
karenakan…………………………….

Demi
kianber
it
aacaraini
dibuatdandi
sahkandenganpenuht
anggungj
awabagardapat
di
per
gunakansebagai
manamest i
nya.

Di
tet
apkandi
Jakar
ta,
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

LMKRW Ket
uaRW,

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.)

Menget
ahui,
Lur
ah..
..
..
..
..
..
..
.

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.)
NIP...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

Beri
taacar
aini
disampaikankeKel
urahan
Tembusan:
SukuBadanPerencanaanPembangunanKot
a/Kabupat
enAdmi
nist
rasi

*
)Ber
it
aAcar
adanLampi
ranny
adi
si
apkandal
am e-
Musr
enbang
 LAMPI
RANBERITAACARAREMBUKRW TAHUN2022
DALAM RANGKAPENYUSUNANRENCANAKERJAPEMERINTAHDAERAHTAHUN2023
DAFTARUSULANKEGI
ATAN

RW :
KELURAHAN :
KECAMATAN :
KOTA/KABUPATEN :
TOTALUSULAN :
PERKIRAANANGGARAN :

PRI
ORI
TAS USULAN PERKI
RAAN SKPD/
UKPD NO.URUT KODEUNIK
NO MASALAH VOLUME SATUAN LOKASI QRCODE
PEMBANGUNAN KEGIATAN ANGGARAN TUJUAN PRI
ORI
TAS USULAN
Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil

Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil

Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil

Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil Ni
hil

Mengetahui,
Lur
ah.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. LMK Ket
uaRW

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
)
NIP