Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses Publik HHS

Naskah penulis
JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.
Naskah Penulis

Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:

JAMA Neurol. 2015 September ; 72(9): 981–988. doi:10.1001/jamaneurol.2015.1017.

Mortalitas dan Morbiditas Selama Persalinan Rawat Inap Di Antara

Wanita Hamil Dengan Epilepsi di Amerika Serikat

Sarah C. MacDonald, BSc, Brian T. Bateman, MD, MSc, Thomas F. McElrath, MD, PhD, dan Sonia
Hernández-Díaz, MD, DrPH
Departemen Epidemiologi, Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard TH Chan, Boston, Massachusetts
(MacDonald, Hernández-Díaz); Divisi Farmakoepidemiologi dan Farmakoekonomi, Departemen
Kedokteran, Brigham and Women's Hospital dan Harvard Medical School, Boston, Massachusetts
Naskah Penulis

(Bateman); Departemen Anestesiologi, Perawatan Kritis, dan Pengobatan Nyeri, Rumah Sakit Umum
Massachusetts, Sekolah Kedokteran Harvard, Boston (Bateman); Divisi Kedokteran Maternal-Fetal,
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Brigham and Women's Hospital dan Harvard Medical School,
Boston, Massachusetts (McElrath).

Abstrak
PENTINGNYA-Antara 0,3% dan 0,5% dari semua kehamilan terjadi pada wanita dengan epilepsi. Bukti
menunjukkan peningkatan morbiditas dan mortalitas perinatal di antara wanita dengan epilepsi. Namun,
risiko ini belum diukur dalam sampel berbasis populasi yang besar.

OBJEKTIF-Untuk melaporkan risiko kematian dan hasil yang merugikan pada saat melahirkan untuk
wanita dengan epilepsi di Amerika Serikat.
Naskah Penulis

DESAIN, SETTING, DAN PESERTA—Studi kohort retrospektif pada wanita hamil yang
diidentifikasi melalui catatan rawat inap persalinan dari Sampel Rawat Inap Nasional 2007-2011.
Dari sampel perwakilan 20% dari semua rumah sakit AS, kami memperoleh sampel tertimbang
rawat inap pengiriman dari 69385 wanita dengan epilepsi dan 20 449 532 wanita tanpa epilepsi.

HASIL DAN TINDAKAN UTAMA—Hasil obstetrik termasuk kematian ibu, persalinan sesar,
lama rawat inap, preeklamsia, persalinan prematur, dan lahir mati.

Penulis yang sesuai:Sarah C. MacDonald, BSc, Departemen Epidemiologi, Harvard TH Chan School of Public Health, 677
Huntington Ave, Kresge Bldg, Kamar 816, Boston, MA 02115 ( smacdonald@mail.harvard.edu )..
Naskah Penulis

Konten tambahan dijamaneurology.com

Kontribusi Penulis:Ms MacDonald memiliki akses penuh ke semua data dalam penelitian ini dan bertanggung jawab atas integritas data
dan keakuratan analisis data.
Konsep dan desain studi:MacDonald, Bateman, Hernández-Díaz.
Akuisisi, analisis, atau interpretasi data:Semua penulis.
Pembuatan naskah:MacDonald.
Revisi kritis naskah untuk konten intelektual penting: Semua penulis. Analisis
statistik:MacDonald. Dana yang didapat: Hernandez-Diaz.

supervisi studi: Bateman, McElrath, Hernández-Díaz.

Pengungkapan Benturan Kepentingan: Tidak ada yang dilaporkan.

Presentasi Sebelumnya: Makalah ini dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan ke-67 American Academy of Neurology; 23 April 2015;
Washington DC.
 MacDonald dkk. Halaman 2

HASIL—Wanita dengan epilepsi memiliki risiko kematian selama persalinan rawat inap sebesar 80 kematian per
Naskah Penulis

100.000 kehamilan, secara signifikan lebih tinggi dari 6 kematian per 100.000 kehamilan yang ditemukan di
antara wanita tanpa epilepsi (rasio odds yang disesuaikan [OR], 11,46 [95% CI, 8,64- 15.19]). Wanita dengan
epilepsi juga memiliki risiko tinggi untuk hasil yang merugikan lainnya, termasuk preeklamsia (OR disesuaikan,
1,59 [95% CI, 1,54-1,63]), persalinan prematur (OR disesuaikan, 1,54 [95% CI, 1,50-1,57]), dan lahir mati (OR yang
disesuaikan, 1,27 [95% CI, 1,17-1,38]), dan telah meningkatkan pemanfaatan layanan kesehatan, termasuk
peningkatan risiko persalinan sesar (OR yang disesuaikan, 1,40 [95% CI, 1,38-1,42]) dan panjang yang lama
rawat inap di rumah sakit (>6 hari) di antara wanita dengan persalinan sesar (OR disesuaikan, 2,13 [95% CI,
2,03-2,23]) dan wanita dengan persalinan pervaginam (OR disesuaikan, 2,60 [95% CI, 2,41-2,80]).

KESIMPULAN DAN RELEVANSI—Temuan menunjukkan bahwa wanita dengan epilepsi berada pada risiko
yang sangat tinggi untuk banyak hasil yang merugikan selama rawat inap persalinan mereka, termasuk
peningkatan risiko kematian lebih dari 10 kali lipat, dan bahwa peningkatan perhatian klinis sangat penting
Naskah Penulis

untuk kehamilan ini.

Antara 0,3% dan 0,5% dari semua kehamilan terjadi pada wanita dengan epilepsi.1 Penatalaksanaan klinis
kehamilan di antara wanita dengan epilepsi melibatkan keseimbangan yang cermat untuk
menghilangkan kejang sambil juga meminimalkan efek samping yang terkait dengan obat antiepilepsi.
Untuk mencegah kejang, pemantauan kadar obat antiepilepsi yang konsisten, bersama dengan
penyesuaian dosis yang sesuai, diperlukan selama kehamilan dan setelah melahirkan.2 Penggunaan obat
antiepilepsi itu sendiri juga dapat menimbulkan risiko karena beberapa cacat lahir (misalnya, celah mulut
dan cacat tabung saraf) lebih sering terjadi setelah paparan di dalam rahim.3

Namun, risiko kehamilan di antara wanita dengan epilepsi dapat meluas lebih jauh. Studi individu telah
melaporkan bahwa wanita dengan epilepsi berada pada peningkatan risiko untuk hasil seperti hipertensi
gestasional,4,5 preeklamsia,5-8 persalinan sesar,7-11 dan lama rawat inap di rumah sakit.10 Namun studi
Naskah Penulis

lain4-7,10 telah gagal untuk meniru asosiasi ini. Sebuah tinjauan literatur12 diterbitkan oleh American
Academy of Neurology menyimpulkan bahwa wanita dengan epilepsi tidak secara substansial
meningkatkan risiko kelahiran sesar, perdarahan terkait kehamilan terlambat, atau persalinan prematur.
Namun, tidak ada bukti yang cukup untuk mengevaluasi secara meyakinkan risiko komplikasi lain seperti
preeklamsia atau hipertensi gestasional, menunjukkan bahwa diperlukan lebih banyak pekerjaan.

Menilai kematian ibu saat melahirkan, yang merupakan hasil yang jarang, seringkali tidak mungkin
dilakukan tanpa ukuran sampel yang besar. Berdasarkan serangkaian laporan kematian ibu di
Inggris,13-17 kemungkinan kematian di antara wanita dengan epilepsi selama seluruh kehamilan
dan 42 hari pascapersalinan diperkirakan sekitar 10 kali lipat dari populasi umum.18 Audit
kematian ibu baru-baru ini di Inggris dan Irlandia mencatat 14 kematian di antara wanita dengan
Naskah Penulis

epilepsi selama kehamilan atau dalam 42 hari pascapersalinan antara 2009 dan 2012; penulis
laporan ini19 menyoroti perlunya bimbingan lebih lanjut, khususnya dalam pencegahan kematian
ibu di antara ibu hamil dengan epilepsi.

Dengan data yang tidak memadai tentang hasil obstetrik, besarnya risiko kematian dan hasil buruk
lainnya pada populasi ini tetap berbahaya dan tidak dihargai oleh komunitas obstetrik. Oleh karena itu,
tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengidentifikasi apakah hamil atau tidak

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 3

wanita dengan epilepsi berada pada peningkatan risiko kematian dan hasil perinatal yang merugikan lainnya. Kami
Naskah Penulis

menggunakan Sampel Rawat Inap Nasional, database perawatan rawat inap semua-pembayar terbesar di Amerika

Serikat, untuk mendapatkan sampel berbasis populasi yang besar dari pelepasan rumah sakit terkait persalinan di

antara wanita hamil dengan epilepsi.

Metode
Bagian dari Proyek Biaya dan Pemanfaatan Kesehatan, Sampel Rawat Inap Nasional adalah kemitraan
industri-negara bagian federal yang disponsori oleh Agency for Healthcare Research and Quality.
Database adalah 20% sampel bertingkat dari semua rumah sakit komunitas AS seperti yang
didefinisikan oleh American Hospital Association. Rumah sakit perwakilan dipilih untuk dimasukkan
berdasarkan 5 kriteria: lokasi pedesaan atau perkotaan, jumlah tempat tidur, wilayah, status mengajar,
dan kepemilikan. Sekitar 7 juta (tidak tertimbang) pelepasan dari hampir 1000 rumah sakit dicatat setiap
tahun.20 Bobot pengambilan sampel tingkat pelepasan berdasarkan skema pengambilan sampel
Naskah Penulis

tersedia untuk mendapatkan perkiraan nasional dari semua rumah sakit komunitas AS. Diagnosis dan
prosedur yang dilakukan selama pasien tinggal dicatat menggunakan Klasifikasi Penyakit Internasional,
Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis (ICD-9-CM) kode. Tidak ada informasi tentang penggunaan obat,
juga tidak ada kemampuan untuk menghubungkan antara catatan pasien (yaitu, analisis sangat cross-
sectional).

Kami menganalisis data dari Sampel Rawat Inap Nasional selama periode 2007 hingga 2011.
Menggunakan ICD-9-CM kode dari metode yang telah divalidasi sebelumnya,21 kami mengidentifikasi
kelompok wanita yang melahirkan selama rawat inap mereka. Dari kohort ini, kami mengidentifikasi
wanita dengan dan wanita tanpa diagnosis epilepsi yang tercatat (kode 345.0x-345.5x, 345.7x-345.9x,
dan 649.4x). Karena sifat kumpulan data yang tidak teridentifikasi, penelitian kami dianggap
dikecualikan dari tinjauan oleh dewan peninjau institusional di Harvard TH Chan School of Public Health
Naskah Penulis

di Boston, Massachusetts (protokol IRB15-0069). Studi kami sesuai dengan perjanjian penggunaan data
untuk Database Nasional dari Proyek Biaya dan Pemanfaatan Kesehatan.

Karakteristik Dasar
Karakteristik dasar diabstraksikan menggunakan ICD-9-CM kode (tabel dalam Suplemen) dan termasuk memiliki

kelahiran kembar, persalinan sesar sebelumnya, diabetes mellitus yang sudah ada sebelumnya, penyakit ginjal

kronis, hipertensi yang sudah ada sebelumnya, depresi, penyalahgunaan alkohol atau zat, dan gangguan

kejiwaan. Dari variabel kumpulan data, kami secara langsung mengabstraksikan usia ibu, pembayar utama, ras

(putih, hitam, Hispanik, Asia atau Kepulauan Pasifik, penduduk asli Amerika, atau lainnya), dan kuartil

pendapatan dari kode pos pasien. Karakteristik rumah sakit diperoleh langsung dari kumpulan data dan

termasuk wilayah rumah sakit, lokasi, ukuran tempat tidur, dan status mengajar. Kami juga menghitung kuartil
Naskah Penulis

dari jumlah pengiriman tahunan per rumah sakit.

Hasil Ibu dan Janin

Hasil ibu terutama dipilih untuk mencerminkan hasil yang sebelumnya terkait atau dihipotesiskan
terkait dengan epilepsi. Sebagai ukuran ringkasan untuk morbiditas ibu secara keseluruhan, kami
menggunakan Centers for Disease Control and Prevention hasil komposit morbiditas ibu yang parah
22 untuk memberikan ukuran ringkasan ibu secara keseluruhan

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 4

morbiditas. Hasil spesifik lainnya termasuk kematian ibu (kematian sebagai disposisi rumah sakit
Naskah Penulis

yang tercatat), persalinan sesar, induksi persalinan, lama rawat inap (dalam hari dan dalam
persentase dengan rawat inap lebih dari 6 hari) di antara persalinan sesar dan pervaginam,
hipertensi terkait kehamilan (kehamilan hipertensi atau preeklamsia), hipertensi gestasional saja,
dan preeklamsia saja. Dari yang teridentifikasiICD-9-CM kode, kami menghitung kejadian kode
eklampsia di antara wanita dengan preeklamsia selama rawat inap. Hasil ibu lainnya termasuk
perdarahan antepartum, perdarahan postpartum karena atonia dan bukan karena atonia,
perdarahan postpartum berat, diabetes gestasional, persalinan prematur (<37 minggu), ketuban
pecah dini, dan korioamnionitis. Hasil janin termasuk pertumbuhan janin yang buruk,
pertumbuhan janin yang berlebihan, gawat janin, kelainan janin, dan lahir mati.

Analisis Statistik
Naskah Penulis

Rasio Odds (OR) dan 95% CI dihitung untuk semua hasil biner ibu dan janin menggunakan regresi
logistik. Rasio odds disesuaikan untuk variabel yang mencerminkan karakteristik demografi dasar dan
termasuk usia ibu, ras, kuartil pendapatan rumah tangga median untuk kode pos pasien, lokasi rumah
sakit (perkotaan atau pedesaan), wilayah rumah sakit, dan tahun. Variabel dengan lebih dari 5% nilai
yang hilang diberi tingkat indikator yang hilang. Tes statistik adalah 2 sisi denganP < .05 menunjukkan
signifikansi statistik. Bobot pengambilan sampel tingkat pelepasan yang tersedia dalam database
(variabel "discwt") diterapkan untuk mendapatkan perkiraan nasional yang mewakili pelepasan dari
semua rumah sakit komunitas AS. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS versi 9.3
(SAS Institute Inc).

Analisis Sensitivitas
Dalam upaya untuk memahami penyebab utama kematian ibu, model selanjutnya
Naskah Penulis

disesuaikan untuk penyebab umum kematian ibu: perdarahan dan preeklamsia (selain
kovariat penyesuaian standar yang telah disebutkan).23 Dengan asumsi kita
menyesuaikan penyebab umum kematian ibu dan komplikasi obstetrik ini, temuan
akan menunjukkan apakah hubungan antara epilepsi dan kematian ibu dimediasi
melalui komplikasi ini.

Untuk mengevaluasi kekokohan diagnosis epilepsi kami, yang didasarkan pada kode, dan
mengesampingkan kemungkinan kejang eklampsia dicatat sebagai epilepsi, kami melakukan analisis
sensitivitas dalam kohort terbatas pada wanita hamil dengan kehamilan tanpa komplikasi oleh
gangguan hipertensi (preeklamsia, eklampsia, dan eklampsia). , atau hipertensi gestasional), dengan
alasan bahwa mayoritas kejang nonepilepsi akan dikecualikan dalam kelompok ini.
Naskah Penulis

Akhirnya, untuk menghilangkan kemungkinan bahwa kejang nonepilepsi salah dikodekan di bawah
ICD-9-CM kode 345.9x ("epilepsi, tidak ditentukan"), kami mendefinisikan ulang kriteria kami untuk
epilepsi dengan menghapus kode ini. Risiko obstetrik dikuantifikasi ulang untuk kelompok wanita
epilepsi yang dibatasi ini.

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 5

Hasil
Naskah Penulis

Sebanyak 4 190 599 pelepasan rumah sakit terkait persalinan dimasukkan dalam populasi penelitian
kami. Dari jumlah tersebut, 1.4.151 adalah wanita dengan epilepsi. Setelah menerapkan bobot sampel
Sampel Rawat Inap Nasional untuk mendapatkan perkiraan nasional untuk Amerika Serikat, kami
menemukan bahwa populasi sumber menjadi 69385 wanita dengan epilepsi dan 20 449 532 wanita
tanpa epilepsi (total 20 518 917 pulang). Hasil tidak berubah setelah memasukkan bobot pengambilan
sampel, sehingga hanya bobot hasil yang disajikan. Karena informasi tentang ras hilang pada lebih dari
5% wanita, tingkat indikator yang hilang ditambahkan untuk variabel ini.

Karakteristik Dasar
Karakteristik dasar disajikan pada Tabel 1. Usia rata-rata saat melahirkan untuk
kedua subkelompok wanita adalah 27 tahun (27,1 tahun untuk wanita dengan
Naskah Penulis

epilepsi vs 27,6 tahun untuk wanita tanpa epilepsi). Wanita dengan epilepsi lebih
mungkin dibandingkan wanita tanpa epilepsi untuk memiliki Medicaid sebagai
pembayar utama mereka (51,6% vs 42,9%) dan berada di kuartil terendah
pendapatan rumah tangga rata-rata menurut kode pos (33,0% vs 27,1%). Wanita
dengan epilepsi kurang mungkin dibandingkan wanita tanpa epilepsi menjadi
Hispanik (14,1% vs 19,2%) atau Asia/Pasifik (1,4% vs 4,3%). Proporsi kelahiran
kembar adalah serupa antara 2 kelompok (1,7% wanita dengan epilepsi vs 1,8%
wanita tanpa epilepsi). Wanita dengan epilepsi lebih mungkin dibandingkan wanita
tanpa epilepsi untuk memiliki persalinan sesar sebelumnya (18,6 vs 16.
Naskah Penulis

Karakteristik Rumah Sakit

Karakteristik rumah sakit disajikan pada Tabel 2. Karakteristik rumah sakit wilayah, lokasi, ukuran
tempat tidur, dan jumlah persalinan tahunan tidak berbeda secara substansial antara wanita dengan
epilepsi dan wanita tanpa epilepsi. Wanita dengan epilepsi sedikit lebih mungkin dibandingkan wanita
tanpa epilepsi untuk tinggal di rumah sakit pendidikan (54,5% vs 47,6%).

Kematian Ibu
Frekuensi kematian saat melahirkan di rumah sakit adalah 80 kematian per 100.000 kehamilan untuk wanita

dengan epilepsi dan 6 kematian per 100.000 kehamilan untuk wanita tanpa epilepsi. Setelah disesuaikan untuk

usia ibu, ras, pendapatan rumah tangga untuk kode pos pasien, lokasi rumah sakit, wilayah rumah sakit, dan

tahun, kami menemukan bahwa ini berhubungan dengan peningkatan risiko kematian lebih dari 10 kali lipat

untuk wanita dengan epilepsi dibandingkan dengan wanita tanpa epilepsi ( disesuaikan OR, 11,46 [95% CI,
Naskah Penulis

8,64-15,19]) (Tabel 3; eGambar 1 dalam Suplemen).

Hasil Kebidanan Lainnya

Frekuensi dan OR hasil obstetrik disajikan pada Tabel 3 (Gambar 1 dan 2 dalam Suplemen).
Secara keseluruhan, menggunakan Centers for Disease Control and Prevention hasil komposit
morbiditas ibu yang parah, kami menemukan bahwa wanita dengan epilepsi lebih

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 6

kemungkinan dibandingkan wanita tanpa epilepsi untuk mengalami morbiditas ibu yang parah dalam bentuk
Naskah Penulis

apapun (OR yang disesuaikan, 2,53 [95% CI, 2,44-2,63]).

Secara khusus, wanita dengan epilepsi lebih mungkin dibandingkan wanita tanpa epilepsi untuk menjalani

persalinan sesar (OR yang disesuaikan, 1,40 [95% CI, 1,38-1,42]) dan menjalani persalinan yang diinduksi (OR

yang disesuaikan, 1,14 [95% CI, 1,12-1,16] ]). Perawatan di rumah sakit lebih dari 6 hari lebih mungkin terjadi

pada wanita dengan epilepsi dibandingkan wanita tanpa epilepsi bahkan setelah stratifikasi berdasarkan cara

persalinan (persalinan sesar: OR disesuaikan, 2,13 [95% CI, 2,03-2,23]; persalinan pervaginam: OR disesuaikan,

2,60 [95% CI, 2,41-2,80]), dan rata-rata lama rawat inap sedikit lebih lama untuk wanita dengan epilepsi

dibandingkan wanita tanpa epilepsi (persalinan sesar: 4,0 hari vs 3,6 hari; persalinan pervaginam: 2,5 hari vs

2,2 hari).

Wanita dengan epilepsi lebih mungkin dibandingkan wanita tanpa epilepsi untuk memiliki hipertensi
terkait kehamilan (OR yang disesuaikan, 1,30 [95% CI, 1,27-1,33]). Secara khusus, wanita dengan epilepsi
Naskah Penulis

dan wanita tanpa epilepsi memiliki risiko hipertensi gestasional yang sama (OR disesuaikan, 0,96 [95% CI,
0,92-1,00]), tetapi wanita dengan epilepsi lebih mungkin dibandingkan wanita tanpa epilepsi untuk
mengalami preeklamsia (OR disesuaikan, 1,59 [95% CI, 1,54-1,63]). Di antara pasien preeklampsia, wanita
dengan epilepsi lebih mungkin dibandingkan wanita tanpa epilepsi untuk mengalami kejang yang
ditumpangkan pada preeklamsia (OR yang disesuaikan, 5,18 [95% CI, 4,65-5,77]). Wanita dengan epilepsi
lebih mungkin mengalami perdarahan antepartum dibandingkan wanita tanpa epilepsi (OR yang
disesuaikan, 1,38 [95% CI, 1,31-1,45]). Mereka juga lebih mungkin dibandingkan wanita tanpa epilepsi
untuk mengalami perdarahan postpartum baik yang terkait dengan atonia (OR yang disesuaikan, 1,14
[95% CI, 1,08-1,20]) dan tidak terkait dengan atonia (OR yang disesuaikan, 1,38 [95% CI, 1,28-1,50 ]), serta
perdarahan postpartum parah (OR yang disesuaikan, 1,76 [95% CI, 1,61-1,93]). Wanita dengan epilepsi
lebih mungkin dibandingkan wanita tanpa epilepsi untuk mengalami diabetes gestasional (OR
disesuaikan, 1,11 [95% CI, 1,07-1,15]), melahirkan prematur (OR disesuaikan, 1,54 [95% CI, 1,50-1,57]),
Naskah Penulis

mengalami prematur pecah ketuban (OR disesuaikan, 1,07 [95% CI, 1,03-1,11]), dan berkembang menjadi
korioamnionitis (OR disesuaikan, 1,17 [95% CI, 1,11-1,23]).

Dibandingkan dengan wanita tanpa epilepsi, wanita dengan epilepsi memiliki janin yang lebih mungkin
mengalami pertumbuhan yang buruk (OR disesuaikan, 1,68 [95% CI, 1,61-1,75]) dan kurang mungkin
mengalami pertumbuhan berlebihan (OR disesuaikan, 0,73 [95% CI , 0,69-0,77]), menunjukkan
pergeseran kurva pertumbuhan janin ke kiri. Wanita dengan epilepsi lebih mungkin dibandingkan
wanita tanpa epilepsi untuk memiliki bayi yang mengalami gawat janin (OR disesuaikan, 1,04 [95% CI,
1,02-1,06]), memiliki kelainan janin yang tercatat (OR disesuaikan, 1,68 [95% CI, 1,60 -1,77]), dan lahir
mati (OR disesuaikan, 1,27 [95% CI, 1,17-1,38]).

Analisis Sensitivitas
Naskah Penulis

Mengontrol perdarahan dan preeklamsia dalam upaya untuk mengeksplorasi apakah hasil ini
memediasi hubungan antara epilepsi dan kematian ibu tidak secara dramatis mengubah perkiraan
efek kematian (OR yang disesuaikan, 9,65 [95% CI, 7,27-12,81]). Analisis untuk validasi kode
epilepsi menemukan bahwa setelah pengecualian kehamilan dengan komplikasi preeklamsia,
eklampsia, dan hipertensi gestasional, OR yang disesuaikan dari hasil pemeriksaan tidak berubah
secara dramatis (mortalitas ibu: OR yang disesuaikan, 9,81 [95% CI, 6,84-14,07] ). Selain itu, risiko
kematian menggunakan kriteria terbatas untuk epilepsi

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 7

diagnosis (tidak termasuk kode 345,9x) tidak berubah secara substansial (OR yang disesuaikan, 9,77 [95% CI,
Naskah Penulis

7,13-13,39]), juga tidak ada efek dari hasil pemeriksaan lainnya.

Diskusi
Wanita dengan epilepsi berada pada risiko yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan wanita
tanpa epilepsi untuk berbagai komplikasi obstetrik saat melahirkan. Hal ini dibuktikan dengan risiko
yang lebih tinggi pada hasil komposit morbiditas ibu yang parah, serta dalam pemeriksaan komplikasi
individu. Temuan paling dramatis adalah peningkatan risiko kematian ibu lebih dari 10 kali lipat. Wanita
dengan epilepsi juga lebih mungkin mengalami preeklamsia, persalinan prematur, perdarahan, dan
korioamnionitis dibandingkan wanita tanpa epilepsi. Dibandingkan dengan wanita tanpa epilepsi, wanita
dengan epilepsi memiliki masa rawat inap yang lebih lama, lebih mungkin melahirkan melalui persalinan
sesar, dan lebih mungkin menjalani persalinan induksi. Bayi yang lahir dari wanita dengan epilepsi
memiliki risiko lebih tinggi untuk lahir mati, pertumbuhan intrauterin yang buruk, sebelum adanya
Naskah Penulis

gawat janin, dan kelainan kongenital. Namun, terlepas dari risiko komplikasi yang tinggi, kami tidak
mengamati bukti bahwa wanita dengan epilepsi secara rutin diprioritaskan ke pusat medis berisiko
tinggi. Wanita dengan epilepsi melahirkan di rumah sakit dengan ukuran yang sama dalam hal jumlah
tempat tidur dan persalinan tahunan, meskipun mereka sedikit lebih mungkin dibandingkan wanita
tanpa epilepsi untuk tinggal di rumah sakit pendidikan.

Peningkatan risiko kematian 10 kali lipat selama rawat inap persalinan sejalan dengan satu perkiraan
sebelumnya untuk kematian ibu selama kehamilan dan 42 hari pascapersalinan.18 Namun, tidak seperti
perkiraan sebelumnya, temuan dari penelitian ini berhubungan dengan kematian yang terjadi hanya
selama rawat inap persalinan. Dengan demikian, perkiraan risiko absolut kami untuk kematian ibu akan
lebih rendah jika kita mempertimbangkan waktu sebelum melahirkan dan setelah melahirkan setelah
Naskah Penulis

keluar dari rumah sakit, baik untuk wanita dengan epilepsi dan untuk wanita tanpa epilepsi. Akan tetapi,
perlu dicatat bahwa meskipun risiko secara substansial meningkat pada skala multiplikasi, kematian ibu
selama persalinan masih sangat jarang bahkan di antara wanita dengan epilepsi (80 kematian per
100.000 kehamilan).

Dengan data kami, kami hanya dapat berhipotesis penyebab utama kematian selama persalinan di antara
wanita dengan epilepsi. Sebagian dari peningkatan risiko dapat dimediasi oleh prevalensi yang lebih
tinggi dari komplikasi obstetrik yang berpotensi mengancam jiwa seperti preeklamsia dan perdarahan
postpartum. Sementara perkiraan efek tidak berubah secara drastis setelah mengontrol perdarahan
postpartum dan preeklamsia, kami menyadari kemungkinan bias seleksi untuk diperkenalkan setelah
penyesuaian zat antara.24,25 Dengan demikian, kami tidak dapat memberikan komentar yang meyakinkan
tentang peran hasil obstetrik yang merugikan ini terhadap risiko kematian di antara wanita dengan
epilepsi. Atau, kematian mungkin terjadi karena komplikasi yang berhubungan langsung dengan kejang;
Naskah Penulis

misalnya, pasien mungkin mengalami status epileptikus atau mengalami aspirasi cairan selama kejang.
Tingkat kematian mendadak yang tidak terduga di antara orang-orang dengan epilepsi telah dilaporkan
hampir 24 kali lipat dari tingkat yang diharapkan di antara populasi umum,26 dan dengan demikian
kematian mendadak yang tidak terduga bisa menjadi penjelasan yang mungkin untuk peningkatan risiko.
Terlepas dari penyebab spesifiknya, poin bahwa wanita yang tercatat memiliki epilepsi memiliki
peningkatan risiko kematian tetap merupakan pesan yang relevan secara klinis yang menunjukkan
bahwa peningkatan perhatian harus diberikan. Masa depan

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 8

penelitian diperlukan untuk menentukan penyebab spesifik kematian dan bagaimana intervensi dapat
Naskah Penulis

meningkatkan hasil.

Risiko untuk hasil lain umumnya mengkonfirmasi yang diidentifikasi dalam penelitian sebelumnya pada wanita

dengan epilepsi, meskipun ukuran sampel kami yang besar memungkinkan kami untuk membuat perkiraan

yang lebih tepat. Mirip dengan penelitian sebelumnya, kami mengamati peningkatan risiko preeklamsia,5-8 lebih

lama tinggal di rumah sakit,10 dan induksi.8 Kami mengamati peningkatan 40% dalam risiko persalinan sesar,

yang berarti tambahan 7.400 persalinan sesar per 100.000 persalinan di antara wanita dengan epilepsi

dibandingkan dengan populasi umum. Demikian pula, perkiraan risiko kami untuk persalinan prematur di antara

wanita dengan epilepsi akan diterjemahkan ke dalam 3700 kasus tambahan persalinan prematur dan

pengiriman per 100.000 kehamilan di antara wanita dengan epilepsi. Risiko yang lebih tinggi untuk persalinan

prematur telah ditemukan dalam beberapa penelitian7,27 tapi tidak pada orang lain.4,9,28-30 Risiko perdarahan

antepartum dan perdarahan postpartum, termasuk perdarahan parah, meningkat secara signifikan di antara

wanita dengan epilepsi, bertentangan dengan laporan sebelumnya dari ukuran sampel yang lebih kecil.9,29
Naskah Penulis

Dalam data kami, 3,7% janin pada wanita dengan epilepsi dan 2,1% janin pada wanita tanpa epilepsi memiliki

pertumbuhan yang buruk yang tercatat dalam catatan ibu. Peningkatan signifikan dalam risiko pertumbuhan yang buruk

telah dilaporkan sebelumnya.31,32 Peningkatan risiko kecil yang ditemukan untuk gawat janin (4%) juga konsisten dengan

penelitian sebelumnya yang tidak mendukung peningkatan risiko yang signifikan.9,28,30 Akhirnya, kami mencatat

peningkatan risiko yang signifikan sebesar 27% untuk lahir mati di antara keturunan yang lahir dari ibu dengan epilepsi,

suatu besaran yang serupa dengan yang ditemukan dalam penelitian sebelumnya.7

Studi kami mengandalkan penggunaan ICD-9-CM kode untuk mengidentifikasi wanita dengan epilepsi dan

dengan demikian tunduk pada batasan kode ini. Ada beberapa data terbaru yang memvalidasiICD-9 kode
Naskah Penulis

epilepsi.33-35 Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa wanita yang mengalami kejang karena penyebab

nonepilepsi (misalnya, gangguan hipertensi selama kehamilan) dapat salah diklasifikasikan sebagai memiliki

epilepsi dalam catatan pemulangan mereka. Untuk mengatasi hal ini, kami melakukan 2 analisis sensitivitas.

Pertama, kami mengecualikan wanita yang tercatat memiliki gangguan hipertensi. Melakukan hal itu

mengecualikan sebagian besar kasus kejang nonepilepsi dan mengurangi kemungkinan kesalahan klasifikasi

dalam kode epilepsi. Terlepas dari pengecualian ini, kami menemukan bahwa risiko kematian ibu dan ukuran

morbiditas yang terkait dengan epilepsi dalam analisis utama tetap tinggi, menunjukkan bahwa kesalahan

klasifikasi tidak semata-mata mendorong efek epilepsi. Analisis sensitivitas kedua membahas kekhawatiran

tentang kode 345,9x ("epilepsi tidak ditentukan") yang salah berisi wanita dengan kejang non-epilepsi. Setelah

mengecualikan kode ini dari kriteria untuk mendefinisikan epilepsi, kami menemukan bahwa ada sedikit

perubahan dalam efek epilepsi pada salah satu hasil. Bersama-sama, analisis sensitivitas ini menunjukkan

kekokohan temuan kami terhadap kesalahan potensial dalam kesalahan klasifikasi dan menunjukkan efek

sebenarnya dari epilepsi.

Naskah Penulis

Keterbatasan lain dari penelitian kami juga harus diakui. Pertama, kami tidak dapat memastikan bahwa

pelaporan diferensial tidak terjadi. Secara khusus, ada kemungkinan bahwa hasil yang tidak memengaruhi

perawatan ibu tidak dicatat dalam catatan pemulangan, yang berpotensi mengarah pada perkiraan yang

terlalu rendah.36 atau perkiraan OR yang terlalu tinggi. Misalnya, kondisi kronis awal mungkin tidak

dilaporkan kecuali jika kondisi tersebut memengaruhi perawatan pasien saat ini, oleh karena itu

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 9

berpotensi menyebabkan meremehkan prevalensi mereka. Selain itu, kasus epilepsi dapat dipantau
Naskah Penulis

lebih dekat, sehingga kemungkinan kondisi kronis awal yang dilaporkan mungkin lebih tinggi untuk
wanita dengan epilepsi daripada wanita tanpa epilepsi. Meskipun ini mungkin juga untuk hasil obstetrik
utama kami, sebagian besar hasil utama kami adalah kondisi atau prosedur yang dinilai secara rutin
selama rawat inap persalinan (misalnya, preeklamsia, induksi, dan persalinan sesar), dan dengan
demikian bias pengawasan adalah kurang mungkin. Kedua, informasi tentang obat-obatan tidak
termasuk dalam kumpulan data, dan dengan demikian kami tidak dapat menganalisis efek pengobatan
dan pengendalian kejang. Penelitian di masa depan diperlukan untuk memperjelas efek penggunaan
obat antiepilepsi spesifik pada risiko komplikasi saat melahirkan. Ketiga, sifat data yang tidak
teridentifikasi mencegah kami menghubungkan catatan ibu dan janin. Dengan demikian, hasil seperti
berat lahir, skor Apgar, kematian neonatal, dan masuk ke unit perawatan intensif neonatal tidak
tersedia.

Kesimpulan
Naskah Penulis

Untuk pengetahuan kita, penelitian ini merupakan salah satu studi berbasis populasi terbesar sampai
saat ini menggambarkan hasil dari wanita dengan epilepsi selama waktu melahirkan. Epilepsi relatif
jarang; oleh karena itu, ukuran sampel yang diperlukan untuk menilai hasil yang jarang seperti kematian
ibu cukup besar dan tidak mudah diperoleh. Namun, kami menyajikan hasil dari sekitar 20 juta
pelepasan persalinan tertimbang, sekitar 69.000 di antaranya berkaitan dengan wanita dengan epilepsi.
Sebagai produk dari desain pengambilan sampel bertingkat, kumpulan data ini tidak hanya besar tetapi
secara unik mewakili semua rumah sakit komunitas di seluruh Amerika Serikat, sehingga memberikan
gambaran yang akurat tentang status wanita dengan epilepsi di seluruh negeri.

Dengan sekitar setengah juta wanita dengan epilepsi usia reproduksi di Amerika Serikat12 dan 25.000
Naskah Penulis

anak lahir dari wanita-wanita ini setiap tahun,37 ada kebutuhan yang cukup besar untuk memahami
risiko kehamilan pada populasi ini. Beban yang tidak proporsional dari morbiditas dan mortalitas ibu di
antara wanita dengan epilepsi menunjukkan bahwa ini adalah pasien berisiko tinggi yang mungkin
paling baik dirawat di pusat medis dengan keahlian subspesialisasi dalam neurologi, kedokteran ibu-
janin, dan perawatan kritis. Untuk beberapa kondisi kebidanan, triase ke pusat medis berisiko tinggi
telah disarankan sebagai metode untuk meningkatkan hasil.38 Studi masa depan harus mengeksplorasi
apakah ini mungkin juga terjadi pada wanita dengan epilepsi.

Materi tambahan
Lihat versi Web di PubMed Central untuk materi tambahan.

ucapan terima kasih

Naskah Penulis

Pendanaan/Dukungan: Pekerjaan ini didukung oleh National Institute for Mental Health (hibah R01MH100216 kepada
Dr Hernández-Díaz) dan Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development dari
National Institutes of Health (penghargaan K08HD075831 kepada Dr Bateman).

Peran Pemberi Dana/Sponsor: Organisasi pemberi dana tidak memiliki peran dalam desain dan pelaksanaan penelitian;
pengumpulan, pengelolaan, analisis, atau interpretasi data; persiapan, peninjauan, atau persetujuan naskah; dan keputusan
untuk menyerahkan naskah untuk publikasi.

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 10

REFERENSI
Naskah Penulis

1. Retribusi RH, Yerby MS. Efek kehamilan pada penggunaan obat antiepilepsi. Epilepsi. 1985; 26
(suppl 1): S52–S57. [PubMed: 3922750]
2. Komite Buletin Pendidikan dari American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin
pendidikan ACOG: gangguan kejang pada kehamilan: Nomor 231, Desember 1996. Int J
Gynaecol Obstet. 1997; 56(3):279–286. [PubMed: 9127164]
3. Hernández-Díaz S, Smith CR, Shen A, dkk. Pendaftaran Kehamilan AED Amerika Utara; Pendaftaran
Kehamilan AED Amerika Utara. Perbandingan keamanan obat antiepilepsi selama kehamilan.
Neurologi. 2012; 78(21)::1692–1699. [PubMed: 22551726]
4. Richmond JR, Krishnamoorthy P, Andermann E, Benjamin A. Epilepsi dan kehamilan: perspektif
kebidanan. Am J Obstet Ginekol. 2004; 190(2):371–379. [PubMed: 14981376]
5. Thomas SV, Sindhu K, Ajaykumar B, Sulekha Devi PB, Sujamol J. Hasil ibu dan kebidanan wanita dengan
epilepsi. Penangkapan. 2009; 18(3):163–166. [PubMed: 18805707]
6. Lahir I, Eide MG, Veiby G, Daltveit AK, Gilhus NE. Komplikasi selama kehamilan pada wanita dengan
epilepsi: studi kohort berbasis populasi. BJOG. 2009; 116(13):1736–1742. [PubMed: 19781049]
Naskah Penulis

7. Veiby G, Daltveit AK, Engelsen BA, Gilhus NE. Kehamilan, persalinan, dan hasil untuk anak pada
epilepsi ibu. Epilepsi. 2009; 50(9):2130–2139. [PubMed: 19490036]
8. Yerby M, Koepsell T, Daling J. Komplikasi kehamilan dan hasil dalam kohort wanita dengan
epilepsi. Epilepsi. 1985; 26(6):631–635. [PubMed: 3841052]
9. Katz O, Levy A, Wiznitzer A, Sheiner E. Kehamilan dan hasil perinatal pada wanita epilepsi: studi
berbasis populasi. J Matern Janin Neonatal Med. 2006; 19(1):21–25. [PubMed: 16492586]
10. Kelly VM, Nelson LM, Chakravarty EF. Hasil obstetrik pada wanita dengan multiple sclerosis dan
epilepsi. Neurologi. 2009; 73(22):1831–1836. [PubMed: 19923552]
11. Olafsson E, Hallgrimsson JT, Hauser WA, Ludvigsson P, Gudmundsson G. Kehamilan wanita dengan
epilepsi: studi berbasis populasi di Islandia. Epilepsi. 1998; 39(8):887–892. [PubMed: 9701382]

12. Harden CL, Hopp J, Ting TY, dkk. Akademi Neurologi Amerika; Masyarakat Epilepsi Amerika.
Pembaruan parameter praktik: masalah manajemen untuk wanita dengan epilepsi — fokus pada
Naskah Penulis

kehamilan (tinjauan berbasis bukti): komplikasi obstetri dan perubahan frekuensi kejang: laporan
Subkomite Standar Kualitas dan Subkomite Penilaian Terapi dan Teknologi dari American Academy
of Neurology and American Masyarakat Epilepsi. Neurologi. 2009; 73(2):126-132. [PubMed:
19398682]
13. Departemen Kesehatan; Kantor Wales. Departemen Rumah dan Kesehatan Skotlandia. Departemen
Kesehatan dan Layanan Sosial Irlandia Utara. Laporan Penyelidikan Rahasia Terhadap Kematian Ibu di
Inggris, 1985-1987. Kantor Alat Tulis Yang Mulia; London, Inggris: 1989.
14. Departemen Kesehatan. Kantor Wales. Departemen Rumah dan Kesehatan Skotlandia. Departemen
Kesehatan dan Layanan Sosial Irlandia Utara. Laporan Penyelidikan Rahasia Tentang Kematian Ibu di
Inggris, 1988-1990. Kantor Alat Tulis Yang Mulia; London, Inggris: 1992.
15. Departemen Kesehatan. Kantor Wales. Departemen Rumah dan Kesehatan Skotlandia. Departemen
Kesehatan dan Layanan Sosial Irlandia Utara. Laporan Penyelidikan Rahasia Terhadap Kematian Ibu di
Inggris, 1991-1993. Kantor Alat Tulis Yang Mulia; London, Inggris: 1995.
16. Departemen Kesehatan. Kantor Wales. Departemen Rumah dan Kesehatan Skotlandia. Departemen
Kesehatan dan Layanan Sosial Irlandia Utara. Mengapa Ibu Meninggal—Laporan tentang Penyelidikan
Naskah Penulis

Rahasia tentang Kematian Ibu di Inggris, 1994-1996. Kantor Alat Tulis; London, Inggris: 1998.
17. Departemen Kesehatan Eksekutif Skotlandia. Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis. Departemen
Kesehatan, Layanan Sosial, dan Keamanan Publik Irlandia Utara. Mengapa Ibu Meninggal—Laporan tentang
Penyelidikan Rahasia tentang Kematian Ibu di Inggris, 1997-1999. RCOG Pers; London, Inggris: 2001.

18. Adab N, Kini U, Vinten J, dkk. Hasil jangka panjang dari anak-anak yang lahir dari ibu dengan
epilepsi. J Neurol Bedah Saraf Psikiatri. 2004; 75(11):1575–1583. [PubMed: 15491979]
19. Ksatria, M.; Kenyon, S.; Brocklehurst, P.; Neilson, J.; Shakespeare, J.; Kurinczuk, JJ.; MBRRACE-UK., Menyelamatkan Nyawa.
Meningkatkan Perawatan Ibu—Pelajaran yang Dipetik untuk Menginformasikan Masa Depan

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 11

Perawatan Bersalin Dari Inggris dan Irlandia Pertanyaan Rahasia Tentang Kematian dan
Morbiditas Ibu 2009-12. Unit Epidemiologi Perinatal Nasional, Universitas Oxford; Oxford,
Naskah Penulis

Inggris: 2014.
20. Steiner C, Elixhauser A, Schnaier J. Biaya perawatan kesehatan dan proyek pemanfaatan: gambaran umum. Praktek
Eff Clinic. 2002; 5(3):143-151. [PubMed: 12088294]

21. Kuklina EV, Whiteman MK, Hillis SD, dkk. Metode yang disempurnakan untuk mengidentifikasi persalinan
kebidanan: implikasi untuk memperkirakan morbiditas ibu. Kesehatan Ibu Bersalin J. 2008; 12(4): 469–
477. [PubMed: 17690963]
22. Callaghan WM, Creanga AA, Kuklina EV. Morbiditas ibu yang parah antara persalinan dan
rawat inap postpartum di Amerika Serikat. Ginekolog Obstesi. 2012; 120(5):1029–1036.
[PubMed: 23090519]
23. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PFA. Analisis WHO tentang penyebab
kematian ibu: tinjauan sistematis. Lanset. 2006; 367(9516):1066–1074. [PubMed: 16581405]
24. Hernán MA, Hernández-Díaz S, Robins JM. Pendekatan struktural untuk bias seleksi. Epidemiologi.
2004; 15(5):615–625. [PubMed: 15308962]
25. Hernández-Díaz S, Schisterman EF, Hernán MA. Berat lahir "paradoks" terungkap? Am J
Naskah Penulis

Epidemiol. 2006; 164(11):1115-1120. [PubMed: 16931543]

26. Ficker DM, Jadi EL, Shen WK, dkk. Studi berbasis populasi tentang kejadian kematian mendadak yang
tidak dapat dijelaskan pada epilepsi. Neurologi. 1998; 51(5):1270–1274. [PubMed: 9818844]

27. Fairgrieve SD, Jackson M, Jonas P, dkk. Studi prospektif berbasis populasi tentang perawatan wanita dengan
epilepsi dalam kehamilan. BMJ. 2000; 321(7262):674–675. [PubMed: 10987772]
28. Mawer G, Briggs M, Baker GA, dkk. Grup Pengembangan Saraf Liverpool & Manchester.
Kehamilan dengan epilepsi: hasil obstetrik dan neonatal dari studi terkontrol. Penangkapan.
2010; 19(2):112–119. [PubMed: 20036166]
29. Saleh AM, Abotalib ZM, Al-Ibrahim AA, Al-Sultan SM. Perbandingan hasil ibu dan janin, pada
wanita epilepsi dan non-epilepsi. Saudi Med J. 2008; 29(2):261–266. [PubMed: 18246238]

30. Viinikainen K, Heinonen S, Eriksson K, Kälviäinen R. Studi prospektif, terkontrol berbasis masyarakat
dari hasil obstetrik dan neonatal dari 179 kehamilan pada wanita dengan epilepsi. Epilepsi. 2006;
47(1): 186–192. [PubMed: 16417548]
Naskah Penulis

31. Harden CL, Meador KJ, Pennell PB, dkk. Akademi Neurologi Amerika; Masyarakat Epilepsi
Amerika. Pembaruan parameter praktik: masalah manajemen untuk wanita dengan epilepsi—
fokus pada kehamilan (tinjauan berbasis bukti): teratogenesis dan hasil perinatal: laporan
Subkomite Standar Kualitas dan Subkomite Penilaian Terapi dan Teknologi dari American
Academy of Neurology dan American Epilepsy Society. Neurologi. 2009; 73(2):133– 141.
[PubMed: 19398681]
32. Hvas CL, Henriksen TB, Ostergaard JR, Dam M. Epilepsi dan kehamilan: efek obat antiepilepsi dan
gaya hidup pada berat lahir. BJOG. 2000; 107(7):896–902. [PubMed: 10901562]
33. Holden EW, Grossman E, Nguyen HT, dkk. Mengembangkan algoritma komputer untuk mengidentifikasi
kasus epilepsi di organisasi perawatan terkelola. Dis Manag. 2005; 8(1):1–14. [PubMed: 15722699]
34. Parko K, Thurman DJ. Prevalensi epilepsi dan kejang di Navajo Nation 1998-2002.
Epilepsi. 2009; 50(10):2180–2185. [PubMed: 19490040]
35. Jetté N, Reid AY, Quan H, Hill MD, Wiebe S. Seberapa akurat pengkodean ICD untuk
epilepsi? Epilepsi. 2010; 51(1):62–69. [PubMed: 19682027]
36. Yasmeen S, Romano PS, Schembri ME, Keyzer JM, Gilbert WM. Ketepatan diagnosa dan prosedur
Naskah Penulis

obstetri dalam data keluar rumah sakit. Am J Obstet Ginekol. 2006; 194(4):992–1001.
[PubMed: 16580288]
37. Meador KJ, Pennell PB, Harden CL, dkk. Kelompok Kerja HARAPAN. Pencatatan kehamilan pada epilepsi:
pernyataan konsensus tentang hasil kesehatan. Neurologi. 2008; 71 (14)::1109–1117. [PubMed: 18703463]

38. Hankins GDV, Clark SL, Pacheco LD, O'Keeffe D, D'Alton M, Saade GR. Kematian ibu, nyaris meninggal,
dan morbiditas parah: menurunkan angka melalui tingkat perawatan bersalin yang ditentukan.
Ginekolog Obstesi. 2012; 120(4):929–934. [PubMed: 22996111]

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 12

Tabel 1

Karakteristik Dasar Wanita Dengan dan Wanita Tanpa Epilepsi Saat Melahirkan
Naskah Penulis

Wanita, Tidak. (%)B

Dengan Epilepsi Tanpa Epilepsi

Cirisebuah (n = 69 385) (n = 20 449 532)

Usia, rata-rata (SE), y 27.09 (0.08) 27,61 (0,07)

pembayar utama

Medicaid 35 753 (51.6) 8 759 914 (42,9)

Pribadi 26 609 (38.4) 10 245 234 (50.2)

Lainnya 6935 (10,0) 1 410 288 (6,9)

Balapan

putih 34 952 (50,3) 8 773 734 (42,9)

Hitam 9965 (14,4) 2 374 693 (11,6)

Naskah Penulis

Hispanik 9784 (14.1) 3 925 859 (19.2)

Orang Asia atau Kepulauan Pasifik 983 (1.4) 874 292 (4.3)

penduduk asli amerika 575 (0.8) 149 622 (0,7)

Lainnya 2298 (3.3) 832 397 (4.1)

Hilang 10 826 (15.6) 3 518 935 (17,2)

Pendapatan rumah tangga rata-

rata untuk kode pos pasienC

Kuartil ke-1 22 395 (33.0) 5 433 119 (27,1)

Kuartil ke-2 18 039 (26,6) 5 078 085 (25,3)

Kuartil ke-3 15 884 (23.4) 4 935 520 (24,6)

Kuartil ke-4 11 489 (16,9) 4 597 336 (22,9)

Kelahiran ganda 1181 (1.7) 374 342 (1.8)

Naskah Penulis

Persalinan sesar sebelumnya 12 925 (18,6) 3 301 423 (16.1)

Diabetes melitus yang sudah ada sebelumnya 1484 (2.1) 188 721 (0.9)

Penyakit ginjal kronis 490 (0,7) 50 550 (0.2)

Hipertensi yang sudah ada sebelumnya 2818 (4.1) 398 068 (1.9)

Depresi 4313 (6.2) 387 482 (1.9)

Penyalahgunaan alkohol atau zat 3741 (5.4) 306 859 (1.5)

Gangguan jiwaD 6341 (9.1) 347 348 (1.7)

sebuah
Hasil tidak saling eksklusif.
B
Karena sebagian kecil data yang hilang, persentase mungkin tidak secara tepat mencerminkan penyebut yang diberikan. Pembobotan data menggunakan bobot sampling

untuk mencapai perkiraan yang representatif secara nasional. C

Naskah Penulis

Jumlah yang tepat bervariasi menurut tahun. Pada tahun 2011, kuartil pertama adalah dari $1 hingga $37.999, kuartil kedua adalah dari $38.000 menjadi $47.999, yang ketiga

kuartil adalah dari $48.000 menjadi $63.999, dan kuartil keempat adalah $64.000 atau lebih. D

Termasuk kecemasan, penyesuaian, makan, suasana hati, kepribadian, dan gangguan psikotik.

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 13

Meja 2

Karakteristik Rumah Sakit Tempat Wanita Dengan Dan Wanita Tanpa Epilepsi Melahirkan Bayinya
Naskah Penulis

Wanita, Tidak. (%)sebuah

Dengan Epilepsi Tanpa Epilepsi

Karakteristik (n = 69 385) (n = 20 449 532)

Wilayah

Timur laut 11 729 (16,9) 3 320 917 (16.2)

Midwest 15 243 (22,0) 4 387 922 (21,5)

Selatan 28 815 (41,5) 7 778 763 (38,0)

Barat 13 598 (19,6) 4 961 930 (24,3)

Lokasi

Pedesaan 7991 (11,7) 2 301 370 (11,4)

perkotaan 60 405 (88.3) 17 932 948 (88,6)

Naskah Penulis

Ukuran tempat tidurB

Kecil 6807 (10.0) 2 161 299 (10,7)

Sedang 16 375 (23,9) 5 175845 (25,6)

Besar 45 213 (66.1) 12 897 175 (63,7)

rumah sakit pendidikan 37 245 (54,5) 9 621 974 (47,6)

Pengiriman rata-rata tahunanC

Kuartil ke-1 1710 (2.5) 540 794 (2.6)

Kuartil ke-2 7087 (10.2) 2 036 117 (10,0)

Kuartil ke-3 15 248 (22,0) 4 662 893 (22,8)

Kuartil ke-4 45 340 (65.3) 13 209 727 (64.6)

sebuah
Naskah Penulis

Karena sebagian kecil data yang hilang, persentase mungkin tidak secara tepat mencerminkan penyebut yang diberikan. Pembobotan data menggunakan bobot sampling untuk

mencapai estimasi yang representatif secara nasional.

B
Pengertian jumlah tempat tidur yang memenuhi syarat kecil, sedang, atau besar tergantung pada wilayah, lokasi, dan kegiatan mengajar/non-mengajar.
penamaan.

C
Kurang dari 285 pengiriman di kuartil pertama, dari 285 pengiriman atau kurang hingga kurang dari 720 pengiriman di kuartil kedua, dari 720 pengiriman atau
kurang dari 1739 pengiriman di kuartil ketiga, dan 1739 atau lebih pengiriman di kuartil keempat (tidak tertimbang).
Naskah Penulis

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 14

Tabel 3

Hasil Kebidanan Antara Wanita Dengan dan Wanita Tanpa Epilepsi di Rumah Sakit Persalinan
Naskah Penulis

Wanita, Tidak. (%)B ATAU (95% CI)

Dengan Epilepsi Tanpa Epilepsi

Hasilsebuah (n = 69 385) (n = 20 449 532) Mentah DisesuaikanC

Kematian 56 (0.080) 1294 (0,006) 12.66 11.46

(9.68-16.56) (8.64-15.19)

Morbiditas ibu yang parah 588 (4.2) 70 754 (1.7) 2.53 2.53
(2.44-2.62) (2.44-2.63)

Persalinan Caesar 28 132 (40,5) 6 763 068 (33.1) 1.38 1.40

(1,36-1,40) (1,38-1,42)

Induksi persalinan 14 339 (20,7) 3 709 883 (18.1) 1.18 1.14

(1.15-1.20) (1.12-1.16)

LOS, rata-rata (SE), d

Persalinan Caesar 4.0 (0.07) 3,6 (0,02) tidak tidak

Naskah Penulis

Persalinan pervaginam 2,5 (0,03) 2.2 (0.01) tidak tidak

Lama tinggal >6 hari

Persalinan Caesar 1865 (6.6) 217 853 (3.2) 2.14 2.13

(2.04-2.24) (2.03-2.23)

Persalinan pervaginam 745 (1.8) 88 360 (0,6) 2.83 2.60

(2,63-3,05) (2,41-2,80)

terkait kehamilan 7268 (10,5) 1 611 070 (7,9) 1.37 1.30

hipertensi (1,34-1,40) (1.27-1.33)

Hipertensi gestasional 2703 (3.9) 779 016 (3.8) 1.02 0,96

(0,99-1,06) (0,92-1,00)

Preeklamsia 4629 (6.7) 849 877 (4.2) 1.65 1.59

(1.60-1.70) (1,54-1,63)

Kejang di antara pasien 394 (8.5) 14 981 (1.8) 5.18 5.18

preeklampsia (4,67-5,75) (4.65-5.77)
Naskah Penulis

Perdarahan antepartum 1464 (2.1) 312 428 (1.5) 1.39 1.38

(1,32-1,47) (1,31-1,45)

Perdarahan postpartum

Karena atonia 1626 (2.3) 438 978 (2.1) 1.09 1.14

(1,04-1,15) (1.08-1.20)

Bukan karena atony 621 (0.9) 132 911 (0.6) 1.38 1.38
(1.28-1.50) (1.28-1.50)

Pascapersalinan parah 490 (0,7) 84 587 (0,4) 1.71 1.76

pendarahan (1,57-1,87) (1.61-1.93)

diabetes gestasional 3981 (5.7) 1 168 111 (5.7) 1.01 1.11

(0,97-1,04) (1.07-1.15)

Persalinan prematur 7716 (11.1) 1 510 382 (7.4) 1.57 1,54

(1,53-1,61) (1,50-1,57)

Ketuban pecah dini 2791 (4.0) 779 315 (3,8) 1.06 1.07
membran (1.02-1.10) (1.03-1.11)
Naskah Penulis

Korioamnionitis 1351 (1.9) 361 402 (1.8) 1.10 1.17

(1,05-1,17) (1.11-1.23)

Pertumbuhan janin yang buruk 2533 (3.7) 432 779 (2.1) 1.75 1.68
(1,68-1,82) (1,61-1,75)

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.

 MacDonald dkk. halaman 15

Wanita, Tidak. (%)B ATAU (95% CI)

Dengan Epilepsi Tanpa Epilepsi

Naskah Penulis

Hasilsebuah (n = 69 385) (n = 20 449 532) Mentah DisesuaikanC

Pertumbuhan janin yang berlebihan 1330 (1.9) 534 267 (2.6) 0.73 0.73
(0,69-0,77) (0,69-0,77)

Gangguan janin 10 374 (15.0) 2 924 175 (14,3) 1.06 1.04

(1.03-1.08) (1,02-1,06)

Kelainan janin, apa saja 1605 (2.3) 285 826 (1.4) 1.67 1.68
(1,59-1,76) (1.60-1.77)

Kelahiran mati 577 (0.8) 125 543 (0.6) 1.36 1.27

(1,25-1,48) (1.17-1.38)

Singkatan: LOS, lama tinggal; NA, tidak berlaku; ATAU, rasio peluang.

sebuah
Hasil tidak saling eksklusif.
B
Karena sebagian kecil data yang hilang, persentase mungkin tidak secara tepat mencerminkan penyebut yang diberikan. Pembobotan data menggunakan bobot sampling

untuk mencapai perkiraan yang representatif secara nasional. C

Naskah Penulis

Disesuaikan dengan usia ibu, ras, kuartil pendapatan rumah tangga median untuk kode pos pasien, lokasi rumah sakit, wilayah rumah sakit, dan tahun.
Naskah Penulis
Naskah Penulis

JAMA Neurol. naskah penulis; tersedia di PMC 2016 September 01.