Nama : .............................................................................
Alamat : .............................................................................
No KTP : .............................................................................
Pekerjaan : .............................................................................
Nama : .............................................................................
Alamat : .............................................................................
No KTP : .............................................................................
Pekerjaan : .............................................................................
Untuk pengurusan pembayaran pajak kendaraan sepeda motor dengan identitas sebagai beikut :
Warna : .............................................................................
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Semoga Surat Kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.
..........,.................... 2021
(.................................) (.................................)