BIODATA CALON PESERTA

UJIAN DINAS
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG TAHUN 2021

UJIAN DINAS TINGKAT :

1. NAMA :
2. NIP :
3. TEMPAT &TANGGAL LAHIR :
4. PANGKAT GOL. RUANG
a. TMT GOL.RUANG :
b. NOMOR SK :
c. TANGGAL SK :
5. PENDIDIKAN PERTAMA
PENGANGKATAN CPNS :
6. JABATAN SESUAI SKP :
7. UNIT KERJA / OPD :
8. INSTANSI : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
9. NO HP / TELP :
Demikian biodata saya sebagai peserta ujian dinas, dibuat dengan sebenarnya dan bila ternyata
yang dibuat tidak benar, saya bersedia menanggung akibat hukum yang ditimbulkan.

Jombang, .........................2021
Peserta
Foto
4x6
..................................