PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BAWANGAN PLOSO
Jl. Raya Ploso Babat Nomor : 236 Kec. Ploso Kab. Jombang (61453)
Telp. (0321) 884155 E-mail:puskesmasbawanganploso@gmail.com

HASIL MONITORING PEMELIHARAAN INSTALASI AIR

Bulan :

Analisa Hasil
Hasil Monitoring Kondisi Fisik Hasil Monitoring Fungsi Rencana Tindak Lanjut
Pemeliharaan
No. Peralatan
Tidak
Baik Rusak Berfungsi
Berfungsi
Mengecek Kondisi
1.
Kelayakan Pompa

2. Cek Otomatis Air Tandon

3. Menguras Tandon

4. Mengecek Kondisi Pipa

Mengecek Kondisi Kran

5.
(Halaman Puskesmas)

Mengetahui, Jombang, 2020

Kepala BLUD Puskesmas Bawangan Ploso Petugas Sanitarian BLUD Puskesmas Bawangan Ploso

drg. ARIES ENANDY Vichy Alvi Hidayatulloh, S.KM

Pembina Utama Muda
NIP. 19630412 198903 1 019