PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGANTANG
Jl. Raya Kaumrejo No 47 Ngantang Telp (0341) 521097
E-mail: pkmngantang@yahoo.co.id
MALANG – 65392

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS NGANTANG
NOMOR :440/089 /KEP/35.07.103.103/2018

TENTANG
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS NGANTANG,

Menimbang : a. bahwa dalam memberikan jaminan kesehatan pada pasien

perlu sarana prasarana yang memadai;
b. bahwabahwa untuk menjamin keamanan pasien/keluarga
yang berkunjung ke Puskesmas, perlu dilakukan pemantauan
lingkungan fisik secara berkala
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b maka ditetapkan
Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ngantang tentang
Pemantauan Lingkungan Fisik Puskesmas

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
Tentang Tenaga Kesehatan;
4. Keputusan Gubernur jawa Timur Nomor 14 Tahun2001
tentang pengambilan contoh uji air, limbahcair,udara di
provinsi jawa timur
5. Undang-undang republic Indonesia nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Dokter gigi
mandiri
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NGANTANG

TENTANG PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

KESATU : Menetapkan Pemantauan Lingkungan Fisik seperti tercantum di

lampiran 1pada surat keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ngantang
Pada tanggal : 02 januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS NGANTANG

RURI PUJIANTI
 LAMPIRAN I (satu) : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS NGANTANG TENTANG
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS
NOMOR : 440/ 089 /KEP/35.07.103.103/2018
TANGGAL :

PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

1. Penanggung jawab kegiatan, yaitu :
a. Penanggung jawab pemantauan lingkungan fisik Puskesmas secara umum dan
kebersihan Puskesmas adalah petugas kesehatan lingkungan

2. Komponen pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, yaitu :

a. Bangunan luar, terdiri dari pagar, halaman (taman, jalan dan tempat parkir), teras,
dinding luar bangunan, atap dan langit – langit
b. Bangunan dalam, terdiri dari dinding, pintu, jendela, kaca, ventilasi, atap dan langit
– langit, lantai, tata ruangan dan penerangan
c. Sarana fasilitas sanitasi, terdiri dari, jamban/kamar mandi, Pembuangan sampah,
wastafel
d. Pemantauan lingkungan fisik Puskesmas dilakukan setiap hari

3. Pelaksanaan pemeliharaan dan pemantauan instalasi air bersih

Pemantauan air bersih adalah pemantauan instalasi air bersih dan pemantauan
kualitas air bersih di Puskesmas. Pemantauan instalasi dilakukan setiap hari untuk
mengetahui air mengalir atau tidak mengalir. Sedangkan pemantauan kualitas air
bersih dilakukan setiap bulanuntuk mengetahui adanya pencemaran air secara fisik,
bakteri dan 6 (enam) bulan sekali untuk mengetahui adanya pencemaran air secara
kimia. Pemantauan kualitas air bersih dilakukan dengan melakukan uji laboratorium
terhadap sampel air bersih PuskesmasNgantang ke Laboratorium Dinas Kesehatan
Kab. Malang.

4. Pelaksanaan Pemeliharaan dan Pemantauan Air Limbah (IPAL)

Pemantauan air limbah adalah pemantauan instalasi air limbah dan pemantauan
kualitas air limbah di Puskesmas. Pemantauan instalasi air limbah dan pengoperasian
IPAL dilakukan setiap 5 hari sekali untuk mengetahui air mengalir atau tidak mengalir
dan mengolah air limbah terlebih dahulu sebelum dibuang ke badan air. Sedangkan
pemantauan kualitas air limbah dilakukan setiap 6 (enam) bulan sekali untuk
mengetahui kualitas kandungan air limbah setelah diolah melalui IPAL agar tidak
mencemari badan air. Pemantauan kualitas air bersih dilakukan dengan melakukan uji
laboratorium terhadap sampel air bersih Puskesmas Ngantang ke Perum Jasa Tirta
Malang.

5. Pelaksanaan pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik

Pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik dilaksanakan oleh petugas di tiap
unit.Pemantauan dilakukan 1 minggu sekali untuk mengetahui adanya listrik yang
bermasalah atau tidak.Jika ada listrik yang bermasalah/rusak PJ Ruangan melaporkan
 ke PJ Sarpras dilakukan perbaikan .Jika masalah tidak dapat diatasi, maka
penanggung jawab segera menghubungi pihak PLN.

6. Pelaksanaan pemeliharaan dan pemantauan gas Termasuk O2

Gas yang dimaksud adalah Liquefied Petroleum Gas (LPG) dan O2. Pemeliharaan
dan pemantauan gasLiquefied Petroleum Gas (LPG) dilakukan oleh petugas di dapur.
Gas di dapur dipantau 1 minggu sekali, jika ada kerusakan PJ Ruangan melaporkan
kepada PJ sarana prasarana untuk memperbaikinya.Jika gas habis, petugas di dapur
segera mengganti dengan yang baru. Dan untuk pemantauan dan pemeliharaan gas
termasuk Oksigen (O2) adalah proses memantau dan memelihara penyediaan gas
termasuk Oksigen (O2) yang ada di Puskesmas untuk pelayanan kesehatan sehingga
dapat digunakan sewaktu – waktu jika diperlukan.Jika tabung Oksigen (O2) kosong
maka PJ Ruangan berkoordinasi dengan PJ Sarana Prasarana Puskesmas untuk
melakukan pengisian ulang tabung Oksigen (O2).

7. Pelaksanaan pemeliharaan dan pemantauan Generator Set (Genset)

Pelaksanaan pemeliharaan dan pemantauan Generator Set (Genset) merupakan
kegiatan yang dilakukan untuk memantau dan memelihara Generator Set sehingga
dapat berfungsi dengan baik.Pemeliharaan dan pemantauan Generator Set dilakukan
1 minggu sekali, apabila ada kerusakan Generator Set petugas untuk
memperbaikinya.

8. Hasil Pemantauan kondisi lingkungan fisik Puskesmas didokumentasikan dengan baik,

meliputi :
a. Formulir chek list pemantauan lingkungan fisik Puskesmas secara umum
b. Formulir chek list pemantauan lingkungan fisik Puskesmas tiap unit
c. Formulir chek list kebersihan Puskesmas
d. Formulir chek list pemantauan dan pemeliharaan Genset
e. Formulir chek list pemantauan dan pemeliharaan LPG
f. Formulir chek list pemantauan pengisian TABUNG O2
g. Bukti uji laboratorium air bersih Puskesmas Ngantang
h. Bukti uji laboratorium air Limbah Puskesmas Ngantang

KEPALA UPT PUSKESMAS NGANTANG

RURI PUJIANTI