PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PECANGAAN
Jalan Raya Jepara-Kudus Km.13 Pecangaan Jepara, Telp (0291) 755135
E-mail : pkm.pecangaan@gmail.com Kode Pos 59462

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PECANGAAN

KABUPATEN JEPARA
NOMOR : 40 Tahun 2019

TENTANG
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
DI UPT PUSKESMAS PECANGAAN

KEPALA UPT PUSKESMAS PECANGAAN,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin keamanan pasien/ keluarga

yang berkunjung ke Puskesmas, perlu dilakukan
monitoring secara rutin, pemeliharaan dan perbaikan
bila terjadi kerusakan pada fisik bangunan Puskesmas
termasuk didalamnya instalasi listrik, air, ventilasi,
gas dan sistem lain. Pemantauan, pemeliharaan dan
perbaikan dipandu oleh kebijakan dan prosedur dan
dilakukan oleh petugas yang kompeten;
b. bahwa inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya serta pengendalian dan
pembuangan limbah berbahaya dilakukan
berdasarkan perencanaan yang memadai;
c. bahwa untuk mengelola risiko di lingkungan dimana
pasien dirawat dan staf bekerja memerlukan
perencanaan;
d. bahwa untuk maksud tersebut huruf a, b dan c perlu
ditetapkan dengan keputusan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
 3. Keputusn Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1204 Thun 2004 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1428 Tahun 2006 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 42 Tahun 2016 tentang Perubahan Atas PMK
Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Manajemen
Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PECANGAAN
TENTANG PENGELOLAAN KEAMANAN DAN
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK DI UPT PUSKESMAS
PECANGAAN.
KESATU : Penanggung jawab dan Pelaksana Pengelolaan Keamanan
dan Pemantauan Lingkungan Fisik di UPT Puskesmas
Pecangaan sebagaimana tercantum dalam lampiran satu
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
KEDUA : Pada saat Surat Keputusan ini mulai berlaku, Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Pecangaan Nomor 130
Tahun 2016 tentang Pemantauan Lingkungan Fisik di
UPT Puskesmas Pecangaan dicabut dan dinyatakan tidak
berlaku.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
akan ditinjau dan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Jepara
pada tanggal 2 Januari 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS PECANGAAN

MEGARINI HESTI A.
 Lampiran I
Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Pecangaan
Tentang : Pengelolaan
Keamanan dan
Pemantauan
Lingkungan Fisik
Nomor : 41 Tahun 2019
Tanggal : 2 Januari 2019

PENANGUNG JAWAB DAN PELAKSANA

PENGELOLAAN KEAMANAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
DI UPT PUSKESMAS PECANGAAN

NO NAMA PETUGAS KETERANGAN

1 RUSDIYONO, SKM Penanggung Jawab Pemantauan Lingkungan

Fisik

2 WAHYUDI a. Pelaksana Pemantauan Lingkungan Fisik di :

 Ruang Tunggu Pendaftaran

 Ruang Kepala Puskesmas

 Ruang Medis dan Paramedis

 Ruang Bidan

 Ruang Pertemuan

 Ruang Tata Usaha dan Kasir

 Halaman Depan Puskesmas

3 NOR ROHMAD Pelaksana Pemantauan Lingkungan Fisik di

HARMOKO a. Ruang Pendaftaran

NANANG HIDAYAT b. Ruang Pelayanan Rujukan

c. Ruang Pelayanan Pemeriksaan Umum

d. Ruang Pelayanan Lansia

e. Ruang Pelayanan KIA dan MTBS

 f. Ruang Pelayanan Kesehatan Gigi

g. Ruang Pelayanan Obat

h. Ruang Pelayanan IVA, P2M dan Imunisasi

i. Ruang Konsultasi

j. Ruang Rontgen

k. Ruang Musholla dan Halaman Belakang

l. KM & WC Rawat Jalan

4 MUNIROH a. Pelaksana Pemantauan Lingkungan Fisik di

 Ruang Dapur

 Ruang Binatu

b. Melaksanakan Kebersihan Laundry Linen

c. Melaksanakan Kebersihan Laundry Korden

Jepara, 2 Januari 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS PECANGAAN

MEGARINI HESTI A.