PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGAL ANGUS
JL. Raya Tanjung Pasir KM 2,5 Kecamatan Teluk Naga Kabupaten Tangerang Banten 15510
Email : puskesmastegalangus@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TEGAL ANGUS

Nomor : 824/ /PKM-TGA/2020

TENTANG

PERMINTAAN PEMERIKSAAN,PENERIMAAN,PENGAMBILAN DAN

PENYIMPANAN SPESIMEN
DI UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TEGAL ANGUS

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TEGAL ANGUS

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan pelayanan
laboratorium dapat menghasilkan hasil pemeriksaan
yang tepat maka perlu ditetapkan kebijakan pelayanan
laboratorium mulai dari permintaan pemeriksaan,
penerimaan, pengambilan dan penyimpanan specimen
laboratoprium
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan Kebijakan Kepala UPT Pusat
Kesehatan Masyarakat Tegal Angus

Mengingat : 1. Undang-undang No. 32 Tahun 2009 tentang

Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
4. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 37 tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 43 tahun 2013
tentang Penyelenggaraan laboratorium Klinik yang Baik;
6. Peraturan Pemerintah No. 74 Tahun 2001 tentang
Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
364/MENKES/SK/III/2003 tentang Laboratorium
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGAL ANGUS
JL. Raya Tanjung Pasir KM 2,5 Kecamatan Teluk Naga Kabupaten Tangerang Banten 15510
Email : puskesmastegalangus@gmail.com

Kesehatan;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
835/Menkes/SK/IX/2009 tentang Pedoman
Keselamatan dan Keamanan Laboratorium
Mikrobiologik dan Imunologik;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1792/Menkes/SK/XII/2010 tentang Pedoman
Pemeriksaan Klinik

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Kebijakan Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Tegal
Angus tentang prosedur pelayanan laboratorium mulai dari
permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan spesimen
Kedua : 1. Permintaan pemeriksaan: Pasien yang masuk di
ruang pemeriksaan BP Umum, BP Gigi, KIA, dan Poli
Paru sesuai antrian diperiksa dulu oleh pemeriksa
selanjutnya jika ada indikasi pemeriksaan
laboratorium pasien dirujuk ke laboratorium dengan
membawa form permintaan laboratorium. Pasien
yang ke laboratorium menyerahkan form permintaan
pemeriksaan laboratorium. Setelah selesai
pemeriksaan laboratorium pasien diminta kembali ke
ruang pemeriksaan BP umum,BP Gigi,KIA, Poli Paru
untuk diperiksa lebih lanjut.
2. Permintaan pemeriksaan dari dokter atau bidan
diluar puskesmas. Mendaftar di loket pendaftaran
kemudian langsung menuju ruang laboratorium
dengan menyerahkan lembar permintaan. Kalau
tidak membawa lembar permintaan pasien
dianjurkan periksa ke ruang pemeriksaan sesuai
dengan kebutuhan
3. Permintaan pemeriksaan dari institusi, dusun
membuat permohonan ke bagian Tata Usaha,
kemudian Tata Usaha mengkonfirmasikan ke
petugas laboratorium
4. Penerimaan specimen : Petugas laboratorium
mempersiapkan alat-alat dan bahan
penunjang,memberi identitas pada specimen dan
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGAL ANGUS
JL. Raya Tanjung Pasir KM 2,5 Kecamatan Teluk Naga Kabupaten Tangerang Banten 15510
Email : puskesmastegalangus@gmail.com

kelengkapan administrasi.
5. Pengambilan dan penyimpanan specimen : Pasien
diberi penjelasan tindakan yang akan dilakukan,
pengambilan specimen sesuai kebutuhan form
permintaan laboratorium. Segera memeriksa
specimen,untuk pemeriksaan yang tidak bisa
dilakukan di puskesmas specimen disimpan sesuai
jenis pemeriksaan
Kestiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
kebijakan ini dibebankan kepada anggaran UPT Pusat
Kesehatan Masyarakat Tegal Angus
Keempat : Kebijakan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Tegal Angus

dr. Allan Sartana

NIP. 19701003 200112 1 002