PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATIREJA
JL. RAYA JATIREJA – COMPRENG NO. 123
KECAMATAN COMPRENG KODE POS 41258
email : pkmjatireja@gmail.com,Whatsapp : 089699588595

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIREJA

Nomor : 440/ /SK/JTR/ /2019

TENTANG
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIREJA

Menimbang : a. bahwa, untuk menjamin keamanan pasien/keluarga yang

berkunjung ke puskesmas, perlu dilakukan monitoring secara
rutin, pemeliharaan, dan perbaikan bila terjadi kerusakan
pada fisik bangunan puskesmas termasuk di dalamnya
instalasi listrik, air, ventilasi, gas, dan sistem lain.
b. bahwa untuk maksud tersebut diatas dipandang perlu di
tetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas Jatireja

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

876/MENKES/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis Analisis
Dampak Kesehatan Lingkungan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
492/MENKES/PER/IV/2010 tentang Persyaratan Kualitas
Air Minum.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13
tahun 2015, tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1428/MENKES/SK/XII/2006 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas.
 6. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor 61 Tahun 1999
tentang Baku Mutu Limbah Cair Bagi Kegiatan Rumah Sakit
di Provinsi Jawa Timur.
7. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor 14 Tahun 2001
tentang Pengambilan Contoh Uji Air, LimbahCair, Udara di
Provinsi Jawa Timur.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIREJA TENTANG

PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

KESATU : Lingkungan fisik puskesmas, genset, air bersih ,instalasi listrik

dan air limbah yang dipersyaratkan diperiksa secara rutin,
dipelihara, dan diperbaiki bila perlu
KEDUA : Pemantauan lingkungan fisik puskesmas dilakukan secara
periodik dan terjadwal serta didokumentasikan dengan baik.
KETIGA : Hasil kegiatan dilaporkan untuk dievaluasi dan ditindak lanjuti
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya
Keputusan ini dibebankan kepada anggaran rutin UPTD
Puskesmas Jatireja.
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Compreng
Pada tanggal : 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIREJA,

EUIS WIDIANINGSIH

LAMPIRAN
 KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIREJA
NOMOR : 440 / /SK /JTR/ /2019
TANGGAL :
TENTANG : PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS

A. Penanggung jawab : Petugas pemegang program Kesling

B. Pemantauan Lingkungan Fisik Puskesmas meliputi :
 Pemantauan kondisi bangunan Puskesmas (atap, lantai, tembok, ventilasi,gas dan lain
sebaginya)
 Pemantauan kondisi lingkungan sekitar Puskesmas (keamanan akses keluar masuk
pasien, drainase, kebersihan lingkungan puskesmas)
 Pemantauan kualitas air bersih dan air limbah
 Pemantauan instalasi listrik : bila didapatkan keluhan atau masalah listrik di Puskesmas
 Pemantauan genset
C. Pemantauan kualitas air adalah pemantauan kualitas air bersih di lingkungan Puskesmas
D. Pemantaun air limbah adalah pemantauan air limbah Puskesmas
E. Hasil Pemantauan kondisi lingkungan Puskesmas didokumentasikan dengan rapi yang
meliputi

 Bukti chek list kondisi fisik Puskesmas

 Bukti pemeriksaan kualitas air bersih
 Bukti pemeriksaan air limbah
 Bukti pemantauan instalasi listrik (bila ada masalah listrik)
 Bukti pemantauan genset
 Bukti pembakaran sampah medis
F. Jadwal Pemantauan

 Pemantauan kondisi lingkungan fisik : setiap bulan

 Pemantauan kualitas air bersih : 6 bulan
 Pemantauan air limbah : 1 tahun
G. Chek List Pemantauan Kondisi Lingkungan Fisik Puskesmas

KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIREJA,

EUIS WIDIANINGSIH