American Journal of Infectious Diseases

Original Research Paper

Oral Clindamycin sebagai Obat Pilihan untuk Penderita

Skabies dengan Infeksi Bakteri Sekunder di Jawa Barat,
Indonesia
Hendra Gunawan, Unwati Sugiri, Nurhasanah, Kristina Makarti dan Oki Suwarsa

Departemen Dermatologi dan Kelamin, Fakultas Kedokteran,

Universitas Padjadjaran – RS Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia

Riwayat artikel terdiri dari 48,89% Grup A Beta-Hemolytic Streptococcus

Diterima: 18-10-2017
Revisi: 29-12-2017
Diterima: 09-01-2018
Penulis Sesuai: Hendra Gunawan
Departemen Dermatologi dan Kelamin, Fakultas Kedokteran,
Universitas
Padjadjaran– Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin, Bandung,
Indonesia
Email: h.gunawan2016@unpad.ac.id
(GABHS), 44,44% Staphyloccocus aureus (S. aureus),
4,44% Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) dan
2,22% Klebsiella pneumoniae (K. Pneumoniae). Semua
bakteri sensitif terhadap kelompok carbapenem, namun
resisten terhadap cephradine dan kanamycin. Persentase
keseluruhan sensitivitas GABHS terhadap antibiotik yang
diuji adalah sebagai berikut: 95,45% untuk kloramfenikol
dan seftriakson, 90,91% untuk amoksisilin/klavulanat,
86,36% untuk klindamisin, kloksasilin, sefotaksim, 72,27%
Pendahuluan untuk siprofloksasin dan methicillin. Sensitivitas S. aureus
terhadap antibiotik adalah sebagai berikut: 100,00% untuk
methicillin, 95,00% untuk clindamycin dan cloxacillin,
90,00% untuk ciprofloxacin dan levofloxacin, 85,00%
untuk cotrimoxazole dan 75,00% untuk ceftriaxone.
Sensitivitas S. epidermidis terhadap klindamisin,
amoksisilin/klavulanat dan methicillin adalah 100,00%.
Semua K. pneumoniae (100.00%) sensitif terhadap
ciprofloxacin, cotrimoxazole, ampicillin/sulbactam,
cefazolin, ceftriaxone, ceftazidime dan cefepime. Etiologi
infeksi sekunder tersering pada skabies adalah GABHS
dan S. aureus dengan sensitivitas yang bervariasi dan
klindamisin oral merupakan obat pilihan yang dapat
diberikan pada pasien anak atau dewasa.

Kata kunci: Kerentanan Antimikroba, Infeksi Sekunder,

Skabies

Abstrak: Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi

infeksi bakteri sekunder penyebab skabies dan
kerentanannya terhadap antimikroba sistemik. Kami
melakukan studi deskriptif potong lintang terhadap 34
pasien skabies yang didiagnosis secara klinis oleh peneliti
melalui pengambilan sampel konsekutif di salah satu
Rumah Sakit Daerah di Jawa Barat, Indonesia dari
Januari hingga Maret 2017. Infeksi bakteri sekunder
dikonfirmasi dengan pewarnaan Gram. Kultur bakteri
berasal dari pustula utuh, kemudian diidentifikasi
menggunakan sistem Vitek® 2, termasuk kerentanannya
terhadap 30 antimikroba sistemik. Hasil identifikasi bakteri
terutama S. aureus atau GABHS (Bowen et al.,
2015). S. aureus pada pioderma dapat
menyebabkanserius
infeksi kulit bakteri yangatau pioderma masih umum
di sebagian besar negara berkembang (Hay et al.,
2014). Ini adalah infeksi kulit superfisial yang terutama
menyerang anak-anak. Sebagian besar, orang dewasa
memperoleh pioderma melalui kontak dekat dengan
anak-anak yang terinfeksi (Halpern dan Heymann,
2008). Pioderma diklasifikasikan menjadi tipe primer
dan sekunder. Satu studi pada tahun 2012 melaporkan
bahwa di antara berbagai penyakit yang ditemukan
terkait dengan pioderma primer, kudis adalah yang
paling umum, terlihat pada 8,50% kasus (Gandhi et al.,
© 2018 Hendra Gunawan, Unwati Sugiri, Nurhasanah, Kristina Makarti dan Oki Suwarsa. Artikel akses terbuka ini
Hendra Gunawan dkk. / American Journal of Infectious
Diseases 2018, 14 (1): 45.50 DOI: 10.3844/ajidsp.2018.45.50
resistensi antimikroba. Resistensi bakteri terhadap
antimikroba dapat menyebabkan pengobatan yang
tidak efisien, melumpuhkan kemampuan melawan
penyakit menular dan sulitnya pemberantasan infeksi
(CDCP, 2013). Tidak selalu layak untuk melakukan
kultur nanah dan tes sensitivitas sebelum memulai
terapi antimikroba untuk pioderma. Oleh karena itu,
menjadi penting untuk memiliki pembaruan berkala
pada organisme penyebab, strain dan pola sensitivitas
antimikroba di komunitas lokal tertentu. Oleh karena itu,
penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi
mikroorganisme penyebab infeksi sekunder pada
skabies dan kerentanannya terhadap antimikroba
sistemik di salah satu Rumah Sakit Daerah di Jawa
Barat, Indonesia pada tahun 2017.
Bahan dan Metode
Pasien
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Penelitian
Kesehatan Fakultas Kedokteran, Universitas
Padjadjaran, Bandung, Jawa Barat, Indonesia dengan
izin etik. Tiga puluh empat subjek direkrut dan
didaftarkan setelah persetujuan dijelaskan. Pasien
selanjutnya dibagi menjadi dua kelompok usia 0-14
tahun dan 14 tahun. Semua pasien skabies dengan
infeksi bakteri sekunder diikutsertakan dalam penelitian
ini terlepas dari penyakit penyerta. Pasien skabies
didiagnosis secara klinis oleh peneliti. Kriteria klinis
untuk diagnosis adalah: (1) adanya papula, vesikel,
nodul, atau liang di tempat predileksi, (2) gatal malam
hari dan (3) keterlibatan setidaknya anggota keluarga
lain atau pendamping. Pasien dengan dua kriteria di
atas dimasukkan dalam penelitian. Infeksi bakteri pada
skabies ditandai dengan pustula pada tempat predileksi
dan dibuktikan dengan pewarnaan Gram dengan
munculnya kokus atau batang Gram-positif atau Gram-
negatif. Subyek yang telah menggunakan agen
antimikroba sistemik atau topikal dalam dua minggu
sebelumnya dikeluarkan dari penelitian.
Kultur Bakteri dan Uji Kerentanan Antimikroba
Hanya satu spesimen yang diambil dari setiap
subjek. Spesimen adalah bahan purulen dari pustula
utuh, diperoleh dengan spuit 1 mL setelah
2012). Sebagian besar pioderma disebabkan oleh
bakteri Gram positif,
komplikasi, seperti menyerang aliran darah,
menghasilkan bakteremia (Vanderkoo et al., 2011) dan
endokarditis infektif (Twele et al., 2010). Sementara itu
Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis (APSGN)
dalam beberapa penelitian (Streeton et al., 1995; White
et al., 2001; Rodriguez-Iturbe dan Haas, 2016),
penyakit jantung rematik akut (Edison et al., 2015) dan
kematian (Wong dan Stevens, 2013) dapat mengikuti
infeksi GABHS.
Brook (1995) melaporkan bahwa skabies sering
disertai dengan infeksi bakteri sekunder. Infeksi bakteri
sekunder ini dapat berkembang menjadi
didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution (CC-BY)
3.0.
membersihkan kulit di sekitarnya dengan kapas
alkohol. Pewarnaan gram dilakukan pada spesimen
yang dikirim ke laboratorium diinkubasi dalam media
transpor kaldu kedelai tryptic, kemudian dikultur pada
agar Darah dan agar MacConkey. Pelat diinkubasi
secara aerobik pada suhu 37 ° C selama 18 hingga 24
jam. Waktu antara pengumpulan spesimen dan
inokulasi ke pelat agar-agar ini tidak pernah melebihi 72
jam. Identifikasi bakteri dan uji kepekaan antimikroba
menggunakan Vitek® 2 selanjutnya dilakukan
sesuai dengan instruksi pabrik. Vitek® 2 menggunakan
pengenceran antimikroba menurut Clinical and
Laboratory Standards Institute (CLSI) (Pincus, 2006;
Shetty et al., 1998) untuk menentukan Konsentrasi
Inhibisi Minimal (MIC). Hasil MIC adalah antimikroba
yang sensitif, intermediet, atau resisten (Pincus, 2006).
Hasil
Dari 34 subjek, jumlah pasien perempuan sama
dengan jumlah pasien laki-laki. Usia pasien berkisar
antara dua bulan hingga 70 tahun. Mayoritas (82,35%)
adalah anak-anak dan mayoritas adalah pelajar
(55,88%) (Tabel 1).
Dari 34 spesimen, 23 (67,65%) infeksi terdeteksi
mikroorganisme penyebab tunggal. GABHS
menyumbang 35,29% dari infeksi ini, diikuti oleh S.
aureus (29,41%). Sebelas (32,35%) spesimen
menghasilkan infeksi campuran dan sebagian besar
disebabkan oleh campuran GABHS dan S. aureus
(26,47%) (Tabel 2).
Tabel 1: Karakteristik mata pelajaran
Jumlah
--------------------------
Variabel n=34 % Jenis Kelamin
Perempuan 18 52,94 Laki-laki 16 47,06 Usia
Anak : 0-14 tahun 28 82,35 Remaja/Dewasa: 14 tahun 6
17,65 Pekerjaan
Pelajar 19 55,88 Pengangguran 13 38,23 Ibu Rumah Tangga
1 2,94 Petani 1 2,94
Tabel 2: Hasil Kultur Bakteri
Jumlah
 Bakteri ------------------------------- Hasil kultur n = 34 % GABHS
12 35.29 S. aureus 10 29.41 S. epidermidis 1 2,94 GABHS +
S. aureus 9 26,47 S. aureus +S. epidermidis 1 2.94
GABHS+K. pneumoniae 1 2.94
Tabel 3: Isolat Mikroorganisme dari 34 spesimen
Jumlah
Bakteri ---------------------------------- Hasil kultur n = 34 %
GABHS 22 48,89 S. aureus 20 44,44 S.epidermidis 2 4,44 K.
pneumoniae 1 2,22

46
Hendra Gunawan et al. / American Journal of Infectious Diseases 2018, 14 (1):
45.50 DOI: 10.3844/ajidsp.2018.45.50

Jumlah mikroorganisme yang diisolasi dari 34
spesimen ditemukan 4 mikroorganisme yang diisolasi.
GABHS dan S. aureus adalah spesies yang paling
umum. S. epidermidis ditemukan dalam dua spesimen
dan K. pneumoniae dalam satu spesimen (Tabel 3).
Uji sensitivitas GABHS, S. aureus dan S.
epidermidis terhadap berbagai antimikroba
disajikan pada Tabel 4. Sensitivitas tertinggi
mikroorganisme tersebut adalah terhadap imipenem
dan meropenem (masing-masing sensitivitas 100,00%)
dan resisten terhadap cephradine dan kanamisin
(sensitivitas 0,00%). Selain itu, GABHS resisten
terhadap doksisiklin, eritromisin dan azitromisin,
sedangkan S. epidermidis resisten terhadap
azitromisin.

Tabel 4: Uji Kerentanan Antimikroba GABHS, S. aureus dan S. epidermidis

GABHS (n = 22) S. aureus (n = 20) S. epidermidis (n = 2) ---------------------------- ---------- ---------------------------------- ------
------------------------- Sensitif Tahan Sensitif Tahan Sensitif Tahan ---------------- --- ------------ --------------------------------------------------
---- ----------- ---------------- Antimikroba n % n % n % n % n % n % Imipenem 22 100.00 0 0.00 20 100.00 0 0.00 2 100.00 0 0.00
Meropenem 22 100.00 0 0.00 20 100.00 0 0.00 2 100.00 0 0.00 Ceftriaxone 21 95.45 1 4,55 15 75.00 5 25.00 1 50.00 1 50.00
Kloramfenikol 21 95.45 1 4,55 3 15.00 17 85.00 1 50.00 1 50.00 Amoksisilin/klavulanat 20 90.91 2 9.09 9 45.00 11 55.00 2
100.00 0 0.00 Cloxacillin 19 86.36 3 13.64 19 95.00 1 5.00 1 50.00 1 50.00 Cefotaxime 19 86.36 3 13.64 12 60.00 8 40.00 1
50.00 1 50.00 Clindamycin 19 86.36 3 13.64 19 95.00 1 5.00 2 100.00 0 0.00 Ciprofloxacin 17 77. 22.73 18 90.00 2 10.00 1
50.00 1 50.00 Vankomycin 17 77.27 5 22.73 14 70.00 6 30.00 2 100.00 0 0.00 Methicillin 17 77.27 5 22.73 20 100.00 0 0.00 2
100.00 0 0.00 Levofloxacin 15 68.18 7 31.82 18 90.00 2 10.00 1 50.00 1 50.00 Amoksisilin 14 63.64 8 36.36 3 15.00 17 85.00 1
50.00 1 50,00 Ceftazidime 14 63.64 8 36.36 4 20.00 16 80.00 1 50.00 1 50.00 Sulfametoksazol/trimetoprim 11 50.00 11 50.00
17 85.00 3 15.00 1 50.00 1 50.00 Gentamisin 8 36.36 14 63.64 10 50.00 10 50.00 2 100.00 0 0.00 Tetrasiklin 3 13.64 19 86.36
4 20.00 16 80.00 1 50.00 1 50.00 Amikasin 2 9.09 20 90.91 11 55.00 9 45.00 1 50.00 1 50.00 Ampicillin 2 9.09 20 90.91 2
10.00 18 90.00 1 50.00 1 50.00 Cephradine 0 0.00 22 100.00 0 0.00 20 100.00 0 0.00 2 100.00 Doksisiklin 0 0.00 22 100.00 2
10.00 18 90.00 1 50.00 1 50.00 Kanamisin 0 0.00 22 100.00 0 0.00 20 100.00 0 0.00 2 100.00 Eritromisin 0 0.00 22 100.00 1
5.00 19 95.00 1 50.00 1 50.00 Azitromisin 0 0.00 22 100.00 3 15.00 17 85.00 0 0.00 2 100.00

Tabel 5: Uji kepekaan antimikroba K. pneumoniae

Bilangan (n = 1)
------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------------- ---------------
Tahan Menengah Sensitif
-------------------------- ------ ------------------- -------------------------
Antimikroba n % n % n % Ampisilin/sulbaktam 1 100.00 0 0.00 0 0.00 Cefazolin 1 100.00 0 0.00 0 0.00 Ceftriaxone 1 100.00 0
0.00 0 0.00 Ceftazidime 1 100.00 0 0.00 0 0.00 Aztreonam 1 100.00 0 0.00 0 0.00 Cefepime 1 100.00 0 0.00 0 0.00
Ertapenem 1 100.00 0 0.00 0 0.00 Meropenem 1 100.00 0 0.00 0 0.00 Amikasin 1 100.00 0 0.00 0 0.00 Gentamisin 1 100.00 0
0.00 0 0.00 Ciprofloxacin 1 100.00 0 0.00 0 0.00 Tigecycline 1 100.00 0 0.00 0 0.00 Sulfamethoxazole/trimethoprim 1 100.00 0
0.00 0 0.00 Nitrofurantoin 0 0.00 1 100.00 0 0.00 Ampisilin 0 0.00 0 0.00 1 100.00

47
Hendra Gunawan dkk. / American Journal of Infectious Diseases 2018, 14 (1):
45.50 DOI: 10.3844/ajidsp.2018.45.50

Tabel 6: Sensitivitas GABHS dan S. aureus terhadap Antimikroba Oral

GABHS (n=22) S. aureus (n=20) S. epidermidis (n=2)
---------------------------- ----------------------------------------------------------------------- ------
Antimikroba n % n % n % Clindamycin 19 86,36 19 95.00 2 100.00 Ciprofloxacin 17 77.27 18 90.00 1 50.00 Levofloxacin 15
68.18 18 90.00 1 50.00 Kloramfenikol 21 95.45 3 15.00 1 50.00 Amoksisilin/klavulanat 20 90,0091 9 45.00 2
Sulfametoksazol/trimetoprim 11 50.00 17 85.00 1 50.00 Amoksisilin 14 63.64 3 15.00 1 50.00 Tetrasiklin 3 13.64 4 20.00 1
50.00 Ampisilin 2 9.09 2 10.00 1 50.00 Azitromisin 0 0.00 3 15.00 0 0.00 Doksisiklin 0 0.00 2 10.00 1 50.00 Eritromisin 0 0.00 1
5.00 50,00

Dalam penelitian ini, hanya ada satu sampel Diskusi

sembuh K. pneumoniae dan resisten terhadap ampisilin
(sensitivitas 0,00%) (Tabel 5). Sensitivitas GABHS, S.
aureus dan S. epidermidis terhadap berbagai
antimikroba oral disajikan pada Tabel 6. Klindamisin
adalah antimikroba oral yang memiliki sensitivitas lebih
dari 85,00% di ketiga bakteri.
Dalam penelitian ini, GABHS dan S. aureus adalah
mikroorganisme terisolasi yang paling umum dari
infeksi sekunder pada skabies, dengan GABHS sedikit
lebih umum daripada S. aureus. Kejadian tersebut
serupa dengan pengamatan Currie dan Carapetis
(2000). Infeksi bakteri setelah skabies mungkin
berhubungan dengan kerusakan sawar kulit akibat
garukan berulang. Analisis lipid kulit menunjukkan efek
penghambatan asam linolenat, asam lemak bebas
esensial yang biasanya ada pada kulit utuh yang
bertanggung jawab untuk penghambatan kolonisasi
Staphylococcus dan faktor bakterisida potensial
terhadap Streptococcus pyogenes serta terhadap
bakteri yang biasanya ada di kulit. mikroflora (Bergsson
et al., 2001). Selain itu, Streptokokus dan
Staphylococcus memiliki komponen utama adhesin
yang akan berikatan dengan fibronektin, reseptor
adhesin pada pejamu. Pada kulit yang tidak utuh,
fibronektin mudah berikatan dengan bakteri sehingga
memungkinkan terjadinya kolonisasi bakteri pada kulit
(Craft, 2012).
Studi kami menunjukkan di antara semua spesimen
yang diuji, S. epidermidis menyumbang 4,44%.
Organisme ini merupakan komponen flora kulit normal
(Otto, 2009). Namun jika jumlahnya meningkat dapat
menjadi patogen oportunistik (Otto, 2009).
Kebanyakan pioderma disebabkan oleh bakteri
Gram positif (Craft, 2012), meskipun dapat juga
disebabkan oleh bakteri Gram negatif, seperti
Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa), Proteus
vulgaris (P. vulgaris), Escherichia coli (E. coli) dan K.
pneumonie (Kakar et al., 1999). K. pneumoniae
merupakan salah satu flora normal kulit yang
paling sering ditemukan pada lesi tungkai dan bokong
(Grice dan Segre, 2011; Pinto-Almeida et al., 2012).
Diduga bahwa sumber yang paling mungkin dari
organisme ini adalah lubang dubur dan vagina, di mana
mereka biasanya berada (Brook, 1995). K. pneumoniae
diisolasi dalam penelitian ini dalam koinfeksi dengan
GABHS (2,94%). Penelitian lain oleh Brook (1995) telah
melaporkan 3,33% infeksi campuran karena GABHS
dan K. pneumoniae pada skabies dengan infeksi
sekunder.
48
Hendra Gunawan et al. / American Journal of Infectious Diseases 2018, 14 (1):
45,50 DOI: 10.3844/ajidsp.2018.45.50
sensitivitas terhadap klindamisin (lebih dari 85,00%)
dalam penelitian ini. Peningkatan sensitivitas bakteri
Gram positif terhadap klindamisin kemungkinan
disebabkan oleh penurunan peresepan antibiotik ini
untuk berbagai penyakit (Lewis dan Jorgensen, 2005).
Pada penelitian ini, obat yang paling sensitif untuk
infeksi bakteri sekunder pada skabies yang disebabkan
oleh GABHS, S. aureus, S. epidermidis dan K.
pneumoniae adalah golongan karbapenem, karena
obat tersebut tidak banyak digunakan di masyarakat.
Namun, obat ini hanya tersedia untuk pemberian
intravena, oleh karena itu bukan pilihan pengobatan
untuk pioderma tanpa komplikasi.
Berdasarkan penelitian ini, antimikroba yang dapat
diberikan untuk infeksi yang disebabkan oleh GABHS
dan/atau S. aureus adalah kloksasilin, klindamisin,
siprofloksasin, seftriakson dan methicillin. Namun,
hanya tiga antimikroba pertama yang disebutkan yang
tersedia dalam bentuk oral di Indonesia. Klindamisin
dan kloksasilin dapat digunakan baik untuk anak
maupun dewasa (Chen et al., 2011), sayangnya
kloksasilin tidak selalu tersedia di banyak daerah di
Indonesia. Sedangkan ciprofloxacin tidak dapat
digunakan untuk anak-anak karena dapat
Dalam penelitian ini, sensitivitas berbagai bakteri
terhadap amoksisilin/klavulanat bervariasi, karena obat
ini banyak digunakan di masyarakat. Selain sebagai
pengobatan infeksi bakteri pada kulit,
amoksisilin/klavulanat juga sering diresepkan oleh
dokter lain untuk mengobati infeksi saluran pernapasan
bawah, infeksi saluran kemih, otitis media, dll (Lammie
dan Hughes, 2016).
Sensitivitas GABHS dan S. aureus terhadap
kloksasilin dalam penelitian kami lebih dari 86,36%,
sedangkan sensitivitas hanya 50,00% terhadap S.
epidermidis. Semua kokus Gram positif dalam
penelitian ini memiliki sensitivitas yang rendah
terhadap amoksisilin dan ampisilin (kurang dari
63,64%). Demikian juga, resistensi yang tinggi
terhadap antimikroba ini dalam penelitian ini sesuai
dengan beberapa laporan lain (Klevens et al., 2007;
Seybold et al., 2006). Hal ini juga bisa disebabkan oleh
penggunaan antimikroba ini secara sembarangan di
masyarakat dan munculnya strain penghasil
penisilinase (Gandhi et al., 2012). Grup A beta
hemolitik Streptococcus, S. aureus dan K. pneumoniae
memiliki sensitivitas tinggi terhadap ciprofloxacin (lebih
besar dari 77,27%) dalam penelitian ini, sedangkan
sensitivitas terhadap levofloxacin hanya tinggi pada S.
aureus (90.00%). Penelitian ini menunjukkan hasil yang
serupa dengan penelitian sebelumnya yang
menemukan sensitivitas GABHS dan S. aureus
terhadap ciprofloxacin lebih dari 70,00% (El Kholy et
al., 2003). Tingginya sensitivitas fluoroquinolone pada
anak-anak karena penggunaannya yang terbatas,
karena obat golongan ini tidak boleh diberikan jika
berusia kurang dari 18 tahun
(Choi et al., 2013). Grup A beta-hemolitik
Streptococcus, S. aureus dan S. epidermidis memiliki
tinggi
menyebabkan artropati (Choi et al., 2013), gangguan
tendon dan perubahan tulang rawan (Kim et al., 2001).
Menurut hasil penelitian kami, pilihan antimikroba
untuk infeksi kulit yang disebabkan oleh S. epidermidis
adalah amoksisilin/klavulanat, methicillin, klindamisin,
gentamisin dan vankomisin, namun hanya
amoksisilin/klavulanat dan klindamisin yang tersedia
dalam bentuk oral. Antibiotik yang dapat diberikan
secara oral dan masih sensitif terhadap K. pneumoniae
adalah ciprofloxacin dan sulfamethoxazole-
trimethoprim, sedangkan obat sensitif lainnya hanya
tersedia secara intravena, seperti ampisilin sulbaktam,
cefazolin, ceftriaxone, ceftazidime, cefepime, amikacin,
gentamicin, aztreonam. dan tigesiklin.
Sensitivitas GABHS dan S. aureus sebagai
penyebab tersering infeksi sekunder pada skabies
adalah rendah terhadap amoksisilin, ampisilin,
eritromisin, azitromisin, doksisiklin, tetrasiklin,
cephradine, amikasin, gentamisin, kanamisin, dan
seftazidim. Hal ini mungkin disebabkan oleh meluasnya
penggunaan obat, tanpa indikasi yang tepat, dosis yang
tidak memadai, penggunaan jangka panjang dan
munculnya strain bakteri yang resisten terhadap
antimikroba.
Kesimpulan
Klindamisin oral adalah obat pilihan yang dapat
diberikan pada pasien anak atau dewasa untuk
pengobatan infeksi bakteri sekunder setelah skabies.
Penggunaan antimikroba secara rasional dapat
mengubah pola kerentanan bakteri, sehingga terjadi
perubahan pola resistensi terhadap antimikroba. Oleh
karena itu, uji kepekaan antimikroba harus direvisi
secara berkala.
Ucapan Terima Kasih
Studi ini didukung oleh Universitas Padjajaran,
Bandung, Jawa Barat, Indonesia. (Hibah No.
855/UN6.3.1/PL/2017).
Kontribusi Penulis
Hendra Gunawan, Unwati Sugiri dan Nurhasanah:
Semua eksperimen.
Kristina Makarti: Penyusunan naskah. Oki Suwarsa:
Merancang rencana penelitian dan mengorganisir
penelitian.
Pernyataan Benturan Kepentingan
Kami menyatakan bahwa kami tidak memiliki
benturan kepentingan
Etika
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Penelitian
Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Universitas
Padjadjaran, Bandung, Jawa Barat, Indonesia dengan
izin etik.
49
Hendra Gunawan dkk. / American Journal of Infectious Diseases 2018, 14 (1):
45.50 DOI: 10.3844/ajidsp.2018.45.50
Currie, BJ dan JR Carapetis, 2000. Infeksi dan infestasi
kulit pada komunitas Aborigin di Australia utara.
Australas J. Dermatol., 41: 139-143.
DOI: 10.1046/j.1440-0960.2000.00417.x Edison, L., A.
Beaudoin, L. Goh, CE Introcaso dan D. Martin et al.,
2015. Kudis dan superinfeksi bakteri pada anak-anak
Samoa Amerika, 2011-2012 . PloS Satu, 10: e0139336-
e0139336. DOI: 10.1371/journal.pone.0139336
El Kholy, A., H. Baseem, GS Hall, GW Procop dan DL
Longworth, 2003. Resistensi antimikroba di Kairo,
Mesir 1999-2000: Sebuah survei terhadap lima
rumah sakit. J. Antimikroba. Kemo., 51: 625-630.
PMID: 12615864
Gandhi, S., A. Ojha dan NKP Ranjan, 2012. Aspek
klinis dan bakteriologis pioderma. N Am. J. Med.
Sci., 4: 492-492.
DOI: 10.4103/1947-2714.101997
Grice, EA dan JA Segre, 2011. Mikrobioma kulit. Nat.
Pdt. Mikrobiol., 9: 244-244.
DOI: 10.1038/nrmicro2537
Halpern, AV dan WR Heymann, 2008. Penyakit Bakteri.
Dalam: Dermatologi, Bolognia, JL dan RP Rapini,
Mosby Elsevier, New York, hlm: 1075-1106.
Hay, RJ, NE Johns, HC Williams, IW Bolliger dan RP
Dellavalle et al., 2014. Beban global penyakit kulit
pada tahun 2010: Analisis prevalensi dan dampak
Referensi
Bergsson, G., J. Arnfinnsson, . SteingrÍmsson dan H.
Thormar, 2001. Pembunuhan kokus Gram-positif
oleh asam lemak dan monogliserida. APMIS, 109:
670-678. DOI: 10.1034/j.1600-0463.2001.d01-
131.x
Bowen, AC, A. Mahé, RJ Hay, RM Andrews dan AC
Steer et al., 2015. Epidemiologi global impetigo:
Tinjauan sistematis tentang prevalensi populasi
impetigo dan pioderma. PloS One 10: e0136789-
e0136789.
DOI: 10.1371/journal.pone.0136789
Brook, I., 1995. Mikrobiologi infeksi bakteri sekunder
pada lesi skabies. J.klin. Mikrobiol., 33: 2139-2140.
Chen, AE, KC Carroll, M. Diener-West, T. Ross dan J.
Ordun et al., 2011. Uji coba terkontrol secara acak
dari sefaleksin versus klindamisin untuk infeksi kulit
anak tanpa komplikasi. Pediatri, 127: e573-e580.
DOI: 10.1542/peds.2010-2053
Choi, SH, EY Kim dan YJ Kim, 2013. Penggunaan
sistemik fluoroquinolone pada anak-anak. Korea J.
Pediatr, 56:196-201. DOI:
10.3345/kjp.2013.56.5.196
CDCP, 2013. Ancaman resistensi antibiotik di Amerika
Serikat. Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS.
Craft, N., 2012. Pertimbangan Umum Penyakit Bakteri.
Dalam: Dermatologi Fitzpatrick dalam Kedokteran
Umum. Goldsmith, LA, BA Gilchrest, AS Paller, DJ
Leffell dan K. Wolff (Eds.), Mc Graw-Hill, New York,
hlm: 2121-2147.
kondisi kulit. J. Berinvestasi. Dermatol., 134:1527-
1534. DOI: 10.1038/jid.2013.446
Kakar, N., V. Kumar, G. Mehta, RC Sharma dan RV
Koranne, 1999. Studi klinis-bakteriologi pioderma
pada anak-anak. J. Dermatol., 26: 288-293.
Kim, SMB, GK Kim dan JQ Rosso, 2001. Agen
Antibakteri Sistemik. Terapi Obat Dermatologis
Komprehensif. WB Saunders, Philadelphia,
Klevens, RM, MA Morrison, J. Nadle, S. Petit dan K.
Gershman et al., 2007. Infeksi Staphylococcus
aureus resisten methicillin yang invasif di Amerika
Serikat. JAMA, 298: 1763-1771.
DOI: 10.1001/jama.298.15.1763
Lammie, SL dan JM Hughes, 2016. Resistensi
antimikroba, keamanan pangan dan satu
kesehatan: Kebutuhan akan konvergensi. annu.
Pdt. Ilmu Pangan. Teknologi., 7: 287-312.
DOI: 10.1146/annurev-food-041715-033251 Lewis, JS
dan JH Jorgensen, 2005. Resistensi klindamisin yang
dapat diinduksi pada stafilokokus: Haruskah dokter dan
ahli mikrobiologi khawatir? klinik Menulari. Dis., 40:
280-285. DOI: 10.1086/426894
Otto, M., 2009. Staphylococcus epidermidis-patogen
"kebetulan". Nat. Pdt. Mikrobiol., 7: 555-555. DOI:
10.1038/nrmicro2182
Pincus, DH, 2006. Identifikasi mikroba menggunakan
Sistem bioMerieux VITEK® 2. Ensiklopedia
 Mikrobiol Cepat. Sabu, 1: 1-32. 1995. Epidemi glomerulonefritis pasca-
Pinto-Almeida, T., A. Rosmaninho, I. Lobo, R. Alves streptokokus akut di antara anak-anak Aborigin.
dan M. Selores, 2012. Ulkus kulit yang anak Kesehatan Anak, 31: 245-248.
menggairahkan di bokong disebabkan oleh multi- PMID: 7669388
resisten. Dermatologi. Daring J. 18:15-15. PMID: Twele, L., E. Moyen, K. Zhang, B. Dalton dan D.
22948065 Church et al., 2010. Methicillin-resistant
Rodriguez-Iturbe, B. dan M. Haas, 2016. Staphylococcus aureus endokarditis dan
Glomerulonefritis pasca-streptokokus. Kota perkembangan de novo resistensi daptomycin
Oklahoma (OK) Pusat Ilmu Kesehatan Universitas selama terapi. Bisa. J. Menginfeksi. Dis. Med.
Oklahoma, Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Mikrobiol., 21: 89-93. PMID: 21629617
Oklahoma. Vanderkoo, OG, DB Gregson, JD Kellner dan KB
Seybold, U., E. Kourbatova, J. Johnson dan S. Laupland, 2011. Infeksi aliran darah
Halvosa, 2006. Munculnya komunitas terkait 529 Staphylococcus aureus pada anak-anak: Penilaian
methicillin-resistant Staphylococcus aureus berbasis populasi. anak Kesehatan Anak, 16: 276-
USA300 genotipe sebagai 530 penyebab utama 280.
infeksi aliran darah terkait perawatan kesehatan. White, AV, WE Hoy dan DA McCredie, 2001.
klinik Menulari. Dis., 42: 647-656. Glomerulonefritis pasca-streptokokus masa kanak-
Shetty, N., G. Hill dan G. Ridgway, 1998. Penganalisis kanak sebagai faktor risiko penyakit ginjal kronis di
Vitek untuk identifikasi bakteri rutin dan pengujian kemudian hari. Med. J. Aust., 174: 492-496.
kerentanan: protokol, masalah dan perangkap. Wong, CJ dan DL Stevens, 2013. Infeksi streptokokus
J.klin. Pathol., 51: 316-323. grup A yang serius. Med. klinik Utara Am., 97: 721-
Streeton, C., J. Hanna, R. Messer dan A. Merianos, 736. DOI: 10.1016/j.mcna.2013.03.003

50