Nama : Putri amelia

NIM :1720190003
Studi Kasus PKKA

Seorang anak perempuan, usia 3 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan awal mengalami
batuk pilek, mual, muntah, pusing penglihatan kabur dan nyeri tenggorokan.tidak nafsu makan,
Tidak berapa lama, anak mengalami kekakuan pada otot leher, terjadi penumpukan sekret, sesak
nafas RR 35 kali /menit, saturasi oksigen 88 % , nilai PCO2 48 mmHg PO2 : 60mmHg, denyut
jantung pasien 120 kali / menit ada retraksi dada.

ANALISA DATA

DATA PENYEBAB MASALAH

DS : Keluarga pasien Sekresi yang tertahan Bersihan jalan nafas tidak
mengatakan An.A sesak nafas efektif
batuk pilek mual muntah

DO : Batuk tidak efektif,

pasien mengeluh sesak nafas
RR 35 kali/ menit

DS : Keluarga pasien Ketidakseimbangan ventilasi Gangguan pertukaran gas

mengatakan An.A pasien – perfusi
pusing penglihatan kabur

DO : saturasi oksigen 88%

nilai PCO2 : 48mmhg
Nilai PO : 60mmHg

DS : Keluarga pasien Ketidakmampuan menelan Resiko defisit nutrisi

mengatakan An. A tidak makanan
nafsu makan dan nyeri
tenggorokan

DO : pasien tidak mampu

menelan
 DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan secret yang tertahan di buktikan
dengan Pasien mengeluh sesak nafas batuk pilek mual muntah ( D. 0001)
2.Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi-perfusi di
buktikan dengan pasien pusing penglihatan kabur saturasi oksigen 88% nilai PCO2 :
48mmhgNilai PO : 60mmHg (D. 0003)
3.Resiko defisit nutrisi di buktikan dengan pasien tidak nafsu makan dan nyeri tenggorokan (D.
0032)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : A.n.A

Diagnosa Medis :-
Ruang : Melati

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN

1 2 3
SDKI : ( D0001) Bersihan jalanan nafas Manajemen jalanan nafas SIKI :
• Bersihan jalan nafas tidak SLKI:01001 (01011)
efektif berhubungan dengan Setelah di lakukan 1.Observasi
 secret yang tertahan di intervensi keperawatan
buktikan dengan Pasien 3x24 jam di harapkan
mengeluh sesak nafas batuk bersihan jalan nafas
pilek mual muntah. efektif meningkat dengan
kriteriahasil :
• .Batuk efektif meningkat
(5)
• Produksi sputum
menurun (5)
• Suara nafas whezing
menurun (5)
• Dispnea menurun (5)
• Frekuensi nafas
membaik (5)
• Pola napas membaik (5) 4.kolaborasi
SDKI : (D. 0003) Pertukaran gas ( 01003)
Setelah di lakukan tindakan
 Gangguan pertukaran gas keperawatan 3x24 jam maka
berhubungan dengan status pernafasan meningkat
dengan kriteriahasil :
ketidakseimbangan
 Dispnea menurun (5)
ventilasi-perfusi di buktikan  Bunyi napas tambahan
menurun (5)
dengan pasien pusing
 pusing menurun (5)
penglihatan kabur saturasi  penglihatan kabur
oksigen 88% nilai PCO2 : menurun
(5)
48mmhgNilai PO :  PCO2 membaik (5)
60mmHg
 PO Membaik (5)
 Takikardia membaik (5)
 Pola nafas membaik (5)
SDKI : (D. 0032) Status nutrisi SLKI : 03030
Setelah di lakukan tindakan
• Resiko defisit nutrisi di
keperawatan 3x24 jam status
 Monitor pola napas(frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
 Monitor bunyi napas tambahan
 Monitor sputum(warna,
jumlah)
2.Terapeutik
 Pertahankan kepatenan jalan
napas
 Posisikan semi-fowler atau
fowler
 Berikan minum hangat
 Berikan oksigen
3.Edukasi
 Anjurkan asupan cairan
2000ml/hati jika tidak
kontraindikasi
 Kolaborasi pemberia
bronkodilator, jika perlu
Pemantauan Respirasi SIKI (01014)
1.Observasi
 Monitor pola nafas, Monitor
saturasi oksigen
 Monitor frekuensi, irama,
kedalaman dan upaya nafas
 Monitor adanya sumbatan jalan
nafas Terapeutik
 Auskultasi bunyi napas
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
2.Terapeutik
 Atur interval pemantauan
Respirasi sesusai kondisi
pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan

3.Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan
jika perlu
Manajemen Nutrisi ( 03119)
1.Observasi
buktikan dengan pasien
kriteriahasil :
tidak nafsu makan dan nyeri
tenggorokan (D. 0032)
nutrisi terpenuhi tujuan dan
 Porsi makanan yang di
habiskan meningkat (5)
 Kekuatan otot
mengunyah meningkat
(5)
 Kekuatan otot menelan
meningkat (5)
 Verbalisasi keinginan
untuk meningkatkan
nutrisi meningkat (5)
 Nyeri abdomen menurun
(5) 2.Terapeutik
 Frekuensi makan
membaik (5)
 Nafsu makan membaik
(5)
 Membran mukosa
membaik (5)
3.Edukasi
4.kolaborasi
 Identifikasi status nutrisi
 Identifikasi alergi dan
intoleransi makanan
 Identifikasi makanan yang
disukai
 Identifikasi kebutuhan kalori
dan jenis nutrient
 Identifikasi perlunya
penggunaan selang
nasogastrik
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
 Lakukan oral hygiene sebelum
makan, jika perlu
 Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang
sesuai
 Berikan makan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
 Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
 Berikan suplemen makanan,
jika perlu
 Hentikan pemberian makan
melalui selang nasigastrik
jika asupan oral dapat
ditoleransi
 Anjurkan posisi duduk, jika
mampu
 Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
(mis. Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
 Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient
yang dibutuhkan, jika perlU