J Judul Instruksi Kerja : Pembuatan Laporan

Penanggung Jawab
Tribulan
No. Kode : 04.33/IK-GIGI/2009 Disiapkan Diperiksa Disahkan
No. Revisi : 00

Tgl. Mulai Berlaku : 1 Juni 2009

Dinkes Kota
Surabaya Jumlah Halaman : 2
Puskesmas Menur
drg Dina P drg Dwiana B dr Loediono T

1. TUJUAN
Untuk mengetahui jumlah perawatan dan kunjungan pasien poli gigi
Puskesmas Menur selama 3 bulan.

2. ELEMEN ISO
Klausul 4.2. Proses yang berhubungan dengan pengendalian dokumen

3. RUANG LINGKUP
Instruksi kerja ini menjadi tanggung jawab perawat gigi untuk melakukan
kegiatan laporan perawatan dan kunjungan pasien selama tribulan di Poli Gigi
Puskesmas Menur

4. DEFINISI
Yang dimaksud Instruksi kerja laporan tribulan adalah segala sesuatu yang
dikerjakan untuk membuat laporan perawatan sesuai dengan kunjungan pasien
selama tribulan di Poli Gigi Puskesmas Menur.

5. PENANGGUNG JAWAB
Koordiantor Poli Gigi Puskesmas Menur

6. KRITERIA PENCAPAIAN
Semua laporan dapat dibuat dengan rapi dan dikumpulkan ke Dinas Kesehatan
Kota Surabaya sesuai dengan waktunya paling lambat tanggal 5 setiap tiga
bulan.

7. ALUR PROSES
7.1. Pasien yang datang setiap hari , di catat di buku register harian
7.2. Kemudian dipindahkan ke buku bantu laporan LB3 setelah 1 bulan
7.3. Setelah 3 bulan dipindahkan ke form laporan tribulan
7.4. Petugas poli gigi menyerahkan ke tata usaha untuk diketik komputer

1
 7.5. Laporan tribulan dilaporkan ke DKK Surabaya setiap 3 bulan sekali oleh
petugas tata usaha.

8. DIAGRAM ALIR

Buku Register Buku Register

Harian Bulanan
Mulai

Pasien yg datang Catat di buku Pindahkan ke

register harian buku register
setiap hari
bulanan

Laporan tribulan Petugas poli gigi Setelah 3 bulan

diserahkan ke DKK menyerahkan ke dipindahkan ke
Sby oleh petugas tata usaha untuk form laporan
tata usaha diketik tribulan

Selesai Laporan Tribulan

9. REFERENSI
9.1. Manual Mutu Puskesmas Menur

10. DOKUMEN TERKAIT

10.1. Kartu status pasien
10.2. Buku register harian
10.3 Buku bantu laporan LB1
10.4 Buku bantu laporan LB3
10.5 Blangko laporan

11. UNIT TERKAIT

11.1 Pendaftaran
11.2 Tata Usaha