6/6/2020

IGD S (dr.Dion)
1. An. Mahira Hasna, 5th
Pasien rujukan dari RS Panti Rahayu. Pasien jatuh dari sepeda pukul 10.30 (7 jam SMRS),
kepala terbentur batu. Pasien sadar, mual (-), muntah (-)
Px fisik:
Ku: sedang
GCS: E4V5M6
BB: 16 kg
S: 36,8
RR: 18
N: 98
Kepala: pupil isokor 3mm/3mm, RC+/+, RK+/+, hematoma + krepitsi temporal D
Leher: jejas-, deformitas-, krepitasi-
Thorax: jejas-, simetris, nyeri tekan -, C/P: dbn
Abd: jejas-, supel, peristaltic+, NT –
Punggung: deformitas-, step ladder-
Eks: jejas-, ROM 5/5//5/5, akral hangat, CRT <3”
Lab: Hb: 12,7, AL: 11.000, AT: 334.000, Hmt: 38,6, Neut: 80,6, Lym: 10,8
CT Scan: EDH, fraktur depressed temporal D
Dx: CKS, EDH, fr.depressed temporal D
Tx IGD:
O2 NK 2lpm, inf.RL 12 tpm, inf.manitol 125cc, inj.ketorolac 15mg
Hasil konsul dr. Wiryawan, Sp.BS
Inj.Ceftriaxon 2x300mg, if.manitol 4x50mg, inj.ketorolac 2x15mg, observasi bila ada
perburukan, direncanakan op besok pk.10.00
Rawat PICU

2. Bp. Susilo, 71th

Pasien datang dengan keluhan sesek, batuk-, demam-
Riwayat TB pulmo, ca prostat metastase tulang
Pasien bedrest, makan minum susah
Px fisik:
KU: sedang
GCS: E3V5M6
TD: 124/65
S: 36,5
N: 88
RR: 25
Kepala: CA+/+, pupil isokor +/+, RC+/+, RK +/+
Leher: JV flat
Cor: S1S2 reg, bising-
Pulmo: SDV+/+, RH +/+, WH -/-
Abd: supel, peristaltic +, nyeri tekan –
Eks: akral hangat, edema tungkai nonpitting +/+
Lab: HB: 7,1, AL: 6.300, AT: 116.000, UR: 143, UR, 1,29, Na: 136, K: 7,0
EKG: NSR 70x/mnt, Tall T, T inverted AVL, V1-V2
 Dx: renal failure, hyperkalemia, anemia, pneumonia dd metastase paru dd TB, ca prostat
Thorax: Bronkopneumonia dd TB, metastase, bone metas
Tx IGD:
02 NK 3lpm, inhalasi Ventolin:flexotide:NS
Inf.RL 20 tpm, koreksi hiperkalemi dg Ca glukonas 1A + D40% 1A + inj.insulin 10IU
Hasil konsul dr.Wahyuni, Sp.P
Pneumonia dd metastase paru dd TB, Ca prostat
Kultur dahak, BTA S/P, inj.ceftriaxon 2x1gr, ambroxol 3x10cc, Ventolin 3x2puff, cek CRP,
Raber dr.Dian untuk Ca prostat, Raber dr.Suharnadi untuk peny.dalam

8/6/2020 (dr.Liana/dr.Caraka)
3. Bp. Oei Sin Foong/ 5th
Nyeri dada sejak jam 01.00 (6 jam SMRS), dada seperti tertindih, kedua lengan dan
tangan terasa kebas, nyeri menjalar ke leher -, nyeri menjalar ke bahu -, mual-, muntah –
Pasien merokok (+)
Di rumah sudah minum aspilet 3 tablet
RPD: HT, DM
KU: sedang, obesitas, CM
VAS: 8-9
TD: 125/70
N: 85
RR: 20
S: 36,5
Px fisik: dbn
EKG: NSR 80x/mnt
Px lab: Hb: 15,9, AL: 13,5, AT: 220.000, Neut: 80,6, Lym: 17,8, NLR: 5,84
Trop I: 350 (+)
Ro thorax: bronchitis, cardiomegaly
Dx: Nstemi High Risk
Tx: inf.RL 10 tpm, inj.morfin 2mg, ISDN 1tab, CPG 300mg, aspilet 80mg, O2 NK 3lpm
Hasil Konsul:
Masuk ICCU, Lovenox 0,4/12 jam, Lasix 1A/8jam, PI early PCI

4. Ny. Sukartinah/52th/Wonosobo
Pasien datang dengan keluhan sesek. Sesek dirasakan sejak 3 bulan ini, memberat hari
ini. Badan bengkak 6 bulan ini. 4 bulan yll pernah disarankan untuk cuci darah, pasien
menolak  pengobatan herbal.
RPD: HT, DM (glibenclamide, metformine)
TD: 207/104
N: 91
S: 36
GDS: 112
Px fisik:
Ku: tampak sesak, edema anasarca, CM
Pulmo: sdv+/+, rh +/+, wh -/-
Eks: piting edema tungkai +/+
Dx: 02 nk 3lpm, inj.lasix 2A, isdn 5mg SL
 Dx: edema pulmo, asidosis metabolic, CKD, anemia
Hasil konsul: HD cath, HD CITO

5. Ny. Budiarti/ 59th

Batuk +, sesek + 3 hari ini, makan minum sering tersedak, bedrest 1 th
Riw.stroke, aphasia
KU: sedang, CM
TD: 157/98
N: 117
RR: 30
GDS: 92
SpO2: 95%
Px fisik:
Kepala: CA +/+, SI -/-
Leher: JV flat, KGB dbn
Cor: S1S2 reg, bising-
Pulmo: SDV menurun/+, RH +/+, wh -/-
Cor: supel, BU +, nt-
Eks: akral hangat, CRT <3”, edema tungkai -/-
Lab: Hb: 9,5, AL: 20.600, AT: 717.000, Hmt: 28,3, Neut: 93,5, Limfosit: 2,7, NLR: 34,98, K:
2,7, Na: 134
Thorax: efusi pleura bilateral dg besar cor tak dapat tervisualisasi, Sistema tulang intak
EKG: NSR
Dx: inhalasi Ventolin:flexotide: NaCl, koreksi kalium dg KCL 25meq dlam RL 500cc, inf.RL
20 tpm
Konsul dr.Levina, Sp.PD:
Pneumonia, PDP
Konsul paru untuk efusi pleura: pungsi pleura

6. Bp. Anwar Aditia/ 37 th

Pasien KLL, tidak ingat kejadian, sempat pingsan.
KU: sedang, CM
TD: 144/76
N: 95
RR: 20
S: 36,7
Px: Hematome regio orbita et zygoma S
Nyeri tekan thorax S, nyeri bahu S

7. Yusron Agung/35th
Lengan dan kaki tiba2 lemas pagi ini
Demam-, bapil-, mual +, muntah-, sesak napas-
KU: sedang, CM
TD: 108/59
N: 99
RR: 18
SpO2: 99-100%