No Document F - 025

PTK SHORBASE TANJUNG BATU

Revision No 00
First Aid Box Inspection Report
Effective Date 02 Jan 2019

Bulan :

Standar Lokasi
KM Somber Cahaya PTK Werehause
No Isi
Kantin Chevron Jenebora DP 02 Boat KCT 1103 PHKT Fajar Loang Cementing 25
A B C
“B” “B” Long Boat “A” Boat “A” “B” Boat “A” “B”
“C” “C”
20 40 40 Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : /
1 Kasa Steril terbungkus
Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml:
2 Perban (lebar 5 cm) 2 4 6

3 Perban (lebar 10 cm) 2 4 6

10 15 20 Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : /
4 Plester cepat
Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml:
5 Kapas (25 gr) 1 2 3

6 Kain segitiga / mittela 2 4 6

7 Gunting 1 1 1

8 Peniti 12 12 12

9 Sarung Tangan sekali pakai 2 3 4

1 1 1 Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : /
10 Larutan pencuci Mata
Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml:
11 Masker 1 1 1

12 Pinset 1 1 1

13 Lampu senter 1 1 1

14 Gelas cuci mata 1 2 3

15 Kantong plastik bersih 1 1 1

16 Aquades (10ml larutan Saline) 1 1 1

1 1 1 Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : / Exp : /
17 Povidon Iodin (60 ml)
Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml: Jml:
18 Alkohol 70% 1 1 1

19 Buku panduan P3K 1 1 1

20 Buku catatan dan daftar isi kotak P3K 1 1 1

Tanggal Periksa
Pemeriksa
*  : Hasil pemeriksaan OK x : Hasil pemeriksaan Not Good
Balikpapan, …../…../……..,
Dibuat, Mengetahui,

Nama Nama