TABULASI DATA PENGKAJIAN PHBS TATANAN RUMAH TANGGA

PUSKESMAS PAKISBARU TAHUN 2021

DUSUN : MENUR
DESA : PAKISBARU
KECAMATAN : NAWANGAN
INDIKATOR PHBS

menimban cuci tangan Tidak

NO NAMA KK ASI mengguna Jamba
Persalinan g pakai air Diet sayur Aktivita merokok di
eksklusi kan air Air n PSN
oleh nakes bayi/balita bersih & dan buah s fisik dalam
f bersih sehat
tiap bulan sabun rumah

1 NUR ARIFIN/SUMIATI 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

2 SUTIMAN/PAIJEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

3 SUWOTO/SUKATINI 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

4 SAMERAN/SENEN 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

5 SARMAN/NURUL 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0

6 WHIMA R./NIA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

7 SUCIPTO/SRI HARTATIK 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

8 LILIS/ALI 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

9 PUJUT/SITI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

10 EKO/MARNI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

11 KOTIB/SUMINI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

12 YANTO/EMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

13 HIWAN/HERLINA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

14 JEMU/RINEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

15 BOIMIN/KASINEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

16 SUGENG/GIATMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

17 SARDI/ATIK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

18 RIJO/KAMISAH 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

19 SUPARMIN/KRISTIAWATI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

20 ERWIN/SUDARNO 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

21 MISNO/SINAH 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

22 MARJI/SRI S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

23 SANIYEM/SENIN 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

24 EKO S./HARIANI MEGA S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

25 ANDI/IRMA 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

26 SUTARMIN/TUMIRAH 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

19 HERI W./DIAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

20 SAMURI/PARMI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

21 EDI S./SUNARTI 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

22 TIYO/KATEMI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
23 SRIYANTO/NANIK 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

24 PUNGKI K./NURUL 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

25 SUTARNO/TUMIYATIN 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

26 WISNU/SELFI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

27 MARMINI/GIARSI 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0

28 EKO N/ETIK 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

29 AKIMIN/TARIYEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1

30 WAKIYO/PARNI 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0

31 NARSO/MARWIYANTI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0

32 IBNU P./LINDA L. 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0

33 MULYADI/LARSI 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0

34 ENDAR/SUTARTO 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

35 MARMIN/SAMIYEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1

36 MARMIN/SURYATI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

37 KARMIN/SUDARTI 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

38 SUMARDI/MARYANTI 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

39 KATIYO/KARTI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

40 SARMAN/NURUL

TOTAL 29 18 23 47 47 46 38 47 47 22

PERSENTASE 966.6666667 600 766.6666667 180.7692308 180.769230769 176.923 146.2 180.8 180.7692 84.6

TINGKAT PERMASALAHAN 2 3 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pringkuku Pengelola
AN PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
PAKISBARU TAHUN 2021

RUMAH TANGGA PHBS GHS

SKOR KRITERIA SKOR KRITERIASKOR KRITERIA

9 SEHAT 4 sehat 3 sehat

6 TDK SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 4 sehat 3 sehat
7 SEHAT 4 sehat 3 sehat
8 SEHAT 3 tidak sehat 2 tidak sehat
10 SEHAT 4 sehat 3 sehat
7 SEHAT 4 sehat 3 sehat
8 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
6 TDK SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
10 TDK SEHAT 4 sehat 3 sehat
7 SEHAT 4 sehat 3 sehat
9 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
6 TDK SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
7 SEHAT 4 sehat 3 sehat
9 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
10 SEHAT 4 sehat 3 sehat
7 SEHAT 4 sehat 3 sehat
9 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
8 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
6 TDK SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
6 TDK SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 4 sehat 3 sehat
7 SEHAT 4 sehat 3 sehat
10 SEHAT 4 sehat 3 sehat
6 TDK SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 4 sehat 3 sehat
7 SEHAT 4 sehat 3 sehat
 8 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
8 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 4 sehat 3 sehat
9 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
8 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 3 tidak sehat 3 sehat
6 TDK SEHAT 3 tidak sehat 3 sehat
5 TDK SEHAT 3 tidak sehat 2 tidak sehat
8 SEHAT 3 tidak sehat 2 tidak sehat
8 SEHAT 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 TDK SEHAT 3 tidak sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 3 tidak sehat 3 sehat
6 TDK SEHAT 3 tidak sehat 3 sehat
9 SEHAT 3 tidak sehat 3 sehat
8 SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat
9 SEHAT 4 sehat 3 sehat
6 TDK SEHAT 4 sehat 2 tidak sehat

Pacitan, Juni 2021

Pengelola Promkes/UKBM
 TABULASI DATA PENGKAJIAN PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
PUSKESMAS PAKISBARU TAHUN 2021

DUSUN : BANARAN
DESA : TOKAWI
KECAMATAN : NAWANGAN
INDIKATOR PHBS
cuci
menimban Tidak
NO NAMA KK Persalinan ASI mengguna tangan
g Jamban Diet sayur Aktivitas merokok
oleh eksklusi kan air Air pakai air PSN
bayi/balita sehat dan buah fisik di dalam
nakes f bersih bersih &
tiap bulan rumah
sabun

1 SUGENG/RIKA 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
2 JARNO/MARSIH 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1
3 MULYADI/FITRIATUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 SUNAJI/SUSILOWATI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
5 MARWANTO/HEVI N. D 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
6 SARDI/RINI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
7 KATINO/MIJEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
8 SUYARTO/ROKAYAH 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1
9 SAMAN/SURAMI 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
10 WIYONO/SUGIARTI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 PITIYO/NTAN 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
12 KARIMIN/JIYEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
13 SUTIKNO/SUMARNI 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0
14 PURWANTO/DARSINI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
15 YADI/SANIYEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
16 YANTO/NITA 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
17 TUIMIN/SURIP 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
18 TUTIK/MUJIONO 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
19 ISMAIL/RISKA 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
20 NYAMIN/SUMIYEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
21 MAHFUDIN/SURTININGSIH 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
22 BEJAN/PARTI 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
23 SARNEN/SUPARMI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
24 BAYU/RIRI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
25 SARDI/DARSINEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
26 TUMANI/MURNI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27 KATMIN/SATI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
28 FAJAR E. P./KUSRINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
29 TRANO/MARYATUN 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
30 HENDRA/SRI LESTARI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 MISMANI/SURIP 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
32 MISLAN/SUYATNI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 BOYAMIN/SURIP 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
34 AGUS S./KARTIKA S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 WAKIMAN/KINEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
36 PUTUT/NARSIH 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
37 SULIYO/PANIYEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
38 SAIFUDIN/SISKA R. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
39 SETIYOBUDI/IDA P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
40 SULIYO/MURNI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
41 SUPARNO/SARINI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
42 SAYUTI/EVI N. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
43 KINO/PAWIT 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
44 TRI SUMAWAN/ERNI W. 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
45 PAIJO/TUKIYEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
46 SULARNO/NURYANI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
47 PARNEN/YATI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
48 YUSWAN/TURYANSAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
49 TURINO/SUYATMI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
50 SUNARDI/VINKA K. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
51 HESAN/TANEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
52 BOYADI/SULASIH 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
53 GINEN/SUTINI 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
54 SETIAWAN/LILIS K. 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
55 MIYO/SANIARTI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
56 PAIDI/KARIYEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0
57 SRIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
58 SAKINO 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
59 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
60 WASIS 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0
61 ADI SULASMONO 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0
62 SARNO/YATNI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
63 KATNI/SARNI 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0
64 KAMI/TUNEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
65 M. TOHIR/YANTI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
66 PARINO/PUJI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
67 TUMIN/PARIYEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
68 TUMINO/TINI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
69 JOKO/SRI LESTARI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
70 SAMIJAN/SUMINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
71 BOIMIN/KATINEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
72 RIYADI/TRI S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
73 KASIMAN/SATI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
74 SUMARNO/TUMINI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
75 IMAM HANAFI/INDAH M. 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
76 KIMIN/SULIYEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
77 DWI WAHYU/ITA Y. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
78 SANAN/SURAMI
79
80
81
82
83
84
85
TOTAL 20 17 20 77 77 77 46 77 77 32
PERSENTASE 400 340 400 163.82979 100.0 100.0 59.7 100.0 100 41.6
TINGKAT PERMASALAHAN 3 2 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pringkuku Pengelola

dr. Sunu Pamadyo TI Windu Edi Han

NIP. 19800301 200801 1 025 NIP. 197403
N PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
AKISBARU TAHUN 2021

RUMAH TANGGA PHBS GHS

SKOR KRITERIASKOR KRITERIASKOR KRITERIA

5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat

6 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
9 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
5 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 3 tidak sehat 3 sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
7 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
9 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
9 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
9 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
8 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
 7 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
tidak sehat tidak sehat tidak sehat
tidak sehat tidak sehat tidak sehat
tidak sehat tidak sehat tidak sehat
tidak sehat tidak sehat tidak sehat
tidak sehat tidak sehat tidak sehat
tidak sehat tidak sehat tidak sehat
tidak sehat tidak sehat tidak sehat
tidak sehat tidak sehat tidak sehat

Pacitan, Juni 2021

Pengelola Promkes/UKBM

Windu Edi Handayani S.KM., Mkes

NIP. 19740303 200903 2 003
 ANALISA DATA PENGKAJIAN PHBS TATANAN RUMAH TAN
PUSKESMAS PAKISBARU TAHUN 2021

DUSUN : BULU
DESA : NGROMO
KECAMATAN : NAWANGAN
INDIKATOR PHBS

cuci
Diet
NO NAMA KK Persalin menimbang mengguna tangan
ASI Jamban sayur
an oleh bayi/balita kan air Air pakai air PSN
eksklusif sehat dan
nakes tiap bulan bersih bersih &
buah
sabun

1 SUARDI/TUMINAH 1 1 1 1 1 1 1 1

2 JUMIRAN/HARMINI 1 1 1 1 1 1 1 1

3 KATMO/SUYATI 0 0 0 1 1 1 1 1

4 SUPRIHATIN/HADI S 1 1 1 1 1 1 1 1

5 EDI/PURWATI 1 1 1 1 1 1 1 1

6 KATIJEM 0 0 0 1 1 1 1 1

7 TRIYONO/UMU S. 1 1 1 1 1 1 1 1

8 HASAN/IRMA 1 1 1 1 1 1 1 1

9 DIAS/LINDA 1 1 1 1 1 1 1 1

10 PARMUN/WIJI 0 0 0 1 1 1 1 1

11 JONI/SANTI 1 1 1 1 1 1 1 1

12 TUKIMIN/WARSI 0 0 0 1 1 1 1 1

13 SUTIK/SITIN 1 1 1 1 1 1 1 1

14 IMAM/LILIS 1 1 1 1 1 1 1 1

15 HADI/LIA 1 1 1 1 1 1 0 1

16 TINO/RINI H. 1 1 1 1 1 1 0 1

17 NARNO/TINI H. 1 1 1 1 1 1 1 1

18 SUPRIYATNO/NUR A. 1 1 1 1 1 1 1 1

19 PARTIN 0 0 0 1 1 1 1 1

20

21

22

23

24

25

26

27

28
TOTAL 0 0 0 19 19 19 17 19
PERSENTASE 0 0 0 52.777778 52.77778 52.7778 47.222222 52.7778
TINGKAT PERMASALAHAN 3 2

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pringkuku

dr. Sunu Pamadyo TI

NIP. 19800301 200801 1 025
S TATANAN RUMAH TANGGA
ARU TAHUN 2021

RUMAH TANGGA PHBS GHS

Tidak
merok
Aktivitas
ok di SKOR KRITERIASKOR KRITERIASKOR KRITERIA
fisik
dalam
rumah

1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat

1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
1 0 8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
19 2
52.777778 5.6
1

Pacitan, Juni 2021

Pengelola Promkes/UKBM

Windu Edi Handayani S.KM., Mkes

NIP. 19740303 200903 2 003
 ANALISA DATA PENGKAJIAN PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
PUSKESMAS PAKISBARU TAHUN 2021

DUSUN : KRAJAN
DESA : NGROMO
KECAMATAN : NAWANGAN
INDIKATOR PHBS
cuci
menimban Tidak
NO NAMA KK Persalina ASI menggunak tangan
g Jamban Diet sayur Aktivita merokok
n oleh eksklusi an air Air pakai air PSN
bayi/balita sehat dan buah s fisik di dalam
nakes f bersih bersih &
tiap bulan rumah
sabun

1 DARWANTO/MAESAROH 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

2 FERY/ISMIATI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0

3 SARMIN/TUGINEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0

4 SUPRIYADI/IKA LESTARI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0

5 KATINU/LASMI 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0

6 GUNAWAN/ELMI S. 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0

7 ALATIT/INTAN Y. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

8 SUMARNO/ALM. GIYARTI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

9 ALMERA/ASRI FATIMAH 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

10 MISGADI/JUMIRAH 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

11 JOKO W./JULITA 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1

12 SUYADI/PARMI 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0

13 TRIYONO/ELITA 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0

14 JUMIRAN/KATINEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

15 JOKO A./TRI W. 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

16 JUMINGAN/MURNIYEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1

17 AMRUDIN/TABAH W. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

18 BOYADI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

19 WINARSO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

20 PURWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

21 TATANG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

22 DIMAN 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

23 SETIYANA GILANG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

24 SUYADI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

25 ZEFRILLIA 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

26 BANGUN M 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

27 DEWI SURYANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

28 EDI SUSANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
TOTAL 0 0 0 28 28 26 17 28 28 11
PERSENTASE 0 0 0 77.77777778 77.777778 72.22222 47.2222 77.777778 77.7778 30.6
TINGKAT PERMASALAHAN 3 2 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pringkuku Pengelola

dr. Sunu Pamadyo TI Windu Edi Han

NIP. 19800301 200801 1 025 NIP. 197403
PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
KISBARU TAHUN 2021

RUMAH TANGGA PHBS GHS

SKOR KRITERIASKOR KRITERIASKOR KRITERIA

9 sehat 3 tidak sehat 3 sehat

8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
8 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 2 tidak sehat 3 sehat
4 tidak sehat 2 tidak sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
6 tidak sehat 3 tidak sehat 3 sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
10 sehat 4 sehat 3 sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
7 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat

Pacitan, Juni 2021

Pengelola Promkes/UKBM

Windu Edi Handayani S.KM., Mkes

NIP. 19740303 200903 2 003
 ANALISA DATA PENGKAJIAN PHBS TATANAN RUMAH TANGG
PUSKESMAS PAKISBARU TAHUN 2021
DUSUN : KRAJAN
DESA : PAKIS BARU
KECAMATAN : NAWANGAN
INDIKATOR PHBS
cuci
Tidak
NO NAMA KK menimbang mengguna tangan
Persalinan ASI Jamba Diet sayur Aktivitas merokok
bayi/balita kan air Air pakai air PSN
oleh nakes eksklusif n sehat dan buah fisik di dalam
tiap bulan bersih bersih &
rumah
sabun

1 BAGAS/NURUL H. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

2 RIYANTO/LASMINI 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0

3 BUDI/INDAH S. 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

4 TUGIRIN/ANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

5 AGUNG W./TUKINI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0

6 MIDIN/MARIKEM 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0

7 YUDI H./UMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8 LAMIN/RITA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

9 LAMIDI/SULASMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

10 PURWANTO/INDRIANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

11 TUMANI/SAMINEM 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

12 ANDRI/AGNES 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

13 TUMANI/MARSI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

14 ALWAH/ROMLAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

15 ZAINURI/SITI R. 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

16 SULISTIYONO/YULIA A. P. 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0

17 TULATO/LUTFI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

18 SETO/RIYATI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

19 SUGIYANTO/ANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

20 TUGIMIN/ASMI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

21 EKA N./ANDRI P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

22 SUMALI/PRIHATIN 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

23 SULASTONO/MARYUNI 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1

24 RINSA E./TRI AS. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

25 SRIYATUN 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

26 TRI J./ALFIAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

27 DWI/SURYATI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

28 SUPENO/SUYATMI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

29 MAHMUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

30 KIPTIYAH 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

31 SLAMET 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

32 GIMIN 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0
 INDIKATOR PHBS
cuci
Tidak
NO NAMA KK menimbang mengguna tangan
Persalinan ASI Jamba Diet sayur Aktivitas merokok
bayi/balita kan air Air pakai air PSN
oleh nakes eksklusif
tiap bulan n sehat dan buah fisik di dalam
bersih bersih &
rumah
sabun

33 EKO/DENI AGUSTIN 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

34 RIYADI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

35 BUDIARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

36 KUNANG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

37 NURUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

38 KATNO 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

39 HERI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

40 ARIF WIBOWO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

41 NGADENAN 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0

42 SUKASMIN 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

43 SETU 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

44 MULYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

45 SUTARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

46 SUGENG SETIAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

47 RIZKI S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

48 RATNO 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

49

50

51

52

53

54

55

56
62

TOTAL 0 0 0 47 48 46 46 48 48 19
PERSENTASE 100 100 100 82.45614 84.2 80.702 80.702 84.21053 84.2 33.3
TINGKAT PERMASALAHAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pringkuku Pengelo

dr. Sunu Pamadyo TI Windu Edi H

NIP. 19800301 200801 1 025 NIP. 1974
PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
KISBARU TAHUN 2021

RUMAH TANGGA PHBS GHS

SKOR KRITERIA SKOR KRITERIASKOR KRITERIA

9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat

5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
8 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 3 sehat
8 sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
7 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
 RUMAH TANGGA PHBS GHS

SKOR KRITERIA SKOR KRITERIASKOR KRITERIA

8 sehat 4 sehat 3 sehat

6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
6 tidak sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
9 sehat 4 sehat 3 sehat
9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
8 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat

Pacitan, Juni 2021

Pengelola Promkes/UKBM

Windu Edi Handayani S.KM., Mkes

NIP. 19740303 200903 2 003
 ANALISA DATA PENGKAJIAN PHBS TATANAN RUMAH
PUSKESMAS PAKISBARU TAHUN 2021
DUSUN : PETUNGGERO ATAS
DESA : PAKISBARU
KECAMATAN : NAWANGAN
INDIKATOR PHBS
cuci
NO NAMA KK menimbang mengguna tangan
Persalinan ASI Jamba Diet sayur
bayi/balita kan air Air pakai air PSN
oleh nakes eksklusif
tiap bulan n sehat dan buah
bersih bersih &
sabun

1 SARTO/SUSANTI 1 1 1 1 1 1 1 1

2 SUPRIYANTO/PURWANTI 1 1 1 1 1 1 1 1

3 SADI/KATINEM 0 0 0 1 1 1 1 1

4 SIGIT S./MIYATUN 1 1 1 1 1 1 1 1

5 KATINO/SAKIYEM 0 0 0 1 1 1 1 1

6 MUKMININ/KATMI 1 1 1 1 1 1 1 1

7 KASINO/MARTINI 1 1 1 1 1 1 1 1

8 ARI W./NIVA A. 1 1 1 1 1 1 1 1

9 BEJAN/MUJIYATI 0 0 0 1 1 1 1 1

10 HERIYANTO/SUPRIHATIN 1 1 1 1 1 1 1 1

11 SUTINI 0 0 0 1 1 1 1 1

12 MARIYANTO/EKA Y. 1 1 1 1 1 1 0 1

13 MINOTO/SUNARTI 0 0 0 1 1 1 0 1

14 HARYONO/SUMARSI 1 1 1 1 1 1 1 1

15 EDI S./LASTI 1 1 1 1 1 1 1 1

16 SURYANTO/YAYANG R. 1 1 1 1 1 1 1 1

17 KARNO/PONIYEM 0 0 0 1 1 1 1 1

18 PARDIYANTO/ANJARWATI 1 1 1 1 1 1 1 1

19 TUGIMAN/KATMI 0 0 0 1 1 1 1 1

20 RIKA 1 1 1 1 1 1 1 1

21 SUJADI/YUNIYATI 0 0 0 1 1 1 1 1

22 SUTINO/DENI S. 1 1 1 1 1 1 1 1

23 RIAN W./TRI RATNASARI 1 0 1 1 1 1 1 1

24 SUTARJO/PANIYEM 0 0 0 1 1 1 1 1

25 EDI S./MARTININGSIH 1 1 1 1 1 1 1 1

26 SAKIJO/TIJEM 0 0 0 1 1 1 1 1

27 TURAJI/MELIANA PUTRI R. 1 1 1 1 1 1 1 1

28 SUPRIYONO/ERINA NONI R. 1 1 1 1 1 1 1 1

29 ANDRI SARTONO/YUNIATI 1 1 1 1 1 1 1 1

30 JARIYANTO/TRI HARTATIK 1 1 1 1 1 1 1 1

31 RUSENO/SRI WAHYUNI 1 1 1 1 1 1 1 1

32 SUNARNO/WAHYUTI 1 1 1 1 1 1 1 1
33 ROMDONI S. F./ELIS YULIAN 1 1 1 1 1 1 1 1

34 HERI E./DEVI K. 1 1 1 1 1 1 1 1

35 SEGER S./VINA D 1 0 1 1 1 1 1 1

36 SUGENG A./RATRI R. 1 1 1 1 1 1 1 1

37 TOMMY N./ELIYANI S. 1 1 1 1 1 1 1 1

38 ROHMAD/YENI C. S. 1 1 1 1 1 1 1 1

39 ANGGA P. K./RIZKA P. C. 1 1 1 1 1 1 1 1

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56
62

TOTAL 0 0 0 39 39 39 37 39
PERSENTASE 100 100 100 68.42105 68.4 68.421 64.912 68.42105
TINGKAT PERMASALAHAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pringkuku

dr. Sunu Pamadyo TI

NIP. 19800301 200801 1 025
HBS TATANAN RUMAH TANGGA
SBARU TAHUN 2021

RUMAH TANGGA PHBS GHS

Tidak
Aktivitas merokok
fisik di dalam
SKOR KRITERIA SKOR KRITERIASKOR KRITERIA
rumah

1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat

1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 1 7 sehat 4 sehat 3 sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 1 7 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 1 7 sehat 4 sehat 3 sehat
1 1 9 sehat 3 tidak sehat 3 sehat
1 0 5 tidak sehat 3 tidak sehat 2 tidak sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 1 7 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 8 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 6 tidak sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 1 7 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
 1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 1 9 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 1 10 sehat 4 sehat 3 sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
1 0 9 sehat 4 sehat 2 tidak sehat
0 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
0 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
0 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
0 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
0 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
0 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
0 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
0 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
0 tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat
tidak sehat 0 tidak sehat 0 tidak sehat

39 21
68.4 36.8

Pacitan, Juni 2021

Pengelola Promkes/UKBM

Windu Edi Handayani S.KM., Mkes

NIP. 19740303 200903 2 003