Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Zhang dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:212

https://doi.org/10.1186/s12884-020-02890-3

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Pengaruh plasenta previa sebelumnya

pada hasil kehamilan berikutnya: studi
kohort retrospektif 10 tahun
Lizi Zhang1, Shilei Bi2, Lili Du2, Jingjin Gong2, Jingsi Chen2, Wen Sun2, Xinyang Shen1, Jingman Tang2,
Luwen Ren2, Guolu Chai2, Zhijian Wang1* dan Dunjin Chen2*

Abstrak
Latar belakang: Untuk menentukan efek dari plasenta previa sebelumnya pada hasil ibu dan bayi dari kehamilan
berikutnya.
Metode: Studi kohort retrospektif 10 tahun ini dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi, Third Affiliated
Hospital of Guangzhou Medical University, antara Januari 2009 dan 2018. Kami menganalisis secara retrospektif efek
dari kehamilan tunggal sebelumnya pada wanita dengan dan tanpa plasenta previa pada hasil dari kehamilan
berikutnya. Untuk mengontrol pembaur, kami menggunakan beberapa model regresi logistik.
Hasil: Sebanyak 57.251 wanita dengan kehamilan tunggal melahirkan selama masa studi 10 tahun. Di antara mereka, 6070 wanita
memiliki dua kelahiran berturut-turut. Untuk kehamilan pertama, 1603 wanita melahirkan melalui operasi caesar dan 4467
melalui persalinan pervaginam. Di antara wanita dengan riwayat persalinan sesar, plasenta previa merupakan faktor risiko
independen untuk perdarahan (rasio odds yang disesuaikan [aOR]: 2,25, interval kepercayaan 95% [CI]: 1,1-4.62), gangguan
spektrum plasenta akreta (PAS) (aOR: 4.11, 95% CI: 1.68-10,06), dan plasenta previa (aOR: 6,24, 95% CI:
2.85-13,67) selama kehamilan berikutnya. Infeksi nifas, transfusi darah, dan hasil perinatal tidak berbeda secara
signifikan antara wanita dengan riwayat plasenta previa dan wanita tanpa riwayat ini. Di antara wanita dengan
riwayat persalinan pervaginam, plasenta previa meningkatkan risiko gangguan PAS (aOR: 5,71, 95% CI:
1.81-18,03) dan plasenta previa (aOR: 4,14, 95% CI: 1,07-16.04) selama kehamilan berikutnya. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal perdarahan, transfusi darah, infeksi nifas, dan
hasil perinatal.
Kesimpulan: Wanita dengan riwayat plasenta previa beresiko untuk hasil yang merugikan seperti perdarahan
postpartum, gangguan PAS, dan plasenta previa pada kehamilan berikutnya.

Kata kunci: Plasenta previa, persalinan sesar, kehamilan berikutnya, hasil kehamilan

* Korespondensi: wzjnfyy@163.com; gzdrchen@gzhmu.edu.cn

kan Lizi Zhang dan Shilei Bi penulis ini telah memberikan kontribusi yang sama untuk artikel

ini.
1Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Nanfang, Universitas

Kedokteran Selatan, 1838 Guangzhou Ave North, Guangzhou 510515, Cina

2Departemen Obstetri dan Ginekologi, Pusat Medis Guangzhou untuk Wanita

Hamil Kritis, Laboratorium Utama untuk Penyakit Obstetrik Utama di Provinsi

Guangdong, Rumah Sakit Afiliasi Ketiga Universitas Kedokteran Guangzhou, 63
Duobao Road, Distrik Liwan, Guangzhou 510150, Cina

© Penulis. 2020Akses terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan
penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai
kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi
pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi
tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh
peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta.
Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (
http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas
kredit untuk data tersebut.
Zhang dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:212
Latar belakang
Plasenta previa adalah komplikasi obstetrik berat pada
kehamilan yang terjadi ketika plasenta menempel pada
segmen bawah rahim dan menutupi sebagian atau
seluruhnya serviks internal.1, 2]. Prevalensi plasenta previa
adalah sekitar 5 per 1000 kehamilan.3]. Insiden plasenta
previa telah meningkat secara paralel dengan perubahan tren
faktor risiko.4], seperti persalinan sesar, operasi rahim
lainnya, usia ibu lanjut, paritas tinggi, merokok, penggunaan
kokain, dan teknologi reproduksi berbantuan (ART) [5-7].
Sejumlah penelitian telah melaporkan bahwa plasenta
previa dikaitkan dengan ibu yang tinggi [8] dan neonatus [9]
hasil yang merugikan. Plasenta previa dikaitkan dengan
peningkatan angka kelahiran sesar, perdarahan, transfusi
darah, serta gangguan spektrum plasenta akreta (PAS) (yang
meliputi plasenta akreta, plasenta inkreta, dan plasenta
perkreta), yang dapat menyebabkan histerektomi, septikemia,
intensif. perawatan unit (ICU), tromboflebitis, dan bahkan
kematian ibu [7, 10-13]. Komplikasi janin terkait terutama
meliputi pembatasan pertumbuhan janin dan kelahiran
prematur.14].
Namun, semua komplikasi yang disebabkan oleh
plasenta previa ini menyebabkan perubahan
patofisiologis pada rahim, seperti pembentukan parut,
kerusakan endometrium, desidualisasi yang rusak, dan
peradangan, yang berpotensi memiliki efek buruk pada
hasil kehamilan berikutnya. Selain itu, faktor risiko
plasenta previa juga dapat mempengaruhi kehamilan
berikutnya. Beberapa penelitian melaporkan bahwa
plasenta previa sebelumnya merupakan faktor risiko
terjadinya plasenta previa pada kehamilan berikutnya.15].
Namun, dampak plasenta previa pada hasil kehamilan
berikutnya belum sepenuhnya dieksplorasi.
Dengan penerapan kebijakan keluarga dua anak di Cina,
beberapa wanita dengan riwayat plasenta previa
Gambar 1 Diagram alir proses pendaftaran subjek
Halaman 2 dari 8
telah melahirkan kembali. Oleh karena itu, penelitian ini
bertujuan untuk menentukan apakah riwayat plasenta previa
dikaitkan dengan hasil yang merugikan pada kehamilan
berikutnya.
Metode
Desain studi dan pemilihan mata pelajaran
Studi kohort retrospektif 10 tahun ini dilakukan di
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Afiliasi
Ketiga Universitas Kedokteran Guangzhou, Pusat Medis
Guangzhou untuk Wanita Hamil Kritis, Guangzhou, Cina,
antara Januari 2009 dan Januari 2018. Penelitian ini
disetujui oleh Dewan Etika Penelitian Rumah Sakit Afiliasi
Ketiga Universitas Kedokteran Guangzhou. Kami meninjau
catatan medis semua wanita dengan dua persalinan
berturut-turut di rumah sakit kami. Untuk menjelaskan
pengaruh cara persalinan pertama pada hasil ibu dan
perinatal pada kehamilan berikutnya, kami membagi
wanita menjadi kelompok persalinan sesar dan persalinan
pervaginam, menurut cara persalinan selama kehamilan
pertama. Angka1 menunjukkan diagram alur proses
pendaftaran subjek. Untuk mengidentifikasi efek dari
riwayat plasenta previa pada hasil kehamilan berikutnya,
kami membandingkan wanita yang memiliki plasenta
previa selama kehamilan pertama dengan mereka yang
tidak pada kelompok persalinan sesar dan kelompok
persalinan pervaginam.
Plasenta previa didiagnosis menggunakan
ultrasonografi transabdominal atau transvaginal terakhir
yang dilakukan sebelum persalinan. Semua pemeriksaan
USG dilakukan oleh dokter terlatih. Kami menggunakan
kriteria yang diusulkan oleh lokakarya multidisiplin dari
American Institute of Ultrasound in Medicine untuk
diagnosis plasenta previa [16]. Menurut ini
Zhang dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:212 Halaman 3 dari 8

kriteria, istilah plasenta previa digunakan ketika plasenta
terletak tepat di atas ostium uteri internum. Untuk
kehamilan lebih dari 16 minggu, plasenta disebut sebagai:'
berbohong rendah' ketika tepi plasenta kurang dari
20mm dari os internal. Wanita yang plasentanya menjauh
dari serviks dengan perkembangan kehamilan
dikeluarkan.
Karakteristik klinis ibu
Rekam medis dari setiap subjek ditinjau, dan rincian
berikut dicatat: usia kehamilan, usia ibu, cara pembuahan
(alami vs dibantu), cara persalinan (persalinan pervaginam
vs sesar), jumlah aborsi dan persalinan pervaginam,
tingkat pendidikan, interval waktu antara dua persalinan,
dan jenis kelamin anak.
memiliki dua kelahiran berturut-turut di rumah sakit kami. Selama
kehamilan pertama, 1603 wanita melahirkan melalui operasi
caesar, dan 4467 wanita melahirkan melalui persalinan
pervaginam. Kehamilan pertama dipersulit oleh plasenta previa
pada 81 wanita pada kelompok persalinan sesar dan 29 wanita
pada kelompok persalinan pervaginam (Gbr. 1).1). Tabel1 dan 2
menunjukkan karakteristik klinis masing-masing pasien dalam
persalinan sesar dan persalinan pervaginam. Pada kelompok
persalinan sesar, wanita dengan riwayat plasenta previa secara
signifikan lebih tua (32,17 ± 3,99 vs 33,64 ±
3,83 tahun, P < 0,05) dan memiliki tingkat pendidikan yang
jauh lebih rendah (P < 0,05) dibandingkan wanita tanpa
riwayat plasenta previa. Cara pembuahan, minggu kehamilan,
jumlah aborsi dan persalinan pervaginam sebelumnya,
interval waktu antara kedua persalinan, dan jenis kelamin ibu.

Tabel 1 Karakteristik klinis wanita yang menjalani operasi caesar

Ukuran hasil
grup pengiriman
Kami membuat variabel hasil gabungan untuk mengevaluasi
Karakteristik Tanpa PP Dengan PP P nilai
hasil ibu dan perinatal yang merugikan secara terpisah. Hasil sejarah sejarah
ibu yang merugikan termasuk salah satu dari berikut: (n = 1522) (n = 81)
perdarahan postpartum (PPH), transfusi darah, gangguan Usia ibu (tahun) 32,17 ± 3,99 33,64 ± 3,83 < 0,05A
PAS (plasenta akreta, plasenta inkreta, dan plasenta perkreta), < 35 tahun 1095 (71,9%) 48 (59,3%)
plasenta previa, histerektomi, masuk ICU, infeksi nifas, dan
≥ 35 tahun 427 (28,1%) 33 (40,7%)
kematian ibu. Kami mendefinisikan perdarahan postpartum
Usia kehamilan 38,19 ± 2,22 37,94 ± 2,45 0,553A
sebagai kehilangan >500mL darah setelah persalinan
pervaginam atau >1000mL darah setelah persalinan sesar.17 <28 minggu 18 (1,2%) 2 (2,5%)

]. Gangguan PAS didiagnosis menggunakan temuan 28-34 minggu 31 (2%) 1 (1,2%)

intraoperatif atau patologi pascaoperasi. Hasil neonatal yang 34-37 minggu 78 (5,1%) 6 (7,4%)
merugikan termasuk skor Apgar 1 menit 5 menit dan 10 menit ≥ 37 minggu 1394 (91,7%) 72 (88,9%)
≤7, prematuritas (<37 minggu), berat badan lahir rendah (<2500
Tingkat pendidikan < 0,05
g), kematian perinatal dan lahir mati.
Kampus 957 (62,9%) 39 (48,1%)

Analisis statistik Di bawah perguruan tinggi 534 (35,1%) 37 (45,6%)

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS v21.0 Tidak dikenal 31 (2%) 5 (6,2%)
untuk Mac. Uji chi-square digunakan untuk membandingkan Cara pembuahan 0.837
variabel kategori. Mann . nonparametrik-Whitney U-tes Alami 1478 (97,1%) 78 (96,3%)
digunakan untuk membandingkan variabel kontinu. Pembaur
SENI 44 (2,9%) 3 (3,7%)
potensial yang dipertimbangkan adalah usia ibu, minggu
Aborsi sebelumnya 0,533
kehamilan, tingkat pendidikan, cara persalinan dan konsepsi,
jumlah aborsi dan persalinan pervaginam sebelumnya, dan 0 1012 (66,5%) 52 (64,2%)

interval waktu antara kedua persalinan. Analisis multivariat 1 344 (22,6%) 23 (28,4%)
dilakukan untuk menentukan peran riwayat plasenta previa ≥2 161 (10,6%) 6 (7,4%)
dalam hasil ibu dan perinatal yang merugikan pada Pengiriman sebelumnya 0.632
kehamilan berikutnya. Rasio odds mentah (OR) dan rasio odds
0 1442 (94,7%) 75 (92,6%)
yang disesuaikan (aOR), bersama dengan interval
1 71 (4,7%) 5 (6,2%)
kepercayaan 95% (CI), dihitung. Perbedaan denganP-nilai
<0,05 dianggap signifikan secara statistik. ≥2 9 (0,6%) 1 (1,2%)

Jenis kelamin keturunan 0,824

Hasil Pria 796 (52,3%) 45 (55,6%)

Karakteristik klinis ibu Perempuan 726 (47,7%) 36 (44,4%)
Sebanyak 57.251 wanita dengan kehamilan tunggal
Waktu interval 4.08 ± 1.75 3,96 ± 2,01 0,564
melahirkan di Departemen Obstetri dan Ginekologi, Third
PP plasenta previa; SENI teknologi reproduksi berbantuan
Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, A: Mann-Whitney U-tes digunakan untuk menghitung P nilai untuk

antara 2009 dan 2018. Di antara mereka, 6070 wanita variabel kontinu
Zhang dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:212 Halaman 4 dari 8

Meja 2 Karakteristik klinis wanita dalam persalinan pervaginam bayi baru lahir serupa pada wanita dengan dan tanpa
kelompok plasenta previa (Tabel 1). Pada kelompok persalinan
Karakteristik Tanpa PP Dengan PP P nilai pervaginam, tingkat ART dan jumlah persalinan pervaginam
sejarah sejarah
secara signifikan lebih tinggi (10,3% vs 2,3, 24,1% vs 10%,P <
(n = 4438) (n = 29)
0,05) dan jumlah minggu kehamilan (37,45 ± 4,18 vs.
Usia ibu (tahun) 30,39 ± 4,07 32,41 ± 4,32 0,42A
38,57 ± 2,3 minggu) dan interval waktu antara kedua
< 35 tahun 3760 (84,7%) 23 (79,3%) persalinan secara signifikan lebih rendah (2,62 ± 1,47 vs 3,23 ±
≥ 35 tahun 678 (15,3%) 6 (20,7%) 1,76 tahun, P < 0,05) di antara wanita dengan riwayat plasenta
Usia kehamilan 38,57 ± 2,3 37,45 ± 4,18 < 0,05A previa dibandingkan wanita tanpa riwayat ini. Usia ibu,
<28 minggu 55 (1,2%) 1 (3,4%) tingkat pendidikan, jumlah aborsi sebelumnya, dan jenis
kelamin bayi baru lahir serupa pada wanita dengan riwayat
28-34 minggu 56 (1,3%) 3 (10,3%)
plasenta previa dan wanita tanpa riwayat ini (Tabel2).
34-37 minggu 194 (4,4%) 1 (3,4%)

≥ 37 minggu 4130 (93,1%) 24 (82,8%)

Tingkat pendidikan 0,067 Analisis multivariat

Kampus 2701 (60,9%) 13 (44,8%) Tabel 3 dan 4 menunjukkan hasil analisis multivariat untuk
hasil kehamilan komposit. Riwayat plasenta previa ditemukan
Di bawah perguruan tinggi 1629 (36,7%) 14 (48,3%)
sebagai faktor risiko independen untuk gangguan PAS
Tidak dikenal 108 (2,4%) 2 (6,9%)
(kelompok persalinan sesar: aOR, 4,11; 95% CI,
Cara pembuahan < 0,05
1.68-10,06; kelompok persalinan pervaginam: aOR, 5,71; 95% CI,
Alami 4337 (97,7%) 26 (89,7%) 1.81-18,03) dan plasenta previa (kelompok persalinan sesar:
SENI 101 (2,3%) 3 (10,3%) aOR, 6,24; 95% CI, 2,85-13.67; kelompok persalinan
Aborsi sebelumnya 0,991 pervaginam: aOR, 4.14; 95% CI, 1,07-16.04) pada kehamilan
berikutnya, terlepas dari cara persalinan sebelumnya. Pada
0 3222 (72,6%) 21 (72,4%)
kelompok persalinan sesar, riwayat plasenta previa
1 886 (20%) 6 (20,7%)
meningkatkan risiko PPH (aOR: 2,25, 95% CI: 1,1-4.62), tetapi
≥2 330 (7,4%) 2 (6,9%)
tidak mempengaruhi tingkat infeksi nifas atau hasil perinatal
Pengiriman sebelumnya < 0,05 (Tabel 5). Tingkat transfusi darah lebih tinggi pada wanita
1 3992 (90%) 22 (75,9%) dengan riwayat plasenta previa dibandingkan pada wanita
≥2 346 (10%) 7 (24,1%) tanpa riwayat ini (kelompok persalinan sesar:
6,2% vs 2,1%, kelompok persalinan pervaginam: 6,9% vs 1,1%, P <
Jenis kelamin keturunan 0,783
0,05). Namun, setelah penyesuaian untuk salah satu pendiri,
Pria 2334 (52,5%) 18 (62,1%)
riwayat plasenta previa tidak meningkatkan risiko transfusi darah
Perempuan 2104 (47,4%) 11 (37,9%)
pada kedua kelompok. Pada kelompok persalinan pervaginam,
Waktu interval 3,23 ± 1,76 2.62 ± 1.47 < 0,05 riwayat plasenta previa tidak mempengaruhi hasil perinatal
PP plasenta previa; SENI teknologi reproduksi berbantuan setelah penyesuaian untuk salah satu pendiri, meskipun tingkat
A: Mann-Whitney U-tes digunakan untuk menghitung P nilai untuk
persalinan sesar selama kehamilan kedua (31% vs 8,6%), jumlah
variabel kontinu
bayi baru lahir dengan berat lahir <2500 g (24,1%
vs. 6,6%), dan jumlah bayi prematur pengiriman (17,2% vs.

Tabel 3 Hasil kehamilan wanita dalam kelompok persalinan sesar

Variabel Tanpa riwayat PP (n = 1522) Dengan riwayat PP (n = 81) ATAU 95% CI aOR 95% CI

Persalinan Caesar 1259 (82,7%) 68 (84%) 1.09 0.6-2.01 1.13 0,59-2.13

PPH 89 (5,8%) 10 (12,3%) 2.27 1.13-4.55 2.25 1.1-4.62

PAS 30 (2%) 7 (8,6%) 4.71 2-11.06 4.11 1.68-10.06

Transfusi 32 (2,1%) 5 (6,2%) 3.06 1.16-8.08 2.73 0,98-7.53

ICU 8 (0,5%) 0

Histerektomi 1 (0,1%) 0

Kematian ibu 0 0

PP 23 (2,1%) 10 (12,3%) 6.56 3.1-13.87 6.24 2.85-13.67

Infeksi nifas 62 (4,1%) 2 (2,5%) 0.6 0.14-2.48 0,61 0,15-2.58

ATAU rasio peluang; aOR rasio odds yang disesuaikan; CI interval kepercayaan; ICU unit perawatan intensif; PP plasenta previa; PPH perdarahan pascapersalinan; PAS plasenta akreta
gangguan spektrum
Zhang dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:212 Halaman 5 dari 8

Tabel 4 Kehamilan hasil wanita dalam kelompok persalinan pervaginam

Variabel Tanpa riwayat PP (n = 4438) Dengan PPhistory (n = 29) ATAU 95% CI aOR 95% CI

Persalinan Caesar 383 (8,6%) 9 (31%) 4.76 2.15-10.54 2.27 0,88-5.82

PPH 319 (7,2%) 3 (10,3%) 1.49 0,45-4.95 1.27 0.37-4.35

PAS 83 (1,9%) 4 (13,8%) 8.4 2.8-264.66 5.71 1.81-18.03

Transfusi 47 (1,1%) 2 (6,9%) 6.92 1.6-29.94 3.3 0,66-16.6

ICU 2 (0) 0

Histerektomi 0 0

Kematian ibu 0 0

PP 61 (1,4%) 3 (10,3%) 8.28 2.44-28.09 4.14 1.07-16.04

Infeksi nifas 32 (0,7%) 0

ATAU rasio peluang; aOR rasio odds yang disesuaikan; CI interval kepercayaan; ICU unit perawatan intensif; PP plasenta previa; PPH perdarahan pascapersalinan; PAS plasenta akreta
gangguan spektrum

6,9%) lebih tinggi di antara wanita dengan riwayat plasenta
previa dibandingkan wanita tanpa riwayat ini (Tabel 6).
Diskusi
Sebuah penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa
cara persalinan secara signifikan mempengaruhi hasil
perinatal dari kehamilan berikutnya [18]. Untuk lebih
memahami efek plasenta previa sebelumnya pada hasil
kehamilan berikutnya, kami membagi wanita menjadi
kelompok persalinan sesar dan kelompok persalinan
pervaginam, menurut cara persalinan selama kehamilan
pertama. Penelitian ini menunjukkan bahwa riwayat
plasenta previa merupakan faktor risiko independen
untuk PAS (aOR: 4,11, 95% CI: 1,68-10,06; aOR: 5,71, 95%
CI: 1,81-18,03) dan plasenta previa (aOR: 6,24, 95% CI: 2,85
-13.67; aOR: 4,14, 95% CI: 1,07-16.04) selama kehamilan
berikutnya pada kelompok persalinan sesar dan
pervaginam. Selanjutnya pada kelompok persalinan sesar,
riwayat plasenta previa meningkatkan risiko perdarahan
postpartum (aOR: 2,25, 95% CI: 1,1-4.62) selama
kehamilan berikutnya.
Tingkat kejadian plasenta previa dalam penelitian kami, yaitu,
4,9% (2831/57.251), cukup tinggi. Rosenberg dkk.
melakukan studi berbasis populasi yang terdiri dari
185.475 kehamilan tunggal, dan menemukan bahwa tingkat
kejadian plasenta previa adalah 0,49% [12]. Dalam sebuah
studi crosssectional, plasenta previa rumit 625 dari 249,
476 (2,50/1000) kelahiran tunggal pada wanita nulipara dan
915 dari 347.086 (2,64/1000) kelahiran tunggal pada wanita
multipara [19]. Karena pusat kami adalah rumah sakit tersier
yang mengkhususkan diri dalam perawatan wanita dengan
penyakit terkait kehamilan, banyak dari pasien kami adalah
wanita hamil dengan komplikasi parah yang dirujuk dari
daerah lain. Data kohort pasien yang unik ini memungkinkan
kami untuk menyelidiki dampak dari plasenta previa
sebelumnya pada hasil kehamilan berikutnya. Data kami
sebanding dengan Rumah Sakit Universitas Kedua China
Barat, Universitas Sichuan, yang melaporkan tingkat kejadian
plasenta previa dari
4,84% (3840/79,304, 11). Insiden plasenta previa
tergantung pada kriteria diagnostik yang digunakan,
penggunaan ultrasonografi transvaginal, dan faktor risiko
yang meningkat. Dengan demikian, jumlah kasus plasenta
previa dan komplikasinya akan terus meningkat .
Dengan penerapan kebijakan keluarga dua anak di Cina, jumlah
wanita multipara telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
Kami menemukan bahwa riwayat plasenta previa merupakan
faktor risiko independen untuk hasil yang merugikan pada
kehamilan berikutnya. Risiko gangguan PAS dan plasenta previa
lebih tinggi pada wanita dengan riwayat plasenta previa
dibandingkan pada wanita tanpa riwayat ini, terlepas dari cara
persalinan. Anderson-Bagga dkk. melaporkan bahwa plasenta
previa sebelumnya merupakan faktor risiko plasenta previa
selama kehamilan berikutnya [15].

Tabel 5 Hasil perinatal dalam kelompok persalinan sesar

Hasil Tanpa riwayat PP Dengan sejarah PP ATAU 95% CI aOR 95% CI

Kelahiran mati 28 (1,8%) 2 (2,5%) 1.35 0.32-5.77 1.39 0.16-12.44

Kematian perinatal 3 (0,2%) 0

Apgar 1 menit ≤ 7 53 (3,5%) 3 (3,7%) 1.07 0.33-3.49 0,71 0.13-3.91

Apgar 5 menit ≤ 7 38 (2,5%) 2 (2,5%) 1.08 0,25-4.55 0,52 0,06-4.43

Apgar 10 menit ≤ 7 35 (2,3%) 2 (2,5%) 0.72 0,09-5.88 0,78 0.1-6.09

Persalinan prematur (<37 minggu) 127 (8,3%) 9 (11,1%) 1.37 0,67-2.8 1.25 0.6-2.59

Berat lahir rendah (<2500 g) 124 (8,2%) 5 (6,2%) 0,74 0,29-1.87 0.34 0,08-1.47

PP plasenta previa; ATAU rasio peluang; aOR rasio odds yang disesuaikan; CI interval kepercayaan
Zhang dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:212
Tabel 6 Hasil perinatal dalam kelompok persalinan pervaginam
Hasil Tanpa riwayat PP
Kelahiran mati 89 (2%)
Kematian perinatal 2 (0)
Apgar 1 menit ≤ 7 58 (1,3%)
Apgar 5 menit ≤ 7 9 (0,2%)
Apgar 10 menit ≤ 7 5 (0,1%)
Persalinan prematur (<37 minggu) 305 (6,9%)
Berat lahir rendah (<2500 g) 293 (6,6%)
PP plasenta previa; ATAU rasio peluang; aOR rasio odds yang disesuaikan; CI interval kepercayaan
Plasenta akreta dan plasenta previa memiliki beberapa faktor
risiko umum, seperti gangguan endometrium uterus,
pengangkatan plasenta secara manual, dan jaringan parut uterus
karena prosedur intrauterin atau intraoperatif atau operasi
ginekologi lainnya.20]. Jauniaux dkk. melaporkan bahwa
komplikasi plasenta previa terjadi pada lebih dari 90% pasien
dengan plasenta akreta.12, 21]. Plasenta yang terletak di segmen
bawah rahim mempengaruhi kontraksi rahim dan
kemampuannya untuk menekan pembuluh darah, menyebabkan
perdarahan dan lebih banyak prosedur intrauterin intraoperatif.22
], yang pada gilirannya menghasilkan pembentukan jaringan
parut rahim dan perlengketan panggul. Area jaringan parut akan
menunjukkan vaskularisasi yang buruk, oksigenasi jaringan yang
kurang, dan inflamasi, yang dapat menghambat reepitelisasi dan
desidualisasi, yang menyebabkan vili penahan plasenta yang
abnormal dan invasi trofoblas.23]. Implantasi yang tidak tepat
dan perkembangan plasenta telah ditemukan selama kehamilan
berikutnya pada wanita dengan riwayat plasenta previa.20].
Dalam penelitian kami, risiko PPH pada wanita dengan
riwayat plasenta previa adalah 2,25 kali lipat pada wanita
tanpa riwayat ini pada kelompok persalinan sesar, tetapi pada
kelompok persalinan pervaginam, riwayat plasenta previa
tidak meningkatkan risiko PPH. . Pada kelompok persalinan
sesar, pada sebagian besar pasien dengan plasenta previa,
plasenta menutupi ostium interna sebagian atau seluruhnya;
Selain itu, plasenta di segmen bawah rahim menjadi lebih
besar dan menginvasi lebih dalam untuk memastikan suplai
darah [8]. Selama persalinan sesar, lebih banyak prosedur
intrauterin diperlukan pada pasien ini, dan kerusakan pada
rahim sangat parah. Lapisan otot di sekitar area bekas luka
kurang atau terputus-putus, yang mengganggu kontraksi
rahim dan kompresi pembuluh darah. Selain itu, tingkat
plasenta akreta dan plasenta previa pada kehamilan
berikutnya meningkat, seperti yang disebutkan sebelumnya.
Selanjutnya, plasenta invasif yang abnormal dapat
mengakibatkan perdarahan yang mengancam jiwa saat
pemisahan plasenta berlangsung.24]. Riwayat plasenta previa
tidak meningkatkan risiko transfusi darah, karena efek
plasenta previa sebelumnya pada PPH mungkin sedang.
Banyak wanita dengan komplikasi PPP tidak membutuhkan
transfusi darah.
Halaman 6 dari 8
Dengan sejarah PP ATAU 95% CI aOR 95% CI
2 (6,9%) 3.62 0,85-15.46 0.34 0,04-2.76
0
1 (3,7%) 2.75 0.37-20.6 1.32 0,15-11.89
0
0
5 (17,2%) 2.82 1.07-7.45 1.51 0,53-4.27
7 (24,1%) 4.76 2.15-10.54 2.27 0,88-5.82
Infeksi nifas merupakan komplikasi pada wanita dengan
plasenta previa dan perdarahan antepartum berulang.25],
dan dapat menyebabkan endometritis. Lingkungan metabolik
dan inflamasi mempengaruhi penerimaan endometrium,
menyebabkan kontraktilitas uterus yang tidak adekuat dan
resistensi progesteron.26]. Mediator inflamasi dan stres
oksidatif akan menghasilkan desidualisasi yang rusak dan
remodeling pembuluh spiral uterus. Selanjutnya pada
segmen bawah rahim, kelainan implantasi blastokista dan
disperistaltik kontraksi rahim yang disebabkan oleh
perlengketan panggul.27] dapat menyebabkan plasenta
previa. Namun, dalam penelitian ini, riwayat plasenta previa
tidak meningkatkan angka infeksi nifas pada kehamilan
berikutnya. Mekanisme yang mendasarinya masih belum
diketahui. Hubungan endometritis dengan riwayat plasenta
previa perlu dikaji lebih lanjut.
Dalam penelitian ini, insiden plasenta previa dan PAS pada
kehamilan berikutnya lebih tinggi pada wanita dengan riwayat
plasenta previa dibandingkan pada wanita tanpa riwayat ini.
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa plasentasi
abnormal dan suplai darah yang buruk dapat menurunkan berat
plasenta, dan mempengaruhi oksigenasi dan pertumbuhan janin.8
]. Namun, dalam penelitian ini, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam hasil bayi baru lahir antara wanita dengan dan
tanpa plasenta previa. Hubungan antara plasenta previa dan
hambatan pertumbuhan janin masih kontroversial.9, 28]. Sebuah
meta-analisis menunjukkan bahwa plasenta previa dikaitkan
dengan sedikit peningkatan risiko pembatasan pertumbuhan
intrauterin.29]. Jauniaux dkk. tidak menemukan perbedaan
pertumbuhan janin antara wanita dengan plasenta previa dan
gangguan PAS dan wanita dengan plasenta previa saja [30]. Efek
dari plasenta previa pada hasil neonatal pada kehamilan
berikutnya jarang dilaporkan. Oleh karena itu diperlukan lebih
banyak studi.
Penelitian kami memiliki keterbatasan tertentu. Penelitian ini
merupakan penelitian retrospektif pusat tunggal. Pusat kami adalah
rumah sakit tersier yang mengkhususkan diri dalam perawatan wanita
dengan penyakit terkait kehamilan yang dirujuk dari daerah lain.
Dengan demikian, penelitian ini rentan terhadap bias rujukan.
Berdasarkan hasil saat ini, sulit untuk membuktikan mekanisme yang
menjelaskan mengapa wanita hamil dengan riwayat plasenta previa
berisiko mengalami efek samping.
Zhang dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:212
hasil pada kehamilan berikutnya. Studi masa depan harus
memeriksa efek dari riwayat plasenta previa pada hasil
kehamilan berikutnya pada sampel berbasis populasi
lainnya.
Kesimpulan
Kesimpulannya, penelitian saat ini dari kohort kelahiran tunggal
dari pusat kami menunjukkan bahwa wanita hamil dengan
riwayat plasenta previa berisiko untuk hasil yang merugikan
seperti perdarahan postpartum, gangguan PAS, dan plasenta
previa pada kehamilan berikutnya. Kami merekomendasikan
bahwa dokter kandungan memberi tahu pasien tersebut tentang
risiko yang terlibat dan melakukan pengawasan perinatal yang
cermat [31] untuk pasien ini.
Singkatan
atau: Rasio peluang yang disesuaikan; CI: Interval kepercayaan; PP: Plasenta previa;
ART: Teknologi reproduksi berbantuan; PPH: Perdarahan postpartum;
Gangguan PAS: Gangguan spektrum plasenta akreta (plasenta akreta, plasenta
inkreta, dan plasenta perkreta); ICU: Unit perawatan intensif
Ucapan Terima Kasih
Tak dapat diterapkan.
Pengarang' kontribusi
LZ dan SB berkontribusi pada desain penelitian, analisis data, dan penulisan dan
revisi naskah. WS, JG, LD, dan JC berkontribusi pada desain penelitian dan revisi
naskah. ZW dan DC berkontribusi pada revisi naskah. XS, JT, LR, dan GC
berkontribusi pada pengumpulan sampel dan memberikan masukan intelektual.
Para penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
Studi ini didukung oleh National Key R&D Program of China (No.
2016YFC1000405, 2017YFC1001402 dan 2018YFC1002900) dan National
Natural Science Foundation (No. 81830045, 81.671.533 dan
81.571.518). Badan pendanaan tidak memiliki peran dalam desain penelitian,
pengumpulan, analisis, atau interpretasi data, atau penulisan naskah.
Ketersediaan data dan bahan
Kumpulan data yang digunakan dan/atau dianalisis selama studi saat ini
tersedia dari penulis terkait atas permintaan yang masuk akal.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Penelitian ini telah disetujui oleh Dewan Etika Penelitian Rumah Sakit Afiliasi
Ketiga Universitas Kedokteran Guangzhou.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Diterima: 2 November 2019 Diterima: 20 Maret 2020
Referensi
1. Jing L, Wei G. Pengaruh situs plasentasi pada hasil kehamilan pada
pasien dengan plasenta previa. PLoS Satu. 2018;13:e020252.
2. Karami M, Jenabi E, Fereidooni B. Asosiasi plasenta previa dan teknik
reproduksi berbantuan: meta-analisis. J Matern Janin Neonatal Med.
2018;31:1940-7.
3. Cresswell JA, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V. Prevalensi plasenta praevia
menurut wilayah dunia: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Trop Med Int
Heath. 2013;18:712-24.
4. Roustaei Z, Vehvilainen-Julkunen K, Tuomainen TP, Lamminpaa R, Heinonen
S. Pengaruh usia ibu lanjut pada ibu dan bayi
Halaman 7 dari 8
hasil plasenta previa: studi kohort berbasis register. Eur J Obstet
Ginekol Reprod Biol. 2018;227:1-7.
5. Ahmad SR. Plasenta Previa utama: tingkat, pengalaman hasil ibu dan bayi
di rumah sakit bersalin tersier, Sohag, Mesir: studi prospektif. J Clin
Diagnosis Res. 2015;9:17-9.
6. Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL, dkk.
Plasenta Praevia dan plasenta Akreta: diagnosis dan manajemen: pedoman
greentop no. 27a. BJOG. 2018;126:e1-e48.
7. Perak RM. Plasenta Abnormal: Plasenta Previa, Vasa Previa, dan Plasenta
Akreta. Ginekolog Obstesi. 2015;126:654-68.
8. Jung EJ, Cho HJ, Byun JM, Jeong DH, Lee KB, Sung MS, dkk. Perubahan patologis
plasenta dan hasil perinatal pada plasenta Previa. Plasenta. 2018;63:15-20. Weiner
9. E, Miremberg H, Grinstein E, Mizrachi Y, Schreiber L, Bar J, dkk. Pengaruh plasenta
previa pada pertumbuhan janin dan hasil kehamilan, berkorelasi dengan patologi
plasenta. J Perinatol. 2016;36:1073-8.
10. Yu L, Hu KJ, Yang HX. Analisis retrospektif pada plasenta previa pernisiosa
dari 2008 hingga 2014. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2016;51:169-73.
11. Lyu B, Chen M, Liu XX. Faktor risiko histerektomi peripartum pada plasenta
previa: studi retrospektif dari 3.840 kasus. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.
2016;51:498-502.
12. Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, Wiznitzer A, Sheiner E. Analisis kritis
faktor risiko dan hasil plasenta previa. Obstet Ginjal Lengkung. 2011; 284:47-
51.
13. Baumfeld Y, Herskovitz R, Niv ZB, Mastrolia SA, Weintraub AY. Komplikasi
kehamilan terkait plasenta pada kehamilan dengan komplikasi
plasenta previa. Taiwa J Obstet Ginjal. 2017;56:331-5.
14. Vahanian SA, Lavery JA, Ananth CV, Vintzileos A. Kelainan implantasi
plasenta dan risiko kelahiran prematur: tinjauan sistematis dan
metaanalisis. Am J Obstet Ginekol. 2015;213:S78-90.
15. Anderson-Bagga FM, Sze A. Plasenta previa. StatPearls [Internet]. Pulau Harta
Karun: Penerbitan StatPearls; 2020. hal. 1.
16. Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR. Peserta Lokakarya Pencitraan Janin
yang Diundang. Pencitraan janin: Ringkasan eksekutif dari Institut Nasional
Kesehatan Anak dan Perkembangan Manusia Eunice Kennedy Shriver Bersama,
Masyarakat untuk Pengobatan Ibu-Jin, Institut Ultrasound Amerika dalam
Kedokteran, American College of Obstetricians and Gynaecologists, American
College of Radiology, Society for Pediatric Radiology , dan Perhimpunan Ahli
Radiologi dalam Lokakarya Pencitraan Janin Ultrasound. Am J Obstet Ginekol.
2014;210:387-97.
17. Komite Buletin Praktik—Kebidanan. Buletin Praktik No. 183: Perdarahan
Pascapersalinan. Ginekolog Obstesi. 2017;130:e168-e186.
18. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, dkk.
Morbiditas ibu terkait dengan beberapa kelahiran sesar berulang.
Ginekolog Obstesi. 2006;107:1226-32.
19. Räisnen S, Kancherla V, Kramer MR, Gissler M, Heinonen S. Placenta Previa dan risiko
melahirkan bayi baru lahir kecil untuk usia kehamilan. Ginekolog Obstesi.
2014;124:285-91.
20. Tsuji M, Shibata E, Askew DJ, Morokuma S, Aiko Y, Senju A, dkk. Asosiasi
antara konsentrasi logam di seluruh darah dan plasenta previa dan
plasenta akreta: lingkungan Jepang dan studi Anak-anak (JECS). Kesehatan
Lingkungan Sebelumnya Med. 2019;24:40.
21. Jauniaux E, Hussein AM, Fox KA, Collins SL. Strategi diagnostik dan manajemen
berbasis bukti baru untuk gangguan spektrum plasenta akreta. Praktik Terbaik Res
Clin Obstet Gynaecol. 2019;61:75-88.
22. Jiang X, Lin X, Han X, Ma Y, Zhao F. Keberhasilan resusitasi pasien dengan plasenta
previa pernisiosa dan plasenta akreta yang mengalami perdarahan masif yang
mengancam jiwa selama operasi caesar: laporan kasus. Obat-obatan. 2019;
98:e15025.
23. Ratiu AC, Crisan DC. Evaluasi prospektif dan manajemen berbagai jenis plasenta
previa menggunakan jahitan kompresi vertikal paralel untuk mempertahankan
rahim. Kedokteran (Baltimore). 2018;97:e13253.
24. Tang F, Du S, Zhao Y, Sun G, Lin Y, Li R, dkk. Analisis klinis embolisasi arteri uterina
yang dikombinasikan dengan kateter balon ganda plus kuretase pada pasien
dengan plasenta previa yang menjalani terminasi kehamilan dan mengalami
perdarahan masif antenatal pada trimester ke-2. Obat-obatan. 2019;98:e14266.
25. Chen SD, Zhao FQ, Liu QX. Faktor-faktor yang mempengaruhi infeksi nifas
setelah operasi caesar. Kesehatan Anak Dagu Mater Res. 2018;29:550-3.
26. Tanbo T, Fedorcsak P. Endometriosis terkait infertilitas: aspek
mekanisme patofisiologi dan pilihan pengobatan. Acta Obstet
Gynecol Scan. 2017;96:659-67.
Zhang dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:212 Halaman 8 dari 8

27. Gasparri ML, Nirgianakis K, Taghavi K, Papadia A, Mueller MD. Plasenta previa dan
solusio plasenta setelah teknologi reproduksi berbantuan pada pasien dengan
endometriosis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Obstet Ginjal Lengkung.
2018;298:27-34.
28. Harper LM, Odibo AO, Macones GA, Crane JP, Cahill AG. Pengaruh plasenta previa
pada pertumbuhan janin. Am J Obstet Ginekol. 2010;203:330 e331-5.
29. Balayla J, Desilets J, Shrem G. Plasenta previa dan risiko pembatasan pertumbuhan
intrauterin (IUGR): tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Perinat Med.
2019;47:577-84.
30. Jauniaux E, Dimitrova I, Kenyon N, Mhallem M, Kametas NA, Zosmer N, dkk. Dampak
plasenta previa dengan gangguan spektrum plasenta akreta pada pertumbuhan
janin. USG Obstet Ginekol. 2019;54:643-9.
31. Titant V, Chongsomboonsuk T. Faktor yang berhubungan dengan transfusi darah
untuk seksio sesarea pada kehamilan plasenta previa murni. Singap Med J.
2019;60:409-13.

Penerbit's Catatan
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.