Eleanor E.
Faye, MD, FACS
Di semua subspesialisasi oftalmologi, pasien dengan gang-
guan penglihatan akan menghadirkan suatu tantangan
dalam penatalaksanaarmya. Penurunan penglihatan yang
ireversibel maupun yang temporer merupakan konse-
kuensi dari kelainan mata dan, karenanya, merupakan
tanggung jawab ahli oftalmologi dan optometris. Bila tin-
dakan bedah dan medis yang optimal menyebabkan ber-
kurangnya penglihatan fungsional, pasien tersebut perlu
menjalani rehabilitasi visual. Pasien penglihatan-kurang
jangan sampai harus mengalami kesulitan dalam mencari
bantuan. Sejumlah bantuan terhadap penglihatan-kurang
harus diintegrasikan ke dalam setiap praktik oftalmologi;
bantuan bisa diberikan di tempat yang sama (on-site) alau
dirujuk ke pusat penglihatan kurang.
Pasien dengan penglihatan kurang umumnya kinerja
penglihatannya terganggu, yaitu ketajaman penglihatan-
nya tidak dapat diperbaiki oleh kacamata konvensional
atau lensa kontak. Pasien-pasien ini mungkin mengalami
penglihatan berkabut; penyempitan lapangan pandang,
atau skotoma yang luas. Mungkin terdapat keluhan fung-
sional lain: meningkatnya kepekaan terhadap st'lau (glare
sensitiaity), kelainan persepsi watrra, atau berkurangnya
kontras. Beberapa pasien mengalami diplopia. Keluhan
yang sering diutarakan pasien adalah bingung akibat me-
numpuknya bayangan-bayangan yang berbeda, yang di'
hasilkan dari tiap-tiap mata.
Istilah "penglihatan kurang" mencakup suatu kisaran
yang luas. Seseorang dengan tahap dini penyakit mata
mungkin memiliki penglihatan mendekati normal, sisanya
mungkin mengalarhi penurunan penglihatan yang sedang
hingga berat.,semua pasien berpenglihatan kurang me-
miliki penglihatan yang berfungsi hingga derajat tertentu
walaupun penurunan penglihatannya mungkin bermak-
na. Mereka hendaknya tidak dianggap "buta," kecuali jika
mereka tak lagi mempunyai penglihatan yang berfungsi.
Kinerja penglihatan bervariasi pada setiap individu.
Di Amerika Serikat, lebih dari 6 juta orang mengalami
gangguan penglihatao tetapi secara legal tidak diklasi-
fikasikan buta.1 Lebih dari75% pasien yang berobat ber-
usia 65 tahun atau lebih. Degenerasi makula terkait-usia
semakin banyak menjadi penyebab kasus-kasus tersebut.
Penyebab penglihatan kurang yang juga sering ditemukan
407
adalah katarak berpenyulit, distrofi kornea, glaukoma,
retinopati diabetik, atrofi optik, stroke yang menimbulkan
hemianopia, miopia degeneratif, dan retinitis pigmen-
tosa. Sekitar 9% dari populasi penglihatan-kurang pada
anak-anak disebabkan oleh kelainan mata kongenital atau
trauma.
Penatalaksanaan penglihatan kurang yang efektif di-
mulai segera setelah pasien mengalarni kesulitan dalam
melakukan aktivitas sehari-hari. Rencana penatalaksana-
an harus mempertimbangkan tingkat fungsi penglihatan,
tujuan-tujuan intervensi yang realistik, dan beragam alat
yang dapat membantu. Pasien harus menghadapi kenya-
taan bahwa penurunan penglihatan biasanya bersifat
progresif. Semakin cepat rnereka beradaptasi dengan alat
bantu penglihatan kurang, semakin cepat mereka dapat
menyesuaikan diri dengan teknik-teknik baru untuk
menggunakan penglihatan tersebut. Evaluasi penglihatan-
kurang tidak pernah boleh ditunda kecuali jika seseorang
sedang berada dalam fase aktif tindakan medis atau
bedah.
Kinerja penglihatan dapat ditingkatkan dengan meng-
gunakan alat-alat optis dan nonoptis. Istilah umum untuk
alat-alat pengoreksi adalah "alat bantu penglihatan
kurang (Iow-ztision aids)." Bab ini memusatkan pada peni-
laian teknik-teknik, penjabaran alat-alat bantu yang ber-
guna, dan diskusi mengenai beberapa aspek fungsional
penyakit mata yang umum dijumpai.
W PENATALAKSANAAN PASIEN
DENGAN PENGLIHATAN
KURANG
Penatalaksanaan yang komprehensif meliputi (1) anamne-
sis mengenai onset keadaan mata yang dialami dan efek
penurunan penglihatan tersebut dalam kehidupan sehari-
hari; (2) pemeriksaan ketajaman penglihatan terbaik setelah
lButa legal- didefinisikan sebagai ketajaman penglihatan setelah
dikoreksi maksimal 20/200 atatk'trang di mata yang lebih sehat,
atau suatu lapangan pandang 20 derajat atau kurang-mengenai
1.000.000 orang di AS (hhatBab 23).
408 I BAB22
koreksi, lapangan pandang, sensitivitas kontras, persepsi
warna (dan kepekaan terhadap silau bila hal itu berkenaan
dengan keluhan pasien); (3) evaluasi penglihatan dekat dan
kemampuan membaca; (4) pemilihan dan peresepan (atau
peminjaman) alat-alat bantu yang menoiong pencapaian
tujuan-tujuan aktivitas; (5) instruksi yang benar mengenai
penggunaan dan pemakaian alat-alat; dan (6) tindak lanjut
untuk menerapkan pola-pola yang baru.
ANAMNESIS
Pasien harus ditanyai mengenai gambaran spesifik onset,
terapi yang diberikan, dan pengobatan saat ini. Respons
pasien menunjukkan pemahaman tentang kondisi mereka
sendiri. Catat adanya sikap yang tidak realistis dan tidak
masuk akal. Apakah individu ini memahami keterbatasan
dari apa yang akan dicapai dengan rehabilitasi penglihatan
kurang? Anamnesis perlu merujuk pada daftar aktivitas
sehari-hari pasien yang tidak dapat dikerjakannya secara
efisien (Tabel22-1). Dari daftar ini, dapat ditentukan tujuan
terapi yang realistis bagi individu tersebut.
Tabel 22-1. Aktivitas sehari-hari yang sangat terganggu akibat gangguan penglihatan dan alat-alat bantu
penglihatan kurang yang disarankan.
illernbacar huruf di l(oinpor
PEMERIKSAAN
Pupil pasien tidak boleh dilebarkan sebelum dilakukan
pemeriksaan penglihatan kurang. Status refraksi harus
dipastikan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya
perubahan yang signifikary ter{rtama setelah tindakan
bedah seperti operasi katarak atau glaukoma. Pasien dapat
menjadi lebih miopik pada katarak nuklear atau men-
jadi lebih astigmatik akibat melengkungnya kornea pas-
cabedah drainase glaukoma. Uji ketajaman penglihatan
yang paling akurat adalah graflk Eaily Treatment Diabetic
Retinopathy Study (ETDRS) (Gambar 22-1), yang memiliki
barisan-barisan (masing-masing dengan lima huru{)
dengan perbedaan 0,1 1og unit dan suatu tabel konversi
Snellen atau metrik yang sesuai. Jarak perneriksaan 4 m
digunakan bagi ketajaman penglihatan 20/20 sampai
20/200; jarak pemeriksaan 2 m untuk yang kurang dari
20/200, tetapi lebih baik atau sama dengan 20/400; dan
jarak pemeriksaan 1 m untuk yang kurang dari 20/400.
Grafik ETDRS membuat metode "hitung jari" yang tidak
tepat tampak kuno.
 PENGLIHATAN KURANG / 4O9
Grafik proyektor tidak dianl'urkan untuk memeriksa
penglihatan di bawah normal karena rendahnya kontras
dan kurangnya pilihan huruf pada ketajaman penglihatan
yang kurang. Kartu Snellen dapat dipegang pada jarak
at,ii:lri
NffiKffiffi
pemeriksaan 10 kaki atau kurang.
Harus dicatat mana mata yang dominan dan mana RHSAK
mata yang disukai.
Kisi-kisi Amsler merupakan pemeriksaan tradisional
untuk mengevaluasi lapangan pandang sentral. Walaupun
relatif tidak sensitif, pemeriksaan ini justru bermanfaat
untuk digunakan pada pasien berpenglihatan kurang, ter-
utama untuk mencari mata yang dominan. Pada jarak pe-
riksa 33 cm, pasien terlebih dahulu harus melihat grafik
secara binokular. (Dapatkah Anda melihat titik tersebut?")
Perhatikan adanya pergerakan mata atau kepala. Bila titik
yang dimaksud terlihat, pasien mungkin menggunakan
rnakuianya yang aktif atau suatu daerah eksentrik yang
bisa melihat. Ini dikonfirmasi dengan suatu pergerakan
mata atau pemiringan kepala. Minta pasien untuk mela-
porkan adanya distorsi atau daerah-daerah gelap yang
terlihat secara binokular. Kemudian lakukan pemeriksaan
ini secara monokular dan sekali lagi minta pasien untuk
melapor bila melihat titik fiksasi di pusat dan bila terda-
pat distorsi atau skotoma. Bila pemeriksaan dilakukan
dengan cara ini, pasien mengerti apa yang diharapkan
dan pemeriksaan tersebut dapat menyediakan data yang
berman{aat. Contohnya, bila suatu skotoma yang besar di
mata domihan menumpuk mata nondominan yang lebih
baik, pasien mungkin perlu menutup (melakukan oklusi)
mata yang dominan. Apabila mata yang dominan ada-
lah mata yang lebih baik, mata tersebut akan menindih Gambar 22-1. Modifikasi mercusuar grafik ETDRS Ferris-
Bailey dalam kotak cahaya yang dapat dipindah-pindah.
mata dominan yang lebih buruk; koreksi binokular akan
bermanfaat bagi pasien-pasien ini.
Pemeriksaan kontras lebih akurat dalam mengeks-
presikan tingkat fungsional sensitivitas retina dibanding-
yang normal. Ini merupakan metode yang cepat dan
kan pemeriksaan lainnya, termasuk pemeriksaan visus. Di
akurat untuk mengukur fungsi penglihatan yang penting.
antara semua u.fi yang tersedia untuk sensitivitas kontras,
Sensitivitas kontras merupakan suatu kemampuan untuk
uji MARS yang baru-baru ini dikembangkan (dengan
memprediksi respons retina terhadap pembesaran. Tanpa
menggunakan huruf-huruf yang disusun di atas tiga
melihat ketajaman penglihatarrrya, apablla kontras di
buah grafik bdrukuran 14x19 dalam 8 baris yang setiap
bawah normal atau termasuk dalam derajat kehilangan
barisnya terdiri atas 6 huruf) dinyatakan memenuhi
sangat berat, pasien akan sangat sulit untuk merespons
syarat2. Kontras masing-masing huruf berkurang sesuai
pembesaran optis.
nilai konstanta 0,041og unit, menjadikannya pemeriksaan
Uji identifikasi warna sederhana dilakukan biia keluh-
kontras klinis yang paling sensitif. Hasil pemeriksaan
an pasien mencakup kesulitan mengenali warna.
mengidentifikasi derajat kehilangan kontras sebagai:
sangatberat, berat, sedang, dan sensitivitas kontras dewasa
PENGLIHATAN DEKAT
Penglihatan dekat dapat dievaluasi dengan menggunakan
'?MARS Letter Contras Sensitivity Test. Available from The Mars kombinasi pemeriksaan huruf-tunggal (Gambar 22-2) dan
Perceptrix Corporation, 49 Yalley View Road, Chappaqua, NY teks bertingkat. Huruf-huruf tunggal dan kata-kata yang
10514-2523, www.marsperceptrix.com, T el: 9'J.4-239 -3526. pendek ditampilkan terlebih dulu untuk menentukan
 410 I BAB22
ketajaman penglihatan. Teks bertingkat ditampilkan sete-
lah pemeriksaan-pemeriksaan fungsi untuk menentukan
kemampuan membaca dengan alat bantu optis tertentu.

PEMILIHAN ALAT BANTU & INSTRUKSI

PASIEN
Rentang dioptri dipilih dari hasil uji ketajaman penglihat-
arr, dimodifikasi sesuai hasil pemeriksaan kisi-kisi Amsler
dan pemeriksaan sensitivitas kontras. Prinsip umum untuk \
i+\
menentukan daya dioptri awal adalah dengan menghi-
',$ -.'
ti,
,

tung kebalikan ketajaman penglihatan-mis., visus 20/L60 L:

(1,60/20) mengisyaratkan lensa pembuka senilai 8 diop- \'"'+

,r$;

tri. Perlu diingat bahwa ketajaman penglihatan bukanlah

suatu ukuran fungsi yang sangat sensitif. Skotoma di dalam
lapangan baca dan sensitivitas kontras retina paramaku-
lar memiliki peranan yang lebih besar pada kemampuan
membaca cetakan yang diperbesar oleh suatu lensa optis.
Setelah rentang dioptri disetujui, tiga kategori utama
alat bantu ditampilkan berurutan dengan kekuatan yang Gambar 22-2. Kacamata bantu penglihatan kurang. Pasien
ditentukan. Lensa-lensa kacamata ditampilkan dan dieva- memperlihatkan jarak membaca yang dekat (dengan kacamata
luasi pertama kali, diikuti dengan kaca pembesar genggam lentikular), tetapi dengan kedua tangan bebas memegang ba-
"
dan, ketiga, kaca pem-besar berdiri. Teleskop dan alat- han bacaan.
alat yand didesain dengan komputer dan televisi semakin
banyak diresepkan dengan semakin canggihnya populasi
dalam menggunakan teknologi tinggi.
Instruksi merupakan kunci keberhasilan rehabilitasi
penglihatan. Lebih dari 90% pasien berhasil dengan ins-
INSTRUKSI truksi, sedangkan angka keberhasilan 50% (tak lebih dari
Bagian dari manajemen yang efektif pada pasien pengli- sekedar kebetulan) dicapai dengan peresepan alat bantu
hatan kurang adalah instruksi untuk terampil menggu- tanpa di lakukan pelatiJran.
nakan alat. Aktivitas sehari-hari perlu mendapat perha-
tian; aktivitas tersebut mungkin dapat dijalani dengan TINDAK LANJUT
lensa untuk penglihatan-kurang, tetapi pengidapnya ke-
Dalam 2 sampai 3 minggu, kemajuan pasien ditinjau,
mungkinan juga memerlukan rujukan ke suatu agensi.
dilakukan penyesuaian, dan peresepan dibereskan. Bila
Pasien menggunakan berbagai alat di bawah peng-
timbul masalah kecil pada hari-hari pertama, biasanya
awasan seorang instruktur terlatih sampai ia mahir. Selama
dapat diatasi melalui telepon.
masa instruksi, dilakukan pembahasan tentang mekanika
alat-alat banfu, semua pertanyaan pasien dijawab, dan
tujuan pemakaian alat tersebut diperjelas. Pasien diberi
cukup waktu untuk mempelajari teknik-teknik yang benar
W ALAT BANTU PENGLIHATAN
selama satu sesi atau lebih, dan mungkin dapat diberi lensa KURANG
pinjaman untuk dicoba saat bekerja atau di rumah. Pasien-
pasien yang lebih tua biasanya memerlukan lebih banyak Terdapat lima jenis alat bantu penglihatan kurang: (1) alat
waktu adaptasi dan dukungan dibandingkan pasien muda bantu lensa konveks, seperti kacamata, kaca pembesar
atau penderita dengan gangguan penglihatan kongenital. genggam/ dan kaca pembesar berdirf (2) sistem teleskop,
Dokter dan staf memperoleh manfaat dari program- dapat dipasang di kacamata atau digenggam; (3) alat-alat
program pelatihar; yakni mempelajari bagaimana me- nonoptis (adaptif), seperti huruf berukuran besar, perbaik-
nangani pasien berpenglihatan kurang di tempat praktik. an pencahayaary penyanggabaca, alat penanda, alat yang
Dasar-dasar untuk memasukkan materi penglihatan dapat berbicara (jam, pengatur waktu, dan timbangan); (4)
kurang ke dalam tempat praktik telah dibahas di sejumlah. pewarnaan dan filter, termasuk lensa antipantul; dan (5)
publikasi. sistem membaca elektronik yang mencakup mesin pemba-

ca closed-circuit teleoision, optical print scflnners, komputer
yang mampu mencetak tulisan dalam ukuran besar, dan
komputer yang dilengkapi dengan perintah suara untuk
mengakses proSram.
ALAT BANTU LENSA KONVEKS
Kacamata dan kaca pembesar genggam maupun berdiri
diresepkan untuk lebih dari91% pasien. Berbagai tambah-
an memiliki kelebihan dan kekurangan. Apabila pasien
menggunakan kacamata, bahan bacaan harus dipegang
pada jarak fokus lensa, mis., 10 cm untuk lensa 10-dioptri.
Semakin kuat lensanya, semakin dekat jarak bacanya-
sehingga cenderung menghalangi cahaya (Garrbar 22-2).
Keuntungan memakai kacamata adalah kedua tangan
tetap bebas untuk memegang bahan bacaan. Lampu
dengan gagar.g yang fleksibel dapat disesuaikan untuk
menghasilkan penerangan yang seragam.
Pasien dengan kemampuan binokular dapat menggu-
nakan kacamata berkekuatan 4 sampai 14 dioptri dengan
prisma base-in unluk membantu konvergensi. Di atas 14
dioptri, diperlukan lensa monokular pada mata yang lebih
baik.
Kaca pembesar genggam nyaman digunakan untuk
berbelanja, membaca tombol dan label, mengenali uang,
dll. (Gambar 22-3). Para orang tua sering menggunakan
alat tersebut bersama dengan kacamata baca mereka untuk
memperbesar tulisan. Keuntungan lensa genggam adalah
Gambar 22-3. Beberapa jenis alat genggam dengan berbagai kekuatan.
PENGLIHATAN KURANG I 411
adanya jarak kerja yang lebih besar antara mata dan lensa.
Namu4 memegang lensa mungkin tidak menguntungkan
bagi pasien dengan tangan gemetar atau kaku sendi. Kaca
pembesar tersedia muiai dari 4 sampai 68 dioptri.
Kaca pembesar berdiri adalah lensa konveks yang di-
pasang pada suatu tonggak yang kaku, yang tingginya di-
sesuaikan dengan kekuatan lensanya, mis., lensa 10 dioptri
hanya setinggi 10 cm dari halaman bacaan (Gambar 22-4).
Karena lensa yang berdiri dapat menghalangi cahaya,
lensa yang dilengkapi dengan lampu bertenaga baterai
dapat menjadi pilihan terbaik. Perkembangan terbaru alat-
alat ini adalah penggunaan suatu sumber cahaya LED,
yang memungkinkan pencahayaan yang lebih baik dan
baterai yang lebih tahan lama. Pasien dengan kelainan di
kornea dan lensa mungkin tidak tahan terhadap cahaya
silau dari alat penerang.
SISTEM TELESKOP
Sistem teleskop adalah satu-satunya alat yang dapat difo-
kuskan dari jarak tak hingga ke jarak dekat. Bagi individu
berpenglihatan kurang, alat yang paling sederhana adalah
teleskop monokular-genggam untuk melihat dalarn waktu
singkat, khususnya untuk melihat papan petunjuk. Bagi
pasien dengan kegemaran atau hobi tertentu, supaya prak-
tis digunakan teleskop Galilean atau Keplerian (sistem
prisma internal) dalam sebuah bingkai kacamata (Gambar
22-5). Yang baru-baru ini dikembangkan adalah teleskop
4:tl
lj"i
:ilfiii!iii:,rr....
412 / BAB22
Gambar 22-4. Seorang wanita dengan degenerasi makula
menggunakan kaca pembesar berdiri dengan fokus tetap. Ta-
ngan tremornya menghalangi wanita ini menggunakan kaca
pembesar genggam.
autofokus rronokular. Rentang kekuatan untuk alat-alat
genggam adalah 2-8x. Teleskop kacamata sulit digunakan
dengan kekuatan di atas 6x. Kerugian yang dimiliki selu-
ruh teleskop adalah diameter lapan$an pandang yang kecil
dan dangkalnya bagian tengah lapangan pandangnya.
ALAT NON.OPTIS (ADAPTIF)
Banyak alat-alat praktis yang meningkatkan atau meng-
gantikan fungsi alat-alat bantu. Alat-alat ini dulu disebut
"alat non-optis," tetapi " alat adaptif" mungkin merupakan
istilah yang lebih sesuai. Dalam kehidupan sehari-hari, ke-
sulitan membaca bukanlah satu-satunya pengalaman tak
menyenangkan yang dialami oleh individu dengan peng-
lihatan kurang. Memasak, mengatur termostat dan tombol
kompor, mengukur, membaca skala, memakai makeup,
mengatur pencahayaan yang tepat, mengenali uang
kertas, dan bermain kartu hanyalah sejumlah kecil hal
yang kurang disyukuri oleh individu yang dapat melihat.
PEWARNAAN & P€IAPISAN
Banyak pasien berpenglihatan kurang mengeluhkan ku-
rangnya kontras dan silau (glare), yang mencegah mere-
ka berpergian sendiri. Prinsip dasarnya adalah memper-
timbangkan efek sinar matahari pada media buram yang
menimbulkan silau dan mengingat bahwa kontuas juga
dipengaruhi oleh waktu, cuaca, serta tekstur dan warna
lingkungan sekeliling. Biasanya diresepkan lensa abu-abu
cerah atau agak gelap untuk mengurangi intensitas caha-
ya. Untuk meningkatkan kontras dan mengurangi efek
berkas cahaya gelombang pendek (shor t-ru az:e), disarankan
penggunaan lensa kuning atau kuning kecoklatan (amber).
Perusahaan-perusahaan seperti Corning dan NoIR men-
desain dan memproduksi lensa-lensa yang diperuntuk-
kan secara khusus bagi pasien berpenglihatan kurang.
Perlu dipertimbangkan tambahan lapisan antipantul bagi
pasien-pasien yang cenderung peka terhadap silau.
SISTEM MEMBACA ELEKTRIK
Alat-alat elektronik adalah satu-satunya peralatan yang
mendukung posisi membaca yang alami. Mesin closed cir-
cuit teleaision (CCTV) terdiri atas sebuah monitor televisi
beresolusi tinggi dengan kamera buillin (sebagian model
memiliki kamera genggam), sebuah lensa zoom, sebuah
lampu aksesori, dan suatu landasan membaca X-Y. Pasien
duduk dengan nyaman di depan layar, menggerakan teks
maju-mundur di atas landasan. Pembesaran dapat berki-
sar dari 1,5X sampai 45X dengan penyesuaian ukuran
huruf, dan latar belakangnya dapat diubah-ubah dari
putih sampai abu-abu gelap. Beberapa model mempunyai
pilihan warna teks. Perkembangan yang terbaru meliputi
sebuah kamera genggam, Mouse-Cam, yang dapat dibawa-
bawa dan dipasangkan pada televisi mana pun; komputer
dengan keluaran suara dan teks yang dapat digeser; dan
optical scanner yang dapat membaca teks keras-keras. Kom-
puter rumah standar dapat dimodifikasi dengan mudah
agar prograrnnya menggunakan huruf-huruf yang besar.
Kontras dan ukuran layar komputer laptop tidak memadai
bagi rata-rata pasien berpenglihatan kurang.
W EFEK GANGGUAN PADA MATA
Rencana pengobatan harus mempertimbangkan efek gang-
guan mata pada ketajaman penglihatan dan lapangan
pandang. jenis dan kekuatan alat bantu yang digunakan
disesuaikan dengan jenis dan luasnya gangguan mata pen-
derita.
Penyakit-penyakit yang menyebabkan penglihatan
kurang dapat digolongkan ke dalam tiga kelompok: (1)
penglihatan kabur atau berkabut di semua lapangan
pandang, yang khas pada kekeruhan media (kornea, lensa,
kapsul lensa, vitreus); (2) skotoma sential; yang khas pada
kelainan-kelainan makula (degeneratif, kongenital, atau
peradangan), dan skotoma sekosentral pada penyakit
nervus opticus; dan (3) skotoma perifer, yang khas pada

ijlrrlrjl
,.:n:a;ni:
J!t|i:,1
Gambar 22-5. Teleskop untuk penglihatan kurang. Kiri: teleskop monokular genggam.
Kanan: teleskop Galilean yang menempel pada kacamata dan dapat diatur fokusnya.
retinitis pigmentosa, glaukoma lanjut, stroke, dan kelainan
retina perifer apa pun, termasuk retinopati diabetik.
PENGTIHATAN YANG KABUR BERKABUT
Penglihatan kabur atau berkabut yang menyeluruh dapat
ditimbulkan oleh kelainan di media optis. Silau dan fo-
tofobia dapat juga menjadi penyebab. Setiap penyakit
kornea, katarak, pengeruhan kapsul lensa, atau kekeruh-
an vitreus mempengaruhi refraksi berkas cahaya yang
masuk ke mata. Refraksi yang serampangan tersebut me-
nyebabkan berkurangnya ketajaman penglihatan, silau,
dan penurunan kontras. Miosis pupil semakin membatasi
banyaknya cahaya yang mencapai retina. Pasien akan
mengalami kdsulitan melihat anak tangga dan benda-
benda berkontras kurang lainnya. Ketajaman penglihatan
bervariasi sesuai pencahayaan sekitar.
Pemeriksaan yang bermanJaat untuk mengetahui
fungsi penglihatan adalah ketajaman penglihatan Snellen,
uji sensitivitas silau, dan uji sensitivitas kontras. Potential
acuity meter (PAM) bersama dengan uji sensitivitas silau
dapat membedakan proses-proses patologik yang menge-
nai media dari proses yang mengenai retina.
Tatalaksana
Pemeriksaan refraksi harus dilakukan dengan cermat,
menggunakan pinhole multipel, celah stenopelc, dan kera-
PENGLIHATAN KURANG I 413
tometri. Yang terpenting dalam tatalaksana adalah modi-
fikasi pencahayaan dan perhatian terhadap detil-detil
ruangan dan penerangan yang sesuai dengan aktivitas.
Pelapisan dengan lensa antipantul dan lensa abu-abu ne-
tral mengurangi intensitas cahaya (sehingga mengurangi
silau). Lensa-lensa berwarna kuning dan kuning kecoklat-
an meningkatkan kontras. Filter ultraviolet sebaiknya di-
gunakan tgrutama pada pasien-pasien pseudofakia. Teks
dengan huruf yang besar dan tebal menghasilkan kontras
yang lebih tinggi, sesuai kebutuhan pasien.
Pembesaran bisa efektif bisa juga tidak, tergantung
pada tingkat kepekaan pasien terhadap kontras. Gambar
yang diperbesar itu 'sendiri memiliki kontras yang
rendah. Silau yang ditimbulkan oleh cahaya dari kaca
pembesar berdiri bahkan bisa mengurangi ketajaman
membaca karena bayangan yang diperbesar mungkin tetap
tidak jelas. Huruf yang tebal dan besar mungkin meru-
pakan pilihan yang lebih baik dibandingkan sebuah kaca
pembesar-atau pada kasus silau yang ditimbulkan oleh
permukaan kertas, suatu lubang baca dari plastlk matte
hitam untuk mengurangi silau dan memperjelas teksnya.
Lensa kontak, keratoplasti, bedah refraksi laser kornea,
kapsulotomi posterior, dan lensa intraokular tanam dapat
juga digunakan untuk kasus-kasus tertentu. Dokter bedah
katarak mungkin perlu mempertimbangkan penggunaan
lensa tanam yang kekuatan koreksinya lebih beberapa
 414 / BAB22
dioptri. Miopia yang ditimbulkannya memungkinkan
visus pasien berpenglihatan kurang yang tak dikoreksi ter-
sebut berada dalam kisaran menengah.
SKOTOMA SENTRAT
Penglihatan sentral penting untuk detil, penglihatan
warna, dan penglihatan siang hari. Makula terutama ter-
susun oleh sel kerucut. Dua penyebab tersering penyakit
makula adalah degenerasi makula terkait-usia yang atro-
fik (kering) dan eksudatif (basah), keduanya semakin
sering dijumpai pada kaum usia lanjut saat ini. Penyebab
lainnya adalah lubang makula, degenerasi makula mio-
pik, penyakit nervus opticus (skotoma sekosentral), dan
kelainan makula kongenital. Terapi fotodinamik meng-
hindari terjadinya skotoma padat yang ditimbulkan oleh
terapi laser konvensional. Obat-obat terbaru Avastin dan
Lucentis merevolusi terapi awal degenerasi maktrla ter-
kait-usia eksudatif dan meningkatkan populasi pasien de-
generasi makula berpenglihatan kura.rg yang masih bisa
direhabilitasi.
Pada stadium-stadium awal degenerasi makula ter-
kait-usia atrofik, pasien sering mengeluhkan penglihatan
sentral yang kabur atau terdistorsi. Penglihatan perifer
tidak terpengaruh kecuali bila terdapat katarak yang
memperburuk gambaran. Kehilangan penglihatan sentral
menimbulkan kesulitan membaca" mengenali wajah, dan
detil-detil lain. Skotoma padat tidak ada pada degenerasi
makula atrofik dan biasanya tidak ada pada penyakit ek-
sudatif, kecuali bila terjadi fibrosis retina yang mengikuti
perdarahan subretina atau koroid (penyakit discilormis).
Sensitivitas kontras semakin menurun dengan meluas-
nya penyakit ke luar fovea. Degenerasi makula umumnya
tidak menghalangi pasien berpergian dengan aman karena
penglihatan perifer efektif untuk melakukan orientasi.
Pemeriksaan fungsi penglihatan meliputi ketajaman
penglihatan Snellen, .kisi-kisi Amsler, dan sensitivitas
kontras. Penurunan kontuas mengisyaratkan perlunya
pembesaran yang lebih kuat, lebih banyak kontras, dan
pencahayaan yang lebih terang daripada yang diperkira-
kan oleh uji ketajaman penglihatan Snellen.
Tatalaksana
Pasien dengan stadium penyakit makula yang cukup
lanjut sering kali secara spontan menggunakan posisi
kepala yang eksentrik atau melirik untuk memindahkan
bayangan dari daerah retina yang tidak dapat melihat ke
daerah para{ovea yang viabel. Kemampuan memindah-
kan skotoma mungkin diperlihatkan pasien saat dilakukan
pemeriksaan dengan kisi-kisi Amsler. Beberapa pasien me-
respons prisma bilateral di kacamata untuk mernindahkan
bayangan tersebut.
Lensa pembesar memperbesar bayangan retina supaya
terletak di luar daerah retina yang rusak. Kekuatan lensa
berkaitan dengan sensitivitas kontras, serta posisi dan ke-
padatan skotoma. Pasien dapat menggunakan beberapa
jenis alat untuk berbagai aktivitas: kacamata untuk mem-
baca, kaca pembesar genggam untuk berbelanja, CCTV
untuk menulis dan mengetik. Sebagian besar pasien
sukses mempelajari cara menggunakan alat bantu pengli-
hatan.kurang, terutama setelah sesi instruksi untuk meng-
galakkan pemakaian yang benar. pasien berusia lanjut
mungkin memerlukan pengulangan dan waktu tambahan.
Semua pasien perlu terus-menerus diyakinkan mengenai
kemungkinan timbulnya kebutaan walaupun kecil.
SKOTOMA PERIFER
Skotoma di lapangan pandang perifer khas untuk glau-
koma stadium-akhir, retinitis pigmentosa, retinopati dia-
betik yang diterapi dengan fotokoagulasi, serta kelainan
dan penyakit sistem saraf pusa! seperti tumoi, stroke, atau
trauma. Lapangan pandang perifer penting untuk menen-
tukan lokasi diri dalam ruan& mendeteksi pergerakan,
dan untuk kewaspadaan akan adanya potensi bahaya
di lingkungan sekitar. Penglihatan yang mengutamakan
penggunaan sel . batang paling peka pada malam hari
atau saat temaram. Pasien dengan penyempitan lapangan
pandang mungkin mampu membaca huruf berukuran
kecil, tetapi memerlukan tongkat atau anjing penuntun
untuk berkeliling.
Tatalaksana
Pencahayaan yang adekuat dan aktivitas yang sesuai
penting bagi pasien penglihatannya terutama bergantung
pada makula. Pasien sering mengalarni fotofobia akibat
penggunaan cahaya berintensitas tinggi, yang dapat di-
atasi dengan filter kuning hingga kuning kecoklatan yang
menahan sinar ultraviolet dan sinar tampak biru kurang
dari527 nrr.
Bila suatu katarak tampak mengganggu fungsi peng-
lihatan optimal, kombinasi uji sensitivitas kontras dan
silau mungkin dapat menunjukkan waktu yang paling
tepat untuk bedah katarak. Lensa intraokular'yang dita_
nam sebaiknya mengandung bahan penahan sinar ultra-
violet. Dokter bedah mungkin mempertimbangkan untuk
menggunakan lensa tanam yang membuat pasien miopia
sekian dioptri sehingga penglihatan jarak-sedang menjadi
jelas tanpa koreksi. Hal ini dilakukan karena bagi seseorang
yang penglihatamya terganggu, penglihatan jarak-sedang
lebih penting daripada penglihatan jauh yang jelas.
Bila diameter lapangan pandang sentral kurang dari Z
derajat, pembesaran bayangan mungkin tidak akan meng-
untungkan. Teleskop dan kaca pembesar di kacamata

memperbesar bayangan melebihi lapangan pandang yang
berfungsi. Kaca pembesar genggam dan closed circuit tele-
oision or computer mungkin merupakan peralatan yang ter-
pilih karena ukuran pembesaran bayangan dapat diubah-
ubah dan disesuaikan dengan ukuran lapangan.pandang
pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Dougherty BE et al: An evaluation of the Mars Letter Contrast
Sensitivity Test. Optom Vis Sci2005;82:970. [PMID: L6317373]
Faye EE (editor): Clinical Lour Vision, 2nd ed. Litile, Brown, 1984.
Faye EE: Low vision aids.Ii'Clinical Ophthalmology, Vol 1: Refrac-
tion.Duane TD (editor). Harper & Row, 1990.
PENGLIHATAN KURANG I 415
Faye EE: Pathology and visual function. ln: Functional Assessment
of Low Vision. Rosenthal BP, Cole RG (editors). Mosby,1996.
Faye EE, Stuen CS: The Aging Eye and Low Vision: A Study Guide.
The Lighthouse,1995.
Haymes SA et al: The letter contrast sensitivity test: Clinical evalu.
ation of a new design. Invest Ophthalmol Vis Sci2006;47:2739.
IPMID:16723494]
Lighthouse Continuing Education. Annual catalog of courses, semi-
nars and symposia. htto: / / www.Iighthouse.org/ about/adu-
cation/program.htm, Fax: 212-82L-9707; e-mail: education@
lighthouse.org.
Lighthouse Information and Resource Seraice: lnformation and
pamphlets about eye conditions, visual impairment, and
blindness. tr@:. / / www.liehthouse.org/ services/rehab.htm,
Tel: 800-829-0500.