Pendekatan Klinis pada Pasien yang Menderita Hipermetropi

Jordy Agnios / 102015087 / D5

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6, Jakarta, 11510

Email korespondensi: jordy.2015fk087@civitas.ukrida.ac.id

Abstrak
Kelainan refraksi mata dapat mengenai semua orang dengan berbagai lapisan usia.
Salah satu kelainan refraksi yang banyak ditemukan ialah hipermetropia, terutama pada bayi
dan orang dewasa. Hipermetropia merupakan keadaan di mana mata yang tidak
berakomodasi memfokuskan sinar di belakang makula lutea. Hipermetropia dapat disebabkan
oleh faktor keturunan, panjang aksial bola mata yang berkurang, kelengkungan kornea yang
berkurang, serta lensa yang lemah atau menebal. Tujuannya adalah untuk mengetahui
pendekatan klinis pada pasien yang menderita kelainan hipermetropi. Hasil anamnesis,
penglihatan jarak jauh makin lama makin kabur dan memicingkan mata agar dapat melihat
dengan jelas. Pemeriksaan fisik menunjukkan visus okuli dextra dan sinistra 6/40. Disarankan
penggunaan lensa sferis positif tertinggi yang dapat memberikan ketajaman visus yang
normal. Tindakan lain yang dapat diberikan adalah antikolinesterase ataupun tindakan
operasi.
Kata kunci: hipermetropia, kelainan refraksi
Abstract
Refractive errors may happen to all people, despite of the age. One of the common
refractive errors found is hypermetropia, which mostly is found in infants and adults.
Hypermetropia is a condition where non-accomodated eye focuses light rays behind macula
lutea. Hypermetropia can be caused by hereditary factors, reduced eye’s axial length,
change of cornea curvature, and weak or thickened lens. The purpose is to know clinical
approach to hypermetropia patients. History results shows progressive farsight vision blur
and squinting to enable clear vision. Physical examination shows both ringht and left eyes’
vision is 6/40. It is recommended to use highest spherical positive lens that gives normal
vision. Other alternatives are admission to anticholinesterase and surgical method.
Keywords: hypermetropia, refraction errors
Pendahuluan

Interpretasi informasi visual yang baik dipengaruhi oleh kemampuan mata untuk
memfokuskan cahaya ke retina. Oleh karena itu penting untuk mengetahui proses melihat dan
faktor yang mempengaruhinya, sehingga alat bantu penglihatan dapat digunakan secara
maksimal. Kecepatan dan panjang gelombang cahaya yang masuk melalui media optik yang
berbeda akan berubah. Kecepatan cahaya yang berubah menyebabkan terjadinya refraksi atau
pembiasan cahaya.1 Pada mata, cahaya akan masuk melewati media penglihatan yang terdiri

1
dari kornea, cairan mata, lensa, dan badan kaca, untuk dibiaskan tepat di daerah makula lutea.
Hasil pembiasan cahaya pada mata ditentukan oleh media penglihatan dan panjang bola mata.
Mata yang normal atau mata emetropia memiliki media penglihatan dan panjang bola mata
yang seimbang sehingga bayangan benda akan ditempatkan tepat pada retina dalam keadaan
mata tidak melakukan akomodasi.2

Kelainan refraksi pada mata secara umum dapat disebut sebagai ametropia. Kelainan
refraksi pada mata meliputi presbiopia, miopia, hiperopia atau hipermetropia, dan astigmat.
Presbiopia merupakan keadaan terganggu atau hilangnya daya akomodasi yang terjadi pada
orang-orang berusia lanjut, umumnya dimulai pada usia sekitar 40 tahun. Presbiopia dapat
disebabkan oleh kelemahan otot akomodasi mata atau lensa mata yang elastisitasnya
berkurang akibat sklerosis lensa. Koreksi yang dapat diberikan untuk membantu penglihatan
pada presbiopia adalah lensa sferis positif. Miopia merupakan keadaan di mana mata tidak
dapat melihat obyek pada jarak yang jauh dengan jelas atau dikenal dengan istilah rabun jauh.
Miopia dapat disebabkan oleh ukuran bola mata yang memanjang (axial myopia) atau indeks
bias media penglihatan yang menjadi lebih kuat (curvature atau refractive myopia), yang
menyebabkan bayangan benda difokuskan di depan retina dalam keadaan mata tidak
berakomodasi. Miopia dapat dikoreksi dengan lensa sferis negatif terkecil yang memberikan
visus maksimal. Astigmat merupakan kondisi di mana bayangan benda difokuskan pada
beberapa titik pada retina karena kelainan kelengkungan permukaan kornea sehingga
penglihatan menjadi buram. Koreksi yang diberikan pada astigmat adalah lensa silinder
negatif dengan sumbu 180 derajat.1,2

Hipermetropia merupakan keadaan di mana mata yang tidak berakomodasi

memfokuskan sinar di belakang makula lutea sehingga penglihatan terhadap obyek jarak
dekat menjadi terganggu, atau dikenal dengan istilah rabun dekat. Hipermetropia dapat
diklasifikan menurut besarnya dioptri menjadi: hipermetropia ringan, berkisar antara sferis
+0.25 Dioptri hingga +3.00 Dioptri; hipermetropia sedang, berkisar antara sferis +3.25
Dioptri hingga +6.00 Dioptri; dan hipermetropia berat, apabila ukuran sferis melebihi +6.25
Dioptri. Hipermetropia yang tidak berat pada penderita usia muda dapat mendapatan
penglihatan yang tajam terhadap obyek jarak dekat dengan mengakomodasikan matanya
dengan lebih kuat, yang dapat menyebabkan kelelahan mata. Hipermetropia ringan dapat
ditoleransi pada remaja, walaupun penggunaan kacamata tidak dapat dihindari pada waktu
yang akan datang. Hipermetropia juga dikenal dalam bentuk: hipermetropia manifes,
didapatkan tanpa sikloplegik; hipermetropia manifes absolut merupakan kelainan refraksi

2
yang tidak diimbangi dengan refraksi sehingga memerlukan kacamata sferis positif;
hipermetropia manifes fakultatif merupakan hipermetropia yang dapat diimbangi baik dengan
akomodasi maupun dengan kacamata sferis positif; hipermetropia laten, di mana tanpa
sikloplegia dapat diimbangi seluruhnya dengan akomodasi; dan hipermetropia total,
hipermetropia laten dan manifes yang ukurannya didapatkan sesudah pemberian obat
sikloplegia.1,2

Anamnesis

Tanggal pemeriksaan selalu menjadi informasi penting, sangat dianjurkan untuk

secara rutin mencatat waktu yang menunjukkan kapan pasien diperiksa, khususnya pada
situasi mendesak (urgensi) dan gawat darurat (emergensi) atau di rumah sakit. Kemudian
mengidentifikasi data-data yang meliputi usia pasien, jenis kelamin, status perkawinan, dan
pekerjaan. Sumber informasi tentang riwayat medis atau sumber rujukan dapat berupa pasien
sendiri, anggota keluarga atau teman, petugas, konsultan, atau rekam medisnya. Sikap pasien
dalam menyampaikan keluhan juga harus dicatat untuk membantu menilai mutu informasi
dari pasien di akhir wawancara.3

Keluhan utama merupakan tujuan utama pasien ketika datang kepada dokter.
Informasi mengenai keluhan utama pasien umumnya diperinci dalam riwayat penyakit
sekarang. Riwayat penyakit sekarang merupakan bagian anamnesis yang memuat uraian yang
lengkap, jelas, dan kronologis mengenai berbagai permasalahan yang mendorong pasien
untuk mendapatkan perawatan. Isi dari RPS meliputi onset penyakit situasi atau lingkungan
ketika penyakit tersebut timbul, manifestasi klinis dan setiap terapinya. Gejala utama harus
diterangkan secara jelas dengan menyebutkan lokasi, kualitas, kuantitas atau intensitas, waktu
(awitan, durasi, dan frekuensi), situasi ketika gejala tersebut timbul, faktor yang memperberat
atau meringankan gejala, serta manifestasi lain yang menyertainya. Semua hal ini penting
dalam penilaian riwayat sistem yang berhubungan dengan keluhan utama pasien dan berperan
untuk menentukan diagnosis banding terhadap pasien. Obat-obatan juga harus dicatat,
meliputi nama obat, dosis, cara pemberian, dan frekuensi penggunaan. Keluhan-keluhan yang
dapat ditanyakan berhubungan dengan mata adalah penglihatan, pemakaian kacamata atau
lensa kontak, pemeriksaan mata terakhir, rasa nyeri, kemerahan, pengeluaran air mata yang
berlebihan, penglihatan ganda, penglihatan yang kabur, bintik-bintik, bercak, silau,
glaukoma, dan katarak.3

3
 Riwayat penyakit dahulu berpusat pada kondisi kesehatan pasien secara umum dan
penyakit sistemik yang penting. Penyakit vaskuler, seperti hipertensi dan diabetes, umumnya
berhubungan dengan manifestasi di mata harus ditanyakan serta pengobatan-pengobatan
sistemik secara umum. Dengan demikian kondisi kesehatan dan pengobatan yang
berhubungan dengan kesehatan mata dapat diketahui, termasuk alergi.1

Riwayat kelainan mata pada keluarga juga harus dicatat, seperti strabismus,
ambliopia, glaucoma, katarak, dan masalah pada retina. Selain itu juga penyakit sistemik
yang menurun, seperti diabetes.1

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Secara umum, urutan yang dapat digunakan untuk melakukan pemeriksaan fisik
dimulai dengan menilai keadaan umum pasien. Pemeriksaan keadaan umum dapat meliputi:
kesan umum yang didapatkan pada inspeksi seluruh tubuh, seperti penurunan kesadaran,
bentuk kepala yang terlalu besar atau kecil, edema generalisata, tampak sakit atau gelisah;
juga pemeriksaan tanda-tanda vital. Kemudian dapat dilakukan terkait keluhan pada mata
adalah memperhatikan posisi dan kelurusan kedua mata. Observasi kelopak mata dan
inspeksi sklera serta konjungtiva tiap-tiap mata. Dapat juga dilakukan pemeriksaan refleks
pupil.3

Skrining ketajaman visual dianjurkan untuk mendeteksi hipermetropia serta kondisi

mata lainnya. Pemeriksaan visual yang menjadi baku emas untuk menguji ketajaman adalah
dengan menggunakan bagan Snellen. Selisih antara hipermetropia sikloplegia dan
hipermetropia manifes adalah hipermetropia laten. Pemeriksaan dilakukan secara terpisah
untuk setiap mata. Pembiasan subyektif dapat dilakukan dengan menggunakan bagan
ketajaman visual pada: jarak jauh, sekitar 20 kaki atau 6 meter; dan jarak dekat, yakni sekitar
1 kaki atau 0,33 meter. Hasil pemeriksaan berbentuk pecahan, dimana bilangan pertama
menunjukkan jarak penglihatan pasien saat pemeriksaan, sedangkan bilangan kedua
menunjukkan barisan huruf-huruf terakhir yang mata pasien dapat baca. Hasil ketajaman
visus yang normal adalah 20/20. Bagan juga dapat berupa barisan angka untuk pasien yang
tidak mengenal huruf, dan bagan E untuk pasien yang memiliki masalah dengan bahasa.
Umumnya usia termuda untuk dapat melakukan pemeriksaan ini adalah 3 ½ tahun. Apabila
pasien membutuhkan kacamata, ukuran ketajaman visus yang sebenarnya dapat diperkirakan
dengan menggunakan tes pinhole. Adapun beberapa bagan yang dapat digunakan adalah
bagan Snellen, Allen, HOTV, dan Tumbling E..1,4

4
 Tonometri adalah metode pemeriksaan tekanan intraokuler bola mata dengan
menggunakan alat yang sudah terkaliberasi. Nilai normal tekanan bola mata berkisar antara
10 sampai 21 mmHg. Pemeriksaan tonometri sebaiknya dilakukan pada setiap orang berusia
40 tahun pada saat pemeriksaan medik dan umum. Adapun cara memeriksa tekanan bola
mata ada 5, yaitu tonometer digital, tonometer Schiotz, tonometer aplanasi Goldman,
noncontact air-puff tonometer, dan hand held aplanasi.1,2

Pemeriksaan segmen anterior bola mata dapat dilakukan menggunakan lensa positif
tinggi dan oftalmoskop langsung, sehingga dapat memperbesar gambaran konjungtiva,
kornea dan iris. Hasil pemeriksaan akan lebih besar dan jelas apabila menggunakan slitlamp,
yang tidak selalu tersedia. Pemeriksaan segmen posterior bola mata dikenal dengan istilah
funduskopi, yang pemeriksaannya menggunakan oftalmoskop di kamar gelap. Oftalmoskop
dapat dibedakan menjadi oftalmoskop langsung dan tidak langsung. Keduanya bertujuan
untuk menyinari fundus okuli untuk dilihat. Oftalmoskop langsung dapat melihat daerah
perifer hingga ke ekuator, tidak stereoskopis, berdiri tegak, dan pembesarannya 15 kali.
Oftalmoskop tidak langsung akan memperlihatkan daerah fundus okuli sebesar 8 kali
diameter papil, dapat dilihat sampai daerah ora serata, stereoskopik karena dilihat
menggunakan 2 mata, dan perbesaran 2-4 kali.1,2

Pembiasan objektif dapat dilakukan dengan menggunakan mesin autorefraksi atau

retinoskopi. Pertama kali sinar digunakan untuk mengukur jarak suatu objek difokuskan pada
retina. Proses ini membutuhkan sikloplegik, retinoskop, dan serangkaian lensa atau
phoropter untuk menentukan kapan sinar cahaya difokuskan pada retina. Pemeriksa
menetralisir pergerakan pantulan cahaya dengan salah satu lensa.4

Diagnosis

Pasien dapat didiagnosis menderita hipermetropia apabila ditemukan mata merah,

iritasi atau berair, kesulitan dengan kejelasan atau kenyamanan penglihatan, atau terdapat
penyimpangan mata yang nyata atau dicurigai, gagal melakukan pemeriksaan visual, masalah
penglihatan setelah menggunakan mata pada suasana yang penerangannya buruk,
peningkatan kesulitan dengan penglihatan dekat, penglihatan jarak dekat kabur dan
ketidaknyamanan visual yang tidak spesifik. Dalam keluarga pasien dapat ditemukan riwayat
hipermetropia, ambliopia, dan strabismus.5

Pada pemeriksaan ketajaman visus bergantung kepada kelompok beberapa faktor

seperti tingkat hipermetropi, usia pasien, penggunaan penglihatan, daya akomodasi mata

5
pasien. Pasien usia muda dengan hipermetropia manifes fakultatif rendah hingga sedang akan
memiliki hasil yang normal, walaupun setelah penggunaan yang berat akan menyebabkan
keburnya penglihatan. Tetapi pasien yang menderita hipermetropia berat akan mendapatkan
penurunan hasil pemeriksaan ketajaman visus.5

Diagnosis banding dari hipermetropia adalah tumor orbita, elevasi retina, skleritis
posterior, presbiopia, hipoglikemia, katarak, dan pasca operasi refraktif.4

Etiologi

Hipermetropia dapat disebabkan oleh: faktor keturunan; panjang aksial bola mata
yang berkurang, seperti pada kelainan kongenital (hipermetropia kongenital); kelainan
refraktif, di mana indeks bias cahaya menurun (hipermmetropia refraktif); kelengkungan
kornea yang berkurang; serta lensa yang lemah atau menebal (hipermetropia kurvatur).2,5

Penyebab lain yang mungkin menyebabkan hipermetropia adalah berbagai perubahan

kornea atau lentikuler, inflamasi korioretinal atau orbital, neoplasma, penyebab neurologis
atau farmakalogis, mikroftalmia, dan malformasi segmen anterior. Beberapa kelainan didapat
yang menyebabkan terjadinya perubahan hiperopik adalah distorsi kornea atau trauma,
kalazion, luka bakar, masalah vaskuler, diabetes mellitus, katarak, atau pemakaian lensa
kontak. Sedangkan beberapa kondisi yang menyebakan lapisan fotoreseptor terproyeksi
kearah anterior dan menginduksi hipermetropia adalah koroidopati serosa sentral yang
idiopatik dan hemangioma koroid. Beberapa keterbatasan developmental dan sindrom yang
berhubungan dengan hipermetropia meliputi: amaurosis kongenital Leber menyebabkan
degenerasi retina dini, sindrom Aarskog-Scott, sindrom Kenny, sindrom Rubinstein-Taybi,
dan sindrom Down.5
Epidemiologi
Berdasarkan usia sebagian bayi normal yang baru lahir akan mengalami keadaan
hipermetropia ringan, sedangkan pada bayi-bayi prematur atau memiliki berat badan lahir
rendah cenderung mengalami hipermetropia yang lebih ringan. Sekitar 4-9 % bayi berusia 6-
9 bulan mengalami hipermetropia sedang, kemudian menurun menjadi 3.6 % pada populasi
bayi berusia 1 tahun dan terus menurun pada usia sekitar 5 tahun. Lebih dari 10-15 tahun
berikutnya prevalensi hipermetropia terus menurun dan prevalensi miopia akan meningkat.
Tidak ditemukan adanya bukti bahwa jenis kelamin mempengaruhi prevalensi
hipermetropisa, tetapi secara etnis ditemukan bahwa bangsa Amerika Latin, Amerika-Afrika,
dan penduduk asli pulau-pulau laut Pasifik memiliki prevalensi yang lebih besar.5

6
 Di Asia, angka kejadian hipermetropia lebih rendah dari miopia. Berdasarkan studi
populasi berjumlah 1043 orang dewasa yang berusia 21 tahun ke atas di Sumatra,
hipermetropia dengan rata-rata kekuatan refraksi setara sferis ≥ +1.00 Dioptri memiliki
prevalensi sebesar 9,2 % dan jumlahnya lebih tinggi seiring bertambahnya usia. Di
Mahabubnagar, India Selatan, studi di antara 4,074 anak berusia 7 hingga 15 tahun
menunjukkan hipermetropia dengan kekuatan refraksi setara sferis ≥ +2.00 Dioptri ditemukan
setidaknya pada salah satu mata dari 0,8 % jumlah anak. Sedangkan di daerah Andhra
Pradesh, pada anak yang berusia 15 atau lebih muda didapatkan prevalensi sebesar 62,62 %
dan pada usia di atas 15 tahun sebesar 8.38%. Hasil studi ini lebih banyak pada subyek
berjenis kelamin perempuan.6
Manifestasi Klinis

Pada anak umumnya tidak ditemukan gejala, tetapi untuk tingkat yang lebih berat
anak dengan hipermetropia akan terlihat sering menggosok mata, sakit kepala, dan kesulitan
atau kehilangan minat untuk membaca. 4 Gejala yang dapat timbul pada penderita
hipermetropia adalah penglihatan jarak dekat dan jauh kabur, sakit kepala, silau, terkadang
rasa juling, dan penglihatan ganda. Penderita hipermetropia juga sering mengeluhkan mata
lelah dan sakit akibat usaha akomodasi terus menerus untuk memfokuskan bayangan di
daerah makula. Kondisi ini disebut astenopia akomodatif, yang menyebabkan mata akan
memiliki kedudukan esotropia atau juling ke dalam.2

Patofisiologi

Cahaya parallel yang masuk ke mata melalui media penglihatan akan dibelokkan
sehingga bayangan benda difokuskan di belakang retina. Hal ini dapat terjadi akibat
memendeknya jarak sumbu anteroposterior bola mata atau perubahan pada kornea dan/atau
lensa sehingga indeks bias menurun, sehingga bayangan benda dibelokkan lebih jauh dari
lokasi yang seharusnya. Keadaan mata yang lebih pendek terhadap titik difokuskannya
bayangan benda menyebabkan penglihatan yang kabur.2,7

Tatalaksana

Pengobatan hipermetropia adalah diberikan kacamata dengan ukuran lensa positif

terkuat yang memberikan ketajaman penglihatan normal atau 6/6 tanpa diberikan obat
sikloplegia. Hal ini bertujuan memberi keadaan istirahat pada mata. Pada pasien anak atau
memiliki daya akomodasi yang kuat, perlu diberikan obat sikloplegia untuk mendapatkan
koreksi yang sesuai. Apabila terdapat esotropia, diberikan kacamata koreksi hipermetropia

7
total. Sedangkan pada pasien yang memiliki kecenderungan eksotropia dapat diberikan
koreksi positif kurang.2

Lensa kontak dapat memperbaiki kelainan refraksi dengan mengubah kurvatur

permukaan anterior mata. Lensa kontak digunakan khususnya pada penderita astigmat, tetapi
juga digunakan untuk menangani afakia yang menyebabkan hipermetropi yang tinggi.
Namun sebagian besar lensa kontak, umumnya digunakan karena alasan kosmetik, hanya
dapat digunakan untuk menangani kelainan refraksi tingkat rendah.1

Beberapa pasien hipermetropia tidak dapat mentoleransi penggunaan kacamata.

Antikolinesterase seperti diisopropilfluorofosfat (DFP) dan echothiophate iodide dapat
digunakan pada beberapa pasien dengan esotropia akomodatif yang disertai hiperopia untuk
mengurangi konvergensi oleh akomodasi yang tinggi dan meningkatkan keselarasan mata.
Obat-obatan ini meniru efek akomodatif lensa positif tanpa menggunakan kacamata atau
lensa kontak.5

Beberapa teknik bedah refraktif untuk memperbaiki hipermetropia sedang

dikembangkan. Beberapa tindakan yang dapat dilakukan untuk menangani hipermetropia
adalah laser keratoplasti termal, laser eksimer, dan clear lens extraction dengan implantasi
lensa intraokular. Tindakan ini memberikan koreksi yang efektif dan aman untuk
hipermetropia yang rentangnya lebih rendah +3.00 Dioptri. Metode ini masih mampu untuk
menangani hipermetropia +6.00 Dioptri.5

Komplikasi

Komplikasi yang dapat timbul akibat hipermetropia yang tidak ditangani adalah
esotropia, glaucoma sekunder, dan ambliopia monokuler.1,2

Prognosis

Prognosis pada hipermetropia secara umum baik. Pada penderita yang juga terkena
strabismus dan ambliopia, prognosisnya lebih kurang meyakinkan.5

Pencegahan

Akibat banyaknya kondisi hipermetropia pada bayi, tidak ada pencegahan terhadap
timbulnya hipermetropia. Beberapa hal yang dapat dilakukan adalah melakukan deteksi dini
dan memodifikasi tingkat hipermetropi. Pemeriksaan untuk deteksi dini yang dapat dilakukan
adalah tes +1.50 Dioptri, skrining autorefraktor, skrining retinoskopi, skrining ketajaman

8
visus sesuai usia, dan skrining stereopsis. Sedangkan modifikasi tingkat hipermetropia
dilakukan dengan kacamata koreksi sebagian pada bayi yang memiliki tingkat hipermetropia
yang signifikan. Penggunaan kacamata ini dapat mengurangi risiko terjadinya strabismus dan
ambliopia.5

Kesimpulan

Hipermetropia merupakan hasil penyimpangan pada bola mata, baik dari segi bentuk
bola mata maupun perubahan pada media refraksi yang menyebabkan menurunnya indeksi
bias, sehingga bayangan benda difokuskan di belakang makula lutea. Hal ini dapat
menimbulkan sejumlah gejala seperti terganggunya penglihatan jarak dekat dan juga jauh,
sakit kepala, silau, merasa juling, sakit dan kelelahan mata, serta penglihatan ganda. Insidens
hipermetropia banyak ditemukan pada bayi dan anak-anak, tetapi prevalensinya menurun
hingga mencapai usia dewasa. Hipermetropia sendiri dapat dikoreksi dengan penggunaan
lensa sferis positif terkuat yang memberikan ketajaman visus normal untuk mengistirahatkan
mata dan mencegah komplikasi yang dapat terjadi seperti strabismus dan ambliopia. Lensa
dapat diberikan dalam bentuk kacamata atau pun lensa kontak. Penanganan hipermetropia
lain yang dapat dilakukan ialah pemberian obat antikolinesterase dan tindakan operasi.
Prognosis hipermetropia baik, tetapi tidak ada pencegahan yang dapat dilakukan kecuali
melakukan pemeriksaan skrining dini dan memberikan terapi sedini mungkin untuk
mencegah adanya komplikasi.

Daftar Pustaka

1. Riordan-Eva P, Cunningham ET. Vaughan & Asbury’s general ophttalmology. Ed.

18. New York: McGraw Hill; 2011.
2. Ilyas HS, Yulianti SR. Ilmu penyakit mata. Ed 5. Depok: Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2014.
3. Bickley LS. BATES buku ajar pemeriksaan fisik & riwayat kesehatan. Ed 8. Jakarta:
EGC; 2009.
4. Upadhyay S. Myopia, hyperopia, and astigmatism [pdf]. Gujarat: International
Journal of Science and Research; 2013 [diakses pada 26 Maret 2018]. Tersedia di:
https://pdfs.semanticscholar.org/6418/76203d9c294dd4fcd7ffb5b850c0f7eb81d5.pdf
5. Moore BD, Augsburger AR, Ciner EB, Cockrell DA, et.al. Optometric clinical
practice guidelinecare of the patient with hyperopia [pdf]. St. Louis: American

9
 Optometric Association; 2008 [diakses 24 Maret 2018]. Tersedia di:
https://www.aoa.org/documents/optometrists/cpg-16.pdf
6. Monsálvez/Romín D, Esteve-Taboada JJ, Montés P, Águila Ad, et.al. Global
prevalence of hyperopia [pdf]. Valencia: J Emmetropia 2015 [diakses pada 25 Maret
2018]; 6: 109-116. Tersedia di: www.journalofemmetropia.org/numeros/pdf/6-
2/Journal-update-1.pdf
7. Kolker RJ. Subjective refraction and prescribing glasses [pdf]. Baltimore: American
Academy of Ophtalmology; 2015 [diakses pada 26 November 2018]. Tersedia di:
https://www.aao.org/Assets/563fc40b.../subjective-refraction-prescribing-glasses-pdf

10