Pendekatan Klinis pada Pasien

dengan Keluhan Batuk Darah

Tutor: dr. Indriani K. Sumadikarya, MS
Giamy Gianto 102010306
Erwin Febrianto 102013399
Stella Wimona 102014071
Mutiara Fitri 102015036
Christin Nataline Sijabat 102015066
Agnes Wisela Gunawan 102015098
Merlinda 102015163
Ng Chor Yao 102015204
SKENARIO
Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan batuk
darah sekitar setengah gelas air mineral sejak 1 hari yang lalu.
RUMUSAN MASALAH

Laki-laki 56 tahun dengan keluhan batuk darah sekitar setengah gelas air mineral sejak 1 hari
yang lalu.
 Batuk sejak 4 bulan
yll, sedikit dahak,
Sesak (-), nyeri dada (-), BB
turun 3 bln terakhir, badan
Hangat hilang timbul.

Rumusan Masalah • Mata  konjungtiva anemis,

sclera tidak ikterik.
• Leher:  tidak teraba KGB yang
membesar, tiroid tidak teraba
membesar.
• Bronkovesikuler, murmur (-),
gallop (-), ronki -/-, wheezing -/-

Epi Mani Pen Ko

Dia Eti
• Laboratorium:

Ana Pem festa Pato

1. Hb 10g/dL
2. Ht 30% Pro
dem atala mpl3. Leukosit 9.900/uL

mn erik gno olo gen gno

4. Trombosit 158.000/uL
si 5. LED 70mm/jam

iolg Klini ksan ikas• BTA menunggu hasil

• Rontgen thorax masih menungu

esis saan sis gi esis aan hasil

sis
i k i
HIPOTESIS

Laki-laki 56 tahun tersebut diduga terkena penyakit TB Paru.

 TBC
Infeksi Mycobacterium Tuberculosis
Batuk purulen produktif yang berkepanjangan
(lebih dari 3 minggu), nyeri dada, hemoptysis,
demam terutama di siang hari, menggigil,
keringat malam hari tanpa kegiatan fisik,
kelemahan, hilangnya nafsu makan, dan
penurunan berat badan.
• Angka infeksi tertinggi di Asia Tenggara,
Cina, India, Afrika, dan Amerika Latin.
• Indonesia berada di urutan ke-2 TB
terbanyak
• Angka tingkat kematian negara
berkembang 25% dari keseluruhan kasus.
• Pemeriksaan darah rutin
• Pemeriksaan Sputum SPS
• Radiologi
Pneumonia
Peradangan parenkim yang disebabkan oleh
mikroorganisme seperti bakteri, virus, jamur,
dan protozoa.
Demam, menggigil, batuk dahak
purulent,sesak,nyeri dada.
• Di Amerika  penyebab kematian
keempat pada usia lanjut.
• Usia lanjut merupakan resiko tinggi untuk
pneumonia.
• Foto toraks AP/lateral  untuk
menegakkan diagnosis.
• Laboratorium  Leukositosis (>10.000),
peningkatan LED, hitungan jenis leukosit
terdapat pergeseran kekiri.
Karsinoma Paru
Pertumbuhan sel kanker di jaringan paru
Batuk terus menerus, hemoptisis, sakit kepala,
nyeri dada dan sesak napas/stridor, kehilangan
napsu makan, BB turun.
• Kanker terbanyak yang dialami oleh laki-
laki.
• Penyebab 1/3 dari seluruh kematian
akibat kanker pada laki-laki.
• Foto toraks AP/lateral  pemeriksaan
awal curiga karsinoma paru.
• CT-Scan Toraks  menentukan stadium
• Bone scan
• PET-Scan
Abses Paru
Kebanyakan muncul sebagai komplikasi dari
pneumoni aspirasi akibat bakteri anaerob di
mulut. Yang paling sering adalah
Peptostreptococcus.
Batuk produktif dan non produktif serta
berbau busuk, demam, nyeri dada, batuk
darah, lelah, anoreksia, penurunan berat badan
dan suara napas meningkat
• Biasanya banyak terjadi pada usia tua.
• Laki-laki lebih sering.
• Radiologi  kavitas dengan proses
konsolidasi disekitar, air fluid level.
• Ct-Scan  lesi dens bundar
• Bronkoskopi
• Laboratorium  Leukositosis (>12.000),
LED meningkat (>58)
• Pemeriksaan kultur bakteri dan test
kepekaan antibiotika

Pemeriksaan Darah Rutin:
• Tuberkulosis baru mulai aktif  jumlah leukosit yang
sedikit meninggi dengan hitung jenis pergeseran ke kiri.
Jumlah limfosit masih di bawah normal, LED meningkat.
• Penyakit mulai sembuh  jumlah leukosit kembali normal
dan jumlah limfosit masih tinggi, LED normal.
Pemeriksaan Sputum SPS:
• Interpretasi pembacaan didasarkan skala IUATLD atau bronkhorst.
1. Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut
negative (-)
2. Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah
kuman yang ditemukan
3. Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+)
4. Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+)
5. Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+)

Radiologi

• Adanya infiltrat/konsolidasi/kesuraman di apex/segmen

apical lobus inferior.
• Infiltrat Milier dikedua paru  snow storm appereance.
 Patogenesis TB paru
Tuberkulosis Droplet terisap oleh
primer nuclei orang sehat, ia
akan menempel
Bila kuman menetap pada saluran
sarang di jaringan paru, napas atau
tuberkulosis berkembang biak jaringan paru
pneumonia kecil dalam sitoplasma
dan disebut makrofag
sarang primer
atau afek primer Kuman akan di
atau sarang Sarang primer limfangitis serang netrofil,
(fokus) Ghon lokal + limfadenitis dan makrofag
regional = kompleks
primer (Ranke).
Sembuh sama sekali

Sembuh dengan meninggalkan

Kompleks primer sedikit bekas

Berkomplikasi dan
menyebar
 Tuberkulosis
Sarang dini ini mula-
sekunder
mula juga berbentuk
sarang pneumonia
kecil

infeksi eksogen
dari usia muda
menjadi TB Dalam 3-10 minggu
usia tua (elderly sarang ini menjadi
tuberculosis) tuberkel

Direabsorpsi kembali dan sembuh

jumlah kuman, tanpa meninggalkan cacat
virulensi-nya
dan imunitas
Sarang yang mula-mula meluas,
pasien, sarang
tetapi segera menyembuh dengan
dini ini dapat
serbukan jaringan fibrosis
menjadi
Kategori Kasus Paduan obat yang diajurkan Keterangan
- TB paru BTA +, 2 RHZE / 4 RH atau  
  BTA - , lesi luas        2 RHZE / 6 HE
I *2RHZE / 4R3H3
 

- Kambuh -RHZES / 1RHZE / sesuai hasil uji resistensi atau 2RHZES / 1RHZE / 5 RHE Bila streptomisin alergi, dapat
- Gagal pengobatan -3-6 kanamisin, ofloksasin, etionamid, sikloserin / 15-18 ofloksasin, etionamid, sikloserin atau diganti kanamisin

II 2RHZES / 1RHZE / 5RHE

Tatalaksana (Non-Medikamentosa)

- TB paru putus berobat

• DOTS
Sesuai lama (Directly
pengobatan Observed
sebelumnya, treatment
lama berhenti minum obat dan keadaan klinis,  
bakteriologi dan radiologi saat ini (lihat uraiannya) atau
Short Course strategy)
II *2RHZES / 1RHZE / 5R3H3E3
• Dukungan sosial & keluarga

-TB paru BTA neg. lesi minimal 2 RHZE / 4 RH atau  

  6 RHE atau
III
*2RHZE /4 R3H3

- Kronik RHZES / sesuai hasil uji resistensi (minimal OAT yang sensitif) + obat lini 2 (pengobatan  
IV minimal 18 bulan)

- MDR TB Sesuai uji resistensi + OAT lini 2 atau H seumur hidup  

IV  

KOMPLIKASI
• Komplikasi dini  Pleuritis, efusi pleura, empiema,
laringitis.
• Komplikasi lanjut  Obstruksi jalan napas, kerusakan
parenkim berat  fibrosis paru, amiloidosis, sindroma
gagal napas dewasa (ARDS).
PENCEGAHAN
• Dapat dicegah dengan vaksin BCG.
• Ventilasi ruangan. Kuman TBC menyebar lebih mudah dalam
ruang tertutup kecil di mana udara tidak bergerak. Jika
ventilasi ruangan masih kurang, membuka jendela dan
menggunakan kipas untuk meniup udara dalam ruangan luar.
• Tutup mulut menggunakan masker. Gunakan masker untuk
menutup mulut kapan saja ketika di diagnosis tb merupakan
langkah pencegahan tb secara efektif.
 PROGNOSIS

• Umumnya baik jika pasien mendapat pengobatan yang cepat & tepat dan pasien

disiplin dalam pengobatan

• Penanda prognosis buruk adalah keterlibatan jaringan ekstrapulmoner, penderita

immunocompromised, usia lanjut, dan riwayat pengobatan sebelumnya.

KESIMPULAN

Diagnosa TB Paru ditegakkan berdasarkan anamnesis yaitu adanya batuk yang produktif dan
berdarah, berat badan turun, dan demam yang hilang timbul. Prognosis akan menjadi baik jika
pasien mendapat pengobatan yang cepat & tepat dan pasien disiplin dalam pengobatan.