INSTRUMEN KEPERAWATAN BENCANA

KEBAKARAN

Tugas ini untuk memenuhi nilai

Mata Kuliah Keperawatan Bencana

Dosen Pengampu :

Nurma Alfiani S.Kep., Ners., M.Kep

Di Susun Oleh :

Anatacio

Abigail L.T Pagalewu (150714201380)

Dian Astutik (181014201619)

Enryo Dhiasaputra (181014201623)

Nur Rifdatur Rafila (181014201643)

Panji Pambudi (181014201645)

Program Studi Pendidikan Ners

Stikes widyagama husadah malang
2021
 PENILAIAN RISIKO KEBAKARAN

1 KHUSUS TEMPAT
Nama tempat: Penggunaan Tempat:

Alamat: Pemilik/Pemberi Kerja/Orang yang mengendalikan

tempat kerja:

Nomor telepon:

Tanggal Penilaian Risiko: Tanggal Peninjauan:

Nama dan rincian yang relevan dari orang yang melakukan Penilaian Risiko Kebakaran:

2 PERNYATAAN UMUM KEBIJAKAN

Penyataan:

Tertanda: Nama Cetak: Tanggal:

3 SISTEM MENEJEMEN
Komentar:

4 DESKRIPSI UMUM TEMPAT

Keterangan:

Hunian: Ukuran:

Waktu tempat digunakan: ke Jejak bangunan

(meter x meter):
Jumlah total orang yang dipekerjakan
di dalam lokasi pada satu waktu: Nomor lantai:

Jumlah total orang yang dapat menggunakan Jumlah tangga:

tempat tersebut pada satu waktu:
5 SISTEM KEAMANAN KEBAKARAN DI DALAM TEMPAT
Sistem Peringatan Kebakaran: (yaitu deteksi kebakaran otomatis, sistem kaca pecah hingga BS 5839,
lainnya)

Lampu darurat: (yaitu dipertahankan/tidak dipelihara, durasi 1 jam/3 jam hingga BS 5266)
Lainnya: (yaitu sistem Sprinkler dengan aturan LPC BS 5306)

6 GAMBAR RENCANA

7 IDENTIFIKASI BAHAYA KEBAKARAN

Sumber Pengapian:

Sumber Bahan Bakar:

Proses Kerja:

Fitur struktural yang dapat meningkatkan penyebaran api:

8 IDENTIFIKASI ORANG YANG BERISIKO

Identifikasi dan tentukan lokasi orang-orang yang berisiko signifikan jika terjadi kebakaran, yang
menunjukkan mengapa mereka berisiko dan pengendalian apa yang harus atau perlu dilakukan:
9 SARANA PELARIAN – EVAKUASI HORIZONTAL
Komentar:

10 SARANA PELARIAN – EVAKUASI VERTIKAL

Komentar:
11 TANDA DAN PEMBERITAHUAN KESELAMATAN KEBAKARAN
Komentar:

12 SISTEM PERINGATAN KEBAKARAN

Komentar:

13 SISTEM PENCAHAYAAN DARURAT

Komentar:

14 PERLENGKAPAN PEMADAM KEBAKARAN

Komentar:
15 MANAJEMEN - PEMELIHARAAN
Apakah ada program pemeliharaan untuk ketentuan keselamatan kebakaran di tempat
ya tidak
Komentar:

Apa kah pem eriksaan rutin pintu, dinding, dan partisi tahan api di lakukan ?
ya Tidak
Komentar:

Apak ah pemeri ksaan rutin terhadap rute pelarian dan pintu keluar di lakukan ?
ya Tidak

Komentar:

Apak ah pemeriksaan rutin tanda-tanda keselamatan kebakaran di lakukan?

ya tidak
Komentar:

Apa kah ada sistem pemeliharaan untuk sistem peringatan kebakaran?

ya Tidak Mingguan Bulanan

Komentar:

Apa kah ada sistem perawatan untuk sistem p enerangan darurat?

ya tidak mingguan bulanan tahunan
Komentar:

Apa kah ada pemeliharaan peralatan pemad am kebakaran (oleh orang yang kompeten?
ya tidak mingguan Setiap tahun
Komentar :
Apa kah catatan disimpan dan lokasinya di idrentifikasi?
ya tidak
Komentar:

16 METODE UNTUK MENGHUBUNGI LAYANAN KEBAKARAN DAN PENYELAMATAN

Menentukan:

17 RENCANA AKSI DARURAT ( EAP )

Komentar:

18 PELATIHAN
Komentar:
19 KEKURANGAN KEAMANAN KEBAKARAN YANG HARUS DIPERBAIKI
Tanggal menjadi Tanggal
Kekurangan/Perbaikan Prioritas Diperbaiki Diperbaiki

* Sisipkan halaman tambahan jika diperlukan

20 TEMUAN PENTING
Temuan Penting Kontrol Ukuran/Tindakan

* Sisipkan halaman tambahan jika diperlukan

21 BAHAYA TAMBAHAN
Menentukan :

Perlu berkonsultasi dengan Dinas Pemadam Kebakaran dan

Penyelamatan? ya Tidak