PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

UPTD SKB BULELENG KABUPATEN BULELENG
Jalan Seririt – Singaraja No.1 Telp (0362) 24274 Singaraja

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800 / 55 / SKB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : I Nyoman Patra

NIP : 19611020 200701 1 004

Pangkat/Gol. : Penata Muda/ IIc

Alamat : Jalan Pemaron Dauh Margi No. 1

Dengan ini menerangkan saya yang tersebut di atas bertanggungjawab atas pencicilan sepeda motor tipe

Scoopy di Toko 63, dan untuk selanjutnya dalam pembuatan STNK dan BPKB sepeda motor tersebut atas

nama :

Nama : Anggara Oktasenna

Tempat, tgl lahir : Singaraja, 20 Oktober 1992

Alamat : Jalan Gunung Agung No. 36

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Singaraja, 4 September 2017

Mengetahui,
Kepala UPTD SKB Buleleng
Kabupaten Buleleng

Wayan Wagia, S.Sos

Penata Tk.I
Nip. 19591124 199103 1 003