Drug Therapy Problems

Fauziyah 2020
 1. Mahasiswa mampu memahami pengertian Drug Related Problems
RENCANA PEMBELAJARAN (DRPs)
SEMESTER 2. Mahasiswa mampu memahami klasifikasi Drug Related Problems (DRPs)
3. Mahasiswa mampu memahami Masalah Terapi obat
4. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait terapi obat pada usia lanjut
5. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait terapi obat pada pediatri
6. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait terapi obat ibu hamil
7. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait dosis
8. Evaluasi Tengah Semester:
9. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait frekuensi dan durasi obat
10. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait titik kritis terapi
11. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait reaksi obat yang tidak
diharapkan (ROTD) dan interaksi obat
12. Mahasiswa mampu memahami DRP karena ketidakpatuhan pasien
13. Mahasiswa mampu memahami dan mengevaluasi biaya pengobatan
14. Mahasiswa mampu memanage DRP dengan menggunakan formulir
Pharmacist's Management of Drug Related Problems(PMDRP)
15. Mahasiswa mampu memanage DRP dengan mendokumentasikan hasil
pengamatan DRPs berdasarkan klasifikasi PCNE (Pharmaceutical Care
Network Europe)
16. Evaluasi Akhir Semester
 Drug Therapy Problems adalah kejadian yang tidak
diinginkan yang dialami oleh pasien yang
melibatkan, atau diduga melibatkan terapi obat, dan
yang mengganggu pencapaian tujuan terapi yang
Definisi diinginkan dan memerlukan pertimbangan
profesional untuk menyelesaikannya.
  Produk obat tidak dapat mencegah
penyakit, kecuali diminum pada waktu
1. kesalahan yang tepat dan dengan dosis yang tepat
pengobatan oleh pasien
(obat tidak
Kriteria Lama tepat)  Produk obat tidak dapat menyembuhkan
2. dosis tidak tepat penyakit, kecuali sampai dosis yang cukup
diberikan dan dikonsumsi oleh pasien
3. rute tidak tepat
Pendekatan yang berfokus
pada peresepan dan 4. frekuensi tidak  Terapi obat tidak dapat dianggap gagal
distribusi produk obat
tepat untuk terapi penyakit kecuali jika benar-
5. durasi tidak benar diambil oleh pasien.
tepat
 Produk obat tidak menyebabkan toksisitas,
kecuali dikonsumsi oleh pasien.
  karena pasien tidak
1. Terapi obat tidak memiliki/terdapat indikasi klinis
diperlukan
 untuk mengobati atau mencegah
2. Diperlukan Terapi kondisi medis pada pasien.
obat tambahan
 obat tidak menghasilkan respons
3. Obat tidak efektif
yang diinginkan pada pasien.
4. Dosis terlalu
rendah  untuk menghasilkan respon yang
diinginkan pada pasien.
Kriteria Baru 5. Obat menyebabkan
reaksi merugikan  Adanya alergi obat, kontraindikasi
6. Dosis yang terlalu atau interaksi obat-obat, obat-
Pendekatan yang berfokus tinggi penyakit.
pada Pasien 7. Pasien tidak  mengakibatkan efek yang tidak
mampu atau tidak diinginkan dialami oleh pasien.
mau menjalani
terapi obat  Terkait biaya atau kondisi klinis
sebagaimana pasien (misalnya pasien tidak dapat
mestinya
minum obat dalam bentuk
kapsul/tablet)
 Tahapan Penilaian MTO

1. Identifikasi Masalah
1) Suatu kejadian atau resiko yang tidak diinginkan dari
2. Penelusuran masalah
suatu kejadian yang dialami oleh pasien.
2) Masalah yang ditimbulkan: bisa berupa keluhan medis, Terapi obat (produk dan /
tanda, gejala, diagnosis, penyakit, kesakitan, gangguan, atau regimen dosis) yang
kecacatan, nilai laboratorium yang tidak normal, atau berhubungan dengan
sindrom. masalah tersebut.
3) Penyebabkan: kondisi fisiologis, psikologis, sosial budaya,
atau ekonomi

3. Penilaian masalah
1) Mencari Hubungan yang ada (atau diduga ada) antara kejadian
pasien yang tidak diinginkan dan terapi obat.
2) Menyarankan kebutuhan untuk menambah atau memodifikasi
terapi obat untuk resolusi atau pencegahannya
Komponen
dan Penyebab
Umum

•Terapi obat yang tidak perlu

EFEKTIVITAS •Reaksi obat yang merugikan
KEPATUHAN
•Membutuhkan terapi obat •Dosis terlalu tinggi
tambahan •Obat tidak efektif •Ketidakpatuhan atau
•Bentuk sediaan tidak tepat ketidaktepatan
•Dosis tidak efektif
•Frekuensi pemberian obat
terlalu jarang
•Durasi/lama pemberian obat
tidak tepat
INDIKASI KEAMANAN
 1. Terapi obat yang tidak perlu
INDIKASI 2. Membutuhkan terapi obat
tambahan
  Duplikasi obat: beberapa produk obat digunakan untuk kondisi
yang hanya membutuhkan terapi obat tunggal.
 Tidak ada indikasi medis untuk saat ini: tidak ada indikasi yang
medis valid yang membutuhkan terapi obat untuk saat ini.
 Terapi nondrug lebih tepat: indikasi medis lebih banyak diobati
1. Terapi obat secara tepat dengan terapi non-obat.
 Kecanduan : penyalahgunaan obat, penggunaan alkohol, atau
yang tidak merokok menyebabkan masalah.
perlu  Mengobati reaksi merugikan yang dapat dihindari: terapi obat yang
diresepkan untuk mengatasi reaksi obat merugikan yang dapat
dihindari terkait dengan pengobatan lain. (misalnya: pasien
mendapatkan obat Omeprazole untuk mengatasi efek samping dari obat
analgesic OAINS, yang sebenarnya OAINS dapat digantikan dengan
paracetamol (dengan mempertimbangkan kondisi pasien)
 a. Terapi obat tidak diperlukan karena pasien tidak memiliki indikasi klinis
saat ini.
b. Berikut ini adalah daftar penyebab umum masalah terapi obat yang
melibatkan pasien yang menggunakan terapi obat yang tidak perlu.
c. Penyebab umum dari masalah terapi obat ini dicantumkan dalam urutan
frekuensi kejadiannya dalam praktik:
Definisi Berbagai produk obat digunakan untuk kondisi yang memerlukan terapi
obat tunggal.
Terapi obat d. Tidak ada indikasi medis yang valid untuk terapi obat saat ini.
yang tidak e. Kondisi medis lebih tepat ditangani dengan terapi non-obat.

perlu f. Penyalahgunaan obat, penggunaan alkohol, atau merokok menyebabkan

masalah ini.
g. Terapi obat sedang dilakukan untuk mengobati reaksi merugikan yang dapat
dihindari terkait dengan pengobatan lain.
h. Pemeriksaan Farmakoterapi memandu praktisi agar teliti dan
mempertimbangkan apakah pasien menggunakan terapi obat yang tidak
perlu
  Urutan peringkat Terapi obat yang tidak perlu
1. Vitamin E.
2. Asam askorbat (vitamin C)
3. Omeprazole
4. Aspirin
5. Berbagai vitamin dengan mineral
Obat Paling 6. Asam folat
Sering (Dinilai) 7. Asam lemak omega3
8. Cholecalciferol (vitamin D)
Tidak 9. Ibuprofen
Diperlukan 10. Metformin

 Perhatikan bahwa sembilan dari 10 produk obat yang dinilai tidak

perlu tidak memerlukan resep dan jarang dicatat dalam rekam
medis pasien. Kontak pribadi dengan pasien diperlukan untuk
menilai apakah pasien minum obat yang tidak diperlukan.
 2. Terapi pencegahan: terapi obat pencegahan diperlukan untuk
Membutuhka mengurangi risiko berkembangnya kondisi baru.
Kondisi yang tidak diobati: suatu kondisi medis memerlukan
n terapi dimulainya terapi obat.
tambahan Terapi sinergis: suatu kondisi medis memerlukan farmakoterapi
tambahan untuk mencapai efek sinergis atau aditif.

• Fauziyah 2020
 Terapi obat tambahan diperlukan untuk mengobati atau mencegah berkembangnya
kondisi medis atau penyakit.
Berikut ini adalah daftar penyebab umum masalah terapi obat yang melibatkan pasien
yang membutuhkan obat tambahan terapi untuk memenuhi kebutuhan mereka:
a. Terapi obat pencegahan diperlukan untuk mengurangi risiko berkembangnya
kondisi baru.
b. Kondisi medis membutuhkan dimulainya terapi obat. Kondisi medis membutuhkan
dimulainya terapi obat.

Membutuhkan c. Kondisi medis memerlukan farmakoterapi tambahan untuk mencapai efek sinergis
atau aditif.
Terapi Obat d. Karena rejimen obat yang baru dan inovatif dirancang dan terbukti efektif dalam
mencegah banyak penyakit, penting bagi pasien untuk menerima pengobatan
Tambahan pencegahan yang tepat. Kami sekarang telah mengkonfirmasi bukti bahwa
penggunaan aspirin dosis rendah setiap hari dapat mencegah serangan jantung
sekunder (infark miokard) dan / atau stroke pada pasien dengan faktor risiko
tertentu.
e. Ada banyak percobaan yang menunjukkan bahwa patah tulang dan cedera lainnya
dapat diminimalkan dengan penggunaan suplemen kalsium dan vitamin D setiap
hari untuk memperlambat atau mencegah keropos tulang (osteoporosis) pada wanita.
f. Imunisasi yang lebih aman dan efektif terus dikembangkan untuk mencegah
penyakit menular yang serius termasuk campak, gondongan, rubella, influenza, dan
hepatitis.
 Farmakoterapi sebagai Pencegahan
Terapi obat pencegahan
• Aspirin
• Suplemen kalsium dan vitamin D
• Suplemen asam folat selama
kehamilan
• Vaksin influenza
• Vaksin pneumokokus
• Filgrastim (Neupogen)
• Tabir surya
• Dimenhydranate
• Profilaksis endokarditis amoksisilin
• Terapi Profilaksis Colchicine
• Pengobatan profilaksis propranolol
• Atorvastatin
Indikasi klinis
• Pencegahan sekunder serangan jantung dan / atau stroke
• Pencegahan osteoporosis
• Pencegahan cacat tabung saraf
• Pencegahan influenzae
• Pencegahan pneumonia pneumokokus
• Pencegahan infeksi pada pasien yang menerima beberapa regimen
kemoterapi
• Pencegahan gangguan kulit dan luka bakar akibat sinar matahari
• Pencegahan mabuk perjalanan
• pada pasien gigi dengan lesi jantung atau katup jantung prostetik
• untuk pasien dengan serangan artritis gout yang sering
• untuk sakit kepala migrain berulang
• Pencegahan utama penyakit kardiovaskular pada pasien dengan
beberapa faktor risiko penyakit kardiovaskular atau diabetes
 1. Obat tidak efektif
2. Bentuk sediaan tidak tepat
3. Dosis tidak efektif
EFEKTIVITAS 4. Frekuensi pemberian obat terlalu
jarang
5. Durasi/lama pemberian obat tidak
tepat
 Tersedia obat yang lebih efektif: obat tersebut bukan yang
1. Obat tidak paling efektif untuk kondisi medis dan diperlukan obat
yang berbeda.
efektif Kontraindikasi terhadap penyakit/kondisi klinis: kondisi medis tidak
tepat terhadap obat dan diperlukan obat lain. (contoh: pasien sepsis
disertai gaga ginjal, mendapatkan terapi kombinasi antibiotika seftriakson
dan gentamisin iv.

• Fauziyah 2020
  bentuk sediaan produk obat tidak sesuai dengan kondisi pasien
(contoh, pasien post kemoterapi dengan efek samping hyperemesis,
diberikan obat oral yang mengakibatkan obat tak terminum atau
dimuntahkan Kembali
 Ada kontraindikasi: produk obat dikontraindikasikan pada pasien
2. Bentuk sediaan ini. (contoh pasien dengan riwayat gastroenteritis diresepkan asam
tidak tepat mefenanat 500mg sehari x 3 tablet tanpa disertai dengan pemberian
PPI
 Obat tidak diindikasikan untuk kondisi: sediaan obat tidak efektif,
sediaan obat untuk indikasi sedang dirawat. (contoh: obat pulang
paska rawat inap, diresepkan sediaan injeksi)

• Fauziyah 2020
  Dosis terlalu rendah, untuk menghasilkan respons
yang diinginkan.
 Catatan: Perlu pemantauan tambahan: parameter klinis
3. Dosis tidak atau laboratorium diperlukan untuk menentukan apakah
efektif dosis terlalu tinggi untuk pasien.
4. Frekuensi
pemberian obat  interval dosis terlalu jarang untuk menghasilkan
terlalu jarang : respons/respon yang diinginkan
5. Durasi/lama  Durasi terlalu lama: durasi terapi obat terlalu lama
pemberian obat untuk pasien, berpotensi menghasilkan respons yang
tidak tepat dingin
  1. Toksisitas
 2. Reaksi obat yang merugikan
 3. Dosis terlalu tinggi
KEAMANAN  4. Frekuensi tidak tepat
 5. Durasi tidak tepat
 meningkatkan jumlah obat aktif dalam darah, berpotensi
mengakibatkan toksisitas pada pasien ini.
menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan yang tidak
berhubungan dengan dosis.
1. Toksisitas menurunkan jumlah obat aktif dalam darah,
mengakibatkan kurangnya efektivitas pada pasien ini.
 Efek yang tidak diinginkan: produk obat menyebabkan reaksi yang tidak
diinginkan yang tidak berhubungan dengan dosis.
Obat yang tidak aman untuk pasien: diperlukan produk obat yang
2. Reaksi obat lebih aman karena faktor risiko pasien.
Reaksi alergi: produk obat menyebabkan reaksi alergi.
yang Kenaikan / penurunan dosis terlalu cepat: dosis obat diberikan
merugikan atau ditingkatkan terlalu cepat sehingga menimbulkan reaksi yang
merugikan.
.
 3. Dosis terlalu tinggi
Dosis terlalu tinggi, untuk pasien berpotensi mengakibatkan
toksisitas.
Catatan: Perlu pemantauan tambahan: parameter klinis atau
laboratorium diperlukan untuk menentukan apakah dosis terlalu tinggi
untuk pasien

4. Frekuensi tidak tepat:

 interval dosis terlalu pendek untuk pasien, berpotensi
menimbulkan toksisitas pada pasien

5. Durasi tidak tepat

 Durasi terlalu lama: durasi terapi obat terlalu lama untuk pasien,
berpotensi menghasilkan respons yang diingin.

• Fauziyah 2020
  1. Ketidakpatuhan atau ketidaktepatan
 2. Pemberian obat tidak tepat:
KEPATUHAN  3. Penyimpanan yang tidak tepat
  Pasien tidak mengerti bagaimana menggunakan produk obat dan
regimen dosis dengan benar.
 Tidak mampu membayar terapi obat yang direkomendasikan atau
diresepkan.
Ketidakpatuhan  Pasien memilih untuk tidak menggunakan terapi obat sesuai
petunjuk.
atau  Pasien lupa minumobat dengan dosis yang sesuai.
ketidaktepatan  Produk obat tidak tersedia untuk pasien.
 Tidak dapat menelan atau menggunakan terapi obat sebagaimana
yang dimaksudkan.
  produk obat diberikan dengan rute atau metode yang tidak TEPAT.

2. Pemberian obat Administrasi/pemberian obat yang salah: produk obat diberikan oleh rute
tidak tepat: atau metode yang salah mengakibatkan reaksi yang merugikan. (contoh:
sediaan ovula yang digunakan secara oral oleh pasien)
  Produk obat tidak disimpan sesuai stabilitas obat,
berpotensi obat rusak
3. Penyimpanan  Produk obat terlalu lama disimpan, berpotensi rusak
yang tidak tepat  Produk obat tidak disimpan dengan benar dan potensi
hilang.
Terima
Kasih