*Updated 08 Desember 2021

*Daftar Provider dapat berubah sewaktu-waktu

NO PROVIDER NAME TELEPHONE CITY

1 IN HOUSE CLINIC CIMB NIAGA BINTARO - Kota Tangerang Selatan

2 KLINIK ABDI MULIA WISMA PERMAI BARAT 0315944122 Kota Surabaya
3 KLINIK UTAMA RAWAT INAP DR. INDRAJANA 0213841919 Kota Jakarta Pusat
4 KLINIK UTAMA RAWAT JALAN NIRMALA DENTAL 0217873877 Kota Depok
5 RSIA PURI MALANG 0341325329 Kota Malang
6 KLINIK NAYAKA HUSADA CAKUNG 0215260729 Kota Jakarta Timur
7 KLINIK NAYAKA HUSADA CIBARUSAH KOTA 02189490570 Kab. Bekasi
8 KLINIK NAYAKA HUSADA CINANGOH 02189490570 Kab. Karawang
9 KLINIK NAYAKA HUSADA JATINEGARA KAUM 0215260729 Kota Jakarta Timur
10 KLINIK NAYAKA HUSADA JONGGOL 0215260729 Kab. Bogor
11 KLINIK NAYAKA HUSADA MARGAJAYA 02189490570 Kab. Bekasi
12 KLINIK NAYAKA HUSADA MEKARMUKTI 02189490570 Kab. Bekasi
13 KLINIK NAYAKA HUSADA PONDOK GEDE 0215260729 Kota Jakarta Timur
14 KLINIK NAYAKA HUSADA SUKARESMI 02189490570 Kab. Bekasi
15 KLINIK NAYAKA HUSADA TELUK NAGA 0215260729 Kab. Tangerang
16 KLINIK NAYAKA HUSADA TELUK PUCUNG 02189490570 Kota Bekasi
17 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA CENGKARENG 0215260729 Kota Jakarta Barat
18 OPTIK TUNGGAL MALIOBORO MALL 0213454657 Kota Yogyakarta
19 KLINIK ABDI MULIA DARMO PERMAI TIMUR 0317314615 Kota Surabaya
20 KLINIK CIPTO 2 00218916455 Kab. Bekasi
21 KLINIK UTAMA ABDI MULIA HR MUHAMMAD 0317319619 Kota Surabaya
22 RS HELSA CITEUREUP BOGOR 00218755433 Kab. Bogor
23 RS TONGGAK HUSADA 02548494205 Kota Serang
24 RS UNIVERSITAS INDONESIA 02150829292 Kota Depok
 ADDRESS

GEDUNG GRIYA N NIAGA, Jl. K.H.WAHID HASIM BLOK B4, N0.3 SEKTOR 7
JL. WISMA PERMAI BARAT III/88 KEC. MULYOREJO KEL. MULYOREJO SURABAYA
JL. TANAH ABANG III NO. 18A KEL. PETOJO SELATAN KEC. GAMBIR, KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT
JL. MARGONDA RAYA NO. 492A RT02/RW04
JL. TAMAN SLAMET NO.18-20, MALANG
JL. RADJIMAN NO.26 RT.08/10 KEL. JATINEGARA KEC. CAKUNG JAKARTA TIMUR
JL. RAYA CIBARUSAH KP. MALAKA RT.002/006 DS. CIBARUSAH KOTA KEC. CIBARUSAH, BEKASI, JAWA BARAT
JL. RAYA TUPAREV NO. 344 B & C, CINANGOH KEL.KARAWANG WETAN, KARAWANG, JAWA BARAT
JL. RAYA BEKASI TIMUR RT. 005/01 KEL. JATINEGARA KAUM, PULOGADUNG, JAKARTA TIMUR
JL. PERUM. CITRA INDAH BLOK R3 /II RUKO BUKIT MENTENG DESA SUKAMAJU KEC. JONGGOL KAB.BOGOR
JL. IR. H. JUANDA KAV. 143 RUKO NO. 9A - 10 RUKO MARGAJAYA, BEKASI, JAWA BARAT
JL. INDUSTRI PASIR GOMBONG CIKARANG JABABEKA, BEKASI, JAWA BARAT
JL. RAYA PONDOK GEDE RUKO MOLEK NO. 2B KEL. LUBANG BUAYA. KEC CIPAYUNG, JAKARTA TIMUR
JL. RAYA CIBARUSAH RT. 002/01NO.2 DESA SUKARESMI, CIKARANG, BEKASI, JAWA BARAT
RUKO 100 JL. RAYA SALEMBARAN BISKEN KAMPUNG MELAYU TIMUR TELUK NAGA KAB.TANGERANG
JL. RAYA PERJUANGAN NO. 99 RT. 003/001 KEL. TELUK PUCUNG KEC. BEKASI UTARA, BEKASI, JAWA BARAT
JL. DAAN MOGOT RAYA KM. 14 NO. 6 F RT.001/02 KEC.CENGKARENG, JAKARTA BARAT
JL. MALIOBORO NO. 52-58
JL. DARMO PERMAI TIMUR 19 D-E KEC. WIYUNG KEL. BABATAN SURABAYA
JL. RAYA CIKARANG
JL. HR. MUHAMMAD NO.4 KEC. SUKOMANUNGGAL KEL. PUTAT GEDE SURABAYA
JL. RAYA MAYOR OKING, JAYA ATMAJAYA NO. 92 A
JL. BOJONEGARA KP TUNGGAK,KAB. SERANG - BANTENG
PONDOK CINA, KECAMATAN BEJI
INPATIENT SHOWCARD ADMEDIKA I-MEDITAP

NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
YES YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO YES NO YES
NO NO NO YES
NO NO NO YES
NO NO NO YES
YES NO NO YES
YES NO NO YES
YES YES NO YES
NO PROVIDER NAME TELEPHONE CITY

1
 OUTPATIEN
ADDRESS INPATIENT SHOWCARD ADMEDIKA
T
- - - -
I-MEDITAP

-
*Updated 08 Desember 2021
*Daftar Provider dapat berubah sewaktu-waktu

NO PROVIDER NAME ADDRESS

1 RS MAYAPADA JL. HONORIS BOULEVARD KAV. 6

2 RS MEDISTRA JL. JEND.GATOT SUBROTO KAV.59

3 RS MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR

4 RS BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH NO.10

5 RS ST. THERESIA JAMBI JL. DR. SUTOMO NO. 19

6 RS BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1

7 RS BAPTIS KEDIRI JL. BRIGJEN POL. I.B.H. PRANOTO

8 RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL. UNDAAN WETAN 40-44

9 RS DIRGAHAYU JL. GUNUNG MERBABU NO.41

10 RS GADING PLUIT JL. BOULEVARD TIMUR RAYA

11 RSUD TARAKAN JL. KYAI CARINGIN NO.7

12 RS SANTO BORROMEUS JL. IR H JUANDA NO. 100

13 RS ISLAM WONOSOBO Jl. MAYJEND BAMBANG SUGENG KM 03, WONOSOBO

14 RS WIYUNG SEJAHTERA JL. KARANGAN PDAM 1-3

15 RS PANTI NIRMALA MALANG JL. KEBALEN WETAN NO. 2 - 8

16 RS DARJAD SAMARINDA JL. DAHLIA NO. 4 KOTA SAMARINDA

17 RS BERGERAK KAO JL. TRANS HALUT, DESA KUKUMUTUK

18 RS BUNDA ACEH JL. DARUSSALAM NO. 16
JL.RAYA MANGGA DUA LINGK. MANGGA DUA TENGAH,
19 RS PRIMA TERNATE RT 013 RW 006, MANGGA DUA UTARA, TERNATE SELATAN

20 RS SAHABAT PASURUAN JL. SURABAYA - MALANG KM 50 PASURUAN

21 RS SEMEN GRESIK JL. RA KARTINI NO.280

22 RS GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO 51

23 RSCM JL. DIPONEGORO NO.71

24 RS MURNI TEGUH SUDIRMAN JL. JEND SUDIRMAN NO.86

25 RSUD TOBELO JL. LANDBLOW DESA GAMSUNGI KEC. TOBELO
26 ARYADUTA JAKARTA (INHOUSE CLINIC MHC) JL. PRAPATAN NO.44-48 TUGU TANI
27 ARYADUTA KARAWACI (CLINIC PESONA GROUP) 401 BOULEVARD JL JEND SUDIRMAN
28 ARYADUTA BANDUNG (CLINIC PESONA GROUP) JL. SUMATERA NO. 51 BANDUNG
29 IHC BIMOLI (KLINIK PESONA GROUP) JL. JEMBATAN TIGA RAYA
30 PESONA KUNINGAN - PWC (KLINIK PESONA GROUP) JL. HR RASUNA SAID KAV X-7 NO.6
JL. JEND. SUDIRMAN NO. KAV 29-31, RT 4/RS2, KUNINGAN
31 PWC DENTAL CLINIQUES (KLINIK PESONA GROUP) KARET
32 RS INANTA JL. SISINGAMANGARAJA NO. 85/87

33 RS JANTUNG DAN PEMBULU DARAH HARAPAN KITA JL. LETJEN S. PARMAN KAV. 87 SLIPI JAKARTA BARAT

34 RS PONDOK INDAH BINTARO CBD CE/C NO.01, BOULEVARD BEMERALD BLOK INTARO
JAYA 15427
35 APOTIK MARICAYA JL. ANUANG NO. 14
36 OPTIK SUBUR JL. GUNUNG BULUSARAUNG
37 OPTIK INTERNATIONAL JL. S. WIRYOPRANOTO NO. 25 MALANG
38 DR SYAMSINAH PARE JL. TUPAI NO. 77
39 KLINIK PESONA TANAH PASIR (KLINIK PESONA
KOMPLEKS RUSUN TANAH PASIR BLOK MAWAR LT DASAR
GROUP) NO 1A JAKARTA UTARA 14440
RUSUN BCI CENGKARENG BLOK MELATI 7 NO 3 -
40 IN HOUSE CLINIC DR. EDDY
CENGKARENG
41 IHC PT INP (RSU DR ABDUL RADJAK) Jl. RAYA BUNGURSARI No. 36
42 RS ANANDA TERNATE JL. HASAN ESA NO. 235
43 RS BETHESDA TOMOHON JL. RAYA TOMOHON
44 RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO (RSCM KENCANA) JL. DIPONEGORO NO.71
45 RSUPN DR CIPTO MANGUNKUSUMO JL. DIPONEGORO NO 71
46 IN HOUSE CLINIC ARYADUTA JAKARTA JL. PRAPATAN NO.44-48 TUGU TANI
47 IN HOUSE CLINIC ARYADUTA KARAWACI 401 BOULEVARD JL JEND SUDIRMAN

48 RS KASIH IBU SURAKARTA JL. SLAMET RIYADI NO. 404 RT.001/012

49 RS HARAPAN KITA-RSAB JL. LETJEN S PARMAN KAV 87

50 IHC RS MH THAMRIN PURWAKARTA Jl. RAYA BUNGURSARI No. 36
51 RS LESTARI RAHARJA MAGELANG JL. SUTOPO NO. 5

52 OPTIK SEIS (SELURUH OUTLET) JL. KARTINI 2 NO. 17-19

53 OPTIK TUNGGAL (SELURUH OUTLET) Jl. PINTU AIR RAYA NO.36

54 RSPAD GATOT SOEBROTO - (NON PAV) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24

55 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV DR. IMAN SUDJUDI JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24

56 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV KARTIKA JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24

57 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV ANAK JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24

58 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV DARMAWAN JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24

59 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV. IKA JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24

60 RSPAD GATOT SOEBROTO - YANMASUM JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24

61 RS MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. A DAHLAN NO 53
62 RS YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 47

63 RS IBNU SINA MAKASSAR JL. URIP SUMOHARJO NO.264 KM.5

64 RS ISLAM SITI HAJAR MATARAM JL. CATUR WARGA NO. 5A

65 RS JAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA NO.15

66 KLINIK ASH-SHOFAA JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 27
67 KLINIK PALAPA DENTIST (MHDC GROUP) JL. PALAPA 1 NO. 2 & 4 PASAR MINGGU
68 KLINIK SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.08 DESA TELAGA MURNI, CIKARANG
BARAT
69 LAB PRAMITA BANDUNG HL LL. RE MARTADINATA NO 135

70 RSAL DR. R. OETOJO JL. AHMAD YANI KLADEMAK IIIC

JL. RUMAH SAKIT NO. 28 KEL/KEC. CIGUGUR

71 RS SEKAR KAMULYAN
KAB.KUNINGAN
72 RS PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR JL. PAPAHAN TASIKMADU

73 RSIA SOERYA JL. RAYA KALIJATEN NO.11-15 TAMAN SEPANJANG

74 RS SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT. 35

 CITY DESCRIPTION

1. Pengobatan dr Andy Nazarudi Sp.P, per tanggal 24 Mei 2017, baik secara cashless
dan reimbursement tidak dapat dijaminkan.
TANGERANG
2. Perawatan untuk peserta Covid-19 tidak berlaku Cashless.

3. RS Mayapada melayani peserta

Covid-19 dengan penjaminan KEMENKES

Dokter Spesialis Jantung dan Orthopedi:

Prof. DR. HANAFI D. TRISNOHADI., Sp.PD, KKV, Sp.JP.
Prof. DR. T. SANTOSO S.,MD, FACC, FESC.
Dr. NICOLAAS C. BUDHIPARAMA, FICS.

Berlaku sebagai berikut :

Untuk Rawat Jalan, dapat menerima jaminan Pihak Ketiga. Namun apabila ada
tindakan (Angiografi, PCI, CATH, ORTHOPEDI, dll), maka khusus untuk honor
JAKARTA tindakan dokter dan alat medis harus dibayarkan secara tunai oleh peserta
SELATAN (dibayarkan langsung ke Tim honor dokter) dan tidak bisa menerima Surat Jaminan
dari Pihak Ketiga. Surat Jaminan dapat diterima hanya untuk biaya selain honor
tindakan dokter dan alat medis.

Prof. Dr. JOSE ROESMA., Ph.D, Sp.PD, KGH (Ginjal dan Hipertensi) :
Tidak menerima peserta Rawat Jalan yang dijamin oleh pihak ketiga dan Hanya
menerima Pasien Rawat Inap saja.

dr. SIDARTHA SALIM Sp.PD :

JAKARTA PUSAT Tidak dapat melayani Peserta dengan jaminan Asuransi

Khusus Dokter Spesialis kulit dr. Evita SpK :

Tidak melayani Peserta Asuransi, adapun jadwal dokter : Senin, Rabu, Jumat pukul
TANGERANG
20.00 WIB - SELESAI

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :

Hari kerja (Senin - Jumat) pukul 07:00 – 15:00 WIB.

Hari Libur (Sabtu - Minggu) pukul 07:00 – 12:00 WIB.
JAMBI Diluar dari jam tersebut sesuai kebijakan RS maka penjaminan pasien Asuransi akan
dikenakan Deposit. Sebagai alternative, Peserta dapat berobat di RS Rekanan
LippoInsurance lainnya yang berada disekitar RS St. Theresia Jambi, seperti Siloam
Hospitals Jambi dan RS Baiturrahim Jambi.

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :

Setiap Hari pada pukul 08.00 -21.00 WIB. Bagi Peserta yang datang pukul 21.00 -
MALANG 07.00 WIB akan diberlakukan sebagai Pasien umum, dikarenakan adanya kendala
teknis di RS Baptis Batu sampai waktu yg tidak dapat ditentukan.
 Hari kerja Jam Operasional Petugas Administrasi Rawat Inap RS Baptis Kediri sbb:
Hari senin
JAWA TIMUR s.d. Sabtu Pukul 08.00 s.d. 15.00 WIB Pasien yang pulang diluar jam kerja diatas
maka akan di berlakukan penahanan kartu asuransi atau permintaan Deposi. Proses
administrasi penjaminan pulang diluar hari dan jam kerja diatas, maka akan diproses
petugas RS pada hari berikutnya saat petugas sudah masuk.
Pemberlakuan Deposit Uang Muka di RS :
Sesuai kebijakan RS maka untuk Rawat Inap berlaku sistem penagihan uang muka
SURABAYA ( DP ) kepada Peserta. DP akan dikembalikan pada saat Peserta pulang, apabila nilai
excess yang harus dibayarkan di tempat lebih kecil dari nilai DP.

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :

Setiap Hari sampai dengan pukul 20.00 WIB.

Peserta wajib reimbursement jika menginginkan pulang pada waktu tersebut.

SAMARINDA Namun apabila ingin menggunakan penjaminan Asuransi maka RS akan
memulangkan Pasien keesokan harinya dikarenakan tidak adanya petugas
Administrasi RS yang bertugas mengurus penjaminan Peserta, ketentuan ini berlaku
untuk seluruh Asuransi.

Pelayanan Radioterapi dan PET/ CT-SCAN :

JAKARTA Sesuai kebijakan RS berlaku Reimbursement

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :

JAKARTA Hari Senin - Sabtu dari jam 07.00 WIB - 14.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap dan
Rawat Jalan)

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi Yang Menggunakan Admedika :

BANDUNG 1. Hari Senin - Kamis : Pk 07.00 - Pk 14.30 (pendaftaran Pk. 07.00 -Pk. 12.30)
2. Hari Jumat - Sabtu: Pk 07.00 - Pk 12.30 (pendaftaran Pk. 07.00 -Pk. 11.30)
Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
Hari Senin sd Sabtu pukul 07.00 - 14.00 WIB. Apabila terdapat Pasien Asuransi
JAWA TENGAH
masuk atau pulang diluar jam tersebut, maka penjaminan kepada Asuransi akan di
lakukan di Hari berikutnya.
Pemberlakuan Deposit Uang Muka di RS :
Pemberlakuan deposit untuk kondisi naik kelas kamar perawatan Peserta Asuransi,
JAWA TIMUR BPJS dan Pasien Umum.

Pemberlakuan Deposit Uang Muka di RS :

JAWA TIMUR Pemberlakuan deposit 50% untuk kondisi naik kelas kamar perawatan Peserta
Asuransi dan BPJS.
Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
KALIMANTAN Hari Senin – Jum’at maksimal pukul 20.00 WITA
TIMUR Hari Sabtu hanya sampai pukul 12.00 WITA.

HALMAHERA
UTARA Provider Khusus PT. Nusa Halmahera Mineral
ACEH Penjaminan Peserta di Provider ini hanya berlaku cashless
Provider Khusus PT. NUSA HALMAHAERA MINERALS dan hanya melayani Rawat
TERNATE Inap
Khusus hari sabtu proses billing penjaminan Rawat Inap RS Sahabat Pasuruan
berlaku pada jam 08.00 s.d 12.00. Apabila diluar jam tersebut maka billing akan di
JAWA TIMUR proses pada hari senin. Pihak RS akan menghubungi peserta, jika terdapat excess
yang harus diselesaikan di tempat maupunn apabila terdapat form excess yang harus
di tandatangani
 Hari kerja & Jam Operasional Petugas Administrasi Rawat Inap di RS Semen Gresik
berlaku sbb:

1. Hari senin s.d. Sabtu Pukul 07.00 s.d. 16.00 WIB

2. Hari Sabtu jam 07.00 – 12.00 WIB

JAWA TIMUR
3. Hari Minggu Petugas Administrasi Libur.

Untuk proses administrasi Penjaminan pulang pasien di luar jam petugas diatas,
maka akan diproses petugas RS pada hari berikutnya, apabila pasien tidak ingin
menunggu proses Penjaminan, maka akan dikenakan Deposit sebesar -/+ 50% dari
total Billing dan Deposit akan di kembalikan setelah prosedur administrasi dengan
Asuransi selesai.

Hari kerja & Jam Operasional Petugas Administrasi Rawat Inap di RS Grestelina
berlaku sbb:

1. Hari senin s.d. Sabtu Pukul 08.00 s.d. 16.00 WIB

Untuk proses administrasi Penjaminan pulang pasien di luar jam petugas diatas,
maka akan diproses petugas RS pada hari berikutnya.

SULAWESI SELATAN 2. Hari Minggu Petugas Administrasi Libur.

Untuk proses kepulangan Rawat Inap pasien Asuransi di hari minggu, maka akan
diproses oleh Petugas RS di hari berikutnya (hari senin), jika pada hari berikutnya
proses administrasi penjaminan memakan waktu lebih dari pukul 12.00 WITA maka
pasien akan di kenakan biaya kamar setengah harga dari tarif kamar dan apabila
penyelesaian proses penjaminan lewat dari Pukul 00.00 WITA maka akan dikenakan
biaya kamar satu hari penuh.

Bekerja sama hanya untuk Paviliun Kencana dengan Tarif Kamar ≥ Rp. 1.500.000,- ,
dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Hanya berlaku untuk Rawat Inap.
JAKARTA PUSAT 2. Seluruh biaya perawatan dijaminkan terlebih dahulu, baik untuk over limit
maupun pengecualian polis.
3. Hanya melayani rujukan dari RS yang tidak memiliki fasilitas yang dibutuhkan
peserta di RSCM
JAKARTA SELATAN Untuk Poli Gigi Penjaminan Berlaku Reimbursement
HALMAHERA Provider Khusus PT. NUSA HALMAHAERA MINERALS
UTARA
JAKARTA PUSAT Provider Khusus peserta PT Aryaduta
TANGERANG Provider Khusus peserta PT Aryaduta
BANDUNG Inhouse Clinic Hotel AryaDuta Bandung
JAKARTA UTARA Provider Khusus PT Salim Ivomas Pratama
JAKARTA PUSAT Inhouse Clinic khusus buat peserta PRICE WATERHOUSE COOPERS (PWC)
JAKARTA SELATAN Inhouse Clinic khusus buat peserta PRICE WATERHOUSE COOPERS (PWC)
PADANG Untuk Penjaminan Peserta yang menggunakan Swipe Card apabila ada kendala
SIDEMPUAN ketika proses Penjaminan maka Penjaminan berlaku Reimbursment
Sesuai kebijakan RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita maka RS tdk
bersedia dilakukannya Monitoring Harian, Tidak bersedia Memberikan Hasil Baca
Pemeriksaan Penunjang, dan juga Detail Biaya Tindakan Paket  kepada Asuransi
JAKARTA BARAT Penjamin ".
Untuk tindakan di Hari Libur, Sabtu dan Minggu ( Weekend
Service ) maka secara otomatis akan ditempatkan di Ruangan Perawatan VIP, SVIP,
dst, dimana Tarif juga lebih tinggi. Dari mekanisme diatas maka dimungkinkan
adanya ekses susulan.
TANGERANG Dapat melayani peserta LippoInsurance untuk Rawat Inap di kelas VIP keatas dan
SELATAN untuk Rawat Jalan yang menggunakan kartu Admedika.
SULAWESI SELATAN Provider Khusus PT. Eastern Pearl Flour Mills
SULAWESI SELATAN Provider Khusus PT. Eastern Pearl Flour Mills
 JAWA TIMUR Provider Khusus PT. Eastern Pearl Flour Mills
PARE-PARE Provider Khusus PT. Eastern Pearl Flour Mills
JAKARTA UTARA Provider Khusus Peserta PT Salim Ivomas Pratama

JAKARTA BARAT Provider Khusus PT Salim Ivomas Pratama

PURWAKARTA Provider Khusus PT INP
TERNATE Provider Khusus peserta PT Aryaduta
TOMOHON Provider Khusus
JAKARTA PUSAT Provider Khusus
Khusus penjaminan dengan ketentuan excess dijaminkan dahulu dan kondisi khusus
JAKARTA PUSAT
RS tidak bersedia untuk monitoring harian & konfirmasi lanjutan
JAKARTA PUSAT Provider Khusus
TANGERANG Provider Khusus
Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada: Hari Kerja dan Jam
JAWA TENGAH Operational Petugas Administrasi Rawat Inap di RS Kasih Ibu Surakarta berlaku sbb:
<br>Senin - Minggu Pukul 07:00 s/d 21:00 WIB
Bukan provider lippoInsurance untuk peserta polis individu (provider khusus
JAKARTA BARAT
corporate)
JAWA BARAT Provider khusus peserta PT. Indonesian Nippon Steel Pipe
Administrasi RS untuk Asuransi dari pukul 07:00 - 21:00. Tidak dimintakan deposit
JAWA TENGAH
untuk Peserta Asuransi
JAKARTA PUSAT Pengajuan Surat Jaminan Hanya Dapat Dilakukan Pada: Senin - Jumat, Pukul 08:00 -
17:00 WIB
JAKARTA PUSAT Pengajuan Surat Jaminan Hanya Dapat Dilakukan Pada: Senin - Jumat, Pukul 08:00 -
17:00 WIB

Ketentuan Penjaminan untuk i-Meditap

1. IP&MT : Dapat penjaminan secara cashless utk seluruh nasabah imeditap.
JAKARTA PUSAT 2. OP&DT : Hanya dapat dijaminkan secara cashless apabila:
• Pihak RS menghubungi LGI
• TC excess ditalangin dahulu oleh LGI

Ketentuan Penjaminan untuk i-Meditap

1. IP&MT : Dapat penjaminan secara cashless utk seluruh nasabah imeditap.
JAKARTA PUSAT 2. OP&DT : Hanya dapat dijaminkan secara cashless apabila:
• Pihak RS menghubungi LGI
• TC excess ditalangin dahulu oleh LGI

Ketentuan Penjaminan untuk i-Meditap

1. IP&MT : Dapat penjaminan secara cashless utk seluruh nasabah imeditap.
JAKARTA PUSAT 2. OP&DT : Hanya dapat dijaminkan secara cashless apabila:
• Pihak RS menghubungi LGI
• TC excess ditalangin dahulu oleh LGI

Ketentuan Penjaminan untuk i-Meditap

1. IP&MT : Dapat penjaminan secara cashless utk seluruh nasabah imeditap.
JAKARTA PUSAT 2. OP&DT : Hanya dapat dijaminkan secara cashless apabila:
• Pihak RS menghubungi LGI
• TC excess ditalangin dahulu oleh LGI

Ketentuan Penjaminan untuk i-Meditap

1. IP&MT : Dapat penjaminan secara cashless utk seluruh nasabah imeditap.
JAKARTA PUSAT 2. OP&DT : Hanya dapat dijaminkan secara cashless apabila:
• Pihak RS menghubungi LGI
• TC excess ditalangin dahulu oleh LGI

Ketentuan Penjaminan untuk i-Meditap

1. IP&MT :Penjaminan
Ketentuan Dapat penjaminan secara cashless utk seluruh nasabah imeditap.
untuk i-Meditap
JAKARTA PUSAT 2.
1. OP&DT
IP&MT :: Hanya dapat dijaminkan
Dapat penjaminan secarasecara cashless
cashless apabila:
utk seluruh nasabah imeditap.
•2. Pihak
OP&DT RS:menghubungi LGI
Hanya dapat dijaminkan secara cashless apabila:
•• TC excess ditalangin dahulu
Pihak RS menghubungi LGI oleh LGI
JAKARTA PUSAT Pelayanan
• TC excessPenjaminan Pasien oleh
ditalangin dahulu Asuransi
LGI hanya berlaku pada :
BANDUNG Hari Senin - Jumat dari jam 08.00 WIB - 15.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap)
 Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
JAKARTA TIMUR
Hari Senin - Sabtu dari jam 08.00 WIB - 17.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap)
Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
MAKASSAR
Hari Senin - Jumat dari jam 08.00 WIB - 16.00 WITA (Berlaku Untuk Rawat Inap)
Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
MATARAM
Hari Senin - Jumat dari jam 08.00 WIB - 16.00 WITA (Berlaku Untuk Rawat Inap)

Provider belum bisa melayani peserta LippoInsurance yang menggunakan kartu

JAKARTA SELATAN meditap Cardless hanya menerima kartu Showcard.
KARAWANG Provider Khusus PT. Mattel Indonesia
JAKARTA SELATAN Provider Khusus untuk PT HUTHISON 3 INDONESIA
BEKASI Provider Khusus PT. Mattel Indonesia
BANDUNG Provider Khusus Klaim MCU PT BANK DANAMON
Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
SORONG
Hari Senin - Minggu dari jam 08.00 WIB - 21.00 WIT (Berlaku Untuk Rawat Inap)
Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
KUNINGAN
Hari Senin - Minggu dari jam 08.00 WIB - 21.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap)
KARANGANYAR Hanya melayani Peserta Rawat Inap Pertanggal 30 Januari 2020
Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
SURABAYA
Hari Senin - Jumat dari jam 08.00 WIB - 16.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap)
Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
SAMARINDA
Hari Senin - Minggu dari jam 07.00 WIB - 21.00 WITA (Berlaku Untuk Rawat Inap)
*Updated 08 Oktober 2021
*Daftar Provider dapat berubah sewaktu-waktu
NO PROVIDER NAME ADDRESS
1 dr. ANDY NAZARUDIN, Sp.P SELURUH TEMPAT PRAKTEK
2 dr. DARMADI, Sp.KFR SELURUH TEMPAT PRAKTEK
3 dr. SARMAULI SITORUS Sp.S SELURUH TEMPAT PRAKTEK
4 Dr.dr. TINA WARDHANI WISESA, Sp.KK (K) SELURUH TEMPAT PRAKTEK
5 dr. NYOMAN WIRTHA GRIADHI SELURUH TEMPAT PRAKTEK
6 drg. CHRISTINE H, Sp.KG SELURUH TEMPAT PRAKTEK
7 drg. DEBBIE ANGGRAINI SELURUH TEMPAT PRAKTEK
8 drg. F. DEBORA HIDAYAT, Sp.ORT SELURUH TEMPAT PRAKTEK
9 drg. RAMADHANYA YUNANDA SELURUH TEMPAT PRAKTEK
10 drg. RATIH DHANA SELURUH TEMPAT PRAKTEK
11 drg. RETY PRATIWI H SELURUH TEMPAT PRAKTEK
12 drg. TAUFIK ROBIN SELURUH TEMPAT PRAKTEK
13 drg. WENDRA YUNANDA SELURUH TEMPAT PRAKTEK
14 BIDAN IDA ROSMITA DAN dr. IMELDA BAHAR SELURUH TEMPAT PRAKTEK
15 KLINIK ADITYA MEDICAL CENTER JL. ADITYAWARMAN I NO.14
16 KLINIK MELVIANA JL. SAPARUA RAYA, PERUMNAS III BEKASI NO.239
17 KLINIK PRATAMA AISYIYAH JL. SM. RAJA, KM.5.5 MEDAN
18 KLINIK SAKTI MEDIKA JL. TEBET BARAT I NO.5 JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA 12810
19 MUTIARA PRATIWI DENTAL KLINIK JL. SAKTI LUBIS, NO.25, SIMPANG LIMUN. MEDAN
20 JAKARTA SMILE FAMILY DENTAL SELURUH TEMPAT PRAKTEK
JL. LAPANGAN ROS RAYA SELATAN 8, TEBET , JAKARTA, TELP. 021
21 SMILE DESIGN DENTAL KLINIK
8300347
22 A.SAMIK OPTIKAL JL. PRAMBANAN RAYA NO.5A, PERUMNAS II TANGERANG
23 AINI WIDJAYA OPTIKAL JL. PETA SELATAN NO. 1 KALIDERES, JAKARTA
24 FA VISION OPTICS ITC CEMPAKA MAS LT. DASAR BLOK. D NO.264 ( PINTU SELATAN ),
JAKARTA PUSAT
25 FAMILY OPTICAL JL. PENGANTEN ALI NO. 12, CIRACAS - JAKARTA TIMUR
26 FATRA EYEWEAR PUSAT GROSIR SENEN JAYA , BLOK. 4, LT. 1, COUNTER 13 JAKARTA
PUSAT
27 GALUH OPTIKAL JL.RAYA JATINEGARA BARAT, NO. 182, JAKARTA
JL. CILEDUG RAYA NO. 01 B , CIPULIR, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA
28 MEIDA OPTICAL
ITC FATMAWATI - LT. 1, NO.131. SELATAN
JL. RS FATMAWATI RAYA, JAKARTA
29 OPTIK ARTHA JAYA
SELATAN
30 OPTIK ASTRA PUSAT GROSIR CILILITAN LT. GROUND ZONA KUNING NO. 126&122
ITC CEMPAKA MAS LT. DASAR BLOK. G NO.575, PINTU UTARA,
31 OPTIK BUDI JAKARTA PUSAT
32 OPTIK CERIA JL. RAYA BOJONG NANGKA, NO. 46, TANGERANG
33 OPTIK ELSYKO BLOK. M SQUARE LT. BASEMENT BLOK. D NO. 117, JAKARTA
34 OPTIK GAYA BARU METRO ATOM PLAZA LT. 1 AKS NO. 66-67, PASAR BARU - JAKARTA
ITC CEMPAKA MAS, LT. DASAR BLOK. E 302-303-304, JAKARTA
35 OPTIK JAGORAWI
PUSAT
36 OPTIK KURNIA ALL AREA TANGERANG
37 OPTIK MANDIRI ITC CEMPAKA MAS LT. DASAR BLOK. C NO.226, PINTU BARAT,
JAKARTA
38 OPTIK MATAHARI JL. JUANDA NO. 52, JOGONALAN, PANDAAN, SURABAYA
39 OPTIK MEKAR JAYA JL. CEGER RAYA NO. 6B JAKARTA
40 OPTIK MELODY ITC BSD LT. DASAR BLOK. E3/7, TANGERANG SELATAN
41 OPTIK SAMUDERA ITC PERMATA HIJAU LT. DASAR BLOK. A6 NO. 1-2, JAKARTA SELATAN
42 OPTIK SEJAHTERA ALL AREA TANGERANG
43 OPTIK SINGAPORE BLOK.M SQUARE, LT. UG BLOK.D NO.30-65, JAKARTA
44 OPTIK SURYA JL. PAJAJARAN RAYA , GANDASARI , TANGERANG
45 PRO OPTIK JUNIOR JL. BEKASI TIMUR IV NO. 54 , RT 03/RW07, KEL. CIPINANG BESAR
UTARA, JATINEGARA
46 RAHMAT OPTIKAL JL. KH.HASYIM ASHARI, BHAKTI II/46, JAKARTA PUSAT
47 YOUNG OPTICAL ITC MANGGA DUA, LT. 1, BLOK. A 63-64-65
48 KLINIK AR-RAHMAH JL. ALUN-ALUN TIMUR, NO.409, BANGIL, SURABAYA
49 dr.TUTUK WIBOWO CHAMIDY,Sp.M SELURUH TEMPAT PRAKTEK
50 drg. HENDRAWAN RACHMAD SELURUH TEMPAT PRAKTEK
51 drg. DYADMIKO ASTJARJO HD SELURUH TEMPAT PRAKTEK
52 drg. T. CENDRA (DRG.T.CENDRA WIRASAPUTRA) SELURUH TEMPAT PRAKTEK
53 drg. CARNOT RIYANTO RUSLAN SELURUH TEMPAT PRAKTEK
54 drg. USMAN FAUZI SELURUH TEMPAT PRAKTEK
55 OPTIK JENEESA JL RA KARTINI NO.99, LEBAK BULUS
56 drg. NARCELINA SELURUH TEMPAT PRAKTEK
57 drg. ANTHONIUS KRISHNA SELURUH TEMPAT PRAKTEK
58 dr. A.H. ALMASYUR AHLI MATA JL. TANAH ABANG V/37 JAKARTA 10160
 CITY DESCRIPTION
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
BEKASI Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
MEDAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
MEDAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA BARAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA TIMUR Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA TIMUR Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA TIMUR Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
SURABAYA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA TIMUR Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA UTARA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Tidak berlaku secara Reimbursment
- Tidak berlaku secara Reimbursment
- Tidak berlaku secara Reimbursment
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
- Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
JAKARTA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan