Anda di halaman 1dari 49

Januari 2022

Asuransi Sinar Mas Provider List


Update JANUARI 2022

WILAYAH DKI JAKARTA


JAKARTA TIMUR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - ANTAM MEDIKA RS JL. PEMUDA RAYA NO. 1A PULOGADUNG JAKARTA TIMUR
2 Y Y Y - BHAYANGKARA TK I R SAID SUKANTO (POLRI) RS JL. RAYA BOGOR, KRAMAT JATI-JAKARTA TIMUR
3 Y Y Y - COLUMBIA ASIA PULO MAS RS JL. KAYU PUTIH RAYA NO. 01 JAKARTA TIMUR 13210
4 Y Y Y - EMC PULOMAS(EX OMNI PULOMAS) RS JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20, JAKARTA TIMUR
5 Y Y Y - FK UKI RS JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG – JAKARTA TIMUR
6 Y Y Y - HARAPAN BUNDA JAKARTA RS JL. RAYA BOGOR, KM22, NO.44, JAKARTA TIMUR
7 Y Y Y - HARAPAN JAYAKARTA RS JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG, JAKARTA TIMUR
8 Y Y Y - HARUM RS JL. TARUM BARAT, KALIMALANG, JAKARTA TIMUR
9 Y Y Y Y ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI (*) RS JL. RAYA PONDOK KOPI, JAKARTA TIMUR
10 Y Y - - JANTUNG BINA WALUYA RS JL. TB SIMATUPANG NO.71, JAKARTA TIMUR
11 Y Y Y Y JANTUNG JAKARTA (*) RS JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR
12 Y Y Y - KARTIKA PULO MAS RS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1, JAKARTA TIMUR
13 Y Y Y - KESDAM CIJANTUNG RS JL. MAHONI NO.2 CIJANTUNG, JAKARTA TIMUR
14 Y Y Y - MEDIROS RS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149, JAKARTA TIMUR
15 Y Y Y Y PREMIER JATINEGARA (*) RS JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87, JAKARTA TIMUR
16 Y Y Y - PUSAT OTAK NASIONAL RS JL. MT HARYONO, KAV 11 KELURAHAN CAWANG, KECAMATAN KRAMAT JATI
17 Y Y Y - RAWAMANGUN RS JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31, JAKARTA TIMUR
18 Y Y Y - RESTU KASIH RS JL. RAYA BOGOR KM. 19 NO. 3A KRAMAT JATI – JAKARTA TIMUR
19 Y Y Y - YADIKA PONDOK BAMBU RS JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA TIMUR
20 Y Y Y - BUNDA ALIYAH RSIA JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU, JAKARTA TIMUR
21 Y Y Y - RESTI MULYA RSIA JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG JAKARTA TIMUR
22 Y Y Y - SAYYIDAH RSIA JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PDK KELAPA, JAKARTA TIMUR
23 Y Y Y Y HERMINA JATINEGARA (*) RSU JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126, JAKARTA TIMUR
24 - Y - - DR. ABDUL RADJAK PONDOK GEDE RB JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI, JAKARTA TIMUR
25 Y Y - - ANNISA CIRACAS KLINIK & RB JL. RAYA CIRACAS NO. 18, JAKARTA TIMUR 13740, JAKARTA TIMUR
26 - Y - - AL FAUZAN KLINIK & RB JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET, JAKARTA TIMUR
27 - Y - - PUTEWA KLINIK & APOTIK JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17H, JAKARTA TIMUR
28 - Y - - BINA HUSADA BAKTI CAKUNG KLINIK JL. PENGGILINGAN RAYA NO. 1 RT/RW 01/07, JAKARTA TIMUR
29 - Y - - DEVITA KLINIK JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA, JAKARTA TIMUR
30 - Y - - MH. THAMRIN TEGALAN KLINIK JL. TEGALAN NO. 30, JAKARTA TIMUR
31 - Y - - PONDOK GEDE AGUNG KLINIK JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE, JAKARTA TIMUR
32 - Y - - ST. CAROLUS SAMADI KLENDER KLINIK JL. K.H. MAISIN NO 58. KAV. BULAK KLENDER, JAKARTA TIMUR
33 - Y - - PRIMA HUSADA CIBUBUR KLINIK JL. LAP. TEMBAK, NO.2A, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR
34 - Y - - SAPTA MITRA PONDOK KELAPA KLINIK JL. PONDOK KELAPA RAYA BLOK C4 NO.2E MALAKA JAYA - DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR
35 - Y - - SEJAHTERA CIRACAS KLINIK JL. RAYA CIRACAS NO.7, JAKARTA TIMUR
36 - Y - - YADIKA CIBUBUR KLINIK JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR, JAKARTA TIMUR
37 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 193 APOTEK JL. UTAN KAYU NO 105 P JAKARTA TIMUR
38 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 48 KLINIK & APOTEK JL. MATRAMAN RAYA NO 55 JAKARTA TIMUR
39 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 450 LAP.TEMBAK KLINIK & APOTEK JL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK CIBUBUR
40 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 4 KLINIK & APOTEK JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN
41 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 147 KLINIK & APOTEK JL. DUREN SAWIT
42 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 49 KLINIK & APOTEK JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, JAKARTA TIMUR

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 1 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

JAKARTA BARAT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BHAKTI MULIA RS JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79, JAKARTA BARAT
2 Y Y BINA SEHAT MANDIRI RS JL. DURI RAYA NO.22, RT.2/RW.7, DURI KEPA, KEC. KB. JERUK, KOTA JAKARTA BARAT, DAERAH KHUSUS
3 Y - CINTA KASIH TZU CHI RS IBUKAMAL
JL. KOTA JAKARTA
RAYA OUTER RING ROAD, CENGKARENG TIM, KECAMATAN CENGKARENG, KOTA JAKARTA BARAT, DA
4 Y Y Y - CIPUTRA HOSPITAL CITRA GARDEN CITY RS JL. BOULEVARD CITRA 5 BLOK G1 NO.1 CITRA GARDEN CITY 5, JAKARTA BARAT
5 Y Y - - GRHA KEDOYA RS JL. PANJANG ARTERI NO. 26 KEDOYA UTARA, JAKARTA BARAT
6 Y Y Y Y HERMINA DAAN MOGOT (*) RS JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT BARU, JAKARTA BARAT
7 Y Y - JAKARTA EYE CENTER KEDOYA RS JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1, KEDOYA, JAKARTA BARAT 11520
8 Y Y Y - MEDIKA PERMATA HIJAU RS JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64,, JAKARTA BARAT
Y Y MITRA KELUARGA KALIDERES RS JL. PETA SELATAN NO. 1, RT 007, RW 011. KELURAHAN KALIDERES, KECAMATAN KALIDERES
9 Y -
10 Y Y Y - PATRIA IKKT RS JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI, JAKARTA BARAT
11 Y Y Y - PELNI PETAMBURAN RS JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, JAKARTA BARAT
12 Y Y - - PONDOK INDAH PURI INDAH RS JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN, JAKARTA BARAT
13 Y Y - - ROYAL TARUMA RS JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL, JAKARTA BARAT
14 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK RS JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK, JAKARTA BARAT
15 Y Y Y Y SUMBER WARAS RS JL. KYAI TAPA JAKARTA BARAT
16 Y Y Y - HARAPAN KITA RSAB JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI, JAKARTA BARAT
17 Y Y Y - CENGKARENG RSUD JL. KAMAL BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR, JAKARTA BARAT
- Y DR. SANDER B TOMANG KLINIK JL. TOMANG TOL RAYA A1 NO. 16-18 KEDOYA SELATAN, KEBON JERUK, JAKARTA BARAT
18 - -
19 - Y - - JESSLYN MEDICAL CENTER KLINIK PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG, JAKARTA BARAT
20 - Y - - KUSUMA JAKARTA BARAT KLINIK JL. PETA SELATAN, NO.50, JAKARTA BARAT
JL. TANJUNG DUREN RAYA GRAND SHOPPING ARCADE BEAUFORT 8 NO. AC, KEL. TANJUNG DUREN
- Y MAYAPADA CENTRAL PARK KLINIK
21 - - SELATAN, KEC. GROGOL PETAMBURAN, JAKARTA BARAT
22 - Y - - MH. THAMRIN ANGKE KLINIK JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO.2-3, JAKARTA BARAT
23 - Y - - MH. THAMRIN CENGKARENG KLINIK JL. DAAN MOGOT, KM.17, JAKARTA BARAT
24 - Y - - MH. THAMRIN KALIDERES KLINIK JL. PETA SELATAN RAYA-KALIDERES INDAH I BLOK A NO.12, JAKARTA BARAT
25 - Y - - YADIKA TEGAL ALUR KLINIK JL.KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR, JAKARTA BARAT
GEDUNG APARTEMENT MEDITERANIA GARDEN RESIDENCES 1, JL. TANJUNG DUREN RAYA KAV 5-9,
- Y ROYAL TARUMA 1 KLINIK
26 - - GROGOL PETAMBURAN, JAKARTA BARAT

- Y PRODIA JAKARTA (PURI INDAH) LAB KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T6/28, JL. PURI LINGKAR DALAM, JAKARTA BARAT
27 - -
JL. KEDOYA AGAVE RAYA, PERKANTORAN TOMANG TOL RAYA BLOK A II/22, JAKARTA BARAT
- Y PRODIA JAKARTA (KEDOYA) LAB
28 - -
29 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 96 KLINIK & APOTEK JL. LET JEND S PARMAN KAV G/12, SLIPI, JAKARTA BARAT
30 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 254 KLINIK & APOTEK JL. RAYA POS PENGUMBEN NO.11 JAKARTA BARAT
31 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 282 KLINIK & APOTEK JL. AIPDA KS TUBUN NO.84 B-C JAKARTA

JAKARTA PUSAT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BUDI KEMULIAAN JAKARTA RS JL. BUDI KEMULIAAN NO.25
2 Y Y Y - DR. ABDUL RADJAK SALEMBA RS JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28
3 Y Y Y Y HERMINA KEMAYORAN (*) RS JL. SELANGIT BLOK B 10 KAV. 4 KEL. GUNUNG SAHARI KEC. KEMAYORAN
4 Y Y Y - HUSADA JAKARTA RS JL. RAYA MANGGA BESAR 137-139
5 Y Y Y Y ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH (*) RS JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1
6 Y Y Y - JAKARTA RS JL. GARNISUN NO.1 JEND. SUDIRMAN, KAV.49
7 Y Y - - JAKARTA EYE CENTER MENTENG RS JL. CIK DITIRO NO. 46
8 Y Y Y - KHUSUS BEDAH SS MEDIKA RS JL. SALEMBA SATU NO. 11 JAKARTA PUSAT
Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 2 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

JAKARTA PUSAT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
9 Y Y - - KHUSUS THT PROF NIZAR RS JL. KESEHATAN NO. 8
10 Y Y Y - KRAMAT 128 RS JL. KRAMAT RAYA, NO.128
11 Y Y - - MITRA KELUARGA KEMAYORAN RS JL. HBR. MOTIK LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN
12 Y Y Y - PGI CIKINI RS JL. RADEN SALEH, NO.40
13 Y Y Y Y PRIMAYA HOSPITAL EVASARI (*) RS JL. RAWAMANGUN NO.47
14 Y Y Y - ST. CAROLUS SALEMBA RS JL. SALEMBA RAYA, NO.41
15 Y Y - - THT BEDAH PROKLAMASI JAKARTA RS JL. PROKLAMASI NO.43
16 Y Y Y - YARSI CEMPAKA PUTIH RS JL. LETJEN. SUPRAPTO KAVLING 13, CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSAT 10510
17 Y - Y - GATOT SOEBROTO (NON PAVILYUN) RSPAD JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24
18 Y - Y - GATOT SOEBROTO(PAV IMAM SUDJUDI) RSPAD JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24
19 Y Y Y - GATOT SOEBROTO (PAV DR DARMAWAN) RSPAD JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24
20 Y Y Y - GATOT SOEBROTO (PAV KARTIKA) RSPAD JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24
21 Y - Y - GATOT SOEBROTO (PAV IKA) RSPAD JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.25
22 Y Y Y - BUNDA JAKARTA RSIA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG
23 Y Y - - TAMBAK RSIA JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI
24 Y Y Y - YPK MANDIRI RSU JL. GEREJA THERESIA, NO. 22
25 Y Y Y Y BUNDA JAKARTA (*) RSU JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21 MENTENG
26 - Y - - BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN CLINIC KLINIK JL. MH THAMRIN NO 10, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C 1-3
27 - Y - - GARUDA SENTRA MEDIKA (GSM) KEMAYORAN KLINIK JL. ANGKASA BLOK B15 KAV 1 KEMAYORAN JAKPUS 10610
28 - Y - - MH. THAMRIN SERDANG KLINIK JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN
29 - Y - - MIRACLE GRAND INDONESIA KLINIK MENARA BCA - LT. P9 , JL. MH. THAMRIN JAKARTA PUSAT
30 - Y - - PRODIA JAKARTA (KRAMAT RAYA) LAB JL. KRAMAT RAYA NO. 150, JAKARTA PUSAT 10430
31 - Y - - PRODIA JAKARTA (JL. CIDENG) LAB JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, JAKARTA PUSAT 10150
32 - Y - - LABORATORIUM KIMIA FARMA CIKINI LAB MENTENG HUIS KIMIA FARMA LT.DASAR JL.CIKINI RAYA NO.2-4
33 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA MENTENG HUIS APOTEK JL. CIKINI RAYA NO. 02 MENTENG HUIS
34 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 1 KLINIK & APOTEK JL. GARUDA NO.47, KEMAYORAN
35 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 2 KLINIK & APOTEK JL. RAYA SENEN NO. 66

JAKARTA SELATAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AGUNG JAKARTA RS JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT
2 Y Y Y - ASRI SILOAM HOSPITALS RS JL. DUREN TIGA NO. 20 JAKARTA SELATAN
3 Y Y Y - AULIA JAKARTA RS JL. JERUK RAYA NO. 15 JAGAKARSA
4 Y - BRAWIJAYA DUREN TIGA RS JL. DUREN TIGA RAYA NO. 5, PANCORAN, JAKARTA SELATAN 12780
5 Y - - - BRAWIJAYA SAHARJO RS JL. DR. SAHARJO NO. 199, RT 1/RW 1, TEBET BARAT, KEC. TEBET, JAKARTA SELATAN 12870
6 Y Y Y - GANDARIA RS JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU
7 Y Y Y - JAKARTA MEDICAL CENTER (JMC) RS JL. BUNCIT RAYA, NO.15
8 Y Y KARTINI CILEDUG RS JL. CILEDUG RAYA NO. 94-96, CIPULIR, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN 12230
9 Y Y Y - MAYAPADA JAKARTA SELATAN HOSPITAL RS JL. LEBAK BULUS 1 KAV. 29 CILANDAK BARAT JAKARTA SELATAN 12430
10 Y Y - - MAYAPADA KUNINGAN RS JL. H. R. RASUNA SAID NO No.KAV C-17, RT.2/RW.5, KARET KUNINGAN, KEC. SETIABUDI, KOTA JAKARTA SELATAN
11 Y Y - - MUHAMMADIYAH TAMAN PURING RS JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU
12 Y Y - - PONDOK INDAH RS JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH
13 Y Y Y - PRIKASIH RS JL. RS.FATMAWATI, NO.74, PONDOK LABU - CILANDAK
14 Y Y Y - PUSAT PERTAMINA RS JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU
15 Y Y Y - SETIA MITRA RS JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82
16 Y Y - - SIAGA RAYA RS JL. PEJATEN BARAT KAV.4-8, PASAR MINGGU
17 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG RS JL. RA KARTINI NO. 8 CILANDAK JAKARTA SELATAN

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 3 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

JAKARTA SELATAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
18 Y Y Y - TEBET RS JL. M.T. HARYONO KAV. 13 JAKARTA SELATAN
19 Y Y - - TRIA DIPA RS JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN
20 Y Y Y - ANDHIKA RSIA JL. WARUNG SILA NO. 8 GUDANG BARU, CIGANJUR,JAGAKARSA
21 Y Y - - BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN RSIA JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA KEBAYORAN BARU
22 Y Y Y - BUDHI JAYA JAKARTA RSIA JL. DR. SAHARJO, NO.120
23 Y Y - - KEMANG MEDICAL CARE RSIA JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG
24 Y Y Y - YADIKA KEBAYORAN LAMA RSU JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA
25 - Y - - ZAHIRAH RSU JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA
26 - Y - - AVISENA RSB JL. H. ROHIMIN NO. 30 ULUJAMI PASANGGRAHAN JAK-SEL
27 - Y - - BHUMYAMCA TIARA MEDIKA KLINIK KAWASAN KOMERSIAL CILANDAK JL. CILANDAK KKO, JAKARTA SELATAN
28 - Y - - BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC) KLINIK GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV.71-73, PANCORAN, JAKARTA SELATAN
29 - Y - - DE BLITZR DENTAL CARE I KLINIK BELLEZZA SHOPPING ARCADE UNIT 230-231ARTERI PERMATA HIJAU,JL.LETJEND SOEPENO NO.34
30 - Y - - FAMILY DENTISTRY KLINIK JL. PANGLIMA POLIM II/2
31 - Y - - H2E DENTAL CLINIC KLINIK JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT1. UNIT I, KUNINGAN
32 - Y - - JMC DHARMA BHAKTI KLINIK JL. CILANDAK KKO RAYA NO.45
33 - Y - - MAYAPADA CLINIC PRATAMA KLINIK GD. MAYAPADA TOWER II LT. II , JL. JEND SUDIRMAN KAV 27 SETIA BUDI , JAKARTA SELATAN 12920
RDTX TOWER GROUND & 2 ND FLOOR. JL. PROF.DR.SATRIO KAV. E IV NO.6 MEGA KUNINGAN, JAKARTA
- Y MEDIKALOKA HEALTH CARE CENTER KLINIK
34 - - SELATAN
35 - Y - - MIRACLE INDOFOOD TOWER KLINIK JL. JEND SUDIRMAN KAV 76 - 78 JAKARTA SELATAN
36 - Y - - NDH DENTAL CARE KLINIK JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A
37 - Y - - PALAPA DENTISTS JAKARTA KLINIK JL. PALAPA 1 NO. 4 PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN , 12520
38 - Y - - SUDIRMAN MEDICAL CENTER KLINIK JL. SETIABUDI TENGAH NO. 18 JAKARTA SELATAN
39 - Y - - TRIAZ PERSADA KLINIK GRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN NO.58
40 - Y - - TRIHATI PLUS KLINIK JL. PROF. DR. SUPOMO SH. NO. 178A, MENTENG DALAM-TEBET
41 - Y - - YADIKA PETUKANGAN KLINIK JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN
42 - Y - - PRODIA JAKARTA (BONA INDAH) LAB RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG TENGAH RAYA LEBAK BULUS
43 - Y - - PRODIA JAKARTA (KEBAYORAN) LAB JL. GUNAWARMAN NO. 77, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 12180
44 - Y - - PRODIA JAKARTA (PONDOK INDAH) LAB ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 31 C, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN
45 - Y - - PRODIA JAKARTA (PASAR MINGGU) LAB 12240
JL. RAYA PASAR MINGGU NO. 98 E, JAKARTA SELATAN 12510
46 - Y - - PRODIA JAKARTA (TEBET) LAB JL. KH ABDULLAH SYAFEI NO. 28 KEBON BARU, TEBET JAKARTA SELATAN, 12830
47 - Y - - LAB. KF KEBAYORAN LAMA LAB JL. KEBAYORAN LAMA NO. 50
48 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA DUREN TIGA APOTEK PLN PUSLITBANG JL. DUREN TIGA NO 102 JAKARTA 12760
49 - Y - - APOTEK KF55 CINERE APOTEK PLN P3B JB KRUKUT-LIMO, CINERE 16514, KOTAK POS 159 CINERE JAKARTA SELATAN
50 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 42 KLINIK & APOTEK JL. SULTAN HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU
51 - Y - - KLINIK & APOTEK KF NO. 55 KEBAYORAN KLINIK & APOTEK JL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K JAKARTA SELATAN
52 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 47 KLINIK & APOTEK JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, JAKARTA SELATAN
53 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 152 KLINIK & APOTEK JL. RAYA PASAR MINGGU KM 18

JAKARTA UTARA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ATMA JAYA RS JL. PLUIT RAYA NO.2
2 Y Y Y - DUTA INDAH RS JL. TELUK GONG RAYA NO.12 PENJARINGAN JAKARTA UTARA 14450
3 Y - Y - FIRDAUS RS JL. SIAK NO. 14 KOMPLEK BEACUKAI SUKAPURA JAKARTA UTARA
4 Y Y - - GADING PLUIT RS JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING
5 Y Y Y Y HERMINA PODOMORO (*) RS JL. DANAU SUNTER 2 BLOK E, 3 NO 28-30 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK
6 Y Y Y - ISLAM JAKARTA SUKAPURA RS Jl. TIPAR CAKUNG NO.5
7 Y Y Y - MULYASARI JAKARTA UTARA RS JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA UTARA
8 Y Y Y - PELABUHAN JAKARTA RS JL. KRAMAT JAYA TG PRIOK 14260

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 4 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

JAKARTA UTARA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
9 Y Y - - PLUIT RS JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2
10 Y Y Y - PORT MEDICAL CENTER RS JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK
11 Y Y Y - PURI MEDIKA RS JL. SUNGAI BAMBU RAYA NO. 5, TG PRIOK
12 Y Y Y - ROYAL PROGRESS INTERNATIONAL HOSPITAL RS JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE
13 Y Y - - SATYA NEGARA RS JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1
14 Y Y Y - SUKMUL SISMA MEDIKA RS JL. TAWES NO.18 - 20, TANJUNG PRIOK
15 Y Y - - FAMILY RSIA JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS
16 Y Y - SANTO YUSUF TANJUNG PRIOK RSIA JL. GANGGENG RAYA NO. 14-15 TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA
17 - Y Y - LESTARI I JAKARTA UTARA KLINIK & RB JL. MANGGAR BLOK Y NO. 141 KE. LAGOA KEC. KOJA JAKUT
18 - Y - - SEMPER SISMA MEDIKA KLINIK JL. KESEMEK NO. 3-5 SEMPER BARAT, CILINCING JAKARTA UTARA
19 - Y - - SYIFA MEDICAL CENTER KLINIK JL. LONTAR LUAR NO.7 RT. 004/004 KELURAHAN TUGU UTARA KECAMATAN KOJA
20 - Y - - PRODIA JAKARTA (PLUIT) LAB KOMP. RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA NO.28A BLOK A-6
21 - Y - - PRODIA JAKARTA (KELAPA GADING) LAB JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING PERMAI
22 - Y - - PRODIA JAKARTA (SUNTER) LAB JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO. 14, SUNTER AGUNG - JAKARTA UTARA
23 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 46 APOTEK JL. RAWA BADAK NO. 3, KOJA, JAKARTA UTARA

WILAYAH BANTEN
KAB. TANGERANG
1 Y Y Y - CIPUTRA HOSPITAL TANGERANG RS JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN
JL. RAYA SERANG KM. 10 POS BITUNG RT. 001/004 DESA KADU KECAMATAN CURUG - KABUPATEN
Y Y Y Y HERMINA BITUNG (*) RS
2 TANGERANG
3 Y Y MENTARI TANGERANG RS JL. RAYA LEGOK KM 4, BOJONG NANGKA -KELAPA DUA, KAB. TANGERANG, BANTEN
4 Y Y Y - METRO HOSPITALS CIKUPA RS JL. RAYA SERANG KM 16,8 CIKUPA TANGERANG
JL. RAYA BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK KARYA, KECAMATAN PONDOK AREN, TANGERANG,
Y Y MITRA KELUARGA BINTARO RS
5 - - BANTEN
6 Y Y Y - QADR RS KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA
7 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS KELAPA DUA RS Jl. RAYA KELAPA DUA NO.1001 KELAPA DUA, TANGERANG, BANTEN
8 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS LIPPO KARAWACI RS JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI
9 Y Y BUNDA SEJAHTERA RSIA JL. PURI AGUNG NO.3, KUTA BARU, KEC. PS. KEMIS, KAB. TANGERANG, BANTEN
10 Y Y Y - HARAPAN MULIA RSIA JL. RAYA PEMDA TIGARAKSA DS. MATAGARA TIGARAKSA KAB. TANGERANG
11 Y Y - - ILANUR SERANG RSIA JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA
12 Y Y Y - KELUARGA KITA RSIA JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG
13 Y Y Y - MURNI ASIH RSIA JL. RAYA BOJONGNANGKA NO. 56 TANGERANG
14 Y Y - - ST. CAROLUS SUMMARECON RSIA JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG
15 Y Y Y Y INSAN PERMATA (*) RSU JL. BHAYANGKARA I NO. 68 PAKUJAYA, SERPONG UTARA
16 - Y - - MAHARANI TANGERANG KLINIK BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA DUA, TANGERANG
17 - Y - - MOM & CHILD CLINIC KLINIK JL. RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV. 25-29 GADING SERPONG TANGERANG
18 - Y - - SELARAS TANGERANG KLINIK JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO.43-45 SERPONG-TANGERANG

KOTA TANGERANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AMINAH TANGERANG RS JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-LARANGAN
2 Y Y Y - ANNISA TANGERANG RS JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS
3 Y Y Y Y EMC TANGERANG (*) RS JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 TANGERANG
4 Y Y - - HERMINA CILEDUG RS JL. DR.CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG
5 Y Y - - HERMINA PERIUK TANGERANG RS JL. MOH. TOHA KP. NAGRAK RT 004 RW 006, KEL. PERIUK, KEC. PERIUK KOTA TANGERANG
6 Y Y Y Y HERMINA TANGERANG (*) RS JL. KS.TUBUN, NO.10, PASAR BARU
7 Y Y MANDAYA ROYAL PURI RS JL. METLAND BOULEVARD LOT. C-3, METLAND CYBER CITY PURI, RT.001/RW.002, PONDOK BAHAR,
KARANG TENGAH, KOTA

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 5 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KOTA TANGERANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
8 Y Y Y - MAYAPADA TANGERANG HOSPITAL RS JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II
Y Y MEDIKA LESTARI RS JL.HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C1 NO. 1-2, KARANG TENGAH TANGERANG
9 Y -
10 Y Y Y - MELATI TANGERANG RS JL. MERDEKA NO.92 TANGERANG
11 Y Y Y - MULYA RS JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG
12 Y Y Y - PERMATA IBU TANGERANG RS JL. K.H. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN- TANGERANG
13 Y Y Y Y PRIMAYA HOSPITAL TANGERANG (*) RS JL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL
14 Y Y Y - SARI ASIH CILEDUG RS JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG
15 Y Y Y - SARI ASIH KARAWACI RS JL. IMAM BONJOL, NO.38
16 Y Y Y - SARI ASIH SANGIANG RS JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG
17 Y - - - ASSYIFA TANGERANG RSIA JL. PAUS RAYA NO. 1 PERUMNAS KARAWACI BARU TANGERANG
18 Y Y Y - BUNDA SEJATI RSIA JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG
19 Y Y Y - PRATIWI TANGERANG RSIA JL. RHM NOERADJI NO. 42 KARAWACI
20 Y Y Y - TIARA TANGERANG RSIA JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA
21 Y Y Y - AQIDAH TANGERANG RSU JL. RADEN FATAH NO. 40 KEL. PARUNG SERAB KECAMATAN CILEDUG
22 Y Y Y - BHAKTI ASIH CILEDUG RSU JL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH
23 Y Y Y Y HERMINA CIPUTAT (*) RSU JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT
24 Y - - - GEBANG MEDIKA RB JL. GEBANG RAYA NO. 30 JATI UWUNG
25 - Y - - PERMATA (DR JAMILAH) KLINIK & RB JL. NUSA INDAH 1 BLOK A7 NO.1 PERUMAHAN TAMAN CIBODAS, TANGERANG
26 - Y - - GARUDA SENTRA MEDIKA (GSM) BINTARO KLINIK RUKO ELANG RAYA KAV.1 NO. 10-11, JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX BINTARO
27 - Y - - GARUDA SENTRA MEDIKA (GSM) TANGERANG KLINIK RUKO MODERNLAND BLOK AR 19-20, JL. KH HASYIM ASHARI, CIKOKOL
28 - Y - - KARUNIA SEHAT I KLINIK JL. RAYA ERANG BARU KM 14,8 RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA
29 - Y - - KARUNIA SEHAT II KLINIK RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA
30 - Y - - MAYAPADA CLINIC TANGERANG CITY KLINIK RUKO BUSSINES PARK BLOK B NO. 7, JALAN JENDRAL SUDIRMAN NO. 1, TANGERANG CITY
31 - Y - - PAMULANG MEDICAL CENTER KLINIK JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG
32 - Y - - PROVITA CIPUTAT KLINIK JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT
33 - Y - - SARANA MEDIKA BARU KLINIK JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN
34 - Y - - PRODIA TANGERANG (GADING SERPONG) LAB RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING SERPONG
35 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 476 CITRA RAYA KLINIK & APOTEK RUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK G1 NO.25R CITRA RAYA, CIKUPA
36 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 78 KLINIK & APOTEK JL. A.YANI NO.135
37 - Y - - KLINIK & APOTEK KF BERINGIN - 475 KLINIK & APOTEK JL. BERINGIN RAYA NO.45 KARAWACI

TANGERANG SELATAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BHINEKA BAKTI HUSADA RS JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG
2 Y Y Y - BUAH HATI CIPUTAT RS JL. ARIA PUTRA NO. 399, SERUA INDAH CIPUTAT
3 Y Y - - EKA HOSPITAL TANGERANG RS CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY
4 Y Y Y - EMC ALAM SUTERA (EX OMNI ALAM SUTERA) RS JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25, SERPONG, TANGERANG
5 Y Y Y Y HERMINA SERPONG (*) RS JL. RAYA PUSPITEK KM 8 NO 99 SERPONG, TANGERANG SELATAN
6 Y Y Y - ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) RS JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG
7 Y Y Y - ISLAM ASSHOBIRIN RS JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG
8 Y Y Y - MEDIKA BSD RS JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG
9 Y Y Y - MITRA KELUARGA GADING SERPONG RS JL. RAYA LEGOK - KARAWACI, KEL. MEDANG, GADING SERPONG, TANGERANG
10 Y Y Y - PERMATA PAMULANG RS JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG,
11 Y Y - - PONDOK INDAH BINTARO JAYA RS CBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, BOULEVARD BINTARO JAYA
12 Y Y Y Y PREMIER BINTARO (*) RS JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA
13 Y Y Y - SARI ASIH CIPUTAT RS JL. OTISTA (SASAK TINGGI) NO. 3 CIPUTAT TANGERANG
14 Y Y - - SYARIF HIDAYATULLAH RS JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 6 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

TANGERANG SELATAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
Jl. RASUNA SAID KAV. B7/A5-08, BINTARO JAYA SEKTOR 7, KEL. PONDOK JAYA, KECAMATAN PONDOK
Y Y BINA MEDIKA BINTARO RSIA
15 - - AREN, SBD BINTARO, KOTA TANGERANG SELATAN
16 Y Y Y - BUAH HATI PAMULANG RSIA JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG
17 Y Y - - CITRA ANANDA RSIA JL. RS MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT, TANGERANG SELATAN, BANTEN
18 Y Y - - DHIA CIPUTAT RSIA JL. CENDRAWASIH NO. 90 SAWAH LAMA , CIPUTAT, TANGERANG SELATAN 15413
19 Y Y - - PERMATA SARANA HUSADA RS PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG
20 Y Y - - PUTRA DALIMA RSIA BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR 1-2, BLOK UA/26-27 TANGERANG
21 Y Y Y - VITALAYA RSIA JL. RAYA SILIWANGI NO. 1 PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN
22 Y Y Y - THT BEDAH PROKLAMASI BSD TANGERANG RSK COMMERCIAL PARK CBD KAV. NO. 7 BSD TANGERANG SELATAN BANTEN
23 - Y - - DIANA PERMATA MEDIKA PAMULANG KLINIK & RB JL. MH. THAMRIN, NO.87C
24 - Y - - AMIRA TANGERANG KLINIK GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO 7A BSD, TANGERANG SELATAN
25 - Y - - PREMIER BINTARO POLI GIGI KLINIK JL. MH TAHAMRIN NO1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA
26 - Y - - TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) BSD KLINIK RUKO VILLA MELATI MAS SQUARE BLOK A II NO 25, JL. RAYA SERPONG, TANGERANG SELATAN 15390
27 - Y - - PRODIA TANGERANG (BSD) LAB JL. LETNAN SUTOPO,RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO. 1-2, BUMI SERPONG DAMAI
28 - Y - - PRODIA TANGERANG (BINTARO) LAB RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 SEKTOR 7, BLOK B3 NO. 33-35, BINTARO
29 - Y - - PRODIA TANGERANG (ALAM SUTERA) LAB SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG, TANGERANG 15325
30 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 219 KLINIK & APOTEK JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG, CIPUTAT
31 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 115 KLINIK & APOTEK JL. PAMULANG PERMAI RAYA D2 / IA
32 - Y - - KLINIK & APOTEK KF PALEM SEMI KLINIK & APOTEK JL. RUKO BARCELONA NO.23 PERUMAHAN PALEM SEMI KARAWACI TANGGERANG
33 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 447 CIRENDEU KLINIK & APOTEK JL. CIRENDEU RAYA NO.27C CIPUTAT
34 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 267 BINTARO KLINIK & APOTEK JL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35 BINTARO
35 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 0535 PONDOK PINANG KLINIK & APOTEK Jl. Ciputat Raya No. 2 Tangerang Selatan
36 - Y - - LAB.KF PAMULANG LAB JL. PAMULANG PERMAI RAYA NO. D2/1A, TAMGERANG

KAB. SERANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y Y HERMINA CIRUAS (*) RS JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS
2 Y Y - - PERMATA SERDANG RS JL. WARINGIN KURUN, RT. 001/003, DESA SERDANG, KEC. KRAMATWATU, KAB. SERANG, BANTEN
3 - Y - - MODERN MEDIKA CIKANDE KLINIK JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG
4 - Y - - MODERN MEDIKA KRAGILAN KLINIK JL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN
5 - Y - - WISATA MEDIKA KLINIK JL. RAYA ANYER NO.9
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 253 (GROUP 140) KLINIK & APOTEK JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114 SERANG- BANTEN

KOTA SERANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BUDIASIH SERANG RS JL. K.H. SOHARI, NO.39
2 Y Y - - FATIMAH SERANG RS JL. RAYA SERANG CILEGON, KM. 3.5, SERANG, BANTEN
3 Y Y Y - SARI ASIH SERANG RS JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK
4 - Y - - IKHLAS MEDIKA 1 KLINIK KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6
5 - Y - - IKHLAS MEDIKA 2 KLINIK JL. RAYA SERANG - JAKARTA (DEPAN KAMPUS UNTIRTA)
6 - Y - - KRAKATAU MEDIKA HEALTHCARE KLINIK JL. TB SUWANDI, KAVLING KEMUNING NO.1 LINGKAR SELATAN, KEC SERANG
7 - Y - - SERANG MEDIKA KLINIK JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO.1
8 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 472 SERANG BARU (GROUP 140) KLINIK & APOTEK JL. AHMAD YANI NO. 57,SERANG

KOTA CILEGON
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y CITRA SUNDARI RS JL. TEMU PUTIH NO. 100 KEL. JOMBANG WETAN, KOTA CILEGON, BANTEN 42411
KAWASAN PT. BONAULI REAL ESTATE, JL. TERUSAN BONAKARTA RT 01 RW 01, KEL. MASIGIT, KEC.
2 Y Y HERMINA CILEGON RS
JOMBANG, KOTA CILEGON, BANTEN 42414. 0254 7812525

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 7 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KOTA CILEGON
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
3 Y Y Y - KRAKATAU MEDIKA RS JL. SEMANG RAYA - CILEGON 42435
4 Y Y Y - KURNIA CILEGON RSIA JL. JOMBANG MASJID No.4
5 Y Y - - MUTIARA BUNDA CILEGON RSIA JL. SA TIRTAYASA NO.86
6 Y Y - - AFINA CILEGON KLINIK & RB JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON
7 - Y - - KIMIA FARMA CILEGON APOTIK & KLINIK JL. SA TIRTAYASA NO. 12 C CILEGON
8 - Y - - ALFINA SERANG KLINIK RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK1, NO.7-8
9 - Y - - BONA MEDIKA SERANG KLINIK FESTIVAL RUKO, BLOK A 31-32, BONAKARTA
10 - Y - - IKHLAS MEDIKA 4 KLINIK KOMPLEK PONDOK CILEGON INDAH BLOK A 19 NO. 10 CILEGON
11 - Y - - LABORA FARMA CILEGON KLINIK JL. ALUN-ALUN UTARA, NO.23
12 - Y - - PRODIA CILEGON LAB JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN 42414
13 - Y - - ANANDA CILEGON PUSAT JL. R. SUPRAPTO KM.8 , CIWANDAN, CILEGON BANTEN
14 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 268 PCI CILEGON (GROUP 140) KESEHATAN
KLINIK & APOTEK PONDOK CILEGON INDAH BLOK A4 NO.01CILEGON - BANTEN
15 - Y - - LAB KF CILEGON LAB D/A APOTEK KIMIA FARMA JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO.12C CILEGON

PANDEGLANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - DIFFA PANDEGLANG KLINIK JL. RAYA LABUAN KM. 12

KAB. LEBAK
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - KARTINI RANGKAS BITUNG RS JL. SUNAN KALIJAGA, NO. 325, BLOK PAPANGGO CIJORO PASIR RANGKASBITUNG LEBAK, BANTEN
2 Y Y Y - MISI LEBAK BANTEN RS JL. MULTATULI NO. 41
3 - Y - - SEHAT RABINZA KLINIK JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2

WILAYAH JAWA BARAT


KOTA DEPOK
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
Y Y BRAWIJAYA HOSPITAL DEPOK RS JL. RAYA CIPUTAT PARUNG, RT. 002/002, KEL. BOJONGSARI BARU, KEC. BOJONGSARI, DEPOK16516
1 - -
2 Y Y Y - BUNDA ALIYAH DEPOK RS JL. KARTINI NO. 2, PANCORANMAS, DEPOK, JAWA BARAT 16431
3 Y Y Y Y BUNDA MARGONDA (*) RS JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK 16424
4 Y Y Y Y CITRA MEDIKA DEPOK (*) RS JL. RAYA KALIMULYA NO. 68 CILODONG KOTA KEMBANG, DEPOK
5 Y Y Y - GRHA PERMATA IBU RS JL. KH.M.USMAN 168,KUKUSAN BEJI
6 Y Y Y - HARAPAN DEPOK RS JL. PEMUDA NO.10, DEPOK
7 Y Y Y Y HERMINA DEPOK (*) RS JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN DEPOK
8 Y Y Y - JANTUNG DIAGRAM (SILOAM GROUP) RS JL. CINERE RAYA NO. 19 PURI CINERE - DEPOK
9 Y Y Y - MEILIA RS JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1, DEPOK
10 Y Y - - MITRA KELUARGA DEPOK RS JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK
11 Y Y Y Y PERMATA DEPOK (*) RS JL. RAYA MUCHTAR NO.22 DEPOK
12 Y Y - - PURI CINERE RS JL. MARIBAYA BLOK F2 NO 1-10, PURI CINERE
13 Y Y Y - SENTRA MEDIKA CISALAK RS JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK
14 Y Y Y - SIMPANGAN DEPOK RS JL. RAYA JAKARTA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS - DEPOK
15 Y Y Y - TUGU IBU RS JL. RAYA BOGOR, KM29, CIMANGGIS-DEPOK
16 Y Y - - UNIVERSITAS INDONESIA RS JL. PROFESOR DR. BAHDER DJOHAN, KAMPUS UI DEPOK
17 Y Y - - ASYIFA DEPOK RSIA JL. RAYA CINERE NO. 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS
18 Y Y Y - HASANAH GRAHA AFIAH RSIA JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK
19 Y Y Y - TUMBUH KEMBANG RSIA JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS
20 Y Y Y - BHAKTI YUDHA DEPOK RSU JL. RAYA SAWANGAN NO. 2A DEPOK
21 - Y - - NAURA MEDIKA KLINIK UTAMA JL. KEMAKMURAN RAYA NO. 37 DEPOK 2 TENGAH 16411
Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 8 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KOTA DEPOK
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
22 - Y - - SATELIT UI MAKARA, KLINIK KLINIK JL. PROF. DR. IR. SOEMANTRI BRODJONEGORO UNIVERSITAS INDONESIA, PONDOK CINA, DEPOK
23 - Y - - PRIMA HUSADA CINERE KLINIK & RB JL. CINERE RAYA BLOK F1 NO.1 CINERE JAKSEL
24 - Y - - PRODIA CIBUBUR LAB JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO. 8 C-D, DEPOK, JAWA BARAT 16954
25 - Y - - PRODIA DEPOK LAB RUKO PESONA KHAYANGAN NO. 9, JL. MARGONDA RAYA NO. 45, DEPOK 16411
26 - Y - - LAB.KF DEPOK LAB JL. SENTOSA RAYA NO.11, DEPOK
27 - Y - - KIMIA FARMA BEJI APOTEK JL. RAYA NUSANTARA - DEPOK
28 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 143 KLINIK & APOTEK JL. MARGONDA DEPOK
29 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 352 KLINIK & APOTEK JL. MARGONDA RAYA, DEPOK
30 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 394 KLINIK & APOTEK JL. SILIWANGI NO.35, DEPOK
31 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 202 KLINIK & APOTEK JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK

KAB. BOGOR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y Y BINA HUSADA CIBINONG (*) RS JL. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR
2 Y Y Y - DR. ABDUL RADJAK CILEUNGSI RS JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI
3 Y Y - - EKA HOSPITAL CIBUBUR RS PERUM KOTA WISATA KAV. V2 NAGRAK, KEC. GUNUNG PUTRI, BOGOR, JAWA BARAT
4 Y Y - - EMC SENTUL RS JL. MH. THAMRIN KAVLING 57 SENTUL CITY – BOGOR 16810
5 Y Y Y - FAMILY MEDICAL CENTER RS JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA
6 Y Y Y Y HERMINA MEKARSARI (*) RS JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR 16820
7 Y Y Y - MARY CILEUNGSI HIJAU RS JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI
8 Y Y Y - PERMATA JONGGOL RS JL. RAYA JONGGOL NO. 1A SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR
9 Y Y Y - SENTRA MEDIKA CIBINONG RS JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO. 9, CIBINONG, BOGOR
10 Y Y Y Y TRIMITRA CIBINONG (*) RS JL. RAYA CIBINONG KM.3
11 Y Y Y - ASSALAM BOGOR RSIA JL. RAYA BOGOR KM 46,7 RT 01/03 NANGGEWER MEKAR CIBINONG KAB BOGOR
12 Y Y Y - CITRA INSANI RSIA JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI
13 Y Y - - KENARI GRAHA MEDIKA RSIA GRIYA KENARI MAS B2 CILEUNGSI
14 Y Y Y - SENTOSA BOGOR RSU JL. RAYA KEMANG NO. 18 BOGOR JAWA BARAT 16310
15 Y - - - MELANIA CIBINONG RB & BP JL. RAYA BOGOR KM. 34 CIBINONG BOGOR
16 Y Y - - BUNDA MULIA BOGOR KLINIK & RB JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG
17 - Y - - EMMA MEDICAL CENTER 2 KLINIK JL. RAYA CICADAS, KM.9, NO.21, GUNUNG PUTRI
18 - Y - - INSANI CIBINONG KLINIK JL. MAYOR OKING, NO.58A, CIRIUNG, CIBINONG
19 - Y - - MEDISTIRA 2 KLINIK JL. RAYA CICADAS NO. 16 RT 01/09 CICADAS GUNUNG PUTRI, BOGOR
20 - Y - - DR. ABDUL RADJAK CIPAYUNG KLINIK JL. RAYA PUNCAK KM 75 CIPAYUNG BOGOR JAWA BARAT
21 - Y - - PELITA SEHAT CIOMAS KLINIK JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA, CIOMAS, BOGOR
22 - Y - - KIMIA FARMA 362 APOTEK JL. MAYOR OKING 112 C, CIBINONG
KOTA BOGOR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AZRA BOGOR RS JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219
2 Y Y Y - BMC MAYAPADA HOSPITAL RS JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR
3 Y Y Y - ISLAM BOGOR RS JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK
4 Y Y Y - MELANIA BOGOR RS JL. PAHLAWAN NO. 91 BONDONGAN, BOGOR SELATAN
5 Y Y Y - MEDIKA DRAMAGA RS JL. RAYA DRAMAGA KM 7,3 MARGAJAYA – BOGOR 16680
6 Y Y Y - MULIA PAJAJARAN RS JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98 BOGOR
7 Y Y Y - PMI BOGOR RS JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80
8 Y Y - - SILOAM HOSPITALS BOGOR RS JL. PAJAJARAN NO. 27 BOGOR
9 Y Y Y - UMMI BOGOR RS JL. EMPANG II NO. 2 BOGOR
10 Y Y Y - VANIA BOGOR RS JL. SILIWANGI NO. 11 BOGOR, 16142
11 Y Y Y - BUNDA SURYATNI RSIA JL. KH. SHOLEH ISKANDAR NO. 21 CIBADAK TANAH SAREAL, BOGOR BARAT

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 9 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KOTA BOGOR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
13 Y Y Y Y HERMINA BOGOR (*) RSU JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN
14 Y Y Y - KOTA BOGOR RSUD JL. DR. SUMERU NO. 120 KOTA BOGOR
15 - Y - - CIBULUH BOGOR POLIKLINIK JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO.148
16 - Y - - INSANI CITEUREUP KLINIK JL. PAHLAWAN NO.73B CITEUREUP
17 - Y - - PELITA SEHAT BANGBARUNG KLINIK JL. ACHMAD SOBANA / BANGBARUNG NO. 77, BANTARJATI, BOGOR
18 - Y - - PELITA SEHAT CIBINONG KLINIK CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B NO.1 -2, JL. MAYOR OKING, CIRIUNG, CIBINONG
19 - Y - - PELITA SEHAT SP. POMAD KLINIK JL. RAYA CIBULUH NO. 8-9, SIMPANG POMAD, BOGOR
20 - Y - - PELITA SEHAT TAMAN KENARI KLINIK PERUM TAMAN KENARI BLOK E3 NO.4, TANAH BARU, BOGOR
21 - Y - - PRODIA BOGOR LAB JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38 B, BOGOR 16143
22 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 50 APOTEK JL. MERDEKA NO.24
23 - Y - - LAB. KLINIK KIMIA FARMA BOGOR LAB JL. IR. H. JUANDA NO. 30, BOGOR
24 - Y - - LAB. KIMIA FARMA 50 LAB JL. MERDEKA NO. 24 BOGOR
25 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 7 BOGOR KLINIK & APOTEK JL. IR. H JUANDA NO.30

KAB. BEKASI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AMANDA CIKARANG SELATAN RS JL. RAYA SERANG NO.83 CIKARANG SELATAN
2 Y Y - - AMANDA CIKARANG UTARA RS JL. RAYA INDUSTRI NO. 36 CIKARANG UTARA – BEKASI 17530
3 Y Y - - ANANDA BABELAN RS JL. RAYA BABELAN RT. 002 RW.001, KM 9,6, KEBALEN, BABELAN, BEKASI, JAWA BARAT
Y Y ANNISA I CIKARANG RS JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG
4 Y -
5 Y Y Y - BHAKTI HUSADA RS JL. RE. MARTADINATA
Y Y BUDI ASIH CIKARANG RS JL. RAYA SERANG- CIBARUSAH, DS. SERANG, KEC. CIKARANG, KAB. BEKASI
6 - -
7 Y Y - - CAHAYA MEDIKA RS JL. RAYA JEJALEN JAYA NO.47 KAMPUNG KEBON TAMBUN JAYA
Y Y CIBITUNG MEDIKA RS JL. RAYA H. BOSIH NO. 117 CIBITUNG BEKASI 17520
8 Y -
9 Y Y - - DR. IQBALI TAUFAN RS VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK E3 NO.16-20 SUKASEJATI, CIKARANG SELATAN
10 Y Y Y - EMC CIKARANG (EX OMNI CIKARANG) RS KOMPLEK THE OASIS KAV. 1, JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH, DESA SUKARESMI, KECAMATAN
11 Y Y - - HARAPAN KELUARGA RS CIKARANG
JL. KASUARISELATAN,
RAYA NO.KABUATEN BEKASICIKARANG BARU-BEKASI
1A-1B JABABEKA
12 Y Y Y Y HERMINA GRAND WISATA (*) RS JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA,
13 Y Y HERMINA METLAND CIBITUNG RS PERUMAHAN METLAND CIBITUNG JL. RAYA METLAND CIBITUNG, TELAGA MURNI, CIKARANG BARAT,
14 Y Y Y - HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG RS BEKASI
JL. UTAMA BIIE NO. 1 LIPPO CIKARANG
15 Y Y Y - KARTIKA HUSADA SETU RS JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI
16 Y Y Y - KARYA MEDIKA I CIBITUNG RS JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG
17 Y Y Y - KARYA MEDIKA II TAMBUN RS JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN
18 Y Y Y - MEDIROSSA RS JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN
19 Y Y Y - MEDIROSSA 2 RS JL. RAYA CIBARUSAH NO. 05 DESA SINDANG MULYA KECAMATAN CIBARUSAH
20 Y Y METRO HOSPITALS CIKARANG RS JL. ANGGREK I NO. B2/2 MEKARMUKTI CIKARANG BARU, JL. JABABEKA RAYA, MEKARMUKTI, KEC. CIKARANG UTA
21 Y Y - - MITRA KELUARGA CIKARANG RS JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG
22 Y Y Y - MULTAZAM MEDIKA (YAYASAN AL MULTAZAM) RS JL. RAYA PERUM JATIMULYA, PENGKALAN KOASI, K-19, TAMBUN
23 Y Y - - PERMATA BUNDA BEKASI RS PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG
24 Y Y Y - PERMATA KELUARGA JABABEKA RS JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO. 1A MEDICAL CITY JABABEKA
25 Y Y Y - PERMATA KELUARGA LIPPO RS JL. MH THAMRIN KAV 129 LIPPO CIKARANG
26 Y Y Y - RIDHOKA SALMA RSIA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH
27 Y Y Y Y SENTRA MEDIKA CIKARANG) (*) RS JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, CIKARANG
28 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG RS JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 10 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KAB. BEKASI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
29 Y Y Y - TIARA BEKASI RS JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL BABELAN KEC BABELAN-BEKASI
30 Y Y Y - TARUMAJAYA HOSPITAL RS JL. RAYA TARUMAJAYA NO. 1-B PANTAI MAKMUR KEC. TARUMAJAYA BEKASI
31 Y Y Y - BUNDA MULIA BEKASI RSIA JL. IMAM BONJOL NO. 80 CIKARANG BARAT
32 Y Y - - NURUL ANNISA RSIA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH DS. SUKARESMI CIKARANG SELATAN, BEKASI
33 Y Y - - DR. ADAM TALIB RSU JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG
Y Y KARTIKA HUSADA TAMBUN BEKASI RSU JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN
34 Y -
35 - Y - - GRAHA BINA HUSADA RB & KLINIK JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II
36 - Y - - ANGELIKA (RB DEBORAH) KLINIK & RB PERUMAHAN PONDOK TANAH MAS JL.BOSIH RAYA BLOK E15 NO.12-13 CIBITUNG
37 - Y - - ANNISA IV BEKASI KLINIK & RB JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU
38 - Y - - HARAPAN SEHAT I KLINIK & RB JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG
39 - Y - - CENTRAL MEDIKA KLINIK & RB JL. PILAR SUKATANI NO. 84 (WR. POJOK) DS. SUKARAYA KEC. KARANGBAHAGIA
40 Y Y - - PERMATA BUNDA SETU RB PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA BLOK A2/15, SETU
41 - Y - - ANNISA II CIKARANG KLINIK JL. CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31 R
42 - Y - - ASYIFA HUSADA KLINIK PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG
43 - Y - - BERKAT MELIMPAH KLINIK JL. KAWASAN INDUSTRI I JABABEKA B8 CIKARANG
44 - Y - - DHARMA BHAKTI CIBITUNG KLINIK JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG - BEKASI
45 - Y - - GARUDA SENTRA MEDIKA (GSM) BEKASI KLINIK BEKASI SQUARE RUKO NO. 65 – 66
46 - Y - - HARAPAN SEHAT II KLINIK RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT
47 - Y - - KASIH ANUGRAH SERANG BARU KLINIK JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU
48 - Y - - KEMALA MEDICAL CENTRE KLINIK JL. TARUM BARAT BLOK O2 NO. 23 – 24 RT 006 RW 10 DESA JAYAMUKTI , KEC. CIKARANG PUSAT,
49 - Y - - MULYA MEDIKA II CIBITUNG KLINIK KABUPATEN BEKASI
PERUMAHAN GRAMA PURI, BLOK D1, NO.5, CIBITUNG
50 - Y - - PERMATA BUNDA BEKASI KLINIK JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI Blok.C1/4 CIBITUNG
51 - Y - - RENNICHA PUTRA KLINIK JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH
52 - Y - - SAPTA MITRA CIKARANG KLINIK JL. RAYA CIKARANG - CIBARUSAH, NO.39A, SUKARESMI
- Y - SEHAT SEJAHTERA II KLINIK PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR
53 -
54 - Y - - LEGENDA SEHAT APOTIK & KLINIK JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO.100 KOTA LEGENDA
55 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 367 KLINIK & APOTEK JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH
56 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 347 KLINIK & APOTEK JL. PEKAYON RAYA BEKASI
57 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 340 KLINIK & APOTEK JL.KEDASIH RAYA NO.112 CIKARANG

KOTA BEKASI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ANANDA BEKASI RS JL. SULTAN AGUNG NO.173 MEDAN SATRIA BEKASI
2 Y Y Y - ANNA MEDIKA RS JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA
3 Y Y Y - BELLA BEKASI RS JL. IR. JUANDA, NO.141
4 Y Y Y - BHAKTI KARTINI RS JL. KARTINI, NO.11
5 Y Y Y - CITRA HARAPAN RS JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA
6 Y Y - - EKA HOSPITAL BEKASI RS KOTA HARAPAN INDAH BLOK I2 - 9 NO.9 PUSAKA RAKYAT, TARUMAJAYA, BEKASI, JAWA BARAT
7 Y Y - - EMC PEKAYON (EX OMNI PEKAYON) RS JL. PULO RIBUNG, RT 001/RW021, KELURAHAN PEKAYON, KEC. BEKASI SELATAN, JAWA BARAT 17148
8 Y Y Y Y GRAHA JUANDA (*) RS JL. IR. H. JUANDA, NO.326
9 Y Y Y Y HERMINA BEKASI (*) RS JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA
10 Y Y Y Y HERMINA GALAXY (*) RS JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11
11 Y Y Y - JATI SAMPURNA RS JL. STUDIO ANTV KRANGGAN, BEKASI

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 11 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KOTA BEKASI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
12 Y Y Y - KARTIKA HUSADA JATI ASIH RS JL. SWATANTRA 72 JATI ASIH BEKASI
13 Y Y Y - KARUNIA KASIH JATIWARINGIN RS JL. RAYA JATIWARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE BEKASI 17411
14 Y Y Y - KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG RS JL. RAYA NAROGONG KM 11 PANGKALAN 1A, BANTAR GEBANG, BEKASI
15 Y Y Y - MASMITRA RS JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE, BEKASI
16 Y Y Y - MEKAR SARI RS JL. MEKAR SARI, NO.1
17 Y Y - - MITRA KELUARGA BEKASI BARAT RS JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT
18 Y Y Y - MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR RS JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR
19 Y Y - - MITRA KELUARGA CIBUBUR RS JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR, KOTA BEKASI
20 Y Y MITRA KELUARGA PRATAMA JATIASIH RS JL. RAYA JATIMEKAR RT 001/RW 012, KEL. JATIMEKAR, KEC. JATIASIH, BEKASI, JAWA BARAT 17422
21 Y Y - - MUSTIKA MEDIKA RS JL. KELAPA DUA NO. 110, RT. 007, RW. 008, KEL. PADURENAN, KEC. MUSTIKA JAYA, BEKASI, JAWA BARAT
22 Y Y Y Y PERMATA BEKASI (*) RS JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA
23 Y Y - - PERMATA CIBUBUR RS JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A CILEUNGSI, BEKASI
24 Y Y Y Y PRIMAYA HOSPITAL BEKASI BARAT (*) RS JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG
25 Y Y Y Y PRIMAYA HSPITAL BEKASI TIMUR (*) RS JL. HM. JOYOMARTONO, RT. 03 / RW. 021, MARGAHAYU, BEKASI TMUR, JAWA BARAT 17113
26 Y Y - - PRIMAYA HOSPITAL BEKASI UTARA RS JL. KALIABANG VILA INDAH PERMAI (GOLDEN CITY) BLOK G NO. 1, TELUK PUCUNG, BEKASI UTARA,
27 Y Y Y - RAWA LUMBU BEKASI RS KOTA
JL. BEKASI,
DASA JAWA
DARMA, BARAT RAWA LUMBU RAWA LUMBU BEKASI
NO.20-23,
28 Y Y Y - SATRIA MEDIKA RS JL. RAYA BANTAR GEBANG-SETU, NO. 119, PADURENAN, BEKASI, JAWA BARAT
29 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS BEKASI TIMUR RS JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO. 27 RT.004/009 KEL. MARGAHAYU KEC. BEKASI TIMUR
30 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS SENTOSA BEKASI RS JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR
31 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS BEKASI SEPANJANG RS JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU
32 Y Y Y - ST. ELISABETH BEKASI RS JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA
33 Y Y Y - TAMAN HARAPAN BARU MEDAN SATRIA RS JL. KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA
34 Y Y Y - TAMAN HARAPAN BARU BEKASI RSIA JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-I NO.20,PEJUANG MEDAN SATRIA
35 Y Y Y - ANNA PEKAYON RSU JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN
36 - Y - - BUNDA AUNI BEKASI KLINIK & RB VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19
37 Y Y - - GUCI MEDIKA KLINIK & RB JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU
38 Y Y - - TIARA BUNDA BEKASI KLINIK & RB JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG
39 - Y - - MH. THAMRIN BEKASI KLINIK JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR
40 - Y - - MITRA MEDIKA BEKASI (GROUP BELLA) KLINIK JL. AGUS SALIM 52F BEKASI
41 - Y - - MULYA MEDIKA I (APOTIK MURNI) KLINIK JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR
42 - Y - - MUTIARA I (CITRA HUSADA I) KLINIK PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 NO.1
43 - Y - - SIERRA MITRA KLINIK JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI UTARA
44 - Y - - SEHAT SEJAHTERA I KLINIK JL. RAYA NUSANTARA No.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR
45 - Y - - YAKESTI BEKASI KLINIK JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG
46 - Y - - PRODIA BEKASI (KAYURINGIN JAYA) LAB JL. KH NOER ALI NO.90 RT.01/RW.25 KAYURINGIN JAYA, BEKASI SELATAN
47 - Y - - PRODIA BEKASI (HARAPAN INDAH) LAB RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HARAPAN INDAH, BEKASI
48 - Y - - LAB.KF CITRA GRAN BEKASI LAB RUKO CITRA GRAN CITY WALK BLOK ADAN B RT 001 RW 011 KELURAHAN JATIKARYA KECAMATAN
49 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA CAHAYA AMALIA APOTEK JATISAMPURNA
JL. KH.MUCHTARKOTA BEKASI
TABRANI NO.3-4, KEL.PERWIRA BEKASI UTARA
50 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 387 KLINIK & APOTEK JL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI

KARAWANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BAYUKARTA RS JL. KERTABUMI, NO.44 KARAWANG
2 Y Y Y - CITRA SARI HUSADA RS JL. RAYA KOSAMBI-TELAGA SARI KM 3 KLARI, KARAWANG TIMUR
3 Y Y Y - DELIMA ASIH SISMA MEDIKA RS JL. WIRASABA NO.54 JOHAR - KARAWANG
4 Y Y Y - DEWI SRI RS JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1
5 Y Y Y HERMINA KARAWANG RS JL. TUPAREV BLOK SUKASARI NO.386A RT.003/RW.004 KARAWANG WETAN, KARAWANG TIMUR
6 Y Y Y - ISLAM KARAWANG RS JL. PANGKAL PERJUANGAN KM.2

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 12 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KARAWANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
7 Y Y Y - KARYA HUSADA CIKAMPEK RS JL. JEND. A.YANI NO. 98, CIKAMPEK-KARAWANG
8 Y Y - - LIRA MEDIKA RS JL. SYECH QURO NO. 14 LAMARAN, KARAWANG TIMUR
9 Y Y - - MANDAYA HOSPITAL RS JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE
10 Y Y - - PERMATA KELUARGA KARAWANG RS. JL. GALUH MAS RAYA BLOK VI-A NO.1, SUKAHARJA, TELUKJAMBE TIMUR, KARAWANG, JAWA BARAT
11 Y Y - - PRIMAYA HOSPITAL KARAWANG RS KAVLING KOMERSIL GALUH MAS JL. ARTERI GALUH MAS, DESA PUSER JAYA, TELUK JAMBE TIMUR

JL. PROKLAMASI KM. 2


12 Y - Y - PROKLAMASI RENGASDENGKLOK RS
13 Y Y - - PURI ASIH JATISARI RS JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI
14 Y Y Y - SARASWATI RS JL. JEND. A.YANI NO. 92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG
15 Y Y Y - DR. DJOKO PRAMONO RSIA JL. PANATAYUDA NO.35

Y Y MITRA FAMILY KARAWANG RSIA JL. RAYA GALUH MAS TELUK JAMBE KARAWANG
16 - -
17 Y Y Y - FIKRI MEDIKA (Group Fikri Medika) RSU JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG ,
18 Y Y Y - IZZA CIKAMPEK RSU JL. KP. CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG
19 Y Y Y - HELSA CIKAMPEK RSU JL. IR. H. DJUANDA NO. 123 CIKAMPEK – KAB. KARAWANG JAWA BARAT
20 Y Y - - WADAS MEDIKA (Group Fikri Medika) KLINIK & RB JL. RAYA BUAHASEUM NO. 63 LEMAH ABANG
21 - Y - - ANDINA CIKAMPEK KLINIK JL. IR.H.JUANDA NO.17
22 - Y - - ANDINA KARAWANG KLINIK JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI
23 - Y - - AQMA CIKAMPEK KLINIK JL. STASIUN NO. 93
24 - Y - - CITO KARAWANG KLINIK JL. KERTABUMI, NO.29
25 - Y - - DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) KLINIK JL. KERTABUMI NO 62 KARAWANG
26 - Y - - GEMPOL (GROUP GEMPOL) KLINIK JL. RANGGAGEDE, NO.29 KARAWANG BARAT
27 - Y - - GRAHA MEDIS KLINIK JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR
28 - Y - - INTERNA MEDIKA KLINIK JL. MELATI NO. 9A, GURO 2 KARAWANG WETAN, KARAWANG TIMUR, KARAWANG
29 - Y - - KARYA MEDIKA ( Group Fikri Medika ) KLINIK JL. PERUMNAS BUMI TELUKJAMBE BLOK S NO. 53 - 54
30 - Y - - MITRA GEMPOL (GROUP GEMPOL) KLINIK JL. RAYA PROKLAMASI NO.89, DS KALANGSARI, RENGAS DENGKLOK
31 - Y - - MITRA SEHAT (GROUP GEMPOL) KLINIK JL. KOSAMBI CURUG, NO.31, KLARI
32 Y Y - - NAFILA MEDIKA KLINIK JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE,KARAWANG BARAT
33 - Y - - NAURAH MEDIKA ( Group Fikri Medika ) KLINIK JL. AHMAD YANI NO. 02 RT/RW 03/06, DESA CIKAMPEK SELATAN, KARAWANG
34 - Y - - PURI ASIH CIKAMPEK KLINIK JL. STASIUN NO. 2 CIKAMPEK KOTA
35 - Y - - PURI ASIH JATISARI KLINIK JL. RAYA JATISARI NO. 3 PASAR JATISARI
36 - Y - - PUTRA MEDIKA KLINIK JL. IR.H.JUANDA NO.14
37 - Y - - PURI ASIH TELUK JAMBE KLINIK JL. PERURI NO. 99 PINAYUNGAN TELUKJAMBE KARAWANG
38 - Y - - PURWA MEDIKA (GROUP GEMPOL) KLINIK JL. RAYA TAMELANG NO.53, KERAWANG
39 - Y - - SEHAT CIKAMPEK KLINIK JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR
40 - Y - - YAKESTI KLARI KARAWANG KLINIK JL. RAYA KLARI RT.4/RW.1 KRANJAN GUNTUNG KERTA – KLARI KARAWANG TIMUR
41 - Y - - PRODIA KARAWANG LAB JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG 41311
42 - Y - - APOTIK KIMIA FARMA 343 APOTEK JL. KERTABUMI NO 12A KARAWANG JAWA BARAT
43 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA GALUH MAS 1 - 368 APOTEK KOMPLEK RUKO ARCADIA BLOK 11A NO.7 GALUH MAS
44 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 79 (BM KARAWANG) KLINIK & APOTEK JL. DEWI SARTIKA II NO.30

GARUT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - INTAN HUSADA GARUT RS JALAN MAYOR SUHERMAN NO. 72, CIATEUL RT. 06, RW. 06, KECAMATAN TAROGONG KIDUL, KABUPATEN GARUT,
2 Y Y Y - NURHAYATI RSU JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT
3 - Y - - BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT KLINIK JL. CIWALEN NO 43 GARUT

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 13 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

GARUT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
4 - Y - - PRODIA GARUT LAB JL. RAYA SAMARANG NO. 104
5 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 377 KLINIK & APOTEK JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT
6 - Y - - LAB. KIMIA FARMA GARUT LAB JL. CIMANUK 11A PAMINGGIR
7 - Y - - LAB KF GARUT LAB JL. KABUPATEN NO.01 KELURAHAN PAMINGGIR GARUT

PURWAKARTA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AMIRA PURWAKARTA RS JL. IPIK GANDA MANAN, RT35/03, MUNJUL JAYA
2 Y Y Y - BHAKTI HUSADA PURWAKARTA RS JL. RAYA SADANG SUBANG KM 5 DESA CIKUMPAY RT 01 RW 01KECAMATAN CEMPAKA – PURWAKARTA
3 Y Y Y - KHUSUS BEDAH RAMA HADI RS JL. RAYA SADANG – SUBANG PURWAKARTA
4 Y Y Y - SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA RS JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 – PURWAKARTA
5 Y Y Y - DR. ABDUL RADJAK PURWAKARTA RS JL. BUNGURSARI, NO.36
6 Y Y Y - ASRI MEDICAL CENTRE PURWAKARTA RSIA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA
7 Y Y - - KARINA MEDIKA PURWAKARTA RSU JL. BARU KP. KRAJAN RT. 01/01 MARACANG , BABAKAN CIKAO - PURWAKARTA
8 - Y - - AQMA PLERED KLINIK JL. ANJUN NO.96 PLERED
9 - Y - - AQMA PURWAKARTA KLINIK JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO.14
10 - Y - - MIRACLE PURWAKARTA KLINIK KOMP. ANEKA JASA BLOK A2 NO. 9 - 10, KOTA BUKIT INDAH PURWAKARTA
11 - Y - - SPESIALIS SILOAM PURWAKARTA KLINIK JL. VETERAN RT. 031/004, KEL. NAGRI KALER, KEC.PURWAKARTA, JAWA BARAT
12 - Y - - PRODIA PURWAKARTA LAB JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA
13 - Y - - LAB. KF. PURWAKARTA LAB JL. VETERAN NO. 22 PURWAKARTA
14 - Y - - KLINIK & APOTEK KF PURWAKARTA KLINIK & APOTEK JL. VETERAN NO 152 KEL NAGRI KALER PURWAKARTA ( DEPAN INSPECTORAT )

KAB. BANDUNG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AMC (Annisa Medical Center) RS JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK
2 Y - Y - AL IHSAN BANDUNG RSUD JL. KI ASIRAMANGGALA BALEENDAH

BANDUNG BARAT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - CAHYA KAWALUYAN RS JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG
2 Y Y Y - IMC BANDUNG RS JL. RAYA CIAMREME NO. 170-173 NGAMPRAH PADALARANG

KOTA BANDUNG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ADVENT BANDUNG RS JL. CIHAMPELAS, NO.161
2 Y Y - - BANDUNG EYE CENTER (RS MATA) RS JL. BUAH BATU NO.147 RT.007/006 LENGKONG, TURANGGA
3 Y - Y - BHAYANGKARA SARTIKA ASIH RS JL. MOCH. TOHA NO. 369 BANDUNG 402555
4 Y Y Y - BORROMEUS RS JL. IR. H JUANDA NO. 100
5 Y Y - - EDELWEISS BANDUNG RS JL. SOEKARNO HATTA NO. 550, SEKEJATI, KEC. BUAHBATU, BANDUNG, JAWA BARAT
6 Y Y - - HALMAHERA SIAGA RS JL. L.L.R.E. MARTADINATA 28, BANDUNG
7 Y Y Y Y HERMINA ARCAMANIK (*) RS JL. AH NASUTION KM 7 NO. 50 ANTAPANI WETAN
8 Y Y Y - IMMANUEL BANDUNG RS JL. KOPPO, NO.161
9 Y - Y - KEBON JATI RS JL. KEBONJATI NO. 152 BANDUNG
Y Y MELINDA HOSPITAL BANDUNG RS JL. PAJAJARAN, NO.46
10 - -
Y Y JL. DR. CIPTO NO. 1 BANDUNG 40171
11 Y - MELINDA 2 BANDUNG RS
12 Y Y Y - MUHAMMADIYAH BANDUNG RS JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53
13 Y Y Y - RAJAWALI RS JL. RAJAWALI NO.38

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 14 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KOTA BANDUNG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
14 Y Y Y - SANTOSA BANDUNG RS JL. KEBONJATI NO.38 BANDUNG
15 Y Y Y - SANTOSA BANDUNG KOPO RS JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463
16 Y Y - - GRHA BUNDA RSIA JL. TERUSAN JAKARTA NO. 15 - 17 BANDUNG 40281
17 Y Y - - LIMIJATI RSIA JL. RE MARTADINATA NO.39
18 Y Y Y Y HERMINA PASTEUR (*) RSU JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR
19 Y - Y - PINDAD BANDUNG RSU JL. GATOT SUBROTO NO. 517 BANDUNG
20 Y Y Y - HARAPAN BUNDA BANDUNG RSKIA JL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01, RW. 02, KEL MARGASARI, KEC. BUAH BATU, MARGAHAYU RAYA,
21 - Y - - MONALISA MEDICAL CENTRE KLINIK UTAMA BANDUNG
JL. MOCH. RAMDHAN, NO.32
22 - Y - - AN-NUR BANDUNG KLINIK JL. DR SETIA BUDI NO.63
23 - Y - - JAYA ABADI KLINIK JL. BUAH BATU NO. 245 BANDUNG
24 - Y - - PRODIA BANDUNG (WASTU KENCANA) LAB JL. WASTUKENCANA NO. 38, BANDUNG 40116
25 - Y - - PRODIA BANDUNG (BUAH BATU) LAB JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG 40265
26 - Y - - PRODIA BANDUNG (KOPO) LAB JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG 40227
27 - Y - - PRODIA BANDUNG (KURDI) LAB JL. MOH. TOHA NO. 126 BANDUNG
28 - Y - - PRODIA BANDUNG (MTC) LAB JL. SUKARNO HATTA BANDUNG, METRO INDAH MALL BLOK B NO. 5,
29 - Y - - PRODIA BANDUNG (PASIRKALIKI) LAB JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG 40162
30 - Y - - PRODIA BANDUNG (BUMI KENCANA MAS) LAB RUKO BUMI MAS KENCANA JL. A.H. NASUTION 928 B, CIKADUT BANDUNG
31 - Y - - LAB KF CIHAMPELAS LAB JL. CIHAMPELAS NO.9 BANDUNG
32 - Y - - LAB. KF BUAH BATU LAB JL. BUAH BATU NO.186A BANDUNG
33 - Y - - LAB. KF DAGO UNPAD LAB APOTEK KIMIA FARMA DAGO UNPAD JALAN. IR.H. JUANDA NO.248 BANDUNG
34 - Y - - KIMIA FARMA 319 METRO APOTEK JL. VENUS RAYA NO 27
35 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 381 KOPO APOTEK JL. KOPO CIRANGRANG NO.638 BANDUNG
36 - Y - - KIMIA FARMA SETIABUDI APOTEK JL. DR.SETIABUDHI NO 36, BANDUNG
37 - Y - - KLINIK KIMIA FARMA 11 APOTEK JL. WR.SUPRATMAN NO.72
38 - Y - - KIMIA FARMA 127 BANDUNG APOTEK JL. RAYA UJUNG BERUNG NO.40 BANDUNG
39 - Y - - KLINIK KIMIA FARMA 289 BANDUNG APOTEK JL. BKR NO.87
40 - Y - - KIMIA FARMA SINDANGLAYA 498 APOTEK JL. AH.NASUTION NO.126 B BANDUNG
41 - Y - - APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA SULAJANA 4 KLINIK & APOTEK JL. SULAJANA NO.4
42 - Y - - KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 10 KLINIK & APOTEK JL. BRAGA, NO.2-4-6
43 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 12 KLINIK & APOTEK JL. IR H JUANDA NO1 BANDUNG
44 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 14 KLINIK & APOTEK JL. CIHAMPELAS NO.7
45 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 43 KLINIK & APOTEK JL. BUAH BATU, BANDUNG

BANJAR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - MITRA IDAMAN RS JL. SUDIRO W. NO. 57 BANJAR – JAWA BARAT 46321

KAB. SUKABUMI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - BETHA MEDIKA RS JL. RAYA CISAAT NO. 595
2 Y Y Y - BHAKTI MEDICARE RS JL. RAYA SILIWANGI 186 B CICURUG
3 Y Y Y Y HERMINA SUKABUMI (*) RS JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA
4 Y Y Y - KARTIKA CIBADAK SUKABUMI RS JL. SILIWANGI NO. 139 CIBADAK – SUKABUMI
5 Y Y - - NIRWANA MEDICAL CENTER SUKABUMI KLINIK KP. PINTU AIR JL. BHAYANGKARA NO. 09, RT. 001/017, DESA CITEPUS, KEC. PELABUHAN RATU, KAB.
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 351 KLINIK & APOTEK SUKABUMI
JL. RAYA SILIWANGI NO.70 CIBADAK SUKABUMI

KOTA SUKABUMI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - ISLAM ASSYIFA SUKABUMI RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 27

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 15 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KOTA SUKABUMI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
2 Y Y - - KARTIKA KASIH RS JL. JEND. A.YANI NO. 18
3 Y Y Y - RIDOGALIH RS JL. GUDANG NO. 24
4 Y - - - BAHAGIA RSB JL. PASUNDAN 93 SUKABUMI 43131
5 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 8 KLINIK & APOTEK JL. VETERAN NO.2 SUKABUMI
6 - Y - - LAB. KF SUKABUMI LAB D/A. APOTEK KIMIA FARMA NO.8 JL. VETERAN II NO. 2 SUKABUMI

KAB. CIREBON
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - JANTUNG HASNA MEDIKA CIREBON RS JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KAB. CIREBON, JAWA BARAT
2 Y Y Y - MITRA PLUMBON RS JL. RAYA PLUMBON KM. 11
3 Y Y - - PASAR MINGGU CIREBON RS JL. KI AGENG TEPAK, SEMPLO, KEC. PALIMANAN, KAB. CIREBON, JAWA BARAT 45161
4 Y Y Y - PERMATA CIREBON RS JL. TUPAREV NO. 117 CIREBON ,45153
5 Y Y Y - PERTAMINA KLAYAN RS JL. PATRA RAYA, KLAYAN
6 Y Y Y - SUMBER HURIP RS JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.15 KEC. SUMBER, KABUPATEN CIREBON
7 Y Y Y - SUMBER WARAS CIREBON RS JL. URIP SUMOHARJO NO. 5, CIWARINGIN
8 Y - Y - KHALISHAH RSIA JL. DR. SETIA BUDI NO. 8 PEGAGAN, PALIMANAN KAB. CIREBON
9 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 422 KLINIK & APOTEK JL. DEWI SARTIKA NO. 36 SUMBER

KOTA CIREBON
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - PANTI ABDI DHARMA RS JL. PULASAREN NO. 7, KEL. KESEPUHAN, KEC. LEMAHWUNGKUK, KOTA CIREBON, JAWA BARAT 45114
2 Y Y Y - PELABUHAN CIREBON RS JL. SISINGAMANGARAJA NO. 45
3 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS CIREBON RS JL. CIREMAI RAYA NO. 114, PERUMNAS
4 Y Y Y Y SUMBER KASIH CIREBON (*) RS JL. SILIWANGI NO. 135
5 Y Y - - CAHAYA BUNDA CIREBON RSIA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 8 CIREBON
6 - Y - - PRODIA CIREBON LAB JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON 45122
7 - Y - - KIMIA FARMA 40 (BM CIREBON) APOTEK JL. PARUJAKAN NO.12 ,
8 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 493 KLINIK & APOTEK JL. GUNUNG JATI, CIREBON

INDRAMAYU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - MITRA PLUMBON INDRAMAYU RS JL. BY PASS JALAN BARU DESA UJUNGARIS, KEC. WIDASARI, KAB. INDRAMAYU, JAWA BARAT 45271
2 Y Y - - MM INDRAMAYU RS JL. LETJEN SOEPRAPTO NO. 292, KEPANDEAN, KAB. INDRAMAYU, JAWA BARAT 45214
3 Y - Y - PERMATA MEDICAL CENTER RS JL. RAYA PENYINDANGAN WETAN KEC. SINDANG, INDRAMAYU
4 Y Y PERTAMINA BALONGAN RS JL. BUMI PATRA RAYA, KARANGANYAR, KEC. INDRAMAYU, KAB. INDRAMAYU, JAWA BARAT
5 Y Y - - JANTUNG HASNA MEDIKA INDRAMAYU KLINIK JL. RAYA LANGUT KM.150 LANGUT, LOHBENER, INDRAMAYU
6 - Y - - PRODIA INDRAMAYU LAB JL. RAYA PAKANDANGAN (DEPAN GRIYA ASRI I) BUNDERAN MANGGA

KUNINGAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - JANTUNG HASNA MEDIKA KUNINGAN RS JL. RAYA CIGUGUR KM 1.2 LINGKUNGAN MANIS RT.30/RW.11 CIGUGUR, KUNINGAN, JAWA BARAT
2 Y Y Y - JUANDA KUNINGAN (***) RS JL. IR.H. JUANDA NO. 207
3 Y Y Y - SEKAR KAMULYAN RS JL. RUMAH SAKIT NO. 28, CIGUGUR
4 - Y - - PRODIA KUNINGAN LAB JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN 45511

MAJALENGKA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PRODIA CIDERES MAJALENGKA LAB JL. RAYA JOMBOL-DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN DAWUAN, MAJALENGKA

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 16 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KOTA TASIKMALAYA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - JASA KARTINI RS JL. SARIANINGRAT NO. 2
2 Y - Y - PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA RS JL. IR H. JUANDA NO. 1
3 Y Y Y - TASIK MEDICAL CENTER (TMC) RS JL. HJ MUSTOPA NO. 310
4 Y Y Y - PERMATA BUNDA TASIKMALAYA RSU JL. BRIGJEN WASITAKUSUMAH NO. 1
5 Y Y - - HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA RSI JL. TAMAN SARI, GOBRAS NO. 208
6 Y - Y - UMMI TASIKMALAYA RSB JL. PASEH NO. 10 TASIKMALAYA
7 Y Y - - WIDANINGSIH RSIA JL. SUTISNA SENJAYA NO. 130
8 Y Y Y - BUNDA AISYAH TASIKMALAYA RSIA JL. R.E. MARTADINATA NO. 200B, TASIKMALAYA, JAWA BARAT 46151
9 - Y - - PRODIA TASIKMALAYA LAB JL. R.E MARTADINATA NO. 9
10 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 404 KLINIK & APOTEK JL. R.A MARTADINATA NO. 87 TASIKMALAYA
11 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 195 KLINIK & APOTEK JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA
12 - Y - - LAB. KF TASIKMALAYA LAB D/A. APOTEK KIMIA FARMA NO.195 JL. SUTISNA SENJAYA NO.26 TASIKMALAYA
13 Y Y - - LAB. KF SINGAPARNA LAB D/A. BP. MUHAMADIYAH ARSIYAH JL. RAYA TIMUR NO.1285 CIKIRAI SINGAPARNA

SUBANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG RS JL. OTISTA NO. 1
2 - Y - LAB KF SUBANG LAB JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.1 SUBANG

SUMEDANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - PAKUWON SUMEDANG RS JL. RD.DEWI SARTIKA NO. 17 SUMEDANG 45311
2 - Y - - PRODIA SUMEDANG LAB JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG 45312

CIAMIS
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - PERMATA BUNDA CIAMIS RS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO. 1
2 - Y - - PRODIA CIAMIS LAB JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS 46211

CIANJUR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - DR. HAFIZ CIANJUR RS JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA CIANJUR

CIMAHI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
Y - Y MITRA ANUGRAH LESTARI RS JL. CIBALIGO 76, CIMAHI
1 -
2 Y Y Y - MITRA KASIH RS JL. RAYA CIBABAT NO. 341. CIMAHI
3 Y Y Y - KASIH BUNDA CIMAHI RSU JL. MAHAR MARTANEGARA NO. 166 CIMAHI
4 - Y - - PRODIA BANDUNG (CIMAHI) LAB JL. JEND. AMIR MAHMUD NO. 523, CIMAHI 40523

WILAYAH JAWA TENGAH


SEMARANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BANYUMANIK RS JL. BINA REMAJA NO. 61
2 Y Y Y - COLUMBIA ASIA SEMARANG RS JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG
3 Y Y Y Y HERMINA BANYUMANIK (*) RS JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG 50263
4 Y Y Y Y HERMINA PANDANARAN (*) RS JL. PANDANARAN NO. 24
5 Y Y Y - ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG RS JL. KALIGAWE KM. 4

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 17 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

SEMARANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
6 Y Y Y - KEN SARAS RS JL. SOEKARNO HATTA KM. 29 BERGAS UNGARAN KAB. SEMARANG
7 Y Y Y - PANTI WILASA CITARUM RS JL. CITARUM NO. 98
8 Y Y Y - PANTI WILASA DR. CIPTO RS JL. DR. CIPTO NO. 50
9 Y Y Y - PERMATA MEDIKA RS JL. MR.MOCH. ICHSAN NO. 93-97, NGALIYAN
10 Y Y PRIMAYA HOSPITAL SEMARANG RS JL. KEDUNGMUNDU RAYA NO.24 KEDUNGMUNDU, KEC. TEMBALANG, KAB. SEMARANG, JAWA TENGAH
11 Y Y Y - ROEMANI MUHAMMADIYAH RS JL. WONDRI NO. 22
12 Y Y - - SILOAM HOSPITALS SEMARANG RS JL. KOMPOL MAKSUM 296 PETERONGAN, SEMARANG SELATAN
13 Y Y Y - ST. ELISABETH SEMARANG RS JL. KAWI NO. 1
14 Y Y Y - TELOGOREJO RS JL. KH. AHMAD DAHLAN
15 Y Y - - ANUGERAH SEMARANG RSIA JL. KALISARI BARU, NO. 5-7, SEMARANG, JAWA TENGAH 50245
16 Y Y - - BUNDA SEMARANG RSIA JL.RIGJEN KATAMSO NO. 8 SEMARANG
17 Y Y - - GUNUNG SAWO RSIA JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT 08/RW IV, KEL. PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR
18 Y Y Y - K.R.M.T WONGSONEGORO KOTA SEMARANG RSUD JL. FATMAWATI NO. 1, SEMARANG, JAWA TENGAH 50272
19 - Y - - PHC PEDURUNGAN SEMARANG KLINIK JL. WORTEL MONGINSIDI NO.93, SEMARANG
20 - Y - - PHC TANJUNG EMAS SEMARANG KLINIK JL. USMAN JANATIN 8, SEMARANG
21 - Y - - PRODIA SEMARANG (MT HARYONO) LAB JL. M.T. HARYONO NO. 882, SEMARANG 50242
22 - Y - - PRODIA SEMARANG (JEND. SUDIRMAN) LAB JL. JEND SUDIRMAN NO 121. SEMARANG 50142
23 - Y - - PRODIA SEMARANG (SETIABUDI) LAB RUKO SETIABUDI NO. 8JL. SETIABUDI 119D SEMARANG 50263
24 - Y - - KIMIA FARMA 178 APOTEK JL. BRIG.SUDIARTO,462 E (MAJAPAHIT LAMA)
25 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 17 APOTEK JL. TENTARA PELAJAR NO. 16 A, SEMARANG
26 - Y - - KIMIA FARMA 19 (JL. SULTAN AGUNG) APOTEK JL. SULTAN AGUNG KOMPL. PERTOKOAN R A/15 SEMARANG
27 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 203 UNGARAN APOTEK JL. DIPENOGORO 212 UNGARAN
28 - Y - - KIMIA FARMA 153 (JL. JATI RAYA BANYUMANIK) APOTEK JL. JATI RAYA BANYUMANIK, SEMARANG
29 - Y - - KIMIA FARMA 271 MEDITAMA (JL. AHMAD) APOTEK JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 9, KEL. BENDUNGAN, KEC. GAJAHMUNGKUR
30 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA ANJASMORO APOTEK JL. ANJASMORO RAYA NO. 4 B SEMARANG
31 - Y - - KIMIA FARMA 374 (JL. TELOGO SARI) APOTEK JL. TLOGOSARI RAYA NO. 1 KAV. 2, KEL. TLOGOSARI KULON, KEC. PEDURUNGAN, SEMARANG
32 - Y - - KIMIA FARMA 259 (JL. FATMAWATI) APOTEK JL. FATMAWATI NO. 42, SEMARANG
33 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 445 KLINIK & APOTEK JL. CITARUM RAYA, 60
34 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 71 KLINIK & APOTEK JL. DR.SOETOMO NO.3 , SEMARANG
35 - Y - - KLINIK & APOTEK KF GAJAH RAYA KLINIK & APOTEK JL. GAJAH RAYA - SEMARANG
36 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 18 KLINIK & APOTEK JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG
37 - Y - - LAB. KF SEMARANG LAB D/A. APOTEK KIMIA FARMA NO.18 JL. PEMUDA NO.135 SEMARANG

SALATIGA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y Y PURI ASIH SALATIGA (*) RSU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 169
2 Y Y - - MUTIARA BUNDA SALATIGA RSIA JL. MERAK NO. 8 KLASEMAN, SALATIGA
3 - Y - - PRODIA SALATIGA LAB JL. BRIGJEND. SUDIARTO NO. 18 A, SALATIGA 50721
4 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA SALATIGA APOTEK JL. BRIGJEN SUDIARTO NO. 30 SALATIGA

KUDUS
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - - AISYIYAH KUDUS RS JL. HOS COKROAMINOTO NO. 248 KUDUS
2 Y Y Y - ISLAM SUNAN KUDUS RS JL. KUDUS PERMAI NO. 1
3 Y Y Y - MARDI RAHAYU KUDUS RS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA NO.110
4 - Y - - PRODIA KUDUS LAB JL. WACHID HASYIM NO. 75, KUDUS 59313

JEPARA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - GRAHA HUSADA JEPARA RS JL. MH.THAMRIN 14 JEPARA
Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 18 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

JEPARA
2 - Y - - PRODIA JEPARA LAB JL. MH. THAMRIN NO 17 JEPARA

BLORA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - PKU MUHAMMADIYAH CEPU RS JL. RONGOLAWE NO. 137
2 - Y - - PRODIA CEPU LAB JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU 58312

PATI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH PATI RS JL. RAYA PATI-TAYU KM. 3 TAMBAHARJO, PATI
2 Y - Y - ISLAM PATI (***) RS JL. RAYA PATI TAYU KM. 18 WALUROYO, MARGOYOSO
3 Y Y Y - KELUARGA SEHAT HOSPITAL (***) RS JL. P.SUDIRMAN NO. 9 MARGOREJO
4 Y Y Y - MITRA BANGSA PATI (***) RS JL. KOL SUGIONO NO. 75

REMBANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - BHINA BHAKTI HUSADA REMBANG RS JL. PEMUDA KM. 04, KEC. REMBANG, KAB. REMBANG, JAWA TENGAH 59219

GROBOGAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - PANTI RAHAYU YAKKUM RS JL. LETJEND. SUPRAPTO NO. 6
2 Y - Y - PERMATA BUNDA PURWODADI RS JL. HAYAM WURUK NO. 24

PURBALINGGA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - HARAPAN IBU PURBALINGGA RSU JL. MAYJEND SOENGKONO KM.1 PURBALINGGA
2 - Y - - PRODIA PURBALINGGA LAB JL. LETJEND SUPRAPTO NO. 17B, PURBALINGGA

BREBES
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BHAKTI ASIH BREBES RS JL. P. DIPONEGORO NO. 125 PESANTUNAN – BREBES
2 Y Y Y - DEDY JAYA BREBES RS JL. AHMAD YANI NO.57 BREBES
3 Y Y Y - DERA AS-SYIFA BREBES RS JL. MERDEKA NO. 191 BANJARHARJO BREBES
4 Y Y - - ALLAM MEDICA BUMIAYU RS JL. P. DIPONEGORO NO. 609 JATISAWIT
5 Y - Y - SITI AMALIYAH BUMIAYU RB JL. KH. IKHSAN NO. 27 KAUMAN BUMI AYU

KAB. TEGAL
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ADELLA TEGAL RS JL. PROF. MOH. YAMIN NO. 77, SLAWI – TEGAL
2 Y Y Y - HARAPAN ANDA TEGAL RS JL. ABABIL NO. 42
3 Y - Y - PKU MUHAMMADIYAH TEGAL RSI JL. SINGKIL KM 0,5 ADIWERNA TEGAL

KOTA TEGAL
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y Y MITRA KELUARGA TEGAL RS JL. SIPELEM NO. 4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT
2 Y - Y - MITRA SIAGA TEGAL RS JL. PALA RAYA NO. 54, KRAMAT
3 Y - Y - PALA RAYA TEGAL RS JL. PALA RAYA NO. 11A MEJASEM TEGAL
4 Y Y - - KASIH IBU TEGAL RSIA JL. SULTAN AGUNG NO.32, RANDUGUNTING

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 19 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KOTA TEGAL
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
5 - Y - - PRODIA TEGAL (KAP. SUDIBYO) LAB JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136, TEGAL 52114
6 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 97 TEGAL APOTEK JL. MAYJEN SUTOYO NO. 44 TEGAL

KOTA PEKALONGAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - ANUGERAH PEKALONGAN RS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3 PEKALONGAN
2 Y - Y - BHAKTI WALUYO RS JL. DR SUTOMO NO. 32
3 Y Y Y - BUDI RAHAYU PEKALONGAN RS JL. BARITO NO. 5
4 Y Y Y - HERMINA PEKALONGAN RS JL. JEND SUDIRMAN NO.16 A PODOSUGIH, PEKALONGAN
5 Y - Y - QOLBU INSAN MULIA (QIM) RS JL. URIP SUMOHARJO, SAMBONG BATANG-JAWA TENGAH
6 Y Y Y - H. A .DJUNAID PEKALONGAN RSU JL. PELITA II, KELURAHAN BUARAN, KEC. SELATAN PEKALONGAN
7 Y - Y - KRATON PEKALONGAN RSUD JL. VETERAN NO. 31
8 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 16 KLINIK & APOTEK JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN

PEMALANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - - PRIMA MEDIKA PEMALANG RS JL. SLAMET RIYADI NO. 321, PEMALANG
2 Y Y Y - SANTA MARIA PEMALANG RSU JL. PEMUDA NO. 24

BANYUMAS
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. SULTAN AGUNG NO. 8A, KALIBIRU, TELUK, PURWOKERTO SELATAN, BANYUMAS, JAWA TENGAH
Y DADI KELUARGA RS
1 Y - - 53145
2 Y Y Y Y HERMINA PURWOKERTO (*) RS JL. YOS SUDARSO NO. 2 REJASARI, KEL. KARANGLEWAS LOR, KEC. PURWOKERTO
3 Y - Y - HIDAYAH PURWOKERTO RS JL. SUPRIYADI NO. 22
4 Y Y Y - ISLAM PURWOKERTO RS JL. H. MASHYURI NO.39 PURWOKERTO 53134
5 Y Y Y - ORTHOPAEDI PURWOKERTO RS JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99
6 Y - Y - SINAR KASIH PURWOKERTO RS JL. MARTADIREJA II PURWOKERTO
7 Y Y - - ST. ELISABETH PURWOKERTO RS JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 44
8 Y Y Y Y WIRADADI HUSADA (*) RS JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS
9 Y Y - - ANANDA PURWOKERTO RSU JL. PEMUDA NO. 30
10 Y Y - - BUNDA PURWOKERTO RSU JL. PRAMUKA NO. 249
11 Y - - - BUNDA ARIF RSIA JL. JATIWINANGUN NO. 16
12 - Y - - PRODIA PURWOKERTO LAB JL. LETJEN S. PARMAN NO. 946 A, PURWOKERTO 53141
13 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 133 PURWOKERTO APOTEK JL. JEND. SUDIRMAN TIMUR NO. 435
14 - Y - - KLINIK & APOTEK KF FAJAR SEHAT KLINIK & APOTEK JL. R.A WIRIATMAJA NO. 37 PURWOKERTO

CILACAP
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ISLAM FATIMAH CILACAP RS JL. H JUANDA NO. 20
2 Y Y PERTAMINA CILACAP RS JL. SETIABUDI NO.1 TEGAL KAMULYAN CILACAP
3 - Y - - PRODIA CILACAP LAB JL. S PARMAN NO. 33, CILACAP 53223
4 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 89 KLINIK & APOTEK JL. GATOT SUBROTO NO.59, CILACAP

KEBUMEN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - PALANG BIRU RS JL. KARTINI NO. 37
2 Y - Y - PURBOWANGI RSU JL. YOS SUDARSO BARAT NO.01 PURBOWANGI GOMBONG
3 Y Y Y - PERMATA MEDIKA KEBUMEN RSU JL. INDRAKILA NO. 17 KEBUMEN

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 20 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

PURWOREJO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - AMANAH UMAT RS JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 144, A PURWOREJO JAWA TENGAH 54115
2 Y Y Y - PALANG BIRU KUTOARJO RS JL. MARDITOMO NO. 17 KUTOARJO
3 - Y - - PRODIA PURWOREJO LAB JL. ACHMAD YANI NO.22 B, PURWOREJO 54118
TEMANGGUNG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - KRISTEN NGESTI WALUYO RSK JL. PAHLAWAN-PARAKAN

WONOSOBO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PRODIA WONOSOBO LAB JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO 56311 (PERTIGAAN MANGLI)

KAB. MAGELANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - AISYIYAH MUNTILAN RS JL. KH AHMAD DAHLAN NO. 24 MUNTILAN, KABUPATEN MAGELANG

KOTA MAGELANG
1 Y Y Y - HARAPAN MAGELANG RS JL. P. SENOPATI NO. 11
2 Y Y Y - LESTARI RAHARJA RS JL. MAYJEN SUTOPO NO. 5
3 Y - - - GLADIOOL RSIA JL. KENANGAN NO. 4-6
4 - Y - - PRODIA MAGELANG LAB JL. AHMAD YANI NO. 36 A, MAGELANG 56112

KENDAL
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - CHARLIE HOSPITAL RS JL. RAYA NGABEAN KAV 1A KEC. BOJA, KAB. KENDAL, JAWA TENGAH 51381
2 Y Y Y - ISLAM MUHAMMADIYAH KENDAL RS JL. AR RAHMAH NO. 17 WALERI KENDAL 51355

KOTA SURAKARTA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BRAYAT MINULYA RS Jl. Dr.SETIABUDI NO. 106
2 Y Y Y - DR. OEN SOLO BARU RS KOMP. PERUM. SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO
3 Y Y Y - DR. OEN SURAKARTA (KANDANG SAPI) RS JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI
4 Y Y Y Y HERMINA SOLO (*) RS JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES, SURAKARTA, JAWA TENGAH
5 Y Y - - INDRIATI SUKOHARJO RS JL. PALEM RAYA LANGENHARJO, GROGOL, KAB. SUKOHARJO 57552
6 Y Y - - ISLAM SURAKARTA RS JL. JEND. A.YANI PABELAN KARTASURA SUKOHARJO, SURAKARTA, JAWA TENGAH
7 Y Y - - JIH SOLO RS JL. ADI SUCIPTO NO.118 JAJAR, LAWEYAN, SOLO, JAWATENGAH 57144
8 Y - Y - NIRMALA SURI RS JL. RAYA SOLO SUKONARJO KM. 9
9 Y Y Y - PANTI WALUYO SURAKARTA RS JL. A. YANI NO. 1
10 Y Y Y - PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA RS JL. RONGGOWARSITO NO. 130
11 Y Y Y - KASIH IBU SURAKARTA RSU JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO. 404
12 - Y - - BUDI SEHAT SENTRA DIAGNOSTIK KLINIK JL. S. PARMAN NO. 131
13 - Y - - PRODIA SOLO (RONGGOWARSITO) LAB JL. RONGGOWARSITO NO. 143, SOLO 57131
14 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA YOSODIPURO 252 APOTEK JL. NO.111B, SOLO
15 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA SUKOHARJO APOTEK JL. VETERAN NO.11 SUKOHARJO
16 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 87 JEBRES APOTEK JL. KOLONEL SUTARTO NO.57, SOLO
17 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 63 SOLO KLINIK & APOTEK JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA
18 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 420 KLINIK & APOTEK JL. ADI SUMARMO NO.114, KARTASURA
19 - Y - - LAB. KLINIK KIMIA FARMA SURAKARTA LAB JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA
20 - Y - - LAB. KF SOLO LAB D/A. APOTEK KIMIA FARMA NO. 63 JL. LAKSDA ADI SUCIPTO NO.70 SOLO

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 21 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KLATEN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ISLAM KLATEN RS JL. RAYA SOLO KM. 4
2 Y Y Y - PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU RS JL. DELANGGU UTARA NO. 19
3 Y Y Y - CAKRA HUSADA RSU JL. MERBABU NO. 7
4 - Y - - PRODIA KLATEN LAB JL. PEMUDA SELATAN NO. 85, KLATEN 57412

BOYOLALI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y INDRIATI BOYOLALI RS JL RAYA BOYOLALI - SOLO KM. 02, MOJOSONGO, BOYOLALI, JAWA TENGAH 57322
2 Y Y Y - PKU AISYIYAH BOYOLALI RS JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL KARANGGENENG BOYOLALI
3 - Y - - PRODIA BOYOLALI LAB JL. PANDANARAN 252A BOYOLALI 57313

WONOGIRI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - MEDIKA MULYA WONOGIRI RS JL. RAYA WONOGIRI - NGADIROJO KM 5 WONOGIRI
2 - Y - - PRODIA WONOGIRI LAB JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58, WONOGIRI 57612

SRAGEN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - - PERMATA HATI ABADI SRAGEN RS JL. LETJEND SUTOYO 618, SRAGEN WETAN, SRAGEN, JAWA TENGAH 57214
2 - Y - - PRODIA SRAGEN LAB JL. KOLONEL SUGIYONO NO.8,WIDORO,SRAGEN
3 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 212 - SRAGEN APOTEK JL. SUKOWATI NO.440A, SRAGEN MANGGIS

WILAYAH ISTIMEWA YOGYAKARTA


BANTUL
1 Y Y - - NUR HIDAYAH RS JL. IMOGIRI TIMUR, 11,5 TRIMULYO JETIS BANTUL, YOGYAKARTA 55781
2 Y Y Y - PKU MUHAMMADIYAH BANTUL RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 124-126
3 Y - Y - RAJAWALI CITRA RS JL. PLERET KM 2,5 BANJARDADAP, POTORONO, BANGUNTAPAN, KEC BANTUL
4 Y - Y - ST. ELISABETH YOGYAKARTA RS JL. GANJURAN, SUMBERMULYO, BAMBANGLIPURO – BANTUL YOGYAKARTA

KULONPROGO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - KHARISMA PARAMEDIKA RSU JL. KHUDORI NO.34 WATES KULON PROGO YOGYAKARTA

SLEMAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - CONDONG CATUR YOGYAKARTA RS JL. MANGGIS NO. 6 GEMPOL CONDONG CATUR SLEMAN
2 Y - Y - GRAMEDIKA 10 RS JL. RAYA BESI JANGKANG NO.10 SARDONOHARJO, NAGLIK, SLEMAN
JL. MATARAMAN HERMINA (SELOKAN MATARAM) RT 06, RW. 50, DESA MAGUWOHARJO, KECAMATAN
Y Y Y Y HERMINA YOGYA (*) RS
3 DEPOK, KABUPATEN SLEMAN, YOGYAKARTA
4 Y Y Y - ISLAM YOGYAKARTA PDHI RS JL. SOLO KM 12,5 KALASAN SLEMAN YOGYAKARTA
5 Y Y Y - JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH) RS JL. RING ROAD UTARA NO. 160 CONDONG CATUR SLEMAN
6 Y - Y - PANTI NUGROHO YOGYAKARTA RS JL. KALIURANG KM. 17
7 Y - Y - PANTI RINI YOGYAKARTA RS JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN
8 Y Y Y - PKU MUHAMMADIYAH GAMPING RS JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA
9 Y Y Y - UNIVERSITAS GADJAH MADA RS JL. KABUPATEN ( LINGKAR UTARA ), KRONGGAHAN, TRIHANGGO, GAMPING , SLEMAN – YOGYAKARTA
10 Y Y - - UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA RS JL. SRANDAKAN KM. 5,5 WIJIREJO, PANDAK, BANTUL, DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
11 Y - Y - CHARITAS HOSPITAL KLEPU RSU JL. KLEPU SENDANG MULYO MINGGIR, KEC SLEMAN – YOGYAKARTA
12 Y Y Y - SAKINA IDAMAN RSIA JL. NYI CONDROLOEKITO NO. 60 BLUNYAH GEDE, SINDUADI MLATI SLEMAN

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 22 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

YOGYAKARTA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BETHESDA LEMPUYANG WANGI RS JL. HAYAM WURUK NO. 6
2 Y Y Y - BETHESDA YOGYAKARTA RS JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 YOGYAKARTA
3 Y Y Y - DR. YAP (RS. MATA) YOGYAKARTA RS JL. CIK DITIRO NO. 5
4 Y Y Y - HAPPYLAND MEDICAL CENTER RS JL. IPDA TUT HARSONO NO. 53, TIMOHO
5 Y Y Y - LUDIRA HUSADA TAMA RS JL. WIRATAMA NO. 4 TEGALREJO 55244
6 Y Y Y - PANTI RAPIH YOGYAKARTA RS JL. CIK DITIRO NO. 30
7 Y Y Y - PKU MUHAMMADIYAH YOGYA RS JL. K.H. ACHMAD DAHLAN NO. 20
8 Y Y - - SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA RS JL. LAKSDA ADI SUCIPTO NO. 32-34 YOGYAKARTA
9 - Y - - KHADIJAH YOGYAKARTA KLINIK UTAMA JL. PURWANGGAN NO. 45 YOGYAKARTA
10 - Y - - PRODIA YOGYAKARTA (MANGKUBUMI) LAB JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50, YOGYAKARTA 55232
11 - Y - - PRODIA YOGYAKARTA (BINTARAN) LAB JL. BINTARAN KULON NO. 28, YOGYAKARTA 55151
12 - Y - - LAB. KF KALIURANG YOGJAKARTA LAB D/A. APOTEK KIMIA FARMA NO. 275 JL. KALIURANG KM 6 NO.48 YOGYAKARTA
13 - Y - - KIMIA FARMA 21 APOTEK JL. MALIOBORO - YOGYA
14 - Y - - KIMIA FARMA 401 APOTEK JL. SETURAN,C 3/B, JOGJA
15 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 225 KLINIK & APOTEK JL. GODEAN KM 5 NO. 23 MODINAN
16 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 275 KLINIK & APOTEK JL. KALIURANG KM.6 NO.48
17 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 70 KLINIK & APOTEK JL. ADISUCIPTO 63A, JOGJAKARTA
18 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 316 KLINIK & APOTEK JL. PALAGAN, JOGJA

WILAYAH JAWA TIMUR


SURABAYA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ADI HUSADA KAPASARI RS Jl. KAPASARI NO. 97-101
2 Y Y - - ADI HUSADA UNDAAN WETAN RS JL. UNDAAN WETAN NO. 40-44
3 Y Y Y - AL IRSYAD SURABAYA RS JL. KH.MAS MANSYUR NO. 210-214
4 Y Y Y - MANYAR MEDICAL CENTRE RS JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA
5 Y Y Y - BUNDA SURABAYA RS JL. RAYA KANDANGAN NO. 23-24 BENOWO
6 Y Y - - DARMO SURABAYA RS JL. RAYA DARMO NO. 90
7 Y Y Y - HUSADA UTAMA RS JL. PROF DR MOESTOPO NO. 31-35
8 Y Y Y - ISLAM SURABAYA A. YANI RS JL. JEND A YANI NO. 2-4
9 Y Y Y - ISLAM SURABAYA JEMURSARI RS JL. JEMURSARI NO. 51-57
10 Y - Y - LOMBOK DUA DUA LONTAR RS JL. LONTAR 109 SURABAYA
11 Y Y Y - MATA UNDAAN SURABAYA RS JL. UNDAAN KULON NO. 19
12 Y Y - - MAYAPADA HOSPITAL SURABAYA RS JL. MAYJEN SUNGKONO NO.20, PAKIS, KEC. SAWAHAN, SURABAYA, JAWA TIMUR
13 Y Y - - MITRA KELUARGA KENJERAN RS JL. KENJERAN NO. 506 SURABAYA 60114
14 Y Y - - MITRA KELUARGA SURABAYA RS JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT
15 Y Y - - ONKOLOGI SURABAYA RS ARAYA GALAXY BUMI PERMAI BLOK A-2 NO. 7 SURABAYA
16 Y Y Y - PHC SURABAYA RS JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 TANJUNG PERAK
17 Y Y - - PREMIER SURABAYA RS JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B
18 Y Y Y - PURA RAHARJA SURABAYA RS JL. PUCANG ADI 12-14 SURABAYA
19 Y Y Y - ROYAL SURABAYA RS JL. RUNGKUT INDUSTRI I/1 SURABAYA
20 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS SURABAYA RS JL. RAYA GUBENG NO. 70
21 Y Y - - ST. VINCENTIUS A. PAULO SURABAYA (RKZ) RS JL. DIPONEGORO NO. 51
22 Y - Y - SURABAYA MEDICAL SERVICE RS JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA
23 Y Y Y - UNIVERSITAS AIRLANGGA RS KAMPUS C UNAIR MULYOREJO, SURABAYA, JAWA TIMUR
24 Y - Y - WIJAYA SURABAYA RS JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA
25 Y - Y - WILLIAM BOOTH SURABAYA RS JL. DIPENOGORO NO. 34
26 Y Y Y - WIYUNG SEJAHTERA RS JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA
27 Y - Y - DR. RAMELAN RSAL JL. GADUNG NO. 1

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 23 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

SURABAYA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
28 Y Y - - KENDANGSARI RSIA JL. RAYA KENDANGSARI NO. 38 SURABAYA
29 - Y - - MEDIS PUSURA 1 (YOS SUDARSO) KLINIK JL. KOM ( L) YOS SUDARSO NO. 9A
30 - Y - - MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) KLINIK JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO. 2
31 - Y - - MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) KLINIK JL. MAYJEN, SUNGKONO NO. 64
32 - Y - - MEDIS PUSURA 4 (TEGAL SARI) KLINIK JL.TEGAL SARI NO. 59
33 - Y - - MEDIS PUSURA 5 (BALONGSARI) KLINIK JL. BALONGSARI TAMA, BLOK B, NO.8-9
34 - Y - - PHC BENOWO SURABAYA KLINIK PONDOK BENOWO INDAH BLOK PP NO.22, SURABAYA
35 - Y - - PHC KEBRAON SURABAYA KLINIK JL. GRIYA KEBROAN BLOK FA NO.37-38, KEBRAON, SURABAYA
36 - Y - - PHC TANJUNG PERAK KLINIK JL. PERAK TIMUR 239 A, SURABAYA
37 - Y - - TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) SURABAYA KLINIK JL. JEMUR SARI NO 329-331 BLOK F & G, KEC. WONOCOLO, SURABAYA, JAWA TIMUR 60239
38 - Y - - PRODIA SURABAYA (DIPONEGORO) LAB JL. DIPONEGORO NO. 107, SURABAYA 60241
39 - Y - - PRODIA SURABAYA (MEGA GALAXI) LAB RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR 14C NO.6 SURABAYA 60282
40 - Y - - PRODIA SURABAYA (JEMURSARI) LAB JL. RAYA JEMURSARI 39 SURABAYA 60237
41 - Y - - PRODIA SURABAYA (DARMO PERMAI) LAB JL. RAYA DARMO PERMAI SELATAN 1F, SURABAYA 60226
42 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 35 APOTEK JL. NGAGEL JAYA SELATAN NO. 107 SURABAYA 60258
43 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 25 DARMO APOTEK JL. RAYA DARMO NO.2-4
44 - Y - - LAB KF DARMO LAB. JL. RAYA DARMO NO.6 SURABAYA
45 - Y - - LAB KF DARMAWANGSA LAB. JL. DHARMAWANGSA NO.24, KEC GUBENG, SURABAYA

GRESIK
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - MUHAMMADIYAH GRESIK RS JL. KH KHOLIL NO. 88, GRESIK
2 Y Y Y - PETROKIMIA GRESIK RS JL. JEND. A.YANI NO.69
3 Y Y Y - PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA RS JL. PADI NO.3 KOMPLEK PT. PETROKIMIA GRESIK 61119
4 Y Y Y - PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO RS JL. LEGUNDI KM 5 DRIYOREJO GRESIK
5 Y Y RANDEGANSARI HUSADA RS DUSUN TELAPAK DESA RANDEGANSARI RT 2/RW 1, KEC. DRIYOREJO, KAB. GRESIK, JAWA TIMUR 61177
6 Y Y Y - SEMEN GRESIK RS JL. RA. KARTINI NO. 280 GRESIK
7 Y Y Y - WATES HUSADA GRESIK RS JL. RAYA WATES UTARA NO. 38 KEDUNGPRING KEC.BALONG PANGGANG KAB. GRESIK
8 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 164 (BM GRESIK) KLINIK & APOTEK JL. R.A KARTINI NO.150-152

SIDOARJO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ANWAR MEDIKA RS JL. DUSUN SEMAWUT, KEC BALONG BENDA
2 Y Y Y - CITRA MEDIKA SIDOARJO RS JL. RAYA SURABAYA MOJOKERTO KM. 44
3 Y Y - - DELTA SURYA RS JL. PAHLAWAN NO. 9
4 Y Y - - MITRA KELUARGA PONDOK TJANDRA RS JL. RAYA TAMAN ASRI KAV.DD NO.18 WARU
5 Y Y Y - ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO RS JL. RADEN PATAH NO. 70
6 Y Y Y - MITRA KELUARGA WARU RS JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN NO. 8
7 Y Y - - ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONO RSIA JL. SAWO NO. 2 DUNGUS, SUKODONO, SIDOARJO
8 Y - Y - KIRANA SIDOARJO RSIA JL. RAYA NGELOM NO. 87 TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO
9 Y Y - - MITRA HUSADA SIDOARJO RSIA JL. RAYA SERUNI 159, GEDANGAN, SIDOARJO, JAWA TIMUR
10 Y - Y - PRIMA HUSADA SIDOARJO RSIA JL. LETJEN SUPRAPNO NO. 3 WARU – SIDOARJO
11 Y - Y - ISLAM H. M. MAWARDI RSU JL. KYAI MOJO NO. 77 & 12A JERUK GAMPING KRIAN SIDOARJO
12 Y Y Y - BUNDA SIDOARJO RSU JL. KUNDI NO. 70 KEPUH KIRIMAN – WARU, SIDOARJO
13 Y Y Y - SITI KHODIJAH SIDOARJO RSU JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG
14 Y Y Y - SOERYA SIDOARJO RSAB JL. RAYA KALIJATEN NO. 11-15 TAMAN SIDOARJO
15 - Y - - MEDIS GELORA Klinik PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO. 3-3A
16 - Y - - PRODIA SIDOARJO (JL. PAHLAWAN) LAB JL. PAHLAWAN 12A SIDOARJO
17 - Y - - KLINIK KIMIA FARMA 124 SEDATI KLINIK & APOTEK JL. RAYA SEDATI GEDE NO.59

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 24 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

BONDOWOSO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - MITRA MEDIKA BONDOWOSO RS JL. HOS COKROAMINOTO NO 98 BONDOWOSO

MALANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BAPTIS BATU RS JL. RAYA TLEKUNG NO. 1 JUNREJO, BATU
2 Y - Y - BEN MARI MALANG RS JL. RAYA KENDALPAYAK NO. 17 PAKISAJI MALANG
3 Y Y Y - GALERI CANDRA MALANG RS JL. BUNGO ANDONG NO. 3 MALANG
4 Y Y Y Y HERMINA TANGKUBANPRAHU (*) RS JL. TANGKUBAN PRAHU NO. 33
5 Y Y - - HUSADA BUNDA MALANG RS JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2
6 Y Y Y - ISLAM AISYIYAH MALANG RS JL. SULAWESI NO. 16
7 Y Y Y - ISLAM GONDANGLEGI RS JL. HAYAM WURUJ NO. 66 GONDANGLEGI MALANG
8 Y Y Y - ISLAM UNISMA MALANG RS JL. MAYJEND HARYONO NO. 139
9 Y Y Y - LAVALETTE RS JL. W.R. SUPRATMAN NO. 10
10 Y Y Y - MARSUDI WALUYO RS JL. RAYA MONDOROKO KM. 9 SINGOSARI
11 Y Y Y - MELATI HUSADA RS JL. KAWI NO. 32
12 Y Y Y - PANTI NIRMALA RS JL. KEBALEN WETAN NO. 2-8
13 Y Y Y - PANTI WALUYA SAWAHAN RS JL. NUSAKAMBANGAN NO. 5
14 Y Y Y - PERMATA BUNDA MALANG RS JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU
15 Y Y Y - PERSADA HOSPITAL MALANG RS JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV. II – IV MALANG
16 Y Y Y - PRASETYA HUSADA MALANG RS JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA TIMUR
17 Y - Y - PRIMA HUSADA MALANG RS JL. BANJARARUM SELATAN NO. 3B MONDOROKO
18 Y - - - SITI MIRIAM MALANG RS JL. DR. WAHIDIN NO. 101, LAWANG, MALANG 65215
19 Y Y WAJAK HUSADA RS JL. RAYA KIDANGBANG NO. 2 DESA KIDANGBANG, KEC. WAJAK, KAB. MALANG, JAWA TIMUR 65173
20 Y Y Y - WAVA HUSADA RS JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99A KEPANJEN MALANG 65163
21 Y - Y - MUTIARA BUNDA MALANG RSIA JL. CIUJUNG 19 MALANG
22 Y - Y - PURI BUNDA MALANG RSIA JL. SIMPANG SULFAT UTARA NO. 60A
23 Y Y Y - PURI MALANG RSIA JL. TAMAN SLAMAT NO. 20 MALANG
24 Y Y Y - UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG RSU JL. RAYA TLOGOMAS NO. 45 MALANG 65144
25 Y - - - MARDI WALOEJA RAMPAL RSB JL. WR. SUPRATMAN NO. 1 MALANG
26 - Y - - PRODIA MALANG (JL. MERBABU) LAB JL. MERBABU NO. 10, MALANG 65112
27 - Y - - APOTIK KIMIA FARMA 77 APOTEK JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO 2K MALANG
28 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 53 KLINIK & APOTEK JL. KAWI NO.22 A MALANG / JL BROMO
29 - Y - - LAB KF MALANG LAB JL. KAWI NO.22A MALANG

BLITAR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ISLAM AMINAH BLITAR RS JALAN KENARI, NO. 54, BLITAR, JAWA TIMUR, 66134
2 Y Y - - BUDI RAHAYU BLITAR RSK JL. A.YANI BLITAR
3 Y Y Y Y AMINAH BLITAR (*) RSU JL. VETERAN NO. 39 BLITAR

PASURUAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ISLAM MASYITHOH PASURUAN RS JL. A. YANI NO. 6
2 Y Y Y - MITRA SEHAT MEDIKA RS JL. RAYA BY PASS NO. 6 PANDAAN, PASURUAN
3 Y Y - - SAHABAT PASURUAN RS JL. SURABAYA-MALANG KM 50, SUWAYUWO, KEC. SUKOREJO, KAB. PASURUAN, JAWA TIMUR 67161
4 - Y - - KIMIA FARMA 165 APOTEK JL. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 59 PASURUAN

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 25 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

PONOROGO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - DARMAYU PONOROGO RS JL.. DR SOETOMO NO. 44 PONOROGO
2 Y Y Y - AISYIYAH PONOROGO RSU JL. DR SUTOMO NO.18-24
3 - Y - - KLINIK & APOTEK KF PONOROGO KLINIK & APOTEK JL. JEND.SUDIRMAN NO.9 PONOROGO
PROBOLINGGO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - DHARMA HUSADA RS JL. SOEKARNO HATTA NO. 10 PROBOLINGGO
2 Y Y - - RIZANI PROBOLINGGO RS JL. RAYA SURABAYA - SITUBONDO KM. 135 PAITON, PROBOLINGGO
3 Y - - - FATIMAH PROBOLINGGO RSIA JL. LETJEND SUPRAPTO NO.55 KRAKSAAN – PROBOLINGO
4 Y - - - MUHAMAMDIYAH PROBOLINGGO RSAB JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 65

SITUBONDO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - ST. ELISABETH SITUBONDO RS JL. WR SUPRATMAN NO. 2 SITUBONDO

KEDIRI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AURA SYIFA RS JL. JOYOBOYO NO. 42 DLOPO
2 Y Y Y - BAPTIS KEDIRI RS JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1
3 Y Y Y - MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KOTA KEDIRI RS JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI
4 Y Y Y - MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH GURAH RS JL. DR. SOETOMO NO.322 SUKOREJO GURAH – KEDIRI
5 Y Y Y - TOELOENGREDJO (PTP X) RS JL. A. YANI NO. 25 PARE
6 Y - Y - LIRBOYO KEDIRI RSU JL. DR. SAHARDJO, CAMPUREJO - KOTA KEDIRI
7 - Y - - PRODIA KEDIRI (JL. KARTINI) LAB JL. KARTINI NO. 18, KEDIRI 64123
8 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA SMAN II PARE APOTEK JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 28 PARE
9 - Y - - APOTEK KF 151 KEDIRI APOTEK JL. STASIUN NO. 47 KEDIRI
10 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 75 KEDIRI KLINIK & APOTEK JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO.25

JEMBER
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BINA SEHAT JEMBER RS JL. JAYA NEGARA NO. 7
2 Y - Y - CITRA HUSADA JEMBER RS JL. TERATAI NO. 22 JEMBER
3 Y - Y - KALIWATES PTPN XII JEMBER RS JL. DIAH PITALOKA NO 4A JEMBER
4 Y Y Y - PTPN X JEMBER RS JL. BEDADUNG NO. 2
5 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS JEMBER RS JL. GAJAH MADA NO. 104, KALIWATES, JEMBER 68131
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 62 JEMBER KLINIK & APOTEK JL. GAJAH MADA 171 JEMBER
7 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 241 JEMBER KLINIK & APOTEK JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 46 JEMBER

BOJONEGORO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AISYIYAH BOJONEGORO RS JL. HASHIM ASHAARI NO. 17
2 Y Y - - PKU MUHAMMADIYAH BOJONEGORO RS JL. RAYA KALITIDU NO. 266, KALITIDU

BANYUWANGI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AL HUDA RS JL. DIPONEGORO NO. 65, GENTENG
2 Y Y Y - NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI RS JL. RAYA MANGIR NO. 09 KECAMATAN ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI
3 Y Y Y - YASMIN BANYUWANGI RS JL. LETKOL ISTIQLAL NO. 80-84
4 Y Y Y - ISLAM FATIMAH BANYUWANGI RSI JL. JEMBER NO. 25

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 26 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

BANYUWANGI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
5 Y - Y - BHAKTI HUSADA RSU JL. DESA TEGALHARJO KEC. GLENMORE KAB. BANYUWANGI
6 Y Y Y - PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI RSU JL. P. DIPONEGORO NO. 20 ROGOJAMPI – BANYUWANGI

MOJOKERTO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - DHARMA HUSADA RS JL. RAYA NGORO NO. 192 NGORO – MOJOKERTO
2 Y Y Y - EMMA MOJOKERTO RS JL. RAYA IJEN WATES NO. 67
3 Y - Y - ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH RS JL. HOS COKROAMINOTO NO. 26-28
4 Y Y Y - GATOEL MOJOKERTO RS JL. R.WIJAYA NO. 56
5 Y Y Y - KARTINI MOJOKERTO RS JL. ERLANGGA NO. 137, MOJOSARI
6 Y - Y - MUTIARA HATI RS JL. KEMANTREN WETAN NO. 49 TERUSAN GEDEG
7 Y Y Y - REKSA WALUYA RS JL. MOJOPAHIT NO. 422
8 Y Y Y - SAKINAH MOJOKERTO RSI JL. RA BASUNI NO 12 MOJOKERTO
9 Y Y Y - SIDO WARAS RS JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10, BANGSAL

JOMBANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - AIRLANGGA JOMBANG RS JL. AIRLANGGA 50 C JOMBANG, JAWA TIMUR
2 Y Y Y - DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO RS JL. HAYAM WURUK NO. 9
3 Y Y Y - KRISTEN MOJOWARNO RS JL. MERDEKA NO. 59
4 Y Y Y - NAHDLATUL ULAMA (NU) JOMBANG RS JL. K.H HASYIM ASY'ARI 211 JOMBANG
5 Y Y Y - PELENGKAP MEDICAL CENTER (PMC) RS JL. JUANDA NO. 3 JOMBANG
6 Y - Y - MUSLIMAT JOMBANG RSAB JL. URIP SUMOHARJO NO. 34-36 JOMBANG

PAMEKASAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - LARASATI MADURA RS JL. MANDILARAS NO. 74, PAMEKASAN
2 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 274 APOTEK JL. DIPONEGORO No 4, PAMEKASAN

MADIUN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - GRIYA HUSADA MADIUN RS JL. MAYJEN PANJAITAN NO. 22
2 Y - Y - ISLAM SITI AISYAH RS JL. MAYJEN SUNGKONO NO. 38
3 Y Y - - SANTA CLARA RS JL. BILITON NO. 15
4 - Y - - PRODIA MADIUN LAB JL. SULAWESI NO. 9, MADIUN 63116
5 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 76 KLINIK & APOTEK JL. JAWA NO.14

NGAWI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - AT TIN HUSADA NGAWI RSI JL. RAYA NGAWI – SOLO KM 4 WATUALANG NGAWI

PACITAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PRODIA PACITAN LAB JL. BASUKI RAHMAT NO 14 PACITAN 63518

TUBAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - MEDIKA MULIA RS JL. MOJOPAHIT NO. 699
2 Y Y Y - NAHDLATUL ULAMA (NU) TUBAN RS JL. LETJEN SUCIPTO NO. 211

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 27 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

LAMONGAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - MUHAMMADIYAH LAMONGAN RS JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO

TULUNG AGUNG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ERA MEDIKA RS JL. RAYA PULOSARI NO. 15 NGUNUT
2 Y Y Y - ISLAM ORPEHA RS JL. KH.R.ABDUL FATAH
Y - Y PUTRA WASPADA RS JL. JAYENGKUSUMA NO. 66 RT 02 RW 06 DS. NGUJANG, KEC. KEDUNGWARU, TULUNGAGUNG
3 -
Y - Y PRIMA MEDIKA TULUNG AGUNG RSU Jl. SOEKARNO HATTA NO. 27 B, KUTOANYAR, KEC. TULUNGAGUNG, KAB. TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR
4 -
5 - Y - - PRODIA TULUNG AGUNG LAB JL. DR. SUTOMO NO. 89, TULUNGAGUNG 66261
6 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 392 APOTEK JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 10 TULUNGAGUNG

LUMAJANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - ISLAM LUMAJANG RS JL. KYAI MUKSIN NO. 19, LUMAJANG
2 Y Y Y - WIJAYA KUSUMA LUMAJANG RS JL. A. YANI NO. 149

NGANJUK
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ISLAM AISYIYAH NGANJUK RS JL. IMAM BONJOL NO. 20 NGANJUK

SUMENEP
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - ISLAM GARAM KALIANGET RS JL. RAYA KALIANGET NO. 01 SUMENEP MADURA JATIM

BANGKALAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA TRUNOJOYO 419 APOTEK JL. TRUNOJOYO NO.75A BANGKALAN
2 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 163 APOTEK JL. JOKOTOLE NO.5 BANGKALAN
3 - Y - - LAB KF BANGKALAN - MADURA LAB D/A. APOTEK KIMIA FARMA NO. 163, JOKOTOLE NO.5 - BANGKALAN

WILAYAH D.I. BANDA ACEH


BIREUEN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - BIREUEN MEDICAL CENTER (BMC) RS JL. BIREUEN TAKENGON KM 1,6 JULI SETUY LHOKSEUMAWE
2 Y Y Y - TELAGA BUNDA ACEH RS JL. PETUA BANTA NO. 7 GAMPONG BIREUEN MEUNASAH BLANG,BIREUEN ACEH

LHOKSEUMAWE
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - ABBY LHOKSEUMAWE RSIA JL. TGK. CHIK DITIRO NO. 28, LANCANG GARAM, KEC. BANDA SAKTI, LHOKSEUMAWE
2 Y - Y - BUNDA LHOKSEUMAWE RSU JL. DARUSSALAM NO. 16 LHOKSEUMAWE
3 - Y Y - VINCA ROSEA LHOKSEUMAWE KLINIK JL. DARUSSALAM NO. 36 KP. JAWA BARU LHOKSEUMAWE-ACEH
4 - Y - - PRODIA LHOKSEUMAWE LAB JL. MERDEKA NO.18 LHOKSEUMAWE (DEPAN TELKOM)
5 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 28 LHOKSEUMAWE APOTEK JL. BANDA ACEH - MEDAN BUKIT RATA
6 - Y - - APOTEK KF DARUSSALAM LHOKSEUMAWE APOTEK JL. DARUSSALAM
7 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 60 KLINIK & APOTEK JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 28 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

LANGSA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 81 KLINIK & APOTEK JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA,ACEHTIMUR

ACEH TIMUR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - - GRAHA BUNDA ACEH RS JL. MEDAN B.ACEH, DESA BUKIT PALA, KEC. IDI RAYEUK, KAB. ACEH TIMUR

ACEH UTARA
JL. SINGGALANG NO. 1 KOMP. PERUMAHAN PT PUPUK ISKANDAR MUDA (PT PIM), KRUENG GEUKUEH,
1 Y Y PRIMA INTI MEDIKA RS
- - ACEH UTARA
ACEH BARAT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - SWASTA MONTELLA RS JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG MEULABOH

ACEH TAMIANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - PERTAMINA RANTAU RS JL. CEPU, KP. PERTAMINA, RANTAU, KABUPATEN ACEH TAMIANG, ACEH

BANDA ACEH
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - CEMPAKA AZ-ZAHRA BANDA ACEH RS JL. POCUT BAREN NO. 36-40
2 Y - Y - HARAPAN BUNDA ACEH RS JL. T. UMAR NO. 181-211 BANDA ACEH
3 Y Y PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI RS JL. SEKOLAH NO. 5, GAMPONG ATEUK PAHLAWAN, KEC, BAITURRAHMAN, KOTA BANDA ACEH
- -
4 Y - Y - TEUNGKU FAKINAH RS JL. JEND.SUDIRMAN NO. 27-29
5 - Y Y - SPESIALIS CEMPAKA LIMA KLINIK JL. TGK H.M. DAUD BEUREUEH
6 - Y - - PRODIA BANDA ACEH (BEUREUH) LAB JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH
7 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA QMC (482) APOTEK JL T.DAUD BEUREUEH NO.44
8 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 161 BANDA ACEH APOTEK JL. TEUNGKU UMAR NO.201 BANDA ACEH
9 - Y - - KIMIA FARMA PELENGKAP RSUZA APOTEK JL T.DAUD BEUREUEH NO. 108
10 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA ACEH (37) APOTEK JL. DIPONOGORO NO 8
11 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 402 LAMPRIET APOTEK JL. TEUKU DAUD BEUREUEH NO. 167-171
12 - Y - - APOTEK KF LUENG BATA APOTEK JL IMEUM LUENG BATA NO 4
13 - Y - - APOTEK KF 403 BIREUN APOTEK JL. T. HAMZAH BENDAHARA NO.19-21, BIREUN

PIDIE
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - - CITRA HUSADA ACEH RSU JL. PROF A MAJID IBRAHIM LAMPEUDEU BAROH, KEC. PIDIE, KAB. PIDIE, BANDA ACEH

SIGLI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 397 SIGLI KLINIK & APOTEK JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH

WILAYAH SUMATERA UTARA


MEDAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ADVENT MEDAN RS JL. GATOT SUBROTO KM. 4
2 Y Y Y - BUNDA THAMRIN MEDAN RS JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 29 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

MEDAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
3 Y Y Y - ESTOMIHI RS JL. SISINGAMANGARAJA NO. 235
4 Y Y Y Y HERMINA MEDAN (*) RS JL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II MEDAN HELVETIA
5 Y - Y - IBNU SALEH MEDAN RS JL. HM JONI NO. 64/63 – 65 MEDAN
6 Y Y Y - ISLAM MALAHAYATI RS JL. DIPENOGORO NO. 2-4
7 Y Y - - MATERNA MEDAN RS JL. TEUKU UMAR NO. 11
8 Y - Y - METHODIST SUSANNA WESLEY RS JL. HARMONIKA BARU PASAR I PADANG BULAN SELAYANG II MEDAN
9 Y - Y - MITRA SEJATI MEDAN RS JL. JEND AH. NASUTION NO. 7
10 Y Y Y - MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL RS JL. JAWA NO. 2 (SP JL. VETERAN) MEDAN
11 Y Y - - SARAH MEDAN RS JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH
12 Y Y - - SILOAM HOSPITALS DHIRGA SURYA RS JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH-MEDAN 20112
13 Y - Y - SITI HAJAR MEDAN RS JL. JAMIN GINTING NO. 2
14 Y - - - SRI RATU MEDAN RS JL. NIBUNG RAYA NO. 204 – 212
15 Y Y Y - ST. ELISABETH MEDAN RS JL. HAJI MISBAH NO. 7
16 Y Y Y - SUMATERA EYE CENTER (SMEC) RS JL. ISKANDAR MUDA NO. 278 - 280, MEDAN
17 Y Y Y - SUNDARI MEDAN RS JL. TB SIMATUPANG NO. 31 MEDAN
18 Y - - - TERE MARGARETH MEDAN RS JL. RINGROAD NO. 11-15, MEDAN, SUMATERA UTARA
19 Y - Y - BAHAGIA MEDAN RSU JL. BAHAGIA NO. 85 KOTA MEDAN
20 Y Y - - DELI MEDAN RSU JL. MERBABU NI. 18-20, MEDAN, SUMATERA UTARA, 201212
21 Y Y Y - IMELDA PEKERJA MEDAN RSU JL. BILAL NO. 24 P. BRAYAN DARAT I
22 Y - Y - MITRA MEDIKA MEDAN RSU JL. K.L. YOS SUDARSO KM. 7.5, TANJUNG MULIA, MEDAN
23 Y - Y - PROF. DR. BOLONI RSU JL. W. MONGINSIDI NO. 11
24 Y Y Y - SUFINA AZIZ MEDAN RSU JL. KARYA BARU NO.1 KEL HELVETIA TIMUR, KEC MEDAN HELVETIA, MEDAN
25 Y - - - WAHYU MEDAN RSU JL. PADANG NO. 25 MEDAN
26 - Y Y - MEDAN MEDICAL CENTRE KLINIK JL. KOMPLEK MULTATULI INDAH BLOK BB NO. 56-57
27 - Y - - PRODIA MEDAN (JL. S.PARMAN) LAB JL. S. PARMAN NO.17/223G, MEDAN 20153
28 - Y - - PRODIA MEDAN (SETIA BUDI) LAB KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO. 8, SETIA BUDI, MEDAN
29 Y - - PRODIA MEDAN (GATOT SUBROTO) LAB JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.129, MEDAN 20112
30 - Y - - PRODIA MEDAN (JL. ASIA) LAB JL. ASIA NO. 115 B, MEDAN 20214
31 - Y - - LAB KF MEDAN LAB D/A. APOTEK KIMIA FARMA NO. 27 JL. PALANG MERAH NO.32 MEDAN
32 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 27 KLINIK & APOTEK JL. PALANG MERAH NO. 32
33 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 39 KLINIK & APOTEK JL. GATOT SOEBROTO NO 37 A/C

BINJAI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - BANGKATAN BINJAI RS JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 40 BINJAI
2 Y Y - - ARTHA MEDICA BINJAI RSU JL. SAMANHUDI NO. 22
3 Y Y Y - BIDADARI BINJAI RSU JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 174 A
4 Y - - - FULL BETHESDA BINJAI RSU JL. MEDAN, BINJAI KM. 10,8 / JL. SAMA NO. 71, SUNGGAL, DELI SERDANG, SUMATERA UTARA
5 Y Y Y - LATERSIA BINJAI RSU JL. SOEKARNO HATTA KM 18 NO. 451
6 Y Y - - RATU MAS RSU JALAN TENGKU AMIR HAMZAH NO. 281 A, BINJAI UTARA, KOTA BINJAI
7 Y - Y - SYLVANI BINJAI RSU JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 21 BINJAI
8 Y - - - WAMPU NORITA RSU JL. MEDAN - TANJUNG PURA KM. 46, NO. 86, KEC. LANGKAT, SUMATERA UTARA
9 - Y - - PRODIA BINJAI LAB JL. SUDIRMAN NO. 25, BINJAI 20714

LANGKAT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN RS JL. WAHIDIN NO. 1 STABAT – SUMATERA UTARA

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 30 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

KARO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - - AMANDA BERASTAGI RS JL. DJAMIN GINTING SIMP. KORPRI NO. 1 BERASTAGI KAB. KARO – SUMUT
2 Y Y Y - EFARINA ETAHAM BERASTAGI RS JL. JAMIN GINTING NO.1, DESA RAYA BERASTAGI, KAB KARO, SUMATRA UTARA

DELI SERDANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - GRANDMED RS JL. RAYA MEDAN No. 66, LUBUK PAKAM KM 25 – SUMATERA UTARA
2 Y - Y - HIDAYAH DELI TUA RS JL. BESAR MEDAN – DELI TUA KM 8,5 NO. 55, DELI SERDANG – SUMUT
3 Y Y Y - PATAR ASIH LUBUK PAKAM RS JL. BAKARAN BATU DS. TUMPATAN KEC. BERINGIN KAB. DELI SERDANG
4 Y - Y - SARI MUTIARA LUBUK PAKAM RS JL. MEDAN NO. 17
5 - Y - - PRODIA LUBUK PAKAM LAB JL. AHMAD DAHLAN NO. 69, LUBUK PAKAM

SERDANG BEDAGAI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. MEDAN - TEBING TINGGI KM 42.5 NO. 75 B DESA BENGKEL, KEC. PERBAUNGAN , KAB. SERDANG
1 Y - - - TRIANDA PERBAUNGAN RS BEDAGAI

MANDAILING NATAL
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - PERMATA MADINA PANYABUNGAN RSU JL. MERDEKA NO. 155 PANYABUNGAN, SUMUT

PEMATANG SIANTAR
No RI RJ COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - HARAPAN PEMATANG SIANTAR RS JL. FAREL PASARIBU NO. 21
2 Y Y Y - HORAS INSANI RS JL. MEDAN KM. 2,5
3 Y Y Y - VITA INSANI RS JL. DR. SUTOMO
4 - Y - - PRODIA PEMATANG SIANTAR LAB JL. MERDEKA NO. 37, PEMATANG SIANTAR 21118
5 - Y - - KIMIA FARMA 29 SOETOMO APOTEK JL. SUTOMO NO.63 PEMATANG SIANTAR
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 162 KLINIK & APOTEK JL. KARTINI PEMATANG SIANTAR

LABUHANBATU
No RI RJ COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PRODIA RANTAU PRAPAT LAB JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT 21415

LABUHANBATU SELATAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JALAN LINTAS SUMATERA BLOKSONGO, DESA SISUMUT, KEC. KOTAPINANG, KAB. LABUHANBATU
1 Y - - - NURAINI LABUHAN BATU RSU SELATAN, SUMATERA UTARA

TEBING TINGGI
No RI RJ COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. KARTINI NO. 30A, KEL. TEBING TINGGI LAMA, KEC. TEBING TINGGI KOTA, KOTA TEBING TINGGI,
Y NATAMA RSU
1 Y - - SUMATERA UTARA 20632
2 - Y - - PRODIA TEBING TINGGI LAB JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI 26014

ASAHAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. ABDI SETIA BAKTI (TERMINAL MADYA), KEL. SEI RENGGAS, KEC. KOTA KISARAN TIMUR, KAB.
BUNDA MULIA KISARAN RSU
1 Y - - - ASAHAN, SUMUT 21214
2 Y Y Y - SETIO HUSODO KISARAN RS JL. SM. RAJA NO. 67 KISARAN – SUMUT

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 31 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

ASAHAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
3 - Y - - PRODIA KISARAN LAB JL. IMAM BONJOL NO.177 KISARAN 21222

PADANG SIDIMPUAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - - INANTA PADANG SIDIMPUAN RSU JL. SISINGAMANGARAJA NO. 85/87 PADANG SIDEMPUAN, SUMUT
RS JL. SISINGAMANGARAJA NO. 113 KEC. SITAMIANG, KOTA PADANGSIDIMPUAN, SUMATERA UTARA 22721
2 Y Y - - METTA MEDIKA PADANGSIDIMPUAN
3 - Y - - PRODIA PADANG SIDEMPUAN LAB JL. MERDEKA NO 52 PADANG SIDEMPUAN 22718

SIBOLGA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - METTA MEDIKA SIBOLGA RS JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO. 34 SIBOLGA
2 - Y - - PRODIA SIBOLGA LAB JL. S. PARMAN NO. 77, SIBOLGA 22523

WILAYAH JAMBI
JAMBI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ERNI MEDIKA JAMBI RS JL. BARLIN RT. 12, NO. 21, KEL. TALANG BAKUNG, KEC. JAMBI SELATAN, JAMBI
2 Y Y Y - JABAL RAHMAH MEDIKA RS JL. RM. THAHER, RT. 015, RW. 005, KEL. CADIKA, KEC. RIMBO TENGAH, KAB. BUNGO JAMBI
3 Y Y Y - KAMBANG JAMBI RS JL. KOL. AMIR HAMZAH NO. 53 KEL. SELAMAT KEC. KOTA BARU, JAMBI
4 Y Y - - MITRA JAMBI RS JL. JENDRAL BASUKI RAHMAT NO. 77 PAAL LIMA KOTA BARU
5 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS JAMBI RS JL. SOEKARNO - HATTA, PALMERAH
6 Y Y Y - ST. THERESIA JAMBI RS JL. SUTOMO NO. 19
7 Y Y Y - ANNISA JAMBI RSIA JL. KABIA NO. 04 RT 01 KEBUN HANDIL JAMBI
8 Y Y Y - BAITURRAHIM JAMBI RSU JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG, JAMBI 36135
9 - Y - - PRODIA JAMBI (TELANAI) LAB JL. URIP SUMOHARDJO 2-3, TELANAI PURA, JAMBI
10 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 208 APOTEK JL. SOEMANTRI BROJONEGORO NO. 1
11 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 299 KLINIK & APOTEK JL. R.MATTAHER NO.40, RAWASARI, JAMBI

MERANGIN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. SAPTA MARGA RT. 21, RW. 03, KELURAHAN PEMATANG KANDIS, KECAMATAN BANGKO, KABUPATEN
1 Y - ANDIMAS JAMBI RS
Y - MERANGIN, JAMBI
2 Y Y - - RAUDHAH JAMBI RS JL. LINTAS SUMATERA KM. 01, BUKIT AUR BANGKO, JAMBI

BUNGO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - PERMATA HATI MUARA BUNGO RSIA JL. LEBAI HASAN RT. 06 RW. 02 KEL. SUNGAI PINANG, KEC. BUNGO DANI, KAB. BUNGO

WILAYAH SUMATERA SELATAN


PALEMBANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - AR RASYID PALEMBANG RS JL. HM SALEH NO.2, KM 7, SUKARAMI, PALEMBANG
2 Y Y - - BUNDA MEDIKA JAKABARING RS JL. NOERDIN PANDJI, JAKABARING, PALEMBANG
JL. GUBERNUR H. A BASTARI NO. 16 SUNGAI KEDUKAN, RAMBUTAN, KOTA PALEMBANG, SUMATERA
HERMINA OPI JAKABARING (*) RS
3 Y Y Y Y SELATAN 30257
4 Y Y Y Y HERMINA PALEMBANG (*) RS JL. BASUKI RAHMAT NO. 897 RT.011/03 KEL. 20 ILIR II KEC. KEMUNING
5 Y Y ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG RS JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO, PALEMBANG

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 32 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

PALEMBANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. BETAWI RAYA NO. 1340, KELURAHAN LEBUNG GAJAH, KECAMATAN SEMATANG BORANG,
KARYA ASIH CHARITAS RS
6 Y - Y - PALEMBANG, SUMATERA SELATAN 30163
7 Y - Y - MUHAMMADIYAH PALEMBANG RS JL. JEND A. YANI NO. 13 ULU PALEMBANG
MUSI MEDIKA CENDIKIA RS JL. DEMANG LEBAR DAUN NO. 62, KEL. DEMANG LEBAR DAUN, KEC ILIR BARAT I, PALEMBANG 30137
8 Y Y Y -
9 Y - Y - PELABUHAN PALEMBANG RS JL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO. 1 BOOM BARU
10 Y Y PERTAMINA PLAJU RS KOMPLEK PERTAMINA UP III, JL. PENGANTINGAN NO. 1, KOMPERTA, KEC. PLAJU, KOTA PALEMBANG,
11 Y Y Y - PUSRI PALEMBANG RS SUMATERA SELATAN
JL. MAYOR ZEN
12 Y Y Y - RK. CHARITAS RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1054
13 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS PALEMBANG RS JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG
14 Y Y Y - SRIWIJAYA EYE CENTRE PALEMBANG RS JL. JEND SUDIRMAN NO. 502 KM. 4,5 PALEMBANG
15 Y Y Y - YK MADIRA PALEMBANG RS JL. JEND. SUDIRMAN 1051 C-D-E PALEMBANG
16 Y - Y - TIARA FATRIN RSK JL. RAJAWALIi NO. 495-496
JL. SULTAN MAHMUD BADARUDDIN 2 KM. 11, NO. 18, ALANG ALANG LEBAR, PALEMBANG, SUMATERA
Y - Y RIKA AMELIA RSIA
17 SELATAN 30961
18 Y Y Y - BUNDA PALEMBANG RSAB JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG
19 Y - Y - AZZAHRA PALEMBANG RSAB JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO. 1-2 BUKIT SANGKAL KEC. KALIDONI
20 - Y - - PRODIA PALEMBANG (BASUKI RAHMAT) LAB JL. BASUKI RAHMAT NO.801
21 - Y - - PRODIA PALEMBANG (VETERAN) LAB JL. VETERAN 930/C2, 9 ILIR, PALEMBANG 30113
22 - Y - - KIMIA FARMA 239 APOTEK JL. MP. MANGKUNEGARA
23 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA BURLIAN APOTEK JL. KOLONEL H.BURLIAN SUKARAMI
24 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 209 KLINIK & APOTEK JL. LETKOL ISKANDAR NO. 222
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 2837 KM. 3.5 KELURAHAN 20 ILIR D-III KECAMATAN ILIR TIMUR I, PALEMBANG
- Y LAB KF PALEMBANG LAB
25 - -

PRABUMULIH
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AR BUNDA PRABUMULIH RS JL. ANGKATAN NO. 45 GUNUNG IBUL
2 Y Y - - FADHILAH PRABUMULIH RS JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG PRABUMULIH
3 Y Y Y - PERTAMINA PRABUMULIH RS JL. KESEHATAN NO. 100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH

MUARA ENIM
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y KARUNIA INDAH MEDIKA JL. MAYOR TJIK AGUS KIEMAS-LINTAS KEPUR, KAB. MUARA ENIM, PROV SUMATERA SELATAN
- - KLINIK BERSALIN

LUBUK LINGGAU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AR BUNDA LUBUK LINGGAU RS JL. GARUDA NO. 245 RT.3 KEL BANDUNG KIRI, KEC. LUBUK LINGGAU BARAT 1
2 Y Y - - SILOAM HOSPITALS LUBUK LINGGAU RS Jl. YOS SUDARSO RT.11 TABA JEMEKEH, LUBUK LINGGAU TIMUR I
3 - Y - - SEKATA LUBUK LINGGAU KLINIK JL. YOS SUDARSO NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU
4 - Y - - LAB KF LUBUK LINGGAU LAB JL. YOS SUDARSO NO.71 KEL. JAWA KIRI 2

OGAN KOMERING ULU


No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - PRIMA QONITA RS JL. PAHLAWAN KEMARUNG NO. 27, BATURAJA, KABUPATEN OKU, SUMATERA SELATAN 32121
2 Y Y Y - SANTO ANTONIO BATURAJA RS JL. GARUDA NO. 3, KM. 3, DS. TANJUNGBARU, KEC. BATURAJA TIMUR
JLN. SYEJH A. KALIYUDDIN (KEMILING), RT.11, RW.04, DESA TANJUNG BARU, KECAMATAN BATURAJA
3 Y Y - - GRAHA KURNIA RSIA
TIMUR, KABUPATEN OGAN KOMERING ULU, SUMATERA SELATAN 32113

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 33 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

OGAN KOMERING ULU TIMUR


No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - PANTI BHAKTININGSIH CHARITAS RS JL. CHARITAS NO.1 TEGALREJO BK.10 BLITANG KABUPATEN OKU TIMUR

WILAYAH SUMATERA BARAT


BUKIT TINGGI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ISLAM IBNU SINA BUKIT TINGGI RS JL. BATANG AGAM, BELAKANG BALOK
2 Y Y Y - MADINA BUKIT TINGGI RSU JL. GURU HAMZAH NO. 17
3 - Y - - PRODIA BUKIT TINGGI LAB JL. A. RIVAI 23, BUKIT TINGGI 26116
4 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 146 BUKIT TINGGI KLINIK & APOTEK JL. JEND. SUDIRMAN NO 14 BUKIT TINGGI

PADANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. KHATIB SULAIMAN RT 001 RW 012, KEL. GUNUNG PANGILUN, KEC. PADANG UTARA, KOTA PADANG,
HERMINA PADANG (*) RS
1 Y Y Y Y SUMATERA BARAT
2 Y Y - - ISLAM IBNU SINA PADANG RS JL. GAJAH MADA GUNUNG PANGILUN
3 Y Y Y - ISLAM SITI RAHMAH PADANG RS JL. RAYA BY PASS KM. 15 AIE PACAH PADANG
4 Y Y Y - MATA PADANG EYE CENTER RS JL. PEMUDA NO. 53, PADANG, SUMATERA BARAT
5 Y Y Y - NAILI DBS PADANG RS JL. RATULANGI NO. 24 KAMPUNG JAO PADANG, SUMATERA BARAT
6 Y Y Y - SELAGURI PADANG RS JL. A.YANI NO. 26
7 Y Y Y - YOS SUDARSO PADANG RS JL. SITUJUH NO. 1
8 Y Y - - LENGGOGENI PADANG RSIA JL. PURUS II NO. 1, PADANG 25113
9 Y - Y - RESTU IBU PADANG RSIA JL. TARANDAM NO. 5-7, PADANG
10 Y Y Y - SITI HAWA PADANG RSIA JL. PARAK GADANG NO. 35 A PADANG
11 Y - Y - AISYIYAH PADANG RSU JL. H. AGUS SALIM NO. 6 PADANG
12 Y Y Y Y CITRA BUNDA MEDICAL CENTER (C-BMC) PADANG (*) RSU JL. PROKLAMASI NO. 31-37, ALANG LAWEH, PADANG
13 Y Y Y - SEMEN PADANG HOSPITAL RSU JL. BY PASS KM. 7 KELURAHAN PISANG KECAMATAN PAUH PADANG
14 Y Y Y - CICIK PADANG RSB JL. DR. SUTOMO NO. 94, MARAPALAM
15 Y Y - - BEDAH ROPANASURI RSK JL. AUR NO. 8 PADANG
16 Y Y Y - ANNISA PADANG KLINIK UTAMA JL. PEMUDA NO. 18
- - JL. JORONG, BUKIT BERBUNGA, NAGARI. SUNGAI RUMBAI TIMUR KECAMATAN SUNGAI RUMBAI,
17 Y - NURJINIS PADANG KLINIK KABUPATEN DHARMASRAYA – PROVINSI SUMATERA BARAT
18 - Y - - PRODIA PADANG LAB JL. PATTIMURA NO. 3 A, PADANG 25113
19 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 94 PADANG KLINIK & APOTEK JL. PROKLAMASI N. 24 PADANG
20 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 238 PADANG KLINIK & APOTEK JL. PATIMURA NO 18 PADANG

TANAH DATAR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - - FADHILAH BATUSANGKAR RSIA JL. BARINGIN NO. 5, BATUSANGKAR, SUMATERA BARAT

PAYAKUMBUH
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - ANNISA PAYAKUMBUH RSKIA JL. SOEKARNO HATTA NO. 27, PAYAKUMBUH, SUMATERA BARAT
JL. SOEKARNO HATTA, KELURAHAN BULAKAN BALAI KANDI KOTO NAN AMPEK, KEC. PAYAKUMBUH,
2 Y Y - - SUKMA BUNDA PAYAKUMBUH RSKIA
SUMATERA BARAT 26225
3 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 372 PAYAKUMBUH KLINIK & APOTEK JL. JEND. SUDIRMAN PAYAKUMBUH

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 34 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

WILAYAH LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ADVENT LAMPUNG RS JL. TEUKU UMAR NO. 48
2 Y Y - - BUNDA ASY-SYIFA LAMPUNG RS JL. DR SUSILO NO. 54 PAHOMAN, TELUK BETUNG UTARA BDR LAMPUNG
3 Y Y Y - BUMI WARAS LAMPUNG RS JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 235
4 Y Y Y - GRAHA HUSADA LAMPUNG RS JL. GAJAH MADA NO. 6GH
5 Y Y - - HERMINA LAMPUNG RS JL. KAPT. AHMAD IBRAHIM N0. 21-23/JL. TULANG BAWANG, ENGGAL TK. KARANG
6 Y Y Y - IMMANUEL WAY HALIM RS JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM
7 Y Y Y - NATAR MEDIKA LAMPUNG RS JL. RAYA NATAR NO. 4 MUARA PUTIH NATAR LAMPUNG SELATAN
8 Y Y - - PANTI SECANTI LAMPUNG RS JL. RAYA GISTING, KECAMATAN GISTING, KABUPATEN TANGGAMUS, LAMPUNG
9 Y Y Y - PERTAMINA BINTANG AMIN RS JL. PRAMUKA No. 27 KEMILING
10 Y Y Y - URIP SUMOHARJO RS JL. URIP SUMOHARJO NO. 200, SUKARAME
11 Y Y - - BELLEZA KEDATON RSIA JL. SULTAN HAJI, LABUHAN RATU - BANDAR LAMPUNG
12 Y Y Y - MUTIARA PUTRI LAMPUNG RSIA JL. HOS COKROAMINOTO NO. 96 ENGGAL
13 Y - Y - PURI BETIK HATI RSIA JL. PAJAJARAN NO. 109 JAYABAYA II KEC SUKABUMI BDR LAMPUNG
14 Y Y Y - RESTU BUNDA LAMPUNG RSIA JL. KH. HASYIM ASHARI NO. 73, TELUK BETUK SELATAN, BANDAR LAMPUNG
15 Y Y Y - SANTA ANNA LAMPUNG RSIA JL. HASANUDIN NO. 27 TELUK BETUNG, BANDAR LAMPUNG
16 - Y - - PRODIA LAMPUNG (JEND. SUDIRMAN) LAB JL. JEND SUDIRMAN NO 120 PAHOMAN. BANDAR LAMPUNG 35127
17 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 131 BANDAR LAMPUNG KLINIK & APOTEK JL. KARTINI NO. 44-45 BANDAR LAMPUNG
18 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 327 BANDAR LAMPUNG KLINIK & APOTEK JL. JEND. SUDIRMAN NO. 88 BANDAR LAMPUNG
19 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 222 KLINIK & APOTEK JL. GAJAH MADA NO.58B BANDAR LAMPUNG
20 - Y - - LAB KF LAMPUNG LAB JL. GAJAH MADA NO.76 E TANJUNG KARANG TIMUR

LAMPUNG UTARA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - HANDAYANI LAMPUNG (***) RS JL. SOEKARNO HATTA NO. 94 TANJUNG HARAPAN KOTA BUMI

METRO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - HARAPAN BUNDA LAMPUNG (***) RS JL. RAYA LINTAS SUMATRA NO. 30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH
KELURAHAN YUKUM JAYA, JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM. 65 BANDARJAYA, KEC. TERBANGGI
Y Y Y ISLAM ASY-SYIFAA LAMPUNG RS
2 - BESAR, KAB. LAMPUNG TENGAH
3 Y Y Y - MARDI WALUYO METRO LAMPUNG RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 156 METRO – LAMPUNG
4 Y - Y - YUKUM MEDICAL CENTRE RS JL. NEGARA NO. 99 KM. 67 YUKUMJAYA KAB. LAMPUNG TENGAH
5 Y - Y - ANUGERAH MEDICAL CENTRE RSIA JL. KUNANG 15 KAUMAN METRO PUSAT KOTA METRO LAMPUNG
6 Y - Y - PURI ADHYA PARAMITA RSIA JL. SULTAN AGUNG NO. 5, BANDARJAYA, TERBANGGI BESAR, LAMPUNG TENGAH

TULANGBAWANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. LINTAS TIMUR SUMATERA, DESA AGUNG DALAM RT/RW 03/02 KEC.BANJAR MARGO KAB. TULANG
1 Y - Y - PENAWAR MEDIKA RS BAWANG LAMPUNG 34595

PRINGSEWU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - MITRA HUSADA LAMPUNG RS JL. JEND A. YANI NO. 14 PRINGSEWU LAMPUNG
2 Y - - - WISMA RINI RS JL. WISMA RINI NO.1, PRINGSEWU SELATAN, KAB. PRINGSEWU, LAMPUNG 35373

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 35 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

WILAYAH RIAU
PEKAN BARU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AULIA HOSPITAL PEKANBARU RS JL. HR. SOEBRANTAS NO. 63 PANAM – PEKANBARU
2 Y Y Y Y AWAL BROS PANAM (*) RS JL. HR. SOEBRANTAS NO. 88 PANAM – PEKANBARU
3 Y Y Y - EKA HOSPITAL PEKANBARU RS JL. SOEKARNO HATTA KM. 6,5
4 Y Y Y - ERIA PEKANBARU RS JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163
5 Y Y Y - HERMINA PEKANBARU RS JL. TUANKU TAMBUSAI RT 003 RW 002 KEL. DELIMA, KEC. TAMPAN, KOTA PEKANBARU, RIAU
6 Y - - - JMB PEKANBARU RS JL. SEKOLAH / KHAYANGAN NO. 53 RUMBAI
7 Y Y Y - MATA PEKANBARU EYE CENTER RS JL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO TIMUR, KEC MARPOYAN DAMAI, PEKANBARU
8 Y - - - MESRA RIAU RS JL. RAYA PASIR PUTIH NO. 3 A-C, SIAK HULU, KAB. KAMPAR, RIAU, 28452
9 Y Y Y - PRIMA PEKANBARU RS JL. BIMA NO. 1 (NANGKA UJUNG/ TUANKU TAMBUSAI) PEKANBARU- RIAU
10 Y Y Y - PROF. DR. TABRANI RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 410
11 Y Y - - SANTA MARIA PEKANBARU RS JL. A. YANI NO. 68
12 Y Y Y - SYAFIRA PEKANBARU RS JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU
13 Y Y - - ANDINI PEKANBARU RSIA JL. TUANKU TAMBUSAI NO. 55 PEKANBARU
14 Y - - - BUDHI MULIA PEKANBARU RSIA JL. SOEKARNO HATTA NO. 226-228MARPOYAN DAMAI PEKANBARU-RIAU
15 Y - Y - SANSANI PEKANBARU RSIA JL. SOEKARNO HATTA (ARENGKA ATAS ) , PEKANBARU , RIAU
16 Y Y Y - ZAINAB PEKANBARU RSIA JL. RONGGOWARSITO I NO. 1
17 Y - - - BULAN MULYA PERAWANG RB&BP JL. RAYA KM. 6 NO. 18 PERAWANG KEC TUALANG KAB SIAK-RIAU
18 - Y - - PRODIA PEKANBARU LAB JL. CEMPAKA NO. 80 B-C, PEKANBARU, RIAU 28156
19 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 229 APOTEK JL. SUDIRMAN 724
20 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 93 APOTEK JL. JEND. SUDIRMAN NO 175
21 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 395 KLINIK & APOTEK JL. MELUR NO.4, PEKANBARU
22 - Y - - KLINIK & APOTEK KF SEI RAYA KLINIK & APOTEK PEKANBARU

BENGKALIS
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - PERMATA HATI DURI RS JL. JEND SUDIRMAN NO. 37 SIMPANG PADANG
2 Y - Y - BUNDA ANISYAH RSIA JL. RAYA PEKANBARU - BANGKINANG KM 52, AIR TIRIS, KAMPAR - RIAU
3 Y Y Y - MUTIA SARI DURI RSIA JL. BATHIN BETUAH NO. 1A SIMPANGAN PADANG
4 Y - - - INDAH BAGAN BATU RSU JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 2, BAGAN BATU, KAB ROKAN HILIR, RIAU
5 Y Y - - THURSINA RSU JL. HANGTUAH NO. 93
6 - Y - - PRODIA DURI LAB JL. HANG TUAH 105 D, DURI 28884

DUMAI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - PERTAMINA DUMAI RS JL. RAYA BUKIT DATUK, DUMAI
2 - Y - - CITRA MEDIKA DUMAI KLINIK JALAN M. YAMIN SH, NO. 58, DUMAI, RIAU
3 - Y - - IGA DUMAI KLINIK JL. SULTAN SYARIF KASIM NO. 221 DUMAI
4 Y Y - - PADU SERASI KLINIK RB JL. JEND SUDIRMAN NO. 188 DUMAI

PELALAWAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - AMALIA MEDIKA RS JL. LINTAS TIMUR PANGKALAN KERINCI, KABUPATEN PELALAWAN
2 Y - Y - EFARINA KERINCI RIAU RS JL. LINTAS TIMUR NO. 1 PANGKALAN KERINCI RIAU

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 36 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

ROKAN HULU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y Y AWAL BROS UJUNG BATU (*) RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU
2 - Y - - HARAPAN MEDIKA RSIA JL. JEND SUDIRMAN NO. 265, UJUNGBATU, KAB ROKAN HULU, RIAU 28554

ROKAN HILIR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. LINTAS RIAU UJUNG TANJUNG , RT 024 , RW 009 KECAMATAN TANAH PUTIH, KABUPATEN ROKAN
1 Y Y - - CAHAYA UJUNG TANJUNG RS HILIR - RIAU
2 - Y - - AGUNG ROKAN HILIR KLINIK JL. JEND. SUDIRMAN NO. 585 BAGANBATU KEC. BAGANSINEMBAH KAB. ROKAN HILIR – RIAU

INDRAGIRI HILIR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - 3M PLUS RS JALAN LINGKAR II, NO. 11,13, TEMBILAHAN, INDRAGIRI HILIR, RIAU 29212

WILAYAH KEPULAUAN RIAU


BATAM
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y Y AWAL BROS BATAM (*) RS JL. GAJAH MADA KAV. 1 BALOI, BATAM
BUDI KEMULIAAN NO. 1, KELURAHAN KAMPUNG PELITAN, KECAMATAN LUBUK BAJA, KOTA BATAM,
2 Y Y Y BUDI KEMULIAAN BATAM RS
- KEPULAUAN RIAU 29483
3 Y Y - - GRAHA HERMINE RS KOMP. RUKO ASIH RAYA BLOK B NO. 9-15, BATU AJI – BATAM
4 Y - - - HJ. BUNDA HALIMAH RS Jl. ABULYATAMA, KOMPLEK UNIBA No. 05, KEL. BELIAN, BATAM KOTA
Jl. TENGKU SULUNG ODESSA BLOK C1 NO. 12-16, KEL. BELIAN, KEC. BATAM KOTA, BATAM, KEPULAUAN
5 KELUARGA HUSADA BATAM RS
Y - Y - RIAU 29464
6 Y Y Y - MUTIARA AINI BATAM RS JL. BATU AJI II BLOK A NO. 1 KEL. BULIANG, KEC BATU AJI, BATAM
7 Y Y Y - SANTA ELISABETH BATAM KOTA RS JL. RAJA ALI KELANA, KELURAHAN BELIAN, KECAMATAN BATAM KOTA, KEPRI
JL. HANG KESTURI KM 4.5, KABIL, KEL. BATU BESAR, KEC. NONGSA, KOTA BATAM, KEPULAUAN RIAU
8 Y SOEDARSONO DARMOSOEWITO RS
Y - - 29467
9 Y Y - - ST. ELISABETH BATAM RS JL. ANGGREK BLOK II, BALOI
10 Y Y - - BUDI ROSARI RB & BP JL. MAHKOTA SIMPANG NO.1, BENGKONG MAHKOTA
11 - Y - - GENTA MEDICAL CENTER KLINIK MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10
12 - Y - - YAHYA MEDICAL CENTER BATAM KLINIK KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14-15, SAGULUNG KOTA, BATAM
13 - Y - - PRODIA BATAM LAB JL. ENGKU PUTRI, KOMPLEKS MAHKOTA RAYA BLOK E NO. 12A-12B, BATAM CENTRE
14 - Y - - LAB KF NAGOYA - APT KF 59 LAB JL. IMAM BONJOL KAMPUNG UTAMA BATAM
15 - Y - - KLINIK & APOTEK KF NO. 230 KLINIK & APOTEK PANBIL MALL BLOK A NO. 5
16 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 413 KLINIK & APOTEK KOMP. RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A 1 NO. 1 C - BATAM
17 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 128 KLINIK & APOTEK KOMP. PERTOKOAN WIJAYA BLOK A NO. 4 SEI HARAPAN - BATAM
18 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 269 KLINIK & APOTEK JL. JEND SUDIRMAN, BATAM CENTRE, BATAM
19 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 137 KLINIK & APOTEK KOMP.SAGULUNG MAS INDAH B3, BATAM
20 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 224 KLINIK & APOTEK KOMP MUKA KUNING INDAH II B2.3, BATAM

BINTAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
- JL. KAMPUNG HARAPAN TELUK SASAH SRI KUALA LOBAM TANJUNG UBAN PULAU BINTAN KEPRI 29152
1 Y - - TIARA MEDIKA BINTAN RB & BP
2 Y Y - - ERNES BATAM RB & KLINIK JL. PERMAISURI NO. 8 TG. UBAN KEC. BINTAN UTARA KAB. BINTAN

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 37 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

TANJUNG PINANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PRODIA TANJUNG PINANG LAB JL. IR. SUTAMI, RUKO VILLA AKASIA NO. 20
2 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 31 KLINIK & APOTEK JL. BINTAN 656-658,TG.PINANG
3 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 169 KLINIK & APOTEK JL. BRIGJEND. KATAMSO, TG.PINANG(JL. RAJA ALI HAJI KM 4 NO. 3)
4 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 297 KLINIK & APOTEK JL. BANTAR CETEK KM.9 TANJUNG PINANG
5 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 109 KLINIK & APOTEK JL. MT.HARYONO KM.3,5 TANJUNG PINANG

KARIMUN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BAKTI TIMAH KARIMUN RS JL. CANGGAI PUTRI, TELUK UMA, TEBING, KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU
2 - Y - MEDIC CENTRE CLINIC KOMPLEK KARIMUN INDAH BLOK B NO. 01, JLM. JEND A YANI SUNGAI LAKAM, KARIMUN REGENCY, RIAU
- KLINIK
APOTIK / BALAI
3 - Y - JLN. A. YANI RT. 004, RW. 007, SEI PASIR, MERAL, KARIMUN, KEPULAUAN RIAU
- DEVI FARMA KARIMUN PENGOBATAN
4 - Y - - KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 300 KLINIK & APOTEK JL. A.YANI KOLONG, SUNGAI LAKAM BARAT

WILAYAH BENGKULU
BENGKULU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BHAYANGKARA POLDA BENGKULU RS JL. VETERAN NO. 2
2 Y Y - - GADING MEDIKA RS JL. CITANDUI NO. 34, RT. 19, LINGKAR BARAT, KEC. GADING CEMPAKA, KOTA BENGKULU
JL. IR. SOEKARNO NO. 12, DESA RAMA AGUNG, KECAMATAN AGRA MAKMUR, KABUPATEN BENGKULU
3 Y - - - HANA CHARITAS BENGKULU RS
UTARA
4 Y Y Y - RAFFLESIA BENGKULU (***) RS JL. MAHONI NO. 10
JL. HIBRIDA RAYA, No.1, RT. 23, RW. 08, KELURAHAN SIDOMULYO, KECAMATAN GADING CEMPAKA,
5 Y Y - - UMMI BENGKULU RS
KOTA BENGKULU,
6 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 220 BENGKULU APOTEK JL. S. PARMAN BENGKULU
7 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 72 BENGKULU APOTEK JL. SUPRAPTO NO. 48 BENGKULU
8 - Y - - LAB KF BENGKULU LAB JL. S.PARMAN NO.113 BENGKULU

WILAYAH BANGKA BELITUNG


BANGKA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - ARSANI BANGKA RS JL. AIR KENANGA KEC. SUNGAI ILIAT, KAB. BANGKA
2 Y Y Y - MEDIKA STANNIA RS JL. JEND.SUDIRMAN NO. 3

BANGKA BARAT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JALAN RAYA TIMAH, KOMPLEK UNMET KELURAHAN SUNGAI BARU, KECAMATAN MUNTOK, KABUPATEN
-
1 Y Y Y BAKTI TIMAH MUNTOK RS BANGKA BARAT, KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 33312

BANGKA TENGAH
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - SILOAM HOSPITALS BANGKA BELITUNG RS JL. SOEKARNO HATTA KM.5, BANGKA BELITUNG

PANGKAL PINANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BAKTI TIMAH KARIMUN RS JL. BUKIT BARU PANGKAL PINANG
2 Y Y - - KALBU INTAN MEDIKA RS JL. BASUKI RAHMAT NO. 888, PANGKALPINANG, BANGKA BELITUNG 33142

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 38 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

PANGKAL PINANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
3 Y Y Y - KHATOLIK BHAKTI WARA RS JL. SUNGAI SELAN KM. 4 NO. 180
JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 18, KEL. TAMAN BUNGAN, KEC. GERUNGGANG, PANGKAL PINANG,
- MUHAYA PANGKAL PINANG RSIA
4 Y Y - BANGKA BELITUNG
5 - Y - - SUN HEALTH CLINIC KLINIK EL-JOHN PLAZA, JL.SUKARNO HATTA NO. 208
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 118 KLINIK & APOTEK JL. A.YANI, P.PINANG

BELITUNG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. JEND SUDIRMAN KM 11, DESA BULUH TUMBANG DUSUN PARAWAS II, RT 003 RW 002KECAMATAN
- TANJUNG PANDAN KABUPATEN BELITUNG, PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
1 Y - Y ALMAH TANJUNG PANDAN RS
JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 03, RT. 019, RW. 008, KELURAHAN LESUNG BATANG, TANJUNGPANDAN,
-
2 Y Y - UTAMA TANJUNG PANDAN RS BELITUNG, 33411
3 - Y - - UTAMA TANJUNG PANDAN KLINIK JL MERDEKA No. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG

WILAYAH KALIMANTAN TIMUR


BALIKPAPAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BALIKPAPAN BARU RS KOMP.BALIKPAPAN BARU Jl. MT.HARYONO Blok.A-A3
2 Y Y Y Y HERMINA BALIKPAPAN (*) RS JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU, BALIKPAPAN SELATAN
3 Y Y Y - PERTAMINA BALIKPAPAN (***) RS JL. JEND SUDIRMAN NO. 1
4 Y Y Y - RESTU IBU BALIKPAPAN (***) RS JL. JEND ACHMAD YANI NO. 6
5 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN RS JL. MT HARYONO DALAM NO. 23, BALIKPAPAN
6 Y Y Y - PERMATA HATI BALIKPAPAN RSIA JL. IMAM BONJOL NO. 1
7 Y Y KANUJOSO DJATIWIBOWO, DR RSUD JL. MT.HARYONO NO.656, RINGROAD, BALIKPAPAN
8 - Y - - MEDIKA UTAMA SETIARA KLINIK JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR

9 - Y - - PANACEA KLINIK KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO. 18-20 BALIKPAPAN BARU 76114

TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) BALIKPAPAN JL. RUHUI RAHAYU RT.37, NO. 121, KEL. GUNUNG BAHAGIA, KEC.BALIKPAPAN SELATAN-KALIMANTAN
10 - Y - - KLINIK TIMUR 76114
11 - Y - - PRODIA BALIKPAPAN (SUDIRMAN) LAB KOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, JL. JEND. SUDIRMAN, BALIKPAPAN
12 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 56 APOTEK JL. A.YANI, NO.95
13 - Y - - KF 435 MANGGAR APOTEK MANGGAR – BALIKPAPAN
14 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 425 SEPINGGAN KLINIK & APOTEK JL. MARS. MA ISWAHYUDI NO. 702
15 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 136 BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK JL. MT. HARYONO NO. 72
16 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 293 KLINIK & APOTEK JL. A. YANI NO.45 KARANG JATI
17 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 68 KLINIK & APOTEK JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN KLANDASAN
18 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 329 KLINIK & APOTEK JL. SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BPN

SAMARINDA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - BHAKTI NUGRAHA SAMARINDA RS JL. BASUKI RAHMAT NO. 50, SAMARINDA
2 Y Y Y - DIRGAHAYU SAMARINDA RS JL. GN. MERBABU NO. 62
3 Y Y - - HAJI DARJAD RS JL. DAHLIA NO. 4
4 Y Y Y Y HERMINA SAMARINDA (*) RS JL. TEUKU UMAR, KARANG ASAM ILIR, SUNGAI KUNJANG, SAMARINDA, KALTIM
5 Y Y Y - SIAGA AL MUNAWWARAH SAMARINDA RS JL. RAMANIA No. 3, SAMARINDA
6 Y - - - AISYIYAH SAMARINDA RSIA JL. P. HIDAYATULLAH NO. 65 SAMARINDA
7 Y Y Y - SAMARINDA MEDIKA CITRA RSU JL. KADRIE OENING NO. 85 RT. 35 SAMARINDA 75124

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 39 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

SAMARINDA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
8 - Y - - PRODIA SAMARINDA LAB JL. A. YANI KOMP. CENDRAWASIH TRADE CENTER BLOK A-6, SAMARINDA
9 - Y - - KIMIA FARMA SAMARINDA (BM SAMARINDA) APOTEK JL. KH ABUL HASAN NO.53
10 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 105 APOTEK JL. DR. SOETOMO NO.36-37
11 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 138 KARTIKA KLINIK & APOTEK JL. KH AGUS SALIM NO.30
12 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 385 (PMI) KLINIK & APOTEK JL. PALANG MERAH INDONESIA NO.25
13 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 114 SAMARINDA KLINIK & APOTEK JL. P.HIDAYATULLAH NO.63
14 - Y - - TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) SAMARINDA KLINIK JL. KADRIE OENING, KEL. AIR HITAM, KEC. SAMARINDA ULU KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR

KUTAI TIMUR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - MELOY SANGATTA RS JL. YOS SUDARSO II NO. 1O1
2 Y Y - - PUPUK KALTIM PRIMA SANGATTA RS JL. YOS SUDARSOI NO. 1 KALIMANTAN TIMUR
3 Y Y Y - MEDIKA SANGATTA (SHOC) RS JL. YOS SUDARSO IV NO. 1 TELUK LINGGA SANGATTA KALTIM

BONTANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - AMALIA BONTANG RS JL. DIPONEGORO NO. 22 BONTANG
2 Y Y Y - ISLAM BONTANG RS JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40
3 Y Y Y - PUPUK KALTIM BONTANG RS JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM
4 - Y - - SATELIT 1 RSPKT BONTANG KLINIK JL. IMAM BONJOL, BONTANG
5 - Y - - SATELIT 3 RSPKT BONTANG KLINIK JL. LETJEN S. PARMAN, NO. 5, BONTANG, KALIMANTAN TIMUR

KUTAI KARTANEGARA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - MAJU SEJAHTERA KLINIK JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA
JL. RA. KARTINI BADAK 8 RT.21, NO. 17, KEC. MUARA BADAK, KAB. KUTAI KARTANEGARA, PROV.
QICA KUTAI KERTANEGARA KLINIK
2 Y Y - - KALIMANTAN TIMUR

PASER
JL. NEGARA RT.06, DESA SONGKA, KEC.BATU SOPANG, KAB. PASER SELATAN, KALIMANTAN TIMUR
1 - Y TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) BATU SOPANG KLINIK
76252

BERAU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) BERAU KLINIK JL. PULO SEMAMA NO.785 RT.08, TANJUNG REDEB, BERAU, KALIMANTAN TIMUR 77311
2 Y Y - TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) DERAWAN KLINIK JL. PI DERAWAN RT 31 TANJUNG REDEB, KEB. BERAU, KALIMANTAN TIMUR 77311
3 - Y - KEDAUNG BERAU APOTEK JL. KEDAUNG, GG. BORNEO I, RINDING, TELUK. BAYUR, KAB. BERAU, KALIMANTAN TIMUR
4 - Y - WE CARE APOTEK&PRAKTEK Jl. H.A.R.M. AYOEB NO. 68, RT. 05, KEL. RINDING, KEC. TELUK BAYUR, KAB. BERAU, KALIMANTAN TIMUR
5 - Y - LABORATORIUM KLINIK KHATULISTIWA DR KLINIK
LAB JL. H. ISA II, KEL. GAYAM, KEC. TANJUNG REDEB, BERAU, KALIMANTAN TIMUR

WILAYAH KALIMANTAN BARAT


PONTIANAK
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA (***) RS JL. AHMAD YANI NO. 5-7
2 Y Y - - KHARITAS BHAKTI RS JL. SIAM NO. 153
3 Y Y - - MITRA MEDIKA PONTIANAK RS JL. SULTAN ABDURAHMAN NO. 25 PONTIANAK
- PROMEDIKA PONTIANAK RS Jl. GUSTI SULUNG LELANANG KOMPLEK PONTIANAK MALL BLOK E-A NO. 2-5, PONTIANAK 78117, KALBAR
4 Y - -

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 40 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

PONTIANAK
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
5 Y Y - - ST. ANTONIUS PONTIANAK RS JL. KH WAHID HASYIM NO. 249
6 Y - Y - NABASA PONTIANAK RSB JL. SUNGAI RAYA DALAM NO. 65, PONTIANAK
7 - Y - - PRODIA PONTIANAK LAB JL.AHMAD YANI NO.6C PONTIANAK
8 - Y - - KIMIA FARMA SERDAM (SUNGAI RAYA DALAM) APOTEK JL. SUNGAI RAYA DALAM RUKO B1
9 - Y - - KIMIA FARMA 333 PONTIANAK APOTEK JL. WAHID HASYIM NO.60
10 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 371 PONTIANAK APOTEK JL. AHMAD YANI NO.5
11 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 32 PONTIANAK KLINIK & APOTEK JL. TANJUNG PURA NO. 419
12 - Y - - KLINIK & APOTEK KF M.YAMIN 525 KLINIK & APOTEK JL. MUHAMMAD YAMIN PONTIANAK
13 - Y - - LAB KF PONTIANAK LAB. JL. PROF.M.YAMIN NO.A7 KELURAHAN SUNGAI BANGKONG KOTA BARU PONTIANAK

SINGKAWANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ST. VINCENTIUS SINGKAWANG RS JL. P.DIPONEGORO NO. 5
2 Y Y Y - HARAPAN BERSAMA SINGKAWANG RSU JL. P. BELITUNG NO. 61

KETAPANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - FATIMA KETAPANG RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 27, KALIMANTAN BARAT

SANGGAU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - SENTRA MEDIKA SANGGAU RS JL. CEMPAKA 14/03 SANGGAU KALIMANTAN BARAT

WILAYAH KALIMANTAN SELATAN


BANJARMASIN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. AHMAD YANI KILOMETER 7,8 KOMPLEK CITRA LAND. KELURAHAN MANARAP LAMA. KEC. KERTAK
Y Y - CIPUTRA MITRA HOSPITAL BANJARMASIN RS
1 - HANYAR. KAB. BANJAR. KALIMANTAN SELATAN
2 Y Y Y - ISLAM BANJARMASIN RS JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1
3 Y Y Y - ALMANSYUR MEDIKA RSU JL. A. YANI KM. 36 RT 03 RW 01 KOTA BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN 70714
4 Y Y Y - SARI MULIA BANJARMASIN RS JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B
5 Y - - - SUAKA INSAN RS JL. H. ZAFRI ZAM-ZAM NO. 60
6 Y Y Y - SYIFA MEDIKA BANJARBARU RS JL. R.O. ULIN NO. 93, BANJARBARU, 70712
7 Y Y Y - MAWAR BANJARBARU RSU JL. PANGLIMA BATUR NO. 52 BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN
8 - Y - - PHC BANJARMASIN KLINIK JL. YOS SUDARSO 18, TELAGA BIRU, BANJARMASIN
9 - Y - - SPESIALIS SARI MULIA BANJARMASIN KLINIK JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B
JL. JEND. A. YANI KM 5,7 No.7 RT 08 RW 01 KEL. SUNGAI BARU, KEC. BANJARMASIN TENGAH -
TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) BANJARMASIN KLINIK
10 - Y - - KALIMANTAN SELATAN 70284 (SPG. HOTEL RATTAN-IN)
11 - Y - - PRODIA BANJARMASIN (A.YANI) LAB JL. JEND. ACHMAD YANI KM 3.5 NO. 131 - 133 BANJARMASIN 70235
12 - Y - - APOTEK KF 517 APOTEK JL.A.YANI KM.30,9 GUNTUNG PAYUNG
13 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 217 APOTEK JL.A.YANI KM 2 NO.136
14 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 111 KLINIK & APOTEK JL. JEND. A.YANI NO.10 RT.10/001
15 - Y - - KLINK & APOTEK KF 188 KLINIK & APOTEK JL. LETJEN S. PARMAN NO. 42
16 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 61 KLINIK & APOTEK JL. VETERAN NO. 51
17 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 265 KLINIK & APOTEK JL. A.YANI 49, KUALA KAPUAS
18 - Y - - LAB KF BANJARBARU LAB. JL. ACHMAD YANI KM. 34 NO. 10 BANJARBARU
19 - Y - - LAB KF BANJARMASIN LAB JL. LETJEND S.PARMAN NO.42 BANJARMASIN

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 41 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

TANAH BUMBU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - KASIH IBU SATUI KLINIK JL. PROPINSI, RT. 08 NO. 09 DESA MAKMUR MULIA KEC. SATUI, KAB TANAH BUMBU KALSEL,72175

2 - Y - - TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) TANAH BUMBU KLINIK JL. DESA KARANG INDAH RT 11, ANGSANA, TANAH BUMBU, KALIMANTAN SELATAN

TABALONG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. IR. P.H.M. NOOR RT.01 RUKO 5,6,7 KEL.MABU-UN, KEC.MURUNG PUDAK, KAB.TABALONG,
- Y TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) TANJUNG TABALONG
1 - - KLINIK KALIMANTAN SELATAN 71571

TANAH LAUT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
BORNEO CITRA MEDIKA RSIA JL. AHMAD YANI RT 07B RW 03, KELURAHAN ANGSAU KECAMATAN PELAIHARI KALIMANTAN SELATAN
1 Y Y Y -

BANJAR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - MUTIARA BUNDA MARTAPURA RSIA JL. TAISIR NO.2 MARTAPURA
2 Y Y - - PELITA INSANI MARTAPURA RS JL. SEKUMPUL NO. 66 KELURAHAN JAWA – MARTAPURA
3 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 179 KLINIK & APOTEK JL. JEND. A YANI KM.39.5 NO.47

HULU SUNGAI SELATAN


No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. AHMAD YANI NO.28A TUMPANG TALU KANDANGAN BARAT, KEC. KANDANGAN, KAB. HULU SUNGAI
1 Y Y - - PERMATA BUNDA KANDANGAN RSIA
SELATAN, KAL. SELATAN 71213

WILAYAH KALIMANTAN UTARA


TARAKAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - PERTAMEDIKA HOSPITAL TARAKAN RS JL. MULAWARMAN NO. 14
2 Y Y Y - TARAKAN KALIMANTAN UTARA RSUD Jl. P. IRIAN, SKIP, TARAKAN, KALIMANTAN UTARA

WILAYAH KALIMANTAN TENGAH


PALANGKARAYA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y Y PRIMAYA HOSPITAL PALANGKARAYA (*) RS JL. TJILIK RIWUT KM.6,6 RT.005/RW.008 BUKIT TUNGGAL, JEKAN RAYA, PALANGKARAYA
2 Y Y Y - PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA (***) RS JL. RTA MILONO KM. 2,5
3 Y Y - - SILOAM HOSPITALS PALANGKA RAYA RS JL. RTA MILONO KM.4 NO.425, LANGKAI, PAHANDUT
4 - Y - - MATA TAMBUN BUNGAI KLINIK JL. RTA. MILONO KM. 2,2, NO. 57C, PALANGKARAYA, 74874
5 - Y - - PRODIA PALANGKARAYA LAB JL. DIPONEGORO NO. 20 A-B, PALANGKARAYA
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 112 (BM PALANGKARAYA) KLINIK & APOTEK JL. DIPONEGORO NO.8, PAHANDUT

KOTAWARINGIN BARAT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - CITRA HUSADA PANGKALAN BUN RS JL. MALIJO RT.14 PANGKALAN BUN 74113

KOTAWARINGIN TIMUR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 103 KLINIK & APOTEK JL. H.M ARS. YAD, NO.120, SAMPIT

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 42 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

BARITO UTARA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. JEND SUDIRMAN RT 017 KEL. LANJAS, KEC. TEWEH TENGAH, KAB. BARITO UTARA, KALIMANTAN
1 - Y - - TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) MUARA TEWEH
KLINIK TENGAH

WILAYAH SULAWESI SELATAN


MAKASAR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y Y PRIMAYA HOSPITAL MAKASSAR (*) RS JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASAR
2 Y Y Y - GRESTELINA MAKASSAR RS JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO. 51
3 Y Y Y Y HERMINA MAKASSAR (*) RS JL.TODDOPULI RAYA TIMUR NO.7.RT.004. RW.001. KEL. BORONG. KEC. MANGGALA. MANGGALA.
4 Y Y Y - HIKMAH MAKASSAR RS SULAWESI
JL. SELATAN
YOSEF LATUMAHINA NO. 1
5 Y Y Y - IBNU SINA YBW-UMI MAKASSAR RS JL. URIP SUMOHARJO KM. 5, NO. 264
6 Y - Y - LURAMAY MAKASSAR RS JL. AP PETTARANI BLOK E 19/11
7 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS MAKASAR RS JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 PANAMBUNGAN KEC. MARISSO
8 Y Y Y - STELLA MARIS MAKASSAR RS JL. SOMBA OPU NO. 273, PO.BOX 122
9 Y - Y - UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR (***) RS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 11 TAMALANREA
10 Y - - - CATHERINE BOOTH MAKASSAR RSIA JL. ARIEF RATE NO. 15
11 Y - Y - ELIM MAKASSAR RSIA JL. SUNGAI SADDANG NO. 70 MAKASSAR
12 Y Y Y - PERMATA HATI MAKASSAR RSIA JL. TAMALANREA RAYA ( POROS BTP ) BLOK 10 M NO. 9 - 10, MAKASSAR , 90245
13 Y Y - - SENTOSA MAKASSAR RSIA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 52
14 Y Y Y - SITTI KHADIJAH MAKASSAR RSIA JL. RA KARTINI NO. 15-17 MAKASSAR
JALAN A.P. PETTARANI NO. 186 C & 186 D, KELURAHAN BANTA BANTAENG, KEC. RAPPOCINI, KOTA
ORBITA (KLINIK MATA) KLINIK UTAMA
15 Y Y - - MAKASSAR, SULAWESI SELATAN,
16 - Y - - I MEDICAL SPECIALIST CENTRE KLINIK JL. RACING CENTRE NO. 39 MAKASAR
17 - Y - - RATULANGI MEDICAL CENTRE KLINIK JL. SAM RATULANGI NO.28 C MAKASAR
JL. ANDI PANGERANG PETTARANI, KOMPL. RUKO PETTARANI CENTER, BLOK B NO 8, KEL. BUAKAN,
- Y TIRTA MEDICAL CENTRE (TMC) MAKASSAR
18 - - KLINIK KEC. RAPPOCINI, MAKASSAR, SULAWESI SELATAN
19 - Y - - PRODIA MAKASSAR (JL SUNGAI SADDANG) LAB JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR
20 - Y - - PRODIA MAKASSAR (PANAKKUKANG) LAB JL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO. 7-8, PANAKKUKANG MAS, MAKASSAR
21 - Y - - KLINIK & APOTEK KF CENDRAWASIH KLINIK & APOTEK JL. CENDRAWASIH NO.333
22 - Y - - KLINIK & APOTEK KF SUDIANG KLINIK & APOTEK JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 19
23 - Y - - KLINIK & APOTEK KF ALAUDIN KLINIK & APOTEK JL. SULTAN ALAUDIN NO. 222
24 - Y - - KLINIK & APOTEK KF DAYA KLINIK & APOTEK JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 14 N0.195A
25 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 199 ERLINA KLINIK & APOTEK JL. URIP SUMOHARJO NO. 32 MAKASSAR
26 - Y - - KLINIK & APOTEK KF HERTASNING KLINIK & APOTEK JL. HERTASNING NO 11 - MAKASSAR
27 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 33 KLINIK & APOTEK JL. AHMAD YANI, NO.17 - 19, MAKASSAR
28 - Y - - KLINIK & APOTEK KF PETTARANI KLINIK & APOTEK JL. PETTARANI 18, MAKASSAR
29 - Y - - KLINIK & APOTEK KF DAENG TATA KLINIK & APOTEK JL. DAENG TATA 69, MAKASSAR
30 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 250 KLINIK & APOTEK JL. DR.RATULANGI 59, MAKASSAR
31 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 38 KLINIK & APOTEK JL. HASANUDDIN, NO.46, MAKASSAR
32 - Y - - KLINIK & APOTEK KF GOWA KLINIK & APOTEK JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 GOWA
33 - Y - - KLINIK & APOTEK KF MAROS KLINIK & APOTEK JL. POROS MAROS MACCOPA
34 - Y - - LAB KF A. YANI MAKASSAR LAB D/A. APOTEK KIMIA FARMA NO. 33, JL. AHMAD YANI NO. 17-19 MAKASSAR
35 - Y - - LAB.KLINIK KF HASSANUDDIN LAB JL. SULTAN HASSANUDDIN NO.46

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 43 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

PALOPO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BINTANG LAUT PALOPO RS JL. KHM KASIM NO. 5 KOTA PALOPO
2 Y Y Y - MEGA BUANA PALOPO RS JL. ANDI DJEMMA BNO. 138, BINTURU, WARA SELATAN, KOTA PALOPO, SULAWESI SELATAN
3 Y Y Y - MUJAISYAH PALOPO RS JL. DR. RATULANGI KM. 5 POROS BALANDAI, KOTA POLOPO, SULAWESI SELATAN
4 Y Y - - PRODIA PALOPO LAB JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO 91921

PARE-PARE
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - FATIMA PARE-PARE RS JL. ILHAMV KOTAK POS 12
2 Y - Y - ANDI MAKKASAU PARE-PARE RSUD JL. NURUSSAMAWATI NO. 9 PAREPARE
3 - Y - - PRODIA PARE-PARE LAB JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE 91114

TANA TORAJA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - FATIMA MAKALE RS JL. NUSANTARA NO. 18, MAKALE, KAB. TANA TORAJA, SULAWESI SELATAN 91811

WILAYAH SULAWESI TENGAH


PALU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - BHAYANGKARA PALU RS JL. DR. SUHARSO LRG III NO. 2 PALU
2 Y Y Y - WOODWARD PALU (BALA KESELAMATAN) RSU JL. LH. WOODWARD NO. 1
3 - Y - - PRODIA PALU (JL. S. PARMAN) LAB JL. S. PARMAN NO. 16, PALU 94111
4 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 449 TATURA APOTEK JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 145 PALU, SULTENG
5 - Y - - APOTEK KF PEL. 25 RSUD UNDATA APOTEK JL. DR. SUHARSO NO. 14 PALU
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 390 PALU KLINIK & APOTEK JL. SETIABUDI NO. 65 D PALU SULTENG

WILAYAH SULAWESI TENGGARA


KENDARI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - ALIYAH KENDARI RS JL. BUNGGASI NO.11 POROS ANDONOHU KENDARI
2 Y Y - - HERMINA KENDARI RS JL. DI PANJAITAN, RT. 06/RW.03, WUNDUDOPI, BARUGA, KOTA KENDARI, SULAWESI TENGGARA 93117
3 Y Y Y - SANTA ANNA KENDARI RS JL. DR MOH HATTA NO. 65 A
4 Y - Y - DEWI SARTIKA KARTIKA RSU JL. KAPTEN P. TENDEAN NO. 118 BARUGA – KENDARI
5 - Y - - PRODIA KENDARI LAB JL. SYEKH YUSUF RUKO MANDIRI NO. 17, KENDARI 93111
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 104 (BM KENDARI) KLINIK & APOTEK JL. HOMAMMAD HATTA NO.77, KENDARI BARAT
7 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 288 KLINIK & APOTEK JL. A. YANI NO. 84 KENDARI

BAU BAU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - SILOAM HOSPITALS BUTON RS JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO KOTA BAUBAU, SULAWESI TENGGARA

WILAYAH SULAWESI UTARA


KOTAMOBAGU
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PRODIA KOTAMOBAGU LAB JL. D.I. PANJAITAN NO. 13, KOTAMOBAGU 95176

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 44 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

MANADO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - HERMINA MANADO RS JL. RINGROAD 2 LINGKUNGAN I, PANIKI BAWAH, MAPANGET, MANADO
2 Y Y Y - ADVENT MANADO RS JL. 14 FEBRUARI, NO. 1 TELING ATAS
3 Y Y Y - SILOAM HOSPITALS MANADO RS JL. SAM RATULANGI NO. 22 MANADO
4 Y Y - - SILOAM HOSPITALS PAAL DUA MANADO RS JL. YOS SUDARSO NO. 38-40, PAAL DUA, KOTA MANADO SULAWESI UTARA
5 Y Y Y - PANCARAN KASIH GMIM MANADO RSU JL. SAM RATULANG XIII TITIWUNGEN - MANADO
6 - Y - - PRODIA MANADO (SAM RATULANGI) LAB JL. SAM RATULANGI NO. 48, MANADO 95111
7 - Y - - LAB KF MANADO TIKALA LAB JL. LUMIMUUT NO. 12 TIKALA MANADO
8 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA MALALAYANG APOTEK KP. REL NO. 5 RS. VP MALALAYANG
9 - Y - - APOTEK KF RS W MONGISIDI TELING APOTEK KOMP. RS TKT III W MONGISIDI TELING MANADO
10 - Y - - KLINIK & APOTEK KF NO. 74 KLINIK & APOTEK JL. SAM RATULANGI NO.31 MANADO 93117
11 - Y - - KLINIK & APOTEK KF WENANG 309 KLINIK & APOTEK JL. LIMIMUNT NO. 12 A KEL. TIKALA KUMARAKA, KEC. WENANG, MANADO
12 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 129 KLINIK & APOTEK JL. A.YANI, SARIO, MANADO
13 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 331, BAHU KLINIK & APOTEK JL. W.MONGINSIDI 29 A,MANADO
14 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 332 KLINIK & APOTEK JL. SAM RATULANGI NO.338,, WANEA
15 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 411 TELLING KLINIK & APOTEK JL. 14 FEBRUARI NO.38, MANADO
16 - Y - - KLINIK & APOTEK KF TUMINTING MANADO KLINIK & APOTEK JL. HASANUDIN NO 137 MANADO
17 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 290 MANADO KLINIK & APOTEK JL. MARTHADINATA RAYA NO. 38
18 - Y - - KLINIK & APOTEK KF MAPANGET II BANDARA KLINIK & APOTEK JL. AA MARAMIS PANIKI DUA

TOMOHON
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - BETHESDA GMIM TOMOHON RSU JL. RAYA TOMOHON, TOMOHON SUL-UTARA
2 - Y - - APOTEK KF RS BETHESDA APOTEK KOMP. RS GMM BETHESDA TOMOHON

MINAHASA SELATAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. TRANS SULAWESI, KELURAHAN BUYUNGON, KECAMATAN AMURANG, KABUPATEN MINAHASA
1 Y - - - CATHERINE BOOTH MINAHASA KLINIK SELATAN

MINAHASA UTARA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
SENTRA MEDIKA HOSPITAL INTERNATIONAL
1 Y Y RS JL. IR. SOEKARNO, DESA MAUMBI, KEC. KALAWAT, KAB. MINAHASA UTARA, SUL. UTARA 95378
- - MINAHASA UTARA

WILAYAH GORONTALO
GORONTALO
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - BUNDA GORONTALO RS JL. HB JASSIN NO. 269 GORONTALO
2 Y - Y - SITTI KHADIJAH GORONTALO RSIA JL. NANI WARTABONE NO. 101
3 - Y - - PRODIA GORONTALO LAB JL. NANI WARTABONE 37 KOTA GORONTALO - PROVINSI GORONTALO 96115
WILAYAH BALI
DENPASAR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BALIMED RS JL. MAHENDRATTA NO. 57 X
2 Y Y Y Y BALI ROYAL HOSPITAL (BROS HOSPITAL) (*) RS JL. LETDA TANTULAR NO. 6
3 Y Y Y - BHAKTI RAHAYU DENPASAR RS JL. GATOT SUBROTO II/11
4 Y Y - - KASIH IBU DENPASAR RS JL. TEUKU UMAR NO. 120
5 Y Y - - MANUABA BALI RS JL. HOS. COKROAMINOTO NO. 28

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 45 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

DENPASAR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
6 Y Y - - PRIMA MEDIKA DENPASAR RS JL. PULAU SERANGAN NO. 9X
7 Y Y Y - SURYA HUSADHA HOSPITAL RS JL. P. SERANGAN NO. 7
8 Y Y Y - SURYA HUSADHA UBUNG RS JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR
9 Y Y Y - PURI BUNDA DENPASAR RSIA JL. GATOT SUBROTO VI NO.19
10 Y Y Y - DHARMA YADNYA RSU JL. WR. SUPRATMAN 256 DENPASAR
11 Y Y Y - PURI RAHARJA RSU JL. WR.SUPRATMAN NO. 14-19
12 - Y - - KIMIA FARMA HEALTHCARE KLINIK & APOTIK JL. DIPONEGORO NO. 125
13 - Y Y - DHARMA SIDHI KLINIK UTAMA JL. SERMA KAWI NO. 13 -17 DENPASAR
14 - Y - - PENTA MEDICA DENPASAR BALI KLINIK JL. MAHENDRATTA SELATAN NO. 88, DENPASAR - BALI 80113
15 - Y - - UBUD CLINIC KLINIK JL. TJAMPUHAN NO. 36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR
16 - Y - - PRODIA DENPASAR (JL. DIPONEGORO) LAB JL. DIPONEGORO NO. 192, DENPASAR 80114
17 - Y - - APOTIK KIMIA FARMA NO.66 PATIMURA APOTEK JL. PATIMURA NO.59 DENPASAR
18 - Y - - LAB KF DENPASAR LAB APOTEK KIMIA FARMA NO. 34,JL. DIPONEGORO NO.125 DENPASAR BALI
19 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 82 KLINIK & APOTEK JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI
20 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 108 KLINIK & APOTEK JL. T.UMAR 246, DENPASAR
21 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 232 KLINIK & APOTEK JL. RAYA KEROBOKAN 140, SEMINYAK, KUTA
22 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 236 KLINIK & APOTEK JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN
23 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 173 KLINIK & APOTEK JL. BY PASS NGURAHRAI 232,SANUR

BULELENG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - BALIMED BULELENG RS JL. GUNUNG LEMPUYANG NO. 9X, BANJAR TEGAL SINGARAJA, BULELENG, BALI 81119
2 Y Y Y - KERTHA USADA RSU JL. CENDRAWASIH NO. 57
3 Y Y Y - PARAMA SIDHI RSU JL. A YANI NO. 171A, BAKTI SERAGA
4 Y - Y - SHANTI GRAHA BALI RSU JL. DESA SULANYAH, KEC SERIRIT, KABUPATEN BULELENG – BALI
5 - Y - - PRODIA SINGARAJA LAB JL. NGURAH RAI NO. 67 BLOK D, SINGARAJA, BALI 81113

GIANYAR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - KASIH IBU SABA RSU JL. RAYA PANTAI SABA NO. 9, GIANTAR, BALI,
2 Y Y Y - PREMAGANA BALI RSU JL. HAYANG SANGSI NO. 2 PERUM CHANDRA AYU BANJAR TUBUH BATUBULAN SUKAWATI GIANYAR

JEMBRANA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BUNDA JEMBRANA RSU JL. RAJAWALI. NO. 36, JEMBRANA, BALI

BADUNG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - BALI JIMBARAN RS JL. KAMPUS UNUD NO. 52, PERARUDAN, JIMBARAN, KEC. KUTA SELATAN, KAB. BADUNG, BALI 80361
2 Y Y - - SILOAM HOSPITALS KUTA BALI RS JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA
3 Y Y - - KASIH IBU KEDONGANAN RSU JL. ULUWATU NO. 69A, KEDONGANAN
4 Y Y - - KASIH IBU DALUNG PERMAI KLINIK KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI BLOK C1-C4
5 Y Y - - SURYA HUSADHA NUSA DUA RB & KLINIK JL.SILIGITA, BLOK 1, NO.14
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 126 KLINIK & APOTEK JL. BY PASS NGURAH RAI NO 890,NUSA DUA

KARANGASEM
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PENTA MEDICA KARANGASEM KLINIK JL. RAYA MANGGIS, NO. 88, MANGGIS, KARANGASEM, BALI

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 46 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

TABANAN
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - BHAKTI RAHAYU TABANAN RSU JL. BATUKARU NO. 2 TABANAN
2 Y Y - - KASIH IBU TABANAN RSU JL. FLAMBOYAN NO. 9, BR TEGAL BELODAN, KEL.DAUH PEKEN TABANAN
3 - Y - - APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.102 TABANAN KLINIK & APOTEK JL. NGURAH RAI NO.74 A TABANAN

WILAYAH NUSA TENGGARA BARAT (NTB)


MATARAM
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BIOMEDIKA MATARAM RS JL. BUNG KARNO NO. 143 PAGUTAN NTB 83117
2 Y Y Y - HARAPAN KELUARGA MATARAM RS JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK
3 Y Y Y - RISA SENTRA MEDIKA RS JL. PEJANGGIK NO. 115, CAKRANEGARA
4 Y Y - - SILOAM HOSPITALS MATARAM RS JL. MAJAPAHIT NO. 10 MATARAM
5 Y - Y - ST ANTONIUS MATARAM RS JL. KOPERASI NO. 61 AMPENAN-NTB
6 Y Y Y - PERMATA HATI MATARAM RSIA JL. MAJAPAHIT NO. 10 MATARAM
7 Y - - - TRESNA MATARAM RSB JL. BUNG KARNO NO. 26 CAKRANEGARA MATARAM
8 - Y - - PRODIA MATARAM LAB JL. PEJANGGIK NO. 107, MATARAM 83231
9 - Y - - KIMIA FARMA NO. 234 MATARAM (Group KF 189) APOTEK JL. SELAPARANG NO. 53 MATARAM
10 - Y - - KIMIA FARMA NO. 231 MATARAM (Group KF 189) APOTEK JL. SALEH SUNGKAR NO. 33 AMPENAN
11 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 189 KLINIK & APOTEK JL. SRIWIJAYA NO.295
12 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 626 GAJAH MADA (Group KF 189) KLINIK & APOTEK JL. GAJAH MADA NO 24 MATARAM
13 - Y - - KLINIK & APOTEK KF NO 134 (Group KF 189) KLINIK & APOTEK JL. PEJANGGIK NO. 48 MATARAM

SUMBAWA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - H. L. MANAMBAI ABDULKADIR SUMBAWA RSUD JL. LINTAS SUMBAWA - BIMA KM 5 SUMBAWA BESAR NTB
2 - Y - - KIMIA FARMA NO. 303 SUMBAWA APOTEK JL. CENDRAWASIH SUMBAWA BESAR

BIMA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PRODIA BIMA LAB JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D, BIMA - NTB
2 - Y - - KIMIA FARMA NO. 263 BIMA APOTEK JL. SOEKARNO - HATTA NO. 3 BIMA

LOMBOK TIMUR
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - ISLAM NAMIRA NTB RS JL. KH. AHMAD DAHLAN NO 17 PANCOR LOMBOK TIMUR – NTB
2 - Y - - KIMIA FARMA NO. 55 SELONG APOTEK JL. M. YAMIN NO. 77 SELONG - LOMBOK TIMUR

WILAYAH NUSA TENGGARA TIMUR (NTT)


MAUMERE
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PRODIA MAUMERE LAB JL. EL TARI KEC. MADAWAT, KEC. ALOK KAB. SIKKA MAUMARE
2 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA MAUMERE APOTEK JL. A. YANI NO. 68- MAUMERE

LOMBOK
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - KIMIA FARMA NO. 55 SELONG APOTEK JL. M. YAMIN NO. 77 SELONG - LOMBOK TIMUR

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 47 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

WILAYAH NUSA TENGGARA TIMUR (NTT)


SIKKA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - PRODIA MAUMERE LAB JL. EL TARI KEC. MADAWAT, KEC. ALOK KAB. SIKKA MAUMARE
2 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA MAUMERE APOTEK JL. A. YANI NO. 68- MAUMERE

KUPANG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - KARTINI KUPANG RS JL. FRANS SEDA NO. 17 KUPANG
2 Y Y - - SILOAM HOSPITALS KUPANG RS JL. RW MONGINSIDI RT 14 RW 4 FATULULI KUPANG
3 Y Y Y - DEDARI KUPANG RSIA JL. RANTAI DAMAI NO. 69 D
4 - Y - - PRODIA KUPANG (JL. CAK DODO) LAB JL. CAK DOKO NO.52 KUPANG - NTT
5 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 18 PELENGKAP APOTEK JL. MOH. HATTA NO.19 KUPANG
6 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA A. YANI KUPANG APOTEK JL. A.YANI NO.12
7 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 135 KUPANG KLINIK & APOTEK JL. M.HATTA 46 KUPANG
8 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 101 KUPANG KLINIK & APOTEK JL. HEREWILA NO. 38 KUPANG
9 - Y - - KLINIK & APOTEK KF LALAMENTIK KLINIK & APOTEK JL. WJ.LALAMENTIK,95 D-E, KUPANG
10 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 159 KLINIK & APOTEK JL. JEND. SOEHARTO KUPANG
11 - Y - - LAB KF KUPANG LAB APOTEK KIMIA FARMA NO. 135 JL. DR. MOH. HATTA NO. 46 KUPANG

MANGGARAI BARAT
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN V, KEC. KOMODO, KAB. MANGGARAI BARAT, LABUAN
1 Y Y - SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO RS
- BAJO, NTT

ENDE
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - - ISLAM NAMIRA NTB RS JL. KH. AHMAD DAHLAN NO 17 PANCOR LOMBOK TIMUR – NTB

WILAYAH PAPUA BARAT


SORONG
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - MUTIARA SORONG RS JL. MALEO NO. 2A
2 Y Y Y - PERTAMINA SORONG RS JL. AHMAD YANI NO. 13 PAPUA BARAT
3 Y - Y - DR. R. OETOJO, RUMKITAL SORONG RS JL. A YANI KLADEMAK III3 SORONG
4 - Y - - PRODIA SORONG LAB. JL. AHMAD YANI RUKO VINI VIDI VICI NO. 7 - 8, SORONG
5 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA ARFAK APOTEK JL. ARFAK NO. 39, SORONG
6 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA JUPITER APOTEK JL. SUNGAI MURAUNI, SORONG
7 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA NO. 130 APOTEK JL. JEND. SUDIRMAN NO. 130, SORONG
8 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA AHMAD YANI APOTEK JL. AHMAD YANI NO. 34 (DEPAN MASJID RAYA SORONG), SORONG

MANOKWARI
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA SANGGENG APOTEK JL. YOS SUDARSO, SANGGENG

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 48 Asuransi Sinar Mas
Januari 2022

WILAYAH PAPUA
JAYAPURA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - DIAN HARAPAN JAYAPURA RS JL. TERUNA BHAKTI YABANSAI
2 Y Y - - PROVITA JAYAPURA RS JL. SAM RATULANGI NO. 39 JAYAPURA 99115
3 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA HOLA PLAZA APOTEK JL. RAYA ABEPURA, SENTANI, PADANG BULAN, WAENA
4 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 194 JAYAPURA APOTEK JL. AHMAD YANI NO. 29
5 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 172 JAYAPURA KLINIK & APOTEK JL. AHMAD YANI NO. 67,JAYAPURA

MERAUKE
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BUNDA PENGHARAPAN RS JL. TUJUH WALI - WALI KELURAHAN KAMUNDU, MERAUKE, PAPUA
2 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA HEFLORS MERAUKE APOTEK JL. RAYA MANDALA NO. 17, MERAUKE

MIMIKA
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - KASIH HERLINA TIMIKA RS JL. AHMAD YANI NO. 37 , TIMIKA - PAPUA
2 - Y - - PURI HUSADA TIMIKA KLINIK Jl. BUDI UTOMO, KAMPUNG INAUGA, TIMIKA, PAPUA

NABIRE
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y - - KLINIK GRESLI KLINIK JL. R.E MARTADINATA, KEL. NABARUA, KEC. NABIRE, KAB. NABIRE, PAPUA

BIAK
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA PEL. NO. 70 BIAK APOTEK JL. SRIWIDJAJA RIDGE NO. 1, BIAK

WILAYAH MALUKU UTARA


TERNATE
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y - Y - DHARMA IBU TERNATE RS JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 5
2 Y - Y - ISLAM TERNATE RS JL. PEMUDA KEL. TOBOLEU – TERNATE UTARA
3 - Y - - PRODIA TERNATE LAB JL. MONONUTU NO.21, TERNATE, MALUKU UTARA 97713
4 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA 38 RSUD. CHASAN BOESORIE APOTEK JL. TANAH TINGGI, TERNATE
5 - Y - - KLINIK & APOTEK KF 168 TAKOMA TERNATE KLINIK & APOTEK JL. HASAN ESA 151 TERNATE, MALUKU UTARA

WILAYAH MALUKU
AMBON
No RI RJ BPJS COB NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ALAMAT
1 Y Y Y - BHAKTI RAHAYU AMBON RS JL. A YANI, BELAKANG RRI
2 Y Y - - SILOAM HOSPITALS AMBON RS JL. SULTAN HASANUDDIN, HATIVE KECIL, SIRIMAU
3 Y - Y - SUMBER HIDUP AMBON RS JL. ANTHONY RHEBOOK NO. 11
4 - Y - - PRODIA AMBON LAB JL. ANTHONY RHEBOK NO. 1 B-C , AMBON
5 - Y - - APOTEK KIMIA FARMA PEL.26 AMBON,MALUKU APOTEK JL. DR. KAYADOE, KEL. KUDAMATI, AMBON-MALUKU(DI DALAM RS. HALAUSSY)
6 - Y - - KLINIK & APOTEK KF URIMESSING KLINIK & APOTEK JLN.DIPONEGORO NO.66 AMBON

Note :
- Hijau (*) : RS dapat melayani COB - BPJS
- Biru (**) : RS / Klinik baru yang sudah dapat melayani
- Coklat (***) : RS dengan biaya makan terpisah dengan kamar Page 49 Asuransi Sinar Mas

Anda mungkin juga menyukai