Anda di halaman 1dari 1

KESEHATAN DAERAH MILITER VII / WIRABUANA

RUMAH SAKIT TK. II 07.05.01 PELAMONIA

Nama :

PEMANTAUAN Tgl. Lahir :

ANASTESI LOKAL No. CM :

Ruangan : Tgl : Jam :


Diagnosis : Prosedur Operasi :

Teknik Anastesi : Tgl. Tindakan :

Diagnosis Prabedah Diagnosis Pascabedah

Keadaan Prabedah : BB : TB : Gol. Darah : Rh : Alergi : Ya


Tidak
TD : Nadi : Suhu : Hb : Ht :

Pemeriksaan Fisik

Jalan Nafas : Normal Abnormal

Obat lokal Anastesi yang digunakan : ………….. Diencerkan : Ya Tidak Jenis Pengenceran : …………...

Dosis / Jumlah obat yang digunakan : …………. Lokasi pemberian local Anastesi : ……………………………………………..

Jam Pemberian : ………………….

Menggunakan Adrenalin : Ya Tidak

Dosis

Hemodinamik Waktu Setelah Pemberian Lokal Anastesi


15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195
Tekanan Darah (mmHg)
Nadi (X/Menit
Suhu (º C)
SpO2 (%)
EKG (Gambaran)
Kejadian Penting Selama Operasi :

Penanganan : Operator

1/1

Anda mungkin juga menyukai