1 Tanggal Datang : 05/26/2020

Identitas : Tn. RR; 19th; 165cm; 67kg

RM : 091767

S:
KU : Luka Robek
Telaah : OS datang dengan luka robek pada pelipis kanan yang dialami pada pukul
00.30 WIB. Menurut OS, dia baru saja dikeroyok oleh orang yang tidak dikenal yang
mengaku musuh dari teman OS. Saat kejadian, OS dan teman-teman OS sedang
berkumpul dan para pelaku datang mengkeroyok OS dan teman-temannya, namun
teman-teman OS kabur dan hanya OS saja yang tertinggal dan menjadi sasaran
pengkeroyokan. Luka pada pelipis kanan dan sedikit membengkak, bibir atas sedikit
bengkak dan terdapat luka gores. Pingsan (-), mual (-), muntah (-). Os juga mengeluhkan
nyeri pada hidung dan dagu.

RPT : -
RPO : -

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 130/80 mmHg, HR: 124 kali/menit, RR: 20 kali/menit, t: 36.6 C
Kepala:
Luka pada pelipis kanan ( 3 cm x 0,5 cm . 0,5 cm)
Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang : Foto Schedel

A:
Vulnus Laceratum ad Palpebra Superior Dextra

P:
- Wound Toilet
- Injeksi Ketorolac 1 Amp
- Hecting >> 2 jahitan

Saran Injeksi Tetagam 1 unit (250 iu) tapi pasien menolak.

Obat Pulang :
- Cefadroxil 500 mg 2 x 1 hari
- Dexametashon 2 mg 2 x 1 hari
- Asam mafenamat 3 x 1 hari
2 Tanggal Datang : 20/05/2020
Identitas : Tn. S; 43 th; 170cm; 73kg
RM : 450462

S:
KU : Nyeri Perut
Telaah : Laki-laki usia 43 tahun datang dengan nyeri perut yang dirasakan sejak pagi.
Pasien mengatakan nyeri perut dirasakan sejak memakan makanan yang pedas saat
sahur. Pasien mengaku mempunyai riwayat sakit maag.

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 130/70 mmHg, HR: 87 kali/menit, RR: 20 kali/menit, t: 36.5 C
Kepala: Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan (+)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang : -

A:
Dispepsia

P:
IGD
- Injeksi Lansoprazole 1 amp
- Pronalges Supp 2 tab
- Sucralfat sirup 1 c

Obat Pulang :
- Omeprazole 20 mg 2 x1 mg
- Sucralfat sirup 3 x 1 c

3 Tanggal Datang : 22/5/2020

Identitas : Ny. S; 57 tahun; 163cm; 56kg
RM : 374405

S:
KU : Nyeri perut kanan bawah
Telaah : OS datang dengan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu yang
dirasakan OS secara tiba-tiba, terasa peruh, mual (+), muntah (+), BAK (+) perih panas,
BAB (+) normal. Pasien juga demam (+) yang tidak tinggi, pasien sudah tidak haid lagi.
RPT : DM tipe 2, Hipertensi
 RPO : -

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 130/70 mmHg, HR: 112 kali/menit, RR: 22 kali/menit, t: 37.8 C
Kepala: Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: distensi (-), BU (+ normal), nyeri tekan kuadran kanan bawah (+), nyeri lepas
(+), defans muscular (-), psoas sign (+), rovsing sign (+)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-) ,CRT <2 detik

Penunjang :

A:
Akut abdomen ec. Susp. Apendicitis akut + DM Tipe 2 + HT

Penunjang :
Darah rutin :
Hb : 12,7 dr/dl
Eritrosit : 5.780.000 mm3
Leukosit : 10.200 mm3
Trombosit : 274.000 mm3

P:
IGD :
- Injeksi ketorolac 1 amp
- Injeksi omeprazole 1 amp

Konsul dr Indrawan SpB, advice :

- rawat inpa untuk rencana appendiktomi besok hari
- Inj. Ceftriaxone 1 mg/12 jam
- inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
- Pasien menolak untuk rencana operasi

Obat Pulang :
- asam mafenamat 3 x 500 mg
- Cifrofloxacin 2 x 500 mg
- Omeprazole 1 x 1
- Metformin 2 x 1

4 Tanggal Datang : 22/05/ 2020

Identitas : Ny. R; 38 thn; 158 cm; 50kg
 RM : 456175

S:
KU : Badan lemas secara tiba-tiba
Telaah : OS datang dibawa keluarganya ke IGD karena OS merasa lemas secara tiba-tiba
yang dirasakan OS setelah melakukan aktivitas yang berat. OS mengaku kepalanya
terasa pusing, dan OS juga merasakan nyeri pada uluhatin nya. Mual (+), Muntah (-), OS
hari ini sengan berpuasa.

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 130/90 mmHg, HR: 91 kali/menit, RR: 20 kali/menit, t: 36.6 C
Kepala: Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang :
KGD ad random : 90

A:
Fatiqua ec. Susp. Hipoglikemi + Dyspepsia + Cefalgia

P:
IGD
- Observasi + Infus RL
- Pronages sup 2 tab

Obat Pulang :
- Paracetamol tab 3 x 500 mg
- omeprazole tab 1x 1
- Vitamin B1 1 x 1
- Vitamin C 1 x1

5 Tanggal Datang : 22/05/2020

Identitas : Nn. S; 17 thn; 166 cm; 49 kg
RM : 330767

S:
KU : Nyeri perut
Telaah :
Perempuan usia 17 tahun dibawah ayahnya ke IGD dengan keluhan nyeri perut yang
diraskan sejak 3 hari yang lalu, mual (+), muntah (+). Pasien mengaku sering muntah-
muntah sejak 7 hari ini. Pasien juga mengaku demam (+) dan batuk (+) hilang timbul
dalam beberapa hari belakangan, dan menurut pengakuan pasien, BAB pasien normal
namun BAK pasien berubah menjadi bewarna kemerahan karena meminum obat TB
kelenjar yang sudah dialami pasien 1,5 bulan ini.

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 100/70 mmHg, HR: 142 kali/menit, RR: 22 kali/menit, t: 37,6 C
Kepala: Mata : anemis -/-, ikterik +/+
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan epigastrium (+), H/L tidak teraba
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang :
1. Darah rutin :
Hb : 12,7 dr/dl
Leukosit : 2400 mm3
Trombosit : 272.000 mm3
Eritrosit : 4.630.000 mm3

2. Gula darah
KGD ad random : 101

3. Fungsi Hati
SGOT/AST : 257 mg/dl (N : <40)
SGPT/ALT : 360 mg/dl (N : <30)

A:
Sups. Hepatitis reduced obat TB + dispepsia

P:
- domperidone 1 tab
- lansoprazole 1 tab
- rencana rawat inap, namun keluarga pasien menolak karena mau lebaran dirumah.

Obat Pulang :
- domperidoe tab 1 x 1
- lansoprazole tab 1 x 1
- Paracetamol tab 3 x1 (kalau perlu)
- Vitamin B1 tab 1 x 1
- Curcuma plus sirup 1 x 1 sdm
6 Tanggal Datang : 22/05/2020
Identitas : Nn. F; 1 bulan; 50cm; 3,600gr
RM : 456174

S:
KU : Diare
Telaah :
Bayi usia 1 bulan mencret sejak ± 3 hari yang lalu. Mencret dialami pasien > 10 kali
dalam hari ini, dengan konsistensi ampas bercampur dengan cairan, darah (-). Demam
(+) sejak 3 hari yang lalu , muntah (+) 3 hari yang lalu dan sekarang tidak lagi. Saat ini
pasien masih menangis dan masih mau minum.
O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: mmHg, HR: 132 kali/menit, RR: 49 kali/menit, t: 37 C
Kepala: Mata : cekung +/+
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ meningkat), timpani, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang :
1. Darah rutin
Hb : 13,8 dr/dl
Leukosit : 39000 mm3
Trombosit : 332.000 mm3
Eritrosit : 4.650.000 mm3

2. Gulah darah
KGD ad random : 97 mg/dl

A:
Gastroenteritis dengan dehidrasi ringan sedang

P:
- IVFD RL 50gtt/i > mikro

Konsul dr Sp A, advice :
- Zinc 1 x 10 mg
- Oralit ½ bungkus, diencerkan dalam 1 gelas
- Lacbon 2 x ½ pv
- Inj Cefotaxim 200mg/12 jam
- Rencana rawat inap
- Periksa feses di ruangan
7 Tanggal Datang : 24/05/2020
Identitas : Tn. R; 49 thn, 170kg, 70kg
RM : 456203

S:
KU : BAB berdarah
Telaah :
Laki-laki usia 49 tahun datang dengan keluhan BAB berdarah yang dialami sejak subuh
tadi, sebelumnya pasien sempat muntah sebanyak 1 kali darah dan pingsan. BAB
bewarna kehitaman dengan konsistensi cair disertai ampas. Pasien merupakan rujukan
dari puskesmas.

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 90/70 mmHg, HR: 114 kali/menit, RR: 18 kali/menit, t: 36.5 C
Kepala: Mata : anemis +/+, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang :
1. Gula Darah
KGD ad random : 159 mg/dl

2. Darah rutin
Hb : 7,9 dr/dl
Leukosit : 11300 mm3
Trombosit : 176.000 mm3
Eritrosit : 3.720.000 mm3

3. Elektrolit
Natrium : 136 mmol/l
Kalium : 5,3 mmol/l
Chlorida : 108 mmol/l

A:
Hematemesis + Melena susp. Gastric ulcer

P:
IGD
- Loading RL ½ Flash >> TD 120/70 >> RL ½ Flash >> 30 gtt/i
- Inj Lasoprazole 1 amp/iv
- Inj Ondancentron 1 amp/iv
 - Sucralfat syrup 3 x c1
Konsul dokter Penyaki Dalam, advice :
- rawat ruangan
- NGT >> Puasa 8 jam >> diet cair
- PRC 3 kolf >> 1-2 kolf/hari
- Inj Ceftriaxone 1gr/24jam
- Inj Methocholpramide/12 jam
- Drip omeprazole 5 amp dicairkan alam 50 cc Nacl 0,9% >> 2,1 cc/jam
- Rawat di ruang observasi, pantau TTV/jam, jika TD <90/60 lapor DPJP

8 Tanggal Datang : 24/05/2020

Identitas : Nn. I, 6 thn; 125cm; 19kg
RM : 375749

S:
KU : Demam
Telaah :
Perempuan, 6 tahun dibawa ibunya dengan demam yang dirasakan sejak 5 hari yang
lalu. Demam bersifat naik-turun. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah, pasien
sudah tidak BAB ± 2 hari, sebelumnya pasien sudah berobat ke puskesmas, BAK (+)
warna kekuningan.
RPT : DBD (1 tahun yang lalu)
RPO : Paracetamol

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: -/-mmHg, HR: 105 kali/menit, RR: 20 kali/menit, t: 37.8 C
Kepala: Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang :
1. Darah rutin
Hb : 12,8 dr/dl
Leukosit : 25.800 mm3
Trombosit : 132.000 mm3
Eritrosit : 5.080.000 mm3

A:
Dengue Fever dd/ DHF grade 1
 P:
IGD
- pyroxin 100 mg sup
- dulcolax 50 mg sup
- IVFD RL 15 gtt/i

Konsul SpA, advice :

- rawat inap
- Paracetamol 3 x 1,5 cth
- Ceftriaxone 700mg/12 jam

9 Tanggal Datang : 24/05/2020

Identitas : Tn. Ny; S 39 thn; 160cm; 50kg
RM : 368638

S:
KU : Uluhati menyesak
Telaah :
Perempuan 39 tahun, datang dengan keluhan perut terasa menyesak yang dirasakan
sejak pagi tadi. Pasien mengaku memakan makanan yang pedas tadi malam. Pasien
mengalami mual tapi tidak sampai muntah.
RPT : -
RPO : -

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 120/70 mmHg, HR: 101 kali/menit, RR: 20 kali/menit, t: 36. C
Kepala: Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang :
1. Gula Darah
KGD ad random : 157

A:
Dyspepsia Sindrom
 P:
IGD
- Injeksi Prosogan 1 amp
- Omeprazole 1 tab
- Donperidone sirup 2 x1
- Berobat jalan

Obat Pulang :
- Omeprazole tab 2 x 1
- Donperidone tab 2 x1
- Vit B1 tab 1 x 1
10 Tanggal Datang : 24/05/2020
Identitas : Tn. A
RM : 410459

S:
KU : Benjolan di kepala depan
Telaah :
Seorang anak dibawa keluarganya karena post KLL. Terdapat benjolah di kening depan
sebelah kanan dengan ukuran 1,5 cm x 1,5 cm yang berjarak 1 cm dari alis kanan. Luka
lecet dibagian kening kanan ± 1 cm. Luka lecet dibagian paha kanan ± ukuran 5 cm x 3
cm, di punggung kanan ukuran ± 3 cm x 5 cm.
Pasien juga mengeluhkan sakit di daerah pundak ketika mengangkat tangan kanan.
Mual-muntah (-)
RPT : -
RPO : -

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: -/- mmHg, HR: 106 kali/menit, RR: 21 kali/menit, t: 36.6 C
Kepala:
Hematom ad region frontal-temporal dextra, v. excoriatum ad temporan dextra
Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan (-)
v. excoriatum ad regio dorsal dextra
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)
Atas :
- ROM manus dextra terbatas
Bawah :
- v. excoriaticum ad region femur dextra
 Penunjang :
1. Ronthen Clavicula AP (rule of 2) :
Fraktur clavicular dextra

A:
Fraktrur clavicular dextra + Hematom ad region temporal (d) + v. excoriaticum ad
temporal (d) + v. excoriaticum ad femur dextra

P:
IGD
- O2 nasal canul 1-2 l/i
- Observasi GCS dan TTV
- Wound Toilet

Konsul Sp.B, advice :

- Rencana pulang control poli
Obat pulang :
- Pemasang arm sling
- Paracetamol tab 250 mg 3 x 1
- Cefadroxil sirup 2 x 2
- Vit C 1 x 1

11 Tanggal Datang : 24/05/2020

Identitas : Tn. H; 13 tahun
RM : 456202

S:
KU : Demam
Telaah :
Anak laki-laki usia 13 tahun datang dibawa ibunya ke RS dengan keluhan demam hari ke
4, demam bersifat naik turun, mual dan muntah (+), pusing (+). BAB dan BAK (+) normal.
Tidak ada tanda-tanda perdarahan
RPT : -
RPO : Bodrex

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 100/70 mmHg, HR: 99 kali/menit, RR: 22 kali/menit, t: 38.8 C
Kepala: Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)
 Penunjang :
1. Darah rutin
Hb : 12,5 dr/dl
Leukosit : 3.300 mm3
Trombosit : 76.000 mm3
Eritrosit : 4.580.000 mm3

A:
Observasi febris hari ke 4 + susp DHF grade 1

P:
- Paracetamol tab 500 mg

Konsul dr Sp.A, adviece :

- Rencana rawat ruangan
- IVFD Rl 30 gtt/i, macro
- Paracetamol 3 x 1
- Trolit 2 x 1

12 Tanggal Datang : 25/05/2020

Identitas : Tn R; 19thn 170cm; 69kg
RM : 091767

S:
KU : Luka robek di pelipis kanan
Telaah :
Pasien datang dengan luka robek pada pelipis kanan yang dialami pasien sejak pukul
00.30 WIB. Menurut OS dia post dikeroyok oleh orang yang tidak dikenal yang mengaku
musuh dari teman OS. Saat itu OS dan teman-teman OS sedang berkumpul lalu mereka
datang mengkeroyok pasien dan teman-temannya, namun teman-temannya kabur dan
meninggalkan OS. Luka di pelipis kiri, bibir atas agak bengkak, dan bengkak di atas mata
kiri. Pingsan(-), mual (-), muntah (-). Nyeri pada hidung dan dagu.

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 130/80 mmHg, HR: 124 kali/menit, RR: 20 kali/menit, t: 36.5 C
Kepala:
Vulnus Laceratum ad region frontal temporal dextra
Hematom ad region frontal temporal dextra
Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)
 Penunjang :
Radiologi :
Foto Schadel : normal

A:
Vulnus Laceratum ad region Palpebra superior Dextra
P:
- Hecting >> 2 jahitan
- Injeksi tetagam >> keluarga menolak

Obat Pulang :
- Cefadroxil tab 2 x1
- Dexamethasone tab 2x1
- Asam mafenamat tab 3 x1
13 Tanggal Datang : 27/05/2020
Identitas : Tn. A; 47 thn, 170kg; 65kg
RM : 456256

S:
KU : Sesak nafas
Telaah :
Laki-laki 48 tahun, datang dengan sesak nafas yang dirasakan sejak 1 bulan ini. Pasien
juga mengeluhkan perut membesar dan pasien juga mengeluh BAB berwarna hitam,
perut membesar yang dialami pasien sejak 1 bulan belakangan. Pasien menyangkal
mengkonsumsi narkoba, riwat narkoba jarum suntik (-). RPT : (-); RPO : (-). Pasien
merupakan pasien rujukan, dengan riwayat HbSAG (+).

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 130/80 mmHg, HR: 111 kali/menit, RR: 22 kali/menit, t: 36.8 C
Kepala: Mata : anemis -/-, ikterik +/+
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen:
- Soepel, BU (+) Normal
- Hepar teraba 4 jari dibawah arcus costa dan melebar sampai ke region epigastrium,
konsistensi keras tidak berbenjol-benjol, dan berbatas tegas.
- Spider nevi (+), Asites (+)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)
 Penunjang :
1. Darah rutin
Hb : 12,0 dr/dl
Leukosit : 10.000 mm3
Trombosit : 343.000 mm3
Eritrosit : 4.550.000 mm3

2. Gula Darah
KGD ad random : 91

3. Fungsi Ginjal dan fungsi hati

Menyusul

4. Elektrolit Darah
Ureum : 128 mmol/l
Kalium : 5,4 mmol/l
Chlorida : 98 mmol/l

3. Radiologi
- Thoraks PA : Normal
- USG Abdomen :
Hepar : membesar, tepi tumpul dan tidak rata, massa (+), Asites (+)
Kesimpulan : Hepatoma; Asites

A:
Ikterik e.c susp.hepatoma + Asites e.c susp. hepatoma

P:
- O2 nasal canul 3-4 l/i

Konsul dr Penyakit Dalam, advice :

- Rawat Inap
- IVFD Aminofilin hepar 2 : 1; Dextrose 5,1% (1 kolf/8jam)
- Inj Furosemid 40 mg/24 jam
- Inj Omeprazole 40 mg/hari
- Inj Ceftriaxone 1gr/24 jam
- Spironolakton tab 1 x 50 mg
- Curcuma tab 3 x1
- MST tab 10 mg (k/p) jika nyeri hebat
- Propanolol tab 2 x 10 mg
- Diet ML DH III

14 Tanggal Datang : 28/05/2020

Identitas : Ny. P; 28 tahun; 167cm; 64kg
RM : 269644

S:
KU : Sesak Nafas
Telaah :
Perempuan, 39 tahun datang dengan sesak nafas yang dialami sejak 1 minggu ini, dan
memberat dalam 1 jam ini, pasien mengatakan memiliki riwayat asma yang sudah lama
tidak kambu dan belakangan sering kambu sejak pasien hamil lagi, sekarang pasien
sedang hamil anak ke 3 dengan usia kehamilan 19-20 minggu. Demam (-); Batuk (-)
RPT : Asma ; RPO : Salbutamol

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 130/90 mmHg, HR: 110 kali/menit, RR: 30 kali/menit, t: 36.6 C
Kepala: Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (+/+), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ normal), timpani, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang :
1. Darah rutin
Hb : 11,2 dr/dl
Leukosit : 7300 mm3
Trombosit : 132.000 mm3
Eritrosit : 3.840.000 mm3

2. Gula Darah
KGD ad random : 127 mg/dl

A:
Asma bronkial dalam kehamilan

P:
- O2 2-4 l/I
- Nebul Ventolin 1 respul

Konsul dr Spesialis Paru, advice :

- Rencana rawat jalan
- IVFD Dextrose 5 %, 1 kolf/12 jam >> 14 gtt/i
- Aminofilin 15 cc + Nacl 0,9% 35 cc
- Azitromicin tab 1 x 500 mg
- Nebul Bricasma 1 repsul/8 jam
 - Inj Flumucil 1 amp/ 12 jam
15 Tanggal Datang : 28/05/2020
Identitas : Nn. M; 19 tahun; 150cm; 49; 49kg
RM : 412235
S:
KU : Muntah
Telaah :
Perempuan, usia 19 tahun dengan keluhan muntah berulang yang dialami 2 hari ini, dan
hari ini sudah 4 kali. Pasien mengeluhkan muntah bercampur darah yang berwarna
kemerahan. BAB berwarna hitamm, BAK normal. Pasien sering meminum obat herbal
untuk mengobati sakit lambungnya.
RPT : Sakit Lambung; RPO : Obat Herbal

O:
Kesadaran: CM, GCS: E4V5M6
Vital sign: TD: 120/80 mmHg, HR: 86 kali/menit, RR: 22 kali/menit, t: 36.6 C
Kepala: Mata : anemis +/+, ikterik -/-
Thoraks: reguler, bising (-). Pulmo: SDV (+/+), Whz (-/-), Rho (-/-)
Abdomen: supel, BU (+ meningkat), timpani, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Penunjang :
1. Darah rutin
Hb : 12,5 dr/dl
Leukosit : 12.200 mm3
Trombosit : 323.000 mm3
Eritrosit : 4.480.000 mm3

2. Gula Darah
KGD ad random : 121 mg/dl

A:
Hematemesis melena ec PSMBA

P:
- Inj Ranitidine 50 mg 1 amp
- Inj Kalnex 500 mg 1 mg

Konsul dr Penyait Dalam, advice :

- Rencana rawat inap
- IVFD Hidromal 1 kolf/8 jam
- Inj Lansoprazol 30 mg, 2 x 30 mg
- Inj Kalnex 3 x 500 mg
- Sucralfat syrup 3 x 1 c