Borang Puskesmas

 Tn.
JA; 30 Tahun; BB 53kg; TB 168cm Laki-laki

S: Perut terasa melilit sudah 3 hari yang lalu, mual - , muntah - . Sudah diberi
ibuprofen, membaik saat stelah minum obat saja.
B : Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
TD : 123/84
HR : 66
Suhu :36.1
RR : 20
Pemeriksaan Fisik
Mata : Conjungtiva Anemis -/- Sclera Ikterik -/-
Telinga : hiperemis -/- , sekret -/-
Hidung : dbn, sekret –
Mulut : dbn, sianosis -
Tenggorokan : dbn
Thorax :Pulmo : Suara Dasar Vesikuler +/+ , Rhonki -/- , Wheezing -/-
Cor : Bunyi Jantung S1-S2 reguler, S3-
Abdomen : Bunyi Usus +, dbn
Ekstremitas : Akral teraba hangat, Capillary Refill Time <2 detik
A : Abdominal and pelvic pain
R:
R/ Hiosin Butil Bromide tab no X
S 3 d d tab 1
R/ Omeprazol tab 20 mg no X
S 2 d d tab 1
 Tn. I; 55 Tahun; BB 46kg; TB 165cm Laki-laki

S: Pusing berputar terutama kalua berubah posisi sejak sehari yang lalu. Keluhan
lain terdapat mual tapi tidak sampai muntah, kadang perut melilit bagian kiri atas.
O : Keadaan Umum : Baik

TD : 148/85
HR : 89
Suhu :36.2
RR : 20
Pemeriksaan Fisik
Tenggorokan : dbn
A : Benign Paroxysmal Vertigo

Dyspepsia
Abdominal and pelvic pain
R:
R/ Betahistin tab 6 mg no VI
S 2 d d tab 1
R/ Antasida doen tab komb no X

S 3 d d tab 1
R/ Omeprazol tab 20 mg no X
S 2 d d tab 1
 Ny. W; 39 Tahun; BB 77kg; TB 154cm Perempuan

S: Tengkuk kaku dan nyeri sudah 3 hari,tungkai kaki kanan dan kiri nyeri, punggung
pegal-pegal. Sudah diberi obat paramex, tapi tidak ada perbaikan.

TD : 123/73
HR : 83
Suhu :36.5
RR : 20
Pemeriksaan Fisik
Tenggorokan : dbn
A : Myalgia
R:
R/ Natrium diklofenak tab 50 mg no X
S 2 d d tab 1
R/ Tiamin HCL (vit b1) tab 50 mg no X

S 3 d d tab 1
 Ny. M; 52 Tahun; BB 63kg; TB 155cm Perempuan

S: Perut mual dan perih dari 1 hari yang lalu. Keluhan lain terdapat muntah sudah
2x. Diare -, pusing - .

TD : 136/71
HR : 76
Suhu :36.6
RR : 20
Pemeriksaan Fisik
Tenggorokan : dbn
Abdomen : Bunyi Usus +, dbn, nyeri ulu hati +
A : Dyspepsia
R:
R/ Omeprazol caps 20 mg no X
S 2 d d tab 1
R/ Piridoksin tab 10 mg no X
S 2 d d tab 1
 Nn. AS; 21 Tahun; BB 101 kg; TB 165cm Perempuan

S: Mata sebelah kiri merah mulai tadi malam, perih dan terasa sakit. Bangun tidur
tidak banyak kotoran matanya.

TD : 115/89
HR : 88
Suhu :36.6
RR : 20
Pemeriksaan Fisik
Mata : Palpebra superior hiperemis -/+, Conjungtiva Anemis -/- Sclera Ikterik -/-
Tenggorokan : dbn
A : Hordeolum (hordeolum and chalazion)
R:
R/ Amoxicilin tab 500 mg no X
S 3 d d tab 1
R/ Kloramfenikol salep mata tube no I

S 3 d d ue
R/ Dexametason tab 0.5 mg no X

S 3 d d tab 1
 An. MT; 13 Tahun; BB 48kg; TB 148cm Laki-laki

S: Bibir gatal dan bengkak, memburuk pada malam hari. Keluhan lain terdapat batuk
+ , pilek -, mual -, muntah -

HR : 92
Suhu :37.1
RR : 18
Pemeriksaan Fisik
Hidung : dbn, sekret -
Tenggorokan : dbn
Bibir : Bengkak + , hiperemis +
Abdomen : Bunyi Usus +, Teraba Supple
A : Angioedem , Infeksi Saluran Pernafasan Atas
R:
R/ Loratadin tab 10 mg no V
S 1 d d malam hari
R/ Dexametason tab 0,5 mg no X

S 3 d d tab 1
R/ N-Acetylcystein tab 200 mg no X

S 3 d d tab 1
 An. DE; 9 Tahun; BB 24kg; TB 130cm Laki-laki

S: Demam baru 1 hari, nyeri telan + , batuk -, pilek -, mual -, muntah - . Belum diberi
obat.

HR : 90
Suhu :37.8
RR : 18
Pemeriksaan Fisik
Mulut : dbn
Tenggorokan : dbn
A : Infeksi Saluran Pernafasan Atas
R:
R/ Paracetamol tab 500 mg no V
S 3 d d tab ½
R/ Dexametason tab 0.5 mg no V

S 3 d d tab ½
R/Ctm tab 4 mg no V
S 3 d d tab ½
 An. RA; 8 Tahun; BB 27kg; TB 130cm Laki-laki
S:Batuk + , pilek +, demam +, pusing + , sejak 2 hari yang lalu. Mual dan muntah tidak
ada. Sudah diberi paracetamol tetapi belum membaik

HR : 90
Suhu :39.1
RR : 18
Pemeriksaan Fisik
Mulut : dbn
Tenggorokan : faring hiperemis +
A : Infeksi Saluran Pernafasan Atas
R:
S 3 d d tab ½
R/ N-Acetylcystein tab 200 mg no V

S 3 d d tab ½
R/Ctm tab 4 mg no V
S 3 d d tab ½
 An. DP; 8 Tahun; BB 18kg; TB 125cm Perempuan

S: Telinga kanan nyeri + sehari yang lalu, pilek + , batuk - , mual - , muntah -

HR : 85
Suhu :36.6
RR : 18
Pemeriksaan Fisik
Telinga : hiperemis +/- , sekret -/- , serumen -/-
Mulut : dbn
Tenggorokan : dbn
A : Otitis Eksterna difusa

Infeksi Saluran Pernafasan Atas
R:
S 3 d d tab ½
R/ Amoxicilin tab 500 mg no V

S 3 d d tab ½
R/Ctm tab 4 mg no V
S 3 d d tab ½

Borang Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

 Tn.

JA; 30 Tahun; BB 53kg; TB 168cm Laki-laki

B : Keadaan Umum : Baik

A : Abdominal and pelvic pain

 Tn. I; 55 Tahun; BB 46kg; TB 165cm Laki-laki

O : Keadaan Umum : Baik

A : Benign Paroxysmal Vertigo

R/ Antasida doen tab komb no X

 Ny. W; 39 Tahun; BB 77kg; TB 154cm Perempuan

O : Keadaan Umum : Baik

R/ Tiamin HCL (vit b1) tab 50 mg no X

 Ny. M; 52 Tahun; BB 63kg; TB 155cm Perempuan

O : Keadaan Umum : Baik

 Nn. AS; 21 Tahun; BB 101 kg; TB 165cm Perempuan

O : Keadaan Umum : Baik

A : Hordeolum (hordeolum and chalazion)

R/ Kloramfenikol salep mata tube no I

R/ Dexametason tab 0.5 mg no X

 An. MT; 13 Tahun; BB 48kg; TB 148cm Laki-laki

B : Keadaan Umum : Baik

R/ Dexametason tab 0,5 mg no X

R/ N-Acetylcystein tab 200 mg no X

 An. DE; 9 Tahun; BB 24kg; TB 130cm Laki-laki

B : Keadaan Umum : Baik

A : Infeksi Saluran Pernafasan Atas

R/ Dexametason tab 0.5 mg no V

B : Keadaan Umum : Baik

A : Infeksi Saluran Pernafasan Atas

R/ N-Acetylcystein tab 200 mg no V

 An. DP; 8 Tahun; BB 18kg; TB 125cm Perempuan

B : Keadaan Umum : Baik

A : Otitis Eksterna difusa

R/ Amoxicilin tab 500 mg no V

Anda mungkin juga menyukai