Nomor : SUM.01/PPI-19.

02/II/2012 Pringsewu, 15 November 2016

Lampiran : 1 berkas

Perihal : Permohonan Bantuan Dana

Yth.

…………………………………………
Di – tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan, Pimpinan Komisariat Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah
Pringsewu akan melaksanakan :
“Gebyar STIKes Muhammadiyah Tingkat SMA/SMK/MA
Sederajat Se-Kabupaten Pringsewu”
Biaya untuk melaksanakan kegiatan tersebut sebesar Rp. 100.210.000,-
Oleh karena itu dengan ini kami selaku panitia memohon kepada Bapak/Ibu
pemimpin perusahaan/BUMN/BUMD/BANK membantu dalam bentuk dana atau barang
untuk kegiatan tersebut. Jenis-jenis hadiah dan keperluan panitia yang ditawarkan dan
proposal terlampir.
Jika Bapak ingin menanyakan hal-hal berkaitan dengan kegiatan tersebut dapat
menghubungi kami Syaviq Liano Martin (082282069179)
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas bantuannya diucapkan terima
kasih.
PANITIA PELAKSANA
GEBYAR STIKes TINGKAT SMA/SMK/MA
SEDERAJAT SE-KABUPATEN PRINGSEWU
Ketua Pelaksana, Sekretaris,

Pamula Brian Nawisworo Nandya Cahya Puspita

NRA. 11190230 NRA. 11190228

Ketua Umum
PK IMM STIKes MUhammadiyah Pringsewu

Syaviq Liano Martin

 NIM.144012015039

Tembusan : Walikota Banjarbaru

Kepala Dinas Kebudayaan Pariwisata Pemuda dan Olahraga
Ketua Purna Paskibraka Indonesia Kalimantan Selatan

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Mengantisipasi terjadinya dekadensi moral remaja / pelajar yang terjadi akibat globalisasi
informasi di Indonesia maka perlu ditanamkan semangat kebangsaan, kebersamaan dan solidaritas
serta disiplin dan kepemimpinan bagi mereka agar mampu menghargai perjuangan pendahulu atau
pahlawan. Kemerdekaan dan upaya-upaya pembangunan serta kelak dapat menjadi pemimpin
bangsa yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan berkepribadian pancasila.
Bertepatan dengan Pimipinan Komisariat Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah STIKes
Muhammadiyah mengadakan Gebyar STIKes Muhammadiyah Pringsewu antar pelajar
SMA/SMK/MA Sederajat Se-Kabupaten Pringsewu untuk memberikan kesempatan kepada
pelajar untuk mengembangkan minat, bakat dan kemampuan para pelajar.

B. Tema
Tema dari kegiatan Gebyar STIKes Muhammadiyah Tingkat SMA/SMK/MA sederajat adalah “ ”.

C. Tujuan
Tujuan kegiatan Gebyar STIKes Muhammadiyah adalah adalah:
1. Mengasah kreatifitas, bakat, talenta dan ilmu yang di miliki oleh pelajar
2. Menggalang kebersamaan dan solidaritas sosial antar pelajar se-Kalimantan Selatan.
3. Meningkatkan intelektualitas dan kearifan pelajar.
4. Meningkatkan Citra dan mempromosikan STIKes Muhammadiyah Pringsewu demi
optimalisasi pembangunan karakter.

D. Ruang Lingkup
 Adapun ruang lingkup kegiatan ini adalah Tingkat SMA/SMK/MA Sederajat Se-Kabupaten
Pringsewu.

E. Jenis Kegiatan
- Pionering / PBB
- Duta Remaja
- KTI
- Musikalisasi Puisi
- Musik Perkusi
- Futsal
- Cerdas Cermat (Biologi)
- Kultum

BAB II
PELAKSANAAN

A. Waktu dan Tempat Kegiatan

Kegiatan Lomba dilaksakan pada:
1. Technical Meeting
Hari / Tanggal : Minggu, 6 Februari 2016
Waktu : 15.00 WITA – selesai
Tempat : Aula Trisakti Banjarbaru
2. Pelaksanaan lomba
Hari / Tanggal : Selasa – Kamis, 01 – 03 Februari 2016
Waktu : 08.00 WITA – selesai
Tempat : STIKes Muhammadiyah Pringsewu

B. Persyaratan dan Ketentuan Lomba

 y Peserta berasal dari SMA/SMK/MA sederajat Pringsewu.
y Peserta masih pelajar pada sekolah yang bersangkutan.
y Para peserta adalah anggota sekolah yang mendaftar dan sudah mengisi formulir serta
memenuhi syarat yang telah ditentukan.
y Setiap peserta menyertakan surat rekomendasi dari pihak sekolah dan fotocopy kartu
pelajar saat pendaftaran.
y Untuk tingkat SMA/SMK/MA, Purna PASKIBRAKA yang ikut dalam 1 tim tidak dibatasi,
terkecuali Purna Paskibraka yang berasal dari Kota Banjarbaru dilarang mengikuti
Lomba ini.
y Setiap tim beranggotakan 12 orang termasuk danton.
y Tiap sekolah maksimal mengirimkan maksimal 2 tim.

C. Pendaftaran
Pendaftaran Lomba dilaksanakan pada:
1. Pendaftaran Langsung
Tanggal : 1 - 3 Februari 2016
Waktu : 10.00 – 16.00 WIB
Tempat : Jalan Makam KH. Ghalib No. 112 Pringsewu Lampung

2. Pendaftaran Online
Pendaftaran secara online dapat dilakukan dengan cara mengakses situs Purna Paskibraka
Indonesia Kota Banjarbaru dengan alamatwww.ppikotabjb.co.cc dari tanggal 22 – 29 April 2012

D. Juri
Juri untuk Kegiatan Gebyar STIKes adalah dari :
Dosen STIKes MUhammadiyah Pringsewu

E. Susunan Panitia (Terlampir)

F. Jadwal Kegiatan (Terlampir)

G. Rincian Dana (Terlampir)

H. Penutup

SUSUNAN PANITIA LOMBA PBB TINGKAT SMP/Mts dan SMA/SMK/MA SEDERAJAT

SE-KALIMANTAN SELATAN
Pelindung : Ns.Asri Rahmawati, S.Kep,M.Kes
Penanggung Jawab : Ns.Siti Indarti S.Kep,M.Kes
Pengarah : PC IMM Pringswu Lampung
Ketua Pelaksana :
Wakil Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :

SEKSI - SEKSI
Seksi Acara
Koordinator :
Anggota :
:
:

Seksi Pelengkapan
Koordinator :
Anggota :
 :
:
:
:

Seksi Konsumsi
Koordinator :
Anggota :
:
:
:

Seksi Humas
Koordinator :
Anggota :
:
:
:

Seksi Dana
Koordinator :
Anggota :
:
:

Seksi Keamanan
Koordinator :
Anggota :
:
:
 :
:

Seksi Dokumentasi
Koordinator :
Anggota :
:

JADWAL KEGIATAN LOMBA

Hari / Tanggal Waktu Kegiatan

Rabu, 01 Februari 2017 10.00 – 16.00 - Pendaftaran Lomba

Langsung

Minggu, 6 April 2012 15.00 – selesai - Technical Meeting Lomba

Baris – Berbaris

Sabtu, 12 Mei 2012 08.00 – 08.30 Up. Pembukaan

09.00 – 12.00 Lomba dimulai
12.00 – 13.00 ISHOMA
13. 00 – 17.30 Lomba dilanjutkan

Minggu, 13 Mei 2012 08.00 – 12.00 Lomba dimulai

12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 16.30 Lomba dilanjutkan
16.30 – 17.30 Istirahat
17.30 – 18.00 Pengumuman Pemenang
Lomba

NB : Jadwal dapat berubah sewaktu-waktu

 RENCANA PEMBIAYAAN KEGIATAN
GEBYAR STIKes MUHAMMADIYAH Tingkat SMA/SMK/MA SEDERAJAT
SE-KABUPATEN PRINGSEWU
DALAM RANGKA
TAHUN 2017

I. Rencana Pengeluaran

No Uraian Harga Satuan Jumlah

(Rp)

1 Perlengkapan

Foto Copy Kertas 2.500 150 375.000

Spanduk/Banner 6x5 30.000/M 1 900.000

Spidol 10.000 20 200.000

Name Tag Panitia dan Peserta 8.000 210 1.680.000

Batrei Mic 15.000 20 300.000

Print Proposal (Jilid) 2.000 20x25 1.000.000

Sewa Camera 300.000 3 900.000

3 Penghargaan/Hadiah

Sertifikat 10.000 24 240.000

Piala Sedang 600.000 24 14.400.000

Piala Besar 850.000 1 850.000

Hadiah 300.000 24 7.200.000

4 Intensif Juri

Intensif Juri 200.000 16 x 3 hari 9.600.000

4 Konsumsi
 Aqua 25.000 40 1.000.000

Buah Jeruk 25.000 5 125.000

Buah Salak 25.000 5 125.000

Buah Kelengkeng 40.000 3 120.000

Snack Peserta dan Panitia 8.000 210 x 8 13.440.000

Snack Juri 10.000 16 x 8 1.280.000

Nasi Kotak Panitia 20.000 65 x 8 10.400.000

Nasi Kotak Juri 25.000 16 x 3 1.200.000

5 Humas

Transfortasi 1.800.000 1.800.000

6 Lain-Lain

Kebersihan 1.300.000 1.300.000

Kesehatan 1.20.000 1.200.000

Sewa Lapangan 5.000.00 5.000.000

Jumlah Seluruhnya .000

Dana yang diperlukan sebesar Rp. 16.210.000,-

 PENAWARAN SPONSORSHIP

Pihak pemberi sponsor membiayai dana kegiatan sebesar Rp13.000.000,00.Pemegang

Platinum Progam mendapatkan keuntungan dari:
Ø Pencantuman logo dan nama instansi dalam setiap media publikasi baik elektronik maupun
cetak, selama dan sebelum kegiatan.

Ø Pencantuman logo pada spanduk utama dan setiap spanduk kegiatan .

Ø Ads lips oleh pembawa acara pada pembukaan dan penutupan setiap acara

Ø Pencantuman logo dan nama instansi pada baju kaos panitia.

Ø Mendapatkan kesempatan mempublikasikan produk atau instansi dalam bentukstand dan

atau berupa media iklan lainnya.

Ø Pemasangan banner di sekitar wilayah kegiatan.

Ø Pencantuman logo pada ID Card panitia.

Pihak pemberi sponsor membiayai dana kegiatan sebesar Rp 8.000.000,00.Pemegang Gold

Program mendapatkan keuntungan dari:
Ø Pencantuman logo dan nama instansi dalam setiap media publikasi baik elektronik
maupun cetak, selama dan sebelum kegiatan .

Ø Pencantuman logo pada spanduk utama dan setiap spanduk kegiatan.

Ø Ads lips oleh pembawa acara pada pembukaan dan penutupan setiap acara seminar.
 Ø Pencantuman logo dan nama instansi pada baju kaos panitia.

Ø Mendapatkan kesempatan mempublikasikan produk atau instansi dalam bentuk

stand dan atau berupa media iklan lainnya.

Pihak pemberi sponsor membiayai dana kegiatan sebesar Rp 5.000.000,00. Pemegang

Silver Program mendapatkan keuntungan dari:
Ø Pencantuman logo dan nama instansi dalam setiap media publikasi baik elektronik
maupun cetak, selama dan sebelum kegiatan .

Ø Pencantuman logo pada spanduk utama dan setiap spanduk kegiatan.

Ø Ads lips oleh pembawa acara pada pembukaan dan penutupan setiap acara.

Pihak pemberi sponsor membiayai dana kegiatan sebesar Rp2.500.000,00.Pemegang

Additional Program mendapatkan keuntungan dari:
Ø Pencantuman logo pada spanduk utama dan setiap spanduk kegiatan.

Ø Pencantuman logo pada media publikasi cetak (poster A2).

 Pihak pemberi sponsor membiayai salah satu macam keperluan pada anggaran dana dalam
bentuk sponsorship atau kerjasama dengan pilihan:

Ø Spanduk

Ø Tenda

Ø Media Publikasi cetak / elektronik

Ø Piala

Ø Hadiah uang pembinaan

Ø Pencantuman logo terbatas pada pilihan yang dibiayai.

KETENTUAN SPONSORSHIP
1. Waktu dan Materi Sponsorship

a. Kesediaan untuk menjadi sponsor selambatnya-lambatnya diterima panitia pada

tanggal 2 April 2012.

2. Bentuk Penawaran Sponsorship

a. Materi sponsor dapat disediakan oleh panitia atau berasal dari sponsor.

b. Kepastian akhir dari pihak sponsor selambat-lambatnya diterima oleh panitia

seperti tersebut diatas.

c. Materi publikasi harus diserahkan pada panitia selambat-lambatnya tanggal2 April

2012.

3. Cara Pembayaran
 a. Pembayaran pertama (uang muka) sebesar 50% dari keseluruhan jumlah yang
harus dibayar (biaya total), dan dilakukan saat menyatakan kesediaan
berpartisipasi atau selambat-lambatnya pada tanggal 2 April 2012.

b. Pembayaran kedua adalah pelunasan sebesar 50% dari biaya total dan dibayarkan
paling lambat 25 April 2012.

4. Pembatalan Sponsorship

a. Dari pihak sponsor :

ü Sponsor yang telah membayar uang muka yang telah disepakati tidak dapat mengambil
kembali uang muka tersebut jika mengundurkan diri sebagai pihak sponsor.

ü Pengunduran diri setelah tanggal 25 April 2012 dikenakan sanksi pembayaran penuh.

ü Pengunduran diri sebelum tanggal 25 April 2012, 60% dari biaya total yang telah dibayarkan
menjadi hak panitia.

ü Diluar ketentuan diatas, panitia berhak menentukan kebijaksanaan.

b. Dari pihak panitia :

ü Akan dikembalikan sebesar yang telah diterima oleh panitia.

5. Ketentuan-ketentuan Lain

a. Panitia tidak bertanggung jawab atas kesalahan pada materi iklan diperoleh dari
pihak sponsor dalam bentuk jadi.

b. Panitia tidak menutup kemungkinan dari pihak sponsor untuk bekerjasama atau
berpartisipasi dalam bentuk lain.

c. Ketentuan yang belum diatur dalam proposal ini dapat dilakukan atas kesepakatan
bersama.
 d. Panitia dapat melakukan klaim kepada pihak sponsor jika pihak sponsor menyalahi
ketentuan sponsorship.

6. Tata Cara Pembayaran

Pembayaran dilakukan via transfer ke nomor rekening berikut:
Rekening Bank Kalsel Cabang Banjarbaru
Nomor Rekening : 011.03.28.03881.4
a/n: Taufik Rozana Rahman, S.Pd
atau secara langsung melalui panitia yang bersangkutan

SURAT KESEDIAAN BERPARTISIPASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………

Jabatan : ……………………………………………………………

Perusahaan/instansi : ……………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………

Menyatakan bersedia menjadi sponsor dengan kategori:

A. Platinum ; Gold ; Silver ; Bronze ; *)
B. Additional Program berupa : ………………………………………….

Untuk selanjutnya, kami dapat menghubungi :

Bapak/ibu …………………………. No Telp. ………………………….

Untuk kelancaran partisipasi.

…………………….,………………………..2012
Hormat Kami,

(………………………………………………….)

BAB III
PENUTUP

Demikian proposal ini dibuat dan disampaikan agar dapat digunakan bahan pertimbangan
yang akan mendukung jalannya kegiatan yang di adakan Purna Paskibraka Indonesia Kota
Banjarbaru.
Akhirnya kami ucapkan terimakasih kepada semua pihak atas segala bantuannya dan
pertisipasinya, semoga amal bakti kita semua mendapat ridho Tuhan Yang Maha Esa.

Banjarbaru, 12 Maret 2012

 PANITIA PELAKSANA LOMBA PBB
TINGKAT SMP dan SMA/SMK/MA SEDERAJAT SE-KALIMANTAN SELATAN
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
KOTA BANJARBARU

Ketua Pelaksana, Sekretaris,

Pamula Brian Nawisworo Nandya Cahya Puspita

NRA. 11190230 NRA. 11190228
 Ketua Umum
Purna Paskibraka Indonesia
Kota Banjarbaru

Taufik Rozana Rahman, S.Pd

NRA. 03190201