Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN STUNTING DAN ANEMIA DENGAN KEMAMPUAN KOGNITIF
PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIKAPAS KABUPATEN

MANDAILING NATAL
TESIS
NUR ARAFAH
147041086 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

HUBUNGAN STUNTING DAN ANEMIA DENGAN KEMAMPUAN KOGNITIF
PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIKAPAS KABUPATEN
MANDAILING NATAL
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu

Kesehatan Anak / M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
NUR ARAFAH
147041086 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

i
ii
PERNYATAAN
HUBUNGAN STUNTING DAN ANEMIA DENGAN KEMAMPUAN KOGNITIF PADA

ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIKAPAS KABUPATEN MANDAILING
NATAL
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2019
Nur Arafah
iii
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr.Wb
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas berkat
dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini, yang merupakan
salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan magister kedokteran
di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua
pihak dimasa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besar nya kepada :
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum sebagai rektor Universitas
Sumatera Utara
2. Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) sebagai dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
3. dr.Supriatmo,M.Ked(Ped)Sp.A(K) selaku kepala Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
4. dr. Selvi Nafianti, M.Ked(Ped), Sp.A (K) selaku ketua program studi Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
iv
5. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) sebagai pembimbing pertama dan dr.
Isti Ilmiati Fujiati, MSc,CM-FM sebagai pembimbing kedua yang telah
memberikan bimbingan, bantuan, serta saran-saran yang sangat
berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
6. Prof. dr. Atan Baas Sinuhaji, Sp.A(K), dr.Supriatmo M.Ked(Ped), Sp.A(K),
dan DR. dr. Hj.Bugis Mardina Lubis M.Ked(Ped), Sp.A(K) selaku penguji
yang telah memberikan kritik dan saran untuk memperbaiki tesis ini
7. Seluruh dosen dan staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
8. Bupati Kabupaten Mandailing Natal, Kepala Kecamatan Muara Batang
Gadis, Kepala Desa Sikapas, dan Kepala Sekolah SD Negeri Sikapas
yang telah mengizinkan saya melakukan penelitian di wilayah dan
instansi yang mereka pimpin
9. Seluruh guru dan siswa SD Negeri Sikapas yang telah berpartisipasi
dalam penelitian ini
10. Teman-teman seperjuangan di bagian Ilmu Kesehatan Anak yang tidak
bisa saya sebutkan satu-satu yang telah membantu saya dalam
keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini .Terimakasih untuk
bantuan dan kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
11. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan
tesis ini.
v
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua saya H.
Abdullah Hanafiah dan Hj. Irawati atas pengertian serta dukungan baik moril
maupun materil yang sangat besar, terima kasih karena selalu mendoakan
saya, doa dan restu selalu mengiringi tiap langkah saya. Kakak dan adik
saya yang selalu mendoakan dan menberikan bantuan dan dorongan selama
mengikuti pendidikan ini. Terimakasih juga saya sampaikan kepada H. Alfian
Ahmad,SE dan M. Daris Rhadhibillah, selaku suami dan anak tercinta, yang
selalu memberi semangat dan dukungan serta doa selama mengikuti
pendidikan dan menyelesaikan tesis ini.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, September 2019
Nur Arafah
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL i
PERNYATAAN iii
UCAPAN TERIMA KASIH v
DAFTAR ISI vii
DAFTAR GAMBAR ix
DAFTAR TABEL x
DAFTAR SINGKATAN xi
ABSTRAK xii
ABSTRACT xiii
BAB 1. PENDAHULUAN 1
1.1. Latar Belakang 1
1.2. Rumusan Masalah 4
1.3. Hipotesis 4
1.4. Tujuan Penelitian 4
1.4.1. Tujuan Umum 4
1.4.2. Tujuan Khusus 4
1.5. Manfaat Penelitian 5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pertumbuhan anak 6
2.2. Perawakan Pendek 7
2.3. Stunting 9
2.3.1. Definisi Stunting 9
2.3.2. Faktor Risiko 10
2.3.3. Patogenesis 10
2.3.4. Tingkat Stunting 15
2.3.5. Dampak Stunting 15
2.4. Anemia Defisiensi Besi 15
2.4.1. Patogenesis dan patofisiologi 18
2.4.2. Gejala klinis 19
2.4.3. Diagnosis 20
2.4.4. Dampak Anemia Defisiensi Besi 21
2.5. Kemampuan Kognitif 22
2.5.1. Definisi Kognitif 22
2.5.2. Intelegent Quotient 23
2.5.3. Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-
IV) 24
2.6. Hubungan Stunting dengan Kemampuan Kognitif 27
vii
2.7. Hubungan Anemia dengan Kemampuan Kognitif 28
2.8. Kerangka Teoritis 31
2.9. Kerangka Konseptual 32
BAB 3. METODELOGI PENELITIAN 33

3.1. Desain 33
3.2. Tempat dan Waktu 33
3.3. Populasi dan Sampel 33
3.4. Perkiraan Besar Sampel 33
3.5. Kriteria Inklusi dan Ekslusi 34
3.5.1. Kriteria Inklusi 34
3.5.2. Kriteria Eksklusi 35
3.6. Persetujuan 35
3.7. Etika Penelitian 35
3.8. Cara Kerja 35
3.9. Alur Penelitian 37
3.10. Identifikasi Variabel 38
3.11. Definisi Operasional 39
3.12. Pengolahan Data dan Analisa 41
BAB 4. HASIL PENELITIAN

4.1 Karakteristik Umum sampel penelitian 42
4.2 Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Kategori
Stunting dan Anemia 43
4.3 Distribusi Frekuensi Sampel berdasarkan Kemampuan
Kognitif Siswa 44
4.4 Hubungan Stunting Dengan Kemampuan Kognitif
Siswa 45
4.5 Hubungan Anemia dengan Kemampuan Kognitif Siswa 46
BAB 5. PEMBAHASAN 47
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 53
BAB 7. RINGKASAN 55
DAFTAR PUSTAKA 57
LAMPIRAN PENELITIAN 63
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Kurva kecepatan tumbuh pada anak laki-laki dan

perempuan 7
Gambar 2.2. Stunting syndrome 11
Gambar 2.3. Interaksi yang kompleks antara nutrisi, sakit, dan

pertumbuhan linier 14
Gambar 2.4. Kerangka Teori 31
Gambar 2.5. Kerangka Konsep 32
ix
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1. Distribusi Karakteristik Sampel 43

Tabel 4.2. Kategori Stunting dan Anemia 43
Tabel 4.3. Kemampuan Kognitif Siswa 44
Tabel 4.4. Hubungan Stunting dengan Kemampuan Kognitif Siswa 45
Tabel 4.5. Hubungan Anemia dengan Kemampuan Kognitif Siswa 46
x
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
CDGP : Constitutional delay of growth and puberty

DNA : Deoksirubonukleat
GH : Growth hormone
Hb : Hemoglobin
IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia
IGF-1 : Insulin Like Growth Factor-1
IUGR : Intrauterine Growth Restriction
IQ : Intelegent Quotient
MCV : Mean Corpuscular Volume
MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
MDGs : Millennium Development Goals
NCHS : National Center of Health Statistics
PRI : Perceptual Reasoning Index
SI : Serum Iron
ST : Satutarion Transferin
TIBC : Transferin Iron Binding Capacity
TNF : Tumor Necrosis Factor
VCI : Verbal Comprehension Index
WHA : World Health Assembly
WHO : World Health Organization
WISC : Wechsler Intelligence Scale
WPPSI : Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence
WMI : Working Memory Index
xi
ABSTRAK
Hubungan Stunting dan Anemia Dengan Kemampuan Kognitif Pada

Anak Sekolah Dasar Di Desa Sikapas Kabupaten Mandailing Natal
Nur Arafah1, Munar Lubis1, Isti Ilmiati Fujiati2

Departemen Ilmu Kesehatan Anak1 dan Kesehatan Masyarakat 2, Fakultas
Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
Latar belakang: Stunting dan anemia pada anak di Indonesia masih

merupakan masalah yang serius. Stunting berhubungan dengan fungsi
kognitif pada anak. Selain itu, anemia juga merupakan salah satu faktor yang
berkaitan dengan fungsi kognitif.
Tujuan: Mengetahui hubungan antara stunting dan anemia dengan

kemampuan kognitif pada anak sekolah dasar di desa Sikapas.
Metode: Penelitian ini adalah analitik dengan desain cross-sectional.

Pengumpulan data dilakukan dengan cara simple random sampling. Populasi
penelitian adalah anak usia sekolah dasar yang memenuhi kriteria penelitian
dan bersedia mengikuti seluruh prosedur penelitian. Penelitian ini dilakukan
di SD Negeri 384 Sikapas di Desa Sikapas, Kecamatan Muara Batang Gadis,
Kabupaten Mandailing Natal, Sumatera Utara mulai dari Maret 2016 sampai
April 2016. Pengolahan data dilakukan dengan perangkat lunak SPSS versi
18,0 dengan tingkat kemaknaan p < 0,05.
Hasil : Diperoleh 87 anak yang diperiksa kemampuan kognitif oleh psikolog,

diperiksa status nutrisi serta diukur kadar hemoglobinnya oleh peneliti.
Sebanyak 54% siswa yang mengikuti penelitian ini mengalami stunting,
sebagian besar siswa tidak anemia (55,2%) dan 49,4% mempunyai
kemampuan kognitif kurang. Hasil uji bivariat untuk mengetahui hubungan
antara stunting dengan kemampuan kognitif didapatkan p value = 0,023 dan
OR= 2,992 sedangkan hubungan antara anemia dengan kemampuan
kognitif, diperoleh p value = 0,598 dan OR= 1,379.
Kesimpulan : Terdapat hubungan antara stunting dan dengan gangguan

kognitif dan tidak ada hubungan antara anemia dengan kemampuan kognitif
pada penelitian ini.
Kata kunci : Stunting, anemia, kemampuan kognitif, anak sekolah dasar.
xii
ABSTRACT
Stunting and anemia are associated with cognitive abilities in primary

school children
Nur Arafah1, Munar Lubis1, Isti Ilmiati Fujiati2

Departments of Child Health, University of Sumatera Utara Medical School 1 and
Department of Public Health/Medical Research Unit ,University of Sumatera Utara2,
Medan, Indonesia.
Background Stunting and anemia in children are still a serious problem in

Indonesia. Stunting was related to cognitive function in children.In addition,
anemia is also associated with that function.
Objective To analize the relationship between stunting and anemia with

cognitive ability in primary school children in Sikapas village, North Sumatera.
Methods A cross-sectional study was performed in Sikapas Village , North

Sumatera, from March 2016 until April 2016. The population in this study was
primary school children in SD Negeri 384, Sikapas vilage. Stunting was
assessed by CDC curve with the percentile height of body per age below the
3rd percentile. Anemia as if Hb less than 12 mg/dl.Cognitive ability was
examined by psychologist using Weschler IV subtest. Processing and data
analysis was conducted using SPSS 18.0 for windows with a significance
level of p <0.05.
Results Fifty four percents of student following the study suffered stunting,
most students did not suffer anemia (55.2%) and 49.4% have impaired
cognitive ability. Bivariat analysis showed that there was a statistically
significant relationship between stunting and cognitive ability in children (p
value = 0,023 and OR = 2,992), while there was no statistically significant
relationship between anemia and cognitive ability in children (p value = 0,598
and OR=1,379).
Conclusion It can be concluded that there was relationship between stunting

with impaired cognitive ability.
Keywords: Stunting, anemia, cognitive ability, primary school children
xiii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Nutrisi yang adekuat penting diberikan pada awal masa kanak- kanak untuk
memastikan pertumbuhan yang sehat, pembentukan organ yang baik, sistem
imun yang kuat, dan perkembangan neurologis serta kognitif. Mengurangi
malnutrisi bayi dan anak-anak penting untuk mencapai Millennium
Development Goals (MDGs) khususnya yang dikaitkan dengan eradikasi
kemiskinan dan kelaparan (MDG1) dan kelangsungan hidup anak- anak
(MDG4).1
Baru- baru ini, selama tahun 2012 World Health Assembly (WHA) telah
disahkan mengenai rencana implementasi komprehensif 13-tahun (2012-
2025) untuk membahas mengenai nutrisi maternal, bayi dan anak-anak.
Tujuan rencana ini adalah untuk mengurangi beban malnutrisi pada anak-
anak. Salah satu target nutrisi rencana tersebut adalah stunting, wasting, dan
berat badan berlebih pada anak- anak.1
Menurut UNICEF, World Health Organization (WHO), dan World Bank
Group (2016), lebih dari separuh dari semua anak-anak berusia di bawah 5
tahun tinggal di Asia pada tahun 2015. Prevalensi stunting di Asia Tenggara
tahun 2015 sebesar 26.3%.2 Menurut UNICEF (2016), prevalensi stunting
pada anak-anak berusia di bawah 5 tahun di Indonesia tahun 2013 sebanyak
1
2
33% di perkotaan dan 42% di pedesaan.3 Menurut Ikatan Dokter Anak
Indonesia/ IDAI (2016), Indonesia menempati peringkat kelima dunia dengan
prevalensi stunting tertinggi. Riskesdas 2013 dalam IDAI (2016), melaporkan
bahwa prevalensi stunting di Indonesia sebesar 37,2% meningkat
dibandingkan tahun 2010 (35,6%) dan 2007 (36,8%).4
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan linier yang disebabkan
adanya malnutrisi asupan zat gizi kronis dan atau penyakit infeksi kronis
maupun berulang yang ditunjukkan dengan nilai z- score tinggi badan
menurut usia (TB/U) < -2 SD berdasarkan standar WHO.5 Stunting
merupakan bagian dari perawakan pendek, namun tidak setiap perawakan
pendek merupakan stunting.4
Stunting adalah indikator masalah status gizi anak akibat malnutrisi
kronis yang terkait keadaan lingkungan dan status sosioekonomik.5 Stunting
dikaitkan dengan under-developed otak, dengan konsekuensi dapat
menimbulkan keterlambatan perkembangan sel-sel saraf terutama bagian
serebelum yang merupakan pusat koordisasi gerak motorik, serta
berkurangnya kemampuan mental dan kapasitas belajar,memburuknya
kinerja di sekolah, serta meningkatnya resiko malnutrisi terkait penyakit
kronik, seperti diabetes, hipertensi, dan obesitas di kemudian hari. 4,6
Kurangnya nutrisi mempengaruhi area otak yang terlibat dalam kognisi,
memori dan keahlian lokomotorik. Otak memerlukan energi utama saat awal
masa kanak- kanak dan kebanyakan pertumbuhan serebri terjadi pada dua

3
tahun kehidupan pertama. Meskipun begitu, hubungan antara pertumbuhan
linear yang jelek dan terganggunya perkembangan neurologis belum
dipahami dengan baik. Terlebih lagi, malnutrisi, defisiensi mikronutrien
(terutama besi), infeksi rekurensi, kemiskinan, pendidikan maternal yang
rendah dan berkurangnya stimulasi kemungkinan besar mempengaruhi
pertumbuhan anak- anak.6
Pradita (2009) dalam penelitiannya menunjukkan adanya hubungan
yang bermakna antara stunting dengan skor IQ anak usia sekolah dasar.7
Chang et al (2010) meneliti bahwa stunting pada awal masa kanak- kanak
berhubungan dengan buruknya kinerja motorik halus seperti gerakan jari
tangan dan tangan yang cepat, dan anak- anak tersebut berisiko lebih besar
mengalami lebih rendahnya kemampuan kognitif dan akademik. 8
Anemia juga merupakan salah satu faktor yang menyebabkan
gangguan pertumbuhan, penurunan fungsi kognitif, psikomotor dan daya
tahan tubuh anak. Zulaekah et al (2014) dalam penelitiannya menemukan
bahwa anak anemia mempunyai skor psikomotor halus, psikomotor kasar,
maupun perkembangan bahasa yang lebih rendah dibandingkan yang tidak
anemis. Hal ini membuktikan bahwa kondisi anemia dapat menurunkan
fungsi psikomotor anak. Anemia yang ditandai dengan rendahnya kadar
hemoglobin akan menurunkan kemampuan darah untuk menangkap oksigen,
sehingga oksigen yang dibawa ke jaringan tubuh juga semakin berkurang,
demikian pula oksigen yang dibawa ke jaringan otak.9 Carter et al (2010) dan

4
Jauregui-Lobera (2014) juga mendukung bahwa anemia defisiensi besi dapat
menyebabkan defisit pada fungsi kognitif.10,11
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka dirumuskan pertanyaan:
Apakah terdapat hubungan stunting dan anemia dengan kemampuan kognitif
pada anak sekolah dasar di Desa Sikapas Kecamatan Batang Gadis
Kabupaten Madina Provinsi Sumatera Utara?
1.3. Hipotesis
1. Terdapat hubungan stunting dengan kemampuan kognitif pada anak
sekolah dasar di Desa Sikapas.
2. Terdapat hubungan anemia dengan kemampuan kognitif pada anak
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan stunting dan anemia dengan kemampuan kognitif
pada anak sekolah dasar di Desa Sikapas.
1.4.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui prevalensi stunting pada anak sekolah dasar di Desa
Sikapas.

5
2. Mengetahui prevalensi anemia pada anak sekolah dasar di Desa
Sikapas.
3. Mengetahui kemampuan kognitif pada anak sekolah dasar di Desa
Sikapas.
4. Mengetahui hubungan stunting dengan kemampuan kognitif pada anak
5. Mengetahui hubungan anemia dengan kemampuan kognitif pada anak
sekolah dasar di Desa Sikapas
1.5. Manfaat Penelitian
1. Di bidang akademik atau ilmiah: meningkatkan pengetahuan peneliti
mengenai hubungan stunting dan anemia dengan kemampuan kognitif
pada anak sekolah dasar di Desa Sikapas.
2. Di bidang pelayanan masyarakat: Sebagai masukan dan saran kepada
pelayanan kesehatan masyarakat untuk dapat mengambil kebijakan dan
tindakan dalam menanggulangi keadaan stunting pada anak-anak.
3. Di bidang pengembangan penelitian : memberikan kontribusi dalam
mengembangkan strategi pencegahan dan penanggulangan stunting di
Indonesia

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pertumbuhan anak
Pertumbuhan anak merupakan proses interaksi berbagai hal, seperti faktor
genetik, lingkungan terutama nutrisi, serta pengaruh faktor endokrin.
Pertumbuhan anak terbagi menjadi prenatal dan pasca natal. Pertumbuhan
pasca natal ditandai oleh 3 fase, yaitu fase bayi (infant), kanak-kanak
(childhood), dan pubertas (puberty). Pertumbuhan pasca natal pada fase bayi
ditandai oleh pertumbuhan yang pesat, kemudian diikuti oleh penurunan
kecepatan tumbuh secara progresif.12,13 Pada fase ini terjadi pertambahan
panjang anak berturut-turut sekitar 25 cm, 12 cm, dan 8 cm per tahun dalam
3 tahun pertama kehidupan. Fase ini diikuti oleh fase anak dengan
pertumbuhan yang relatif stabil, yaitu 4-7 cm per tahun sampai awitan
pubertas dengan disertai pertambahan berat badan per tahun yang relatif
stabil.Kemudian, dilanjutkan dengan fase pubertas yang memiliki karakteristik
adanya akselerasi pertumbuhan (growth spurt) dan deselerasi pertumbuhan
sampai terjadinya penutupan lempeng epifisis yang ditandai dengan
berhentinya pertumbuhan (gambar 1).12
6
7
Gambar 2.1. Kurva Kecepatan Tumbuh pada anak laki-laki dan

perempuan dan faktor- faktor yang berpengaruh (dikutip
dari Marzuki, 2016)
2.2. Perawakan Pendek
Perawakan pendek merupakan suatu terminologi untuk tinggi badan yang
berada di bawah persentil 3 atau -2 SD pada kurva pertumbuhan yang
berlaku pada populasi tersebut.12
Kriteria awal pemeriksaan anak dengan perawakan pendek adalah
 TB di bawah persentil 3 atau -2 SD
 Kecepatan tumbuh di bawah persentil 25
 Perkiraan tinggi badan dewasa di bawah midparental height.12

8
Pada dasarnya, perawakan pendek dibagi menjadi dua yaitu variasi
normal dan keadaan patologis.12
- Variasi Normal.
o Perawakan pendek familial ditandai oleh
 Pertumbuhan anak yang selalu berada di bawah persentil 3
 Kecepatan pertumbuhan normal
 Usia tulang normal
 Tinggi badan salah satu atau kedua orang tua pendek
 Tinggi badan akhir tetap dibawah persentil 3 12
o Constitutional delay of growth and puberty (CDGP) ditandai oleh:
 Perlambatan pertumbuhan linear pada 3 tahun pertama kehidupan
 Pertumbuhan linear normal atau hampir normal pada saat
prapubertas dan selalu berada di bawah persentil 3
 Usia tulang terlambat
 Maturasi seksual lambat
 Tinggi akhir biasanya normal12
- Variasi patologis
Anak perawakan pendek patologis dapat dibedakan menjadi proporsional
atau disproposional. Perawakan pendek proporsional meliputi malnutrisi,
IUGR (intrauterine growth restriction), psychosocial dwarfism, penyakit
kronik, dan kelainan endokrin.Sedangkan perawakan pendek tidak

9
proporsional disebabkan oleh kelainan tulang seperti kondrosistrofi,
dysplasia tulang, sindrom Kallman, serta sindrom Klinefelter. 12
2.3. Stunting
2.3.1. Definisi Stunting
Stunting merupakan bagian dari perawakan pendek, namun tidak semua
perawakan pendek merupakan stunting.4 Stunting merupakan gangguan
pertumbuhan linier yang disebabkan adanya malnutrisi asupan zat gizi kronis
dan atau penyakit infeksi kronis maupun berulang yang ditunjukkan dengan
nilai z-score tinggi badan menurut usia (TB/U) <-2SD berdasarkan standar
WHO.5 Pertumbuhan linier merupakan indikator terbaik untuk menentukan
kesejahteraan seorang anak.13
National Center of Health Statistics Amerika Serikat (NCHS)
menyebutnya sebagai malnutrisi.4 Jenis malnutrisi terbanyak pada balita di
Indonesia adalah perawakan pendek (stunted) dan sangat pendek (severely
stunted).14 Seorang anak dikatakan Stunting ketika pengukuran panjang atau
tinggi badannya menurut usia berada dibawah -2 SD berdasarkan kurva
standard pertumbuhan anak WHO 2006. Atau menurut Waterlow seorang
anak dikatakan Stunting bila tinggi badan menurut usia berdasarkan kurva
standard pertumbuhan CDC 2000 ≤ 95%.15

10
2.3.2. Faktor Risiko
Ramli et al (2009) menyatakan bahwa pendidikan ibu, status ekonomi
keluarga, jenis kelamin, usia, dan pekerjaan secara bermakna berkaitan
dengan anak- anak stunted.16 Roscha (2012) menemukan bahwa wilayah
tempat tinggal yang tidak kondusif dan pendidikan ibu memiliki hubungan
bermakna dengan status stunting. Namun, usia dan status bekerja ibu
menunjukkan tidak ada hubungan.17 Zhou et al (2012) meneliti bahwa
prevalensi stunting pada anak-anak dengan ASI eksklusif dalam 6 bulan lebih
rendah daripada yang tidak ASI ekslusif (6,4% vs 9,1%) meskipun perbedaan
secara statistik tidak bermakna (p=0,769).18
2.3.3. Patogenesis
Stunting dipercaya disebabkan oleh berbagai faktor organik dan lingkungan,
namun faktor malnutrisi, termasuk defisiensi mikronutrien, dianggap sebagai
faktor utama. Berbagai faktor lain antara lain lahir prematur, PJT
(pertumbuhan janin terhambat), pajanan obat- obatan atau alkohol prenatal,
hormonal, genetik, dan juga faktor stress psikologis, status sosial ekonomi,
pendidikan, urbanisasi, kepadatan penduduk dianggap berperan pula dalam
terjadinya retardasi pertumbuhan.13
a. Waktu perlambatan pertumbuhan (growth faltering)
Stunting dimulai sejak dalam kandungan dan berlanjut sampai sekitar
usia 2 tahun paska natal. Fase tersebut dianggap sebagai waktu yang paling

11
penting untuk intervensi (1000 hari).Stunting merupakan suatu sindrom klinis
yang disebabkan oleh berbagai proses patologis dengan ditandai retardasi
pertumbuhan linier, peningkatan morbiditas dan mortalitas dan penurunan
kemampuan fisik, gangguan perkembangan dan neurologis,dan penurunan
kemampuan ekonomi. Stunting lebih merupakan putaran proses, karena ibu
yang mengalami stunted pada masa anak- anak cenderung mempunyai
keturunan yang stunted juga.13
Gambar 2.2. Stunting syndrome (dikutip dari Prendergast et al, 2014)

12
Alur berwarna hijau merupakan fase antara konsepsi dan usia 2 tahun
paska natal (1000 hari pertama). Di fase ini stunting dan kemungkinan semua
faktor patologis yang berhubungan dengan stunting masih dapat memberi
respons dan dapat dicegah dengan suatu intervensi. Alur berwarna kuning
merupakan fase antara usia 2 tahun dan usia sekolah dan remaja (saat pacu
tumbuh), yaitu fase kejar tumbuh masih bisa terjadi. Alur pendek berwarna
kuning sebelum konsepsi menggambarkan intervensi diet pada ibu yang
stunted pada masa prakonsepsi dapat memperbaiki kondisi kesehatan saat
lahir. Alur berwarna merah merupakan fase saat stunting tidak akan respons
terhadap intervensi. Antara usia 2 tahun dan dewasa, alur terbagi 2: garis
putus-putus menggambarkan bila anak stunted dengan lingkungan yang
memungkinkan lebih mudah akses untuk mendapatkan makanan akan
berakibat penambahan berat badan berlebihan; garis padat menggambarkan
anak stunted yang tetap berada di lingkungan yang sulit mendapatkan
makanan.6,13
a. Faktor lempeng pertumbuhan
Pertumbuhan linier dipengaruhi oleh berbagai faktor yang merupakan
interaksi antara faktor genetik dan lingkungan. Status nutrisi dan faktor
lainnya, terutama penyakit kronis sangat mempengaruhi proses
pertumbuhan. Pengaruh tersebut dapat langsung pada lempeng
pertumbuhan tulang panjang yang diatur oleh berbagai hormone dan faktor
parakrin atau autokrin. Growth hormone (GH), insulin like growth factor-1

13
(IGF-1), glukokortikoid, dan hormone tiroid merupakan pengatur utama
pertumbuhan pada anak-anak, sedangkan hormon steroid seks berperan
pada pacu tumbuh di masa pubertas dan fusi epifisis.13
b. Faktor aksis hormon pertumbuhan
Pada kondisi dengan asupan nutrisi kurang protein atau kalori, dan
peningkatan katabolisme protein, dapat mengakibatkan restriksi protein tubuh
dan menekan pertumbuhan linier. Hal ini terjadi akibat penekanan aksis GH-
IGF1, sehingga kadar IGF-1 rendah (gambar 2.3). Kadar IGF-1 secara klinisi
digunakan untuk mengetahui status GH yang diproduksi hipofisis, namun
selain itu juga dapat menggambarkan status nutrisi. Kadar IGF-1 menurun
pada keadaan puasa atau kelaparan. Setelah seminggu kelaparan, kadar
IGF-1 setara dengan kadar IGF-1 pada kondiis hipopituitari, dengan kadar
GH yang meningkat.13
Pertumbuhan intrauterin dipengaruhi oleh hormon insulin, IGF-1, dan
IGF-II. IGF-II lebih berperan di masa janin awal, sedangkan IGF-1 lebih
berperan pada masa yang lebih penting bagi pertumbuhan janin, yaitu
setelah organogenesis .Pada proses inflamasi, aksis GH tertekan. Penelitian
pada anak dengan peradangan kronis, kadar interleukin-6 dan tumor necrosis
factor (TNF-α) berhubungan dengan menurunnya kadar IGF-I dan
melambatnya pertumbuhan linier (gambar 2.3).13,19

14
Gambar 2.3. Interaksi yang kompleks antara nutrisi, sakit/inflamasi,

pertumbuhan linier, dan perkembangan. FFM fat free mass
(dikutip dari Pfister dan Ramel, 2016).
c. Kejar tumbuh (catch up growth)
Retardasi pertumbuhan linier dan penurunan berat badan merupakan
respons tubuh untuk menjaga fungsi organ yang lebih penting terhadap
berbagai faktor stress. Bila faktor stress tersebut teratasi maka gangguan
pertumbuhan tersebut akan menjadi normal kembali. Kejar tumbuh terjadi bila
penyebab retardasi pertumbuhan, seperti mendapat asupan makan adekuat
atau infeksi teratasi. Namun, di negara berkembang, penyebab gangguan
pertumbuhan sangat beragam dan kompleks, sehingga tinggi badan anak
seringkali tetap kurang (stunted), terutama bila terjadi setelah 2 tahun
pertama paska natal.13

15
2.3.4. Tingkat Stunting
Tingkat stunting ditentukan dengan membandingkan pengukuran nilai z-
score tinggi badan menurut usia (TB/U) tinggi badan menurut umur (TB/U)
pada anak-anak dengan populasi pada buku pedoman pertumbuhan
WHO-NCHS (2000) ,dimana anak-anak yang berada di bawah lima
persentil atau kurang dari -2 SD pada pedoman tinggi badan menurut
umur digolongkan stunting, tanpa memperhatikan alasan apapun. Menurut
WHO (2000),stunting dikelompokkan berdasarkan sebagai berikut:8
a. Early stunting, apabila didapatkan hasil TB/U<-2
b. Moderate stunting, apabila didapatkan hasil TB/U<-2 dan ≥-3
c. Severe stunting, apabila didapatkan hasil TB/U<-3.8
2.3.5. Dampak Stunting
Dampak jangka pendek sindrom stunting adalah hambatan perkembangan,
penurunan kognitif dan imunitas. Dampak jangka panjang sindrom ini adalah
menurunnya kemampuan membakar lemak sehingga terjadi obesitas dan
penyakit degeneratif, yaitu hipertensi, diabetes mellitus tipe 2, dan penyakit
kardiovaskular.4
2.4. Anemia Defisiensi Besi
Disebut anemia bila jumlah sel darah merah atau kadar hemoglobin (Hb)
dalam darah tidak mencukupi kebutuhan fisiologis tubuh. Menurut WHO dan
pedoman Kemenkes, batasan anemia disesuaikan dengan kelompok usia

16
yaitu untuk usia 12-59 bulan bila dibawah 11,0 g/dL sedangkan 6-12 tahun
bila Hb< 12,0 g/dL.20,21
Menurut Price (2005), anemia dapat diklasifikasi menurut faktor-faktor
morfologik sel darah merah atau menurut etiologi nya. Pada Klasifikasi
morfologik anemia, mikro atau makro menunjukkan ukuran sel darah merah
dan kromik untuk menunjukkan warnanya. Terdapat 3 kategori yaitu 22
- Anemia normokrom normositik
Sel darah merah memiliki ukuran dan bentuk normal dan mengandung
jumlah hemoglobin normal (mean corpuscular volume (MCV) dan mean
corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) normal atau normal rendah.
Penyebabnya adalah kehilangan darah akut, hemolisis, penyakit kronis yang
meliputi infeksi, gangguan endokrin, gangguan ginjal, kegagalan sumsum
tulang, dan penyakit-penyakit infiltrative metastatik pada sumsum tulang.
- Anemia normokrom normositer
Sel darah merah lebih besar dari normal tetapi normokromik karena
konsentrasi hemoglobin normal (MCV meningkat dan MCHC normal).
Keadaan ini disebabkan oleh terganggunya atau terhentinya sintesis asam
deoksirubonukleat (DNA) seperti yang ditemukan pada defisiensi vit B12 atau
asam folat ataupun keduanya.

17
- Anemia hipokrom mikrositer
Mikrositer berarti sel kecil dan hipokrom berarti pewarnaan yang
berkurang. Karena warna berasal dari hemoglobin, sel-sel ini mengandung
hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari normal (penurunan MCV dan
MCHC). Keadaan ini umumnya mencerminkan defisiensi sintesis heme atau
kekurangan zat besi, seperti pada keadaan defisiensi besi, anemia
sideroblastik, kehilangan darah kronis, dan gangguan sistesis globin seperti
pada thalasemia.22
Etiologi anemia yang paling sering pada anak dengan gangguan
pertumbuhan adalah anemia defisiensi besi, etiolologi lainnya adalah
multifaktorial, termasuk infeksi rekuren atau kronik (bakteri, parasit),
malnutrisi, dan imunitas yang berkurang.23
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh
berkurangnya cadangan besi di dalam tubuh. Kondisi ini ditandai dengan
penurunan saturasi transferin dan berkurangnya kadar feritin atau
hemosiderin sumsum tulang.22 Prevalensi anemia defisiensi besi di Indonesia
masih sangat tinggi, terutama pada wanita hamil, anak balita, usia sekolah
dan pekerja berpenghasilan rendah. Pada anak-anak Indonesia, angka
kejadiannya berkisar 40- 50%.24

18
2.4.1. Patogenesis dan Patofisiologi
Zat besi merupakan trace element yang berperan penting dalam kehidupan
manusia, karena memiliki keterlibatan dalam berbagai proses metabolise sel.
Peranan utama zat besi adalah membentuk bagian dari hemoglobin, suatu
protein esensial untuk mengangkut oksigen.24,25 Karena itu, bila kadar besi
turun, organ dan jaringan tidak mendapatkan transpor oksigen yang cukup,
dan ini mengakibatkan kelelahan (fatigue), penurunan performa dan
penurunan imunitas. Defisiensi besi yang tidak diobati dapat menyebabkan
masalah yang serius seperti keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan
kognitif.24 Selain itu, zat besi menjadi mediator berbagai reaksi kimiawi yang
berperan dalam tubuh, membentuk bagian dari enzim yang berperan dalam
sintesis DNA dan pernapasan sel.25
Proses terjadinya anemia defisiensi besi melalui 3 tahapan, yaitu:25
1. Deplesi besi dari cadangan besi tubuh (tahap pralaten)
Pada keadaan ini, cadangan besi tubuh habis (penurunan feritin serum <
12μg/L dan besi di sumsum tulang kosong atau positif satu), kadar serum
iron (SI) normal dan kadar Hb normal. Keadaan ini dapat diketahui melalui
pemeriksaan pewarnaan besi pada aspirat sumsum tulang.
2. Defisiensi besi tanpa anemia (tahap laten)
Pada keadaan ini, cadangan besi tubuh habis, kadar SI kurang dari
normal, tetapi kadar Hb masih normal dan transferin iron binding capacity
(TIBC) meningkat >390μg/dL. Keadaan ini dapat diketahui melalui

19
pemeriksaan reticulocyte hemoglobin content, kadar SI dan TIBC,
saturation transferin (ST), Zinc protoporphyrin/ Heme ratio.
3. Anemia defisiensi besi
Pada keadaan ini cadangan besi tubuh habis, kadar SI kurang dari normal
dan kadar Hb kurang dari batas bawah normal, red- cell distribution width
(RDW) meningkat dan TIBC meningkat >410μg/dl. Keadaan ini dapat
diketahui melalui pemeriksaan Hb, Ht, RDW, mean corpuscular volume
(MCV), hitung retikulosit, dan gambaran darah tepi berupa mikrositik
hipokrom.25
2.4.2. Gejala Klinis
Gejala klinis anemia defisiensi besi tidak spesifik, sangat bervariasi mulai dari
ringan hingga berat tergantung dari tingkat penurunan hemoglobin. Pada
defisiensi besi yang ringan biasanya diagnosis ditegakkan secara kebetulan
berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium. Bila sudah terjadi anemia
defisiensi besi, gejala klinisnya hampir sama dengan gejala anemia lainnya.
Onset terjadinya lambat, berlangsung secara perlahan- lahan (kronik), dan
gejalanya muncul bertahap sesuai tingkat penurunan hemoglobin. 25
a. Tahap awal yang sering dikeluhkan orang tua adalah iritabel, lesu,
lemas, nafsu makan berkurang, perhatian mudah teralih, tidak bergairah
bermain, cepat lelah bila sedang bermain, sulit konsentrasi dalam belajar,

20
pusing atau sakit kepala, dada berdebar- debar, sampai gejala yang
sangat berat berupa pica.
b. Gejala-gejala iritabel, berkurangnya nafsu makan, perhatian mudah
teralih, daya persepsi, konsentrasi berkurang dan kemampuan kognitif
menurun menggambarkan adanya defisiensi besi pada tingkat jaringan.
Gejala- gejala ini tercermin dengan adanya peninggian ekskresi
norepinefrin pada penderita anemia defisiensi besi.
c. Perilaku yang aneh berupa pica timbul akibat adanya rasa kurang
nyaman di mulut. Hal ini terjadi karena berkurangnya enzim sitokrom
oksidasi yang mengandung besi.25
Tanda klinis yang timbul juga bervariasi yaitu pucat, lidah licin,
stomatitis, keilitis, koilonikia, aklorhidria dengan atrofi mukosa saluran cerna,
parestesia, aktivitas otot rangka terganggu, fungsi leukosit abnormal, fungsi
sel T dan fungsi membunuh neutrofil berkurang. Pada bayi atau anak yang
mengalami kecacingan, perutnya tampak membuncit (pot belly).25
2.4.3. Diagnosis
Pendekatan diagnosis yang diambil tetap dengan melakukan anamnesis
berupa gejala anemia defisiensi besi, dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan
organomegali pada pasien, dilanjutkan pemeriksaan laboratorium sederhana
yaitu hemoglobin, hematokrit, eritrosit, MCV, mean corpuscular hemoglobin
(MCH), MCHC, dan gambaran darah tepi. Bila telah didapatkan gambaran

21
darah tepi hipokrom mikrositik dengan sel- sel pensil, pemeriksaan
dilanjutkan dengan pemeriksaan SI, TIBC, dan feritin.Tetapi bila sarana
laboratorium tidak lengkap, maka hasil pemeriksaan awal sudah dapat
menjadi patokan untuk memberikan trial terapi selama 2 bulan. Bila setelah 2
bulan kadar hemoglobin menjadi meningkat, makan diagnosis anemia
defisiensi besi dapat ditegakkan.25
Anemia defisiensi besi dapat ditegakkan bila memenuhi kriteria24,25
- Kadar Hb lebih kecil dari batas nilai normal untuk usianya
- Gambaran darah tepi menunjukkan mikrositik dan atau hipokrom
- Kadar hemoglobin meningkat setelah terapi besi elemental selama dua
bulan, ditambah satu atau lebih kriteria
a. RDW lebih dari 14%
b. Indeks Mentzer lebih dari 13
2.4.4. Dampak Anemia Defisiensi Besi
Keadaan defisiensi besi dengan atau tanpa anemia, terutama yang
berlangsung lama dan terjadi pada usia 0-2 tahun dapat mengganggu
tumbuh kembang anak, termasuk gangguan imunitas dan perkembangan
otak yang berhubungan dengan kualitas sumber daya manusia di masa yang
akan datang dan bersifat ireversibel. Efek jangka panjang yang dapat terjadi
selain gangguan perkembangan adalah penurunan fungsi kognitif dengan
derajat keparahan berbanding lurus dengan beratnya anemia. Anemia

22
defisiensi besi merupakan kondisi yang dapat disembuhkan, namun
penurunan fungsi kognitif yang menyertainya tidak dapat diperbaiki. 26
Defisiensi besi mempengaruhi metabolisme energi neuron, metabolisme
neurotransmiter, mielinasi, dan fungsi memori.27 Terjadinya gangguan
perkembangan dan penurunan fungsi kognitif berkaitan dengan fungsi besi
dalam metabolisme dopamin dan norepinefrin yang merupakan
neurotransmiter yang berperan penting dalam kontrol motorik, proses belajar,
dan memori.26
2.5. Kemampuan Kognitif
2.5.1. Definisi Kognitif
Kognisi merupakan kumpulan proses mental yang berkontribusi terhadap
persepsi, memori, intelektual, dan aksi.28 Fungsi kognitif termasuk berbagai
proses mental seperti persepsi, atensi, memori, membuat keputusan,
pemahaman bahasa, perencanaan, pengetahuan umum, menjelaskan, dan
visuo-spasial.29,30
Fungsi kognitif berperan penting terhadap sikap setiap hari dan sikap
sosial. misalnya, saat seseorang pergi belanja, dia perlu untuk mengingat
informasi mengenai apa yang harus dibeli, bagaimana untuk membuat
keputusan beli yang tepat, dan bagaimana berbicara dengan penjual toko.
Kemampuan kognitif berubah sepanjang hidup kita. 29

23
2.5.2. Intelegent Quotient (IQ)
Perkembangan intelektual pada dasarnya berhubungan dengan tindakan
kognitif seseorang oleh karenanya, perkembangan kognitif sering disamakan
dengan perkembangan intelektual. Dalam proses pembelajaran sering sekali
anak dihadapkan kepada persoalan yang menuntut untuk mencari solusi dan
anak dituntut untuk menanggapinya secara mental melalui kemampuan
berfikir. Ini berarti aktivitas dalam belajar tidak hanya menyangkut masalah
fisik tetapi yang lebih penting adalah keterlibatannya secara mental yaitu
aspek kognitif yang berhubungan dengan fungsi intelektual yang menyangkut
dengan kecerdasan.31 Kecerdasan dapat diukur dengan menggunakan alat
psikometri yang biasa disebut sebagai tes IQ.30
IQ menjelaskan tingkat kecerdasan seseorang yang mencakup
sejumlah kemampuan, seperti kemampuan menalar, merencanakan,
memecahkan masalah, berpikir abstrak, memahami gagasan, menggunakan
bahasa, dan belajar yang dibandingkan dengan sesamanya dalam satu
populasi.8
Istilah IQ, merupakan terjemahan dari bahasa Jerman Intelligenze-
Quotient, yang ditemukan oleh seorang psikolog Jerman bernama
William Stern pada tahun 1912, yaitu berupa metode pengukuran
kecerdasan anak-anak modern yang diusulkan seperti yang dikembangkan
oleh Alfred Binet dan Theodore Simon pada awal abad ke-20.32

24
Skor IQ digunakan dalam banyak konteks, sebagai prediktor prestasi
pendidikan atau kebutuhan khusus yang digunakan oleh para peneliti
sosial yang meneliti distribusi skor IQ pada suatu populasi dan hubungan
antara IQ dengan variabel-variabel lain, serta sebagai prediktor prestasi
dan hasil kerja.33
Tes-tes IQ memiliki beberapa bentuk. Beberapa tes menggunakan
satu bentuk pertanyaan atau soal, sedangkan yang lain menggunakan
beberapa subtes yang berbeda. Sebagian besar tes menghasilkan skor
subtes maupun skor keseluruhan individu.8
Analisis matematika dari skor subtes individu pada satu tes IQ atau
skor dari berbagai macam tes IQ, misalnya, Stanford-Binet, WISCR, Raven's
Progressive Matrices, Cattell Culture Fair III, Universal Nonverbal
Intelligence Test, Primary Test of Nonverbal Intelligence, dan
sebagainya, dapat diuraikan secara matematika seperti mengukur satu
atau bermacam-macam faktor yang spesifik untuk setiap tes. 33
2.5.3. Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-IV)
Tes fungsi kognitif Wechsler merupakan yang paling umum digunakan dalam
menilai gangguan pada disabilitas intelektual dan gangguan perhatian pada
anak hiperaktif.32,33Anak- anak berusia 3 sampai 7 tahun dan 3 bulan
diperiksa dengan Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence,

25
Third Edition (WPPSI-III). Untuk anak-anak berusia 6-16 tahun, sering
digunakanWechsler Intelligence Scale for Children (WISC-IV).34,35
Test WISC-IV mengukur seluruh kemampuan kognitif umum, dan juga
fungsi intelektual pada PRI (VC), perceptual reasoning (PR), working memory
(WM) dan Processing speed (PS). Masing- masing subskala VC, PR, WM,
dan PS memberi skor untuk Verbal Comprehension Index (VCI), Perceptual
Reasoning Index (PRI), Working Memory Index (WMI), dan Processing
Speed Index(PSI). Bersama-sama, VCI, PRI, WMI, dan PSI menetapkan
seluruh tingkat intelegensia, atau Full Scale IQ (FSIQ).33
Meskipun WISC-IV memiliki 15 subset, hanya 10 dianggap intisarinya,
dan lebih sering digunakan ketika memeriksa inteligensia. Subset pokok
untuk VC adalah vocabulary, similarity, dan pemahaman. Subset pokok untuk
PR adalah block design, konsep gambar, dan matrix reasoning. Subset
pokok untuk WM adalah digit span dan urutan huruf- nomor, dan subset
pokok untuk PR adalah coding dan pencarian simbol. Lima subset sisanya,
yang disebut subset tambahan, adalah informasi dan word reasoning (bagian
dari VC), picture completion (bagian PR), aritmatika (bagian dari WM), dan
cancelation (bagian dari PS).35
Dari WISC-IV, didapatkan skor dari masing- masing subtest dengan
menjumlahkan weighted score yang diberi untuk respon yang benar.32
1) Block design. Sub- tes berikut merupakan aktivitas nonverbal yang
mengukur kemampuan individu dalam visualisasi dan analisis spasial,

26
pemrosesan, dan koordinasi visual- motorik.Block design merupakan
timed perceptual reasoning sub-test. Anak- anak diberi blok dengan dua
sisi berwarna merah, dua berwarna putih, dan dua sisi warna merah/
putih, untuk replicate desain model yang ditunjukkan psikolog atau
dicetak pada buku
2) Similarities. Dua kata berbeda disajikan secara verbal, dan murid tersebut
diminta untuk mengatakan bagaimana (dan jika) arti kedua kata tersebut
serupa. Sub- tes ini mengukur pembentukan konsep verbal dan
pemikiran abstrak verbal
3) digit forward. Ini untuk mengukur ingatan jangka pendek dan atensi.
Anak-anak harus mengulang rangkaian nomor secara acak sesuai
dengan yang disebut
4) digit backward. Ini untuk mengukur working memory dan atensi. Anak-
anak harus mengulang rangkaian nomor secara acak dengan susunan
terbalik dari yang disebutkan
5) Letter- number sequencing. Ini untuk mengukur working emory dan
atensi. Anak- anak harus mengulang nomor berdasarkan susunan
kronologi, dan huruf sesuai dengan abjad, yang mengikuti presentasi
dalam urutan acak
6) Cancelation. Ini untuk mengukur atensi selektif visual dan kecepatan
pemrosesan. Anak- anak perlu cross out dengan pensil sebanyak
mungkin hewan dari sekumpulan hewan yang berwarna-warni dan objek-

27
objek yang dicetak pada dua set berbeda dari dua halaman secara tepat
dalam 45 detik. Pada halaman pertama, gambar tersebut disusun secara
acak, sedangkan halaman kedua disusun secara vertikal dan
horizontal.32
2.6. Hubungan Stunting dengan Kemampuan Kognitif
Pada awal kehidupan, otak, otot, dan tulang rangka bayi berkembang pesat.
Sembilan puluh lima persen otak berkembang pada 3 tahun pertama
kehidupan. Beberapa zat gizi esensial (yang harus diperoleh dari makanan)
misalnya asam amino dan zat besi sangat diperlukan dalam pembentukan
sinaps dan neurotransmitter yang mempengaruhi kecepatan berpikir.4
Kekurangan atau kelebihan zat gizi pada periode usia 0-2 tahun
umumnya ireversibel dan akan berdampak pada kualitas hidup jangka
pendek dan jangka panjang.4 Kurangnya nutrisi mempengaruhi area otak
yang terlibat dalam kognisi, memori dan keahlian lokomotorik. Otak
memerlukan energi utama saat awal masa kanak- kanak dan kebanyakan
pertumbuhan serebri terjadi pada dua tahun kehidupan pertama. Meskipun
begitu, hubungan antara pertumbuhan linear yang jelek dan terganggunya
perkembangan neuro belum dipahami dengan baik.7
Stunting dikaitkan dengan under-developed otak, dengan konsekuensi
berbahaya yang berlangsungan lama, termasuk berkurangnya kemampuan
mental dan kapasitas belajar, kinerja di sekolah yang buruk, dan

28
meningkatnya risiko nutrisi terkait penyakit kronik, seperti diabetes,
hipertensi, dan obesitas di kemudian hari.4,7,36
Menurut penelitian Duc (2009), efek stunting pada kognitif verbal dan
kuantitatif secara statistik bermakna.37 Pradita (2009) dalam penelitiannya
menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara stunting dengan skor
IQ anak usia sekolah dasar.7 Chang et al (2010) meneliti bahwa stunting
pada awal masa kanak- kanak berhubungan dengan buruknya kinerja
motorik halus seperti gerakan jari tangan dan tangan yang cepat, dan anak-
anak tersebut berisiko lebih besar mengalami lebih rendahnya kemampuan
kognitif dan akademik.8
Anak stunting mempunyai rata-rata IQ 11 point lebih rendah
dibandingkan rata-rata anak yang tidak stunting. Penelitian di Wonogiri
pada anak SD umur 9-12 tahun menunjukkan bahwa anak yang stunting
memiliki risiko 9,2 kali lebih besar untuk memiliki nilai IQ di bawah rata-
rata, dan rata-rata prestasi.38
2.7. Hubungan Anemia dengan Kemampuan Kognitif
Peranan utama zat besi adalah membentuk bagian dari hemoglobin, suatu
protein esensial untuk mengangkut oksigen.24,25 Karena itu, bila kadar besi
turun, organ dan jaringan tidak mendapatkan transpor oksigen yang cukup,
dan ini mengakibatkan kelelahan (fatigue), penurunan performa dan

29
Anemia juga merupakan salah satu faktor yang menyebabkan
gangguan pertumbuhan, penurunan fungsi kognitif, psikomotor dan daya
tahan tubuh anak. Zulaekah et al (2014) dalam penelitiannya menemukan
bahwa anak anemia mempunyai skor psikomotor halus, psikomotor kasar,
maupun perkembangan bahasa yang lebih rendah dibandingkan yang tidak
anemis.Hal ini membuktikan bahwa kondisi anemia dapat menurunkan fungsi
psikomotor anak. Anemia yang ditandai dengan rendahnya kadar hemoglobin
akan menurunkan kemampuan darah untuk menangkap oksigen, sehingga
oksigen yang dibawa ke jaringan tubuh juga semakin berkurang, demikian
pula oksigen yang dibawa ke jaringan otak.9 Carter et al (2010) dan Jauregui-
Lobera (2014) juga mendukung bahwa anemia defisiensi besi dapat
menyebabkan defisit pada fungsi kognitif.10,
Bahmat et.al (2010) juga melaporkan dalam penelitiannya yang
dilakukan di kepulauan Nusa Tenggara pada balita usia 24-59 bulan bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara asupan seng (p=0.004), asupan zat
besi (p=0.007) dan kejadian stunting. Tetapi tidak ada hubungan yang
signfikan antara asupan vitamin A (p=0.982) dan kejadian stunting. Seng dan

30
zat besi merupakan variabel yang paling kuat mempengaruhi kejadian
stunting. 39
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Zulaekah et.al (2014) di
Kelurahan Semanggi dan Kelurahan Sangkrah, Kecamatan Pasar Kliwon,
Kota Surakarta untuk meneliti apakah ada perbedaan pertumbuhan dan
perkembangan antara anak malnutrisi yang anemia dan tidak anemia.
Penelitian mereka menunjukkan bahwa Anak malnutrisi yang anemia
mempunyai berat badan, tinggi badan, dan Z-Score BB/U yang lebih rendah
dibandingkan dengan anak malnutrisi yang tidak anemia, meskipun tidak
terdapat beda nyata laju pertumbuhan dan tingkat perkembangan antara
anak malnutrisi yang anemia dengan yang tidak anemia. 9

31
2.8. Kerangka Teoritis
Asupan nutrisi kurang

↓protein Retardasi
↓kalori pertumbuhan Stunting
Status sosial ekonomi linear
,hormonal, genetik
Penyakit kronik
dan infalamasi, Mengganggu
peningkatan perkembangan kognitif
cytokines
Depresi GH
↓IGF-I,
Kemampuan
kognitif terganggu
Anemia defisiensi
besi
Transpor oksigen Mengganggu

kurang cukup ke metabolisme dopamin
organ dan jaringan & norepinefrin,
Gambar 2.4. Kerangka Teori

32
2.9. Kerangka Konseptual
Variabel bebas Variabel tergantung
Stunting
Fungsi Kognitif
Anemia
ANEMIA
Gambar 4. Kerangka Konsep
Kerangka konsep ini menjelaskan tentang hubungan antara stunting
dan anemia sebagai variabel dependent atau faktor penyebab dan fungsi
kognitif sebagai variabel dependent sebagai faktor resiko.

BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain cross sectional,
untuk mengetahui hubungan antara stunting dan anemia dengan
kemampuan kognitif pada anak sekolah dasar.
3.2. Tempat dan Waktu
Penelitian dilakukan di SD yang terletak di desa Sikapas, Kecamatan Muara
Batang Gadis, Kabupaten Mandailing Natal, Sumatera Utara. Penelitian
dilakukan mulai dari Maret 2016 sampai April 2016.
3.3. Populasi dan Sampel
Populasi penelitian adalah anak dengan usia sekolah dasar. Populasi
terjangkau adalah anak usia sekolah dasar di desa Sikapas Kecamatan
Muara Batang Gadis. Pengumpulan sampel dilakukan secara simple random
sampling.
3.4. Perkiraan Besar Sampel
Besar sampel minimal dihitung menggunakan rumus studi analitik kategorikal
tidak berpasangan dengan interval kepercayaan (CI) 95%.
33
34
dimana:
n : besar sampel minimal
Po : proporsi penderita stunting, dari literatur diperoleh nilai 0,42
Pa-Po : clinical judgement, ditetapkan 0,2
Zα : tingkat kepercayaan yang dikehendaki, ditetapkan 95% dengan nilai
dalam rumus 1,96
Zβ : power, ditetapkan 80% dengan nilai dalam rumus 0,842
Berdasarkan rumus tersebut, dijumpai besar sampel minimal 67 orang
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.5.1. Kriteria Inklusi
1. Anak yang bersedia diperiksakan Antropometrinya
2. Anak yang bersedia diperiksakan Hemoglobinnya
3. Anak yang bersedia mengikuti Pemeriksaan uji IQ
4. Orang tua bersedia mengisi lembar persetujuan / informed consent dan
ikut serta dalam penelitian.

35
3.5.2. Kriteria Eksklusi
1. Anak dengan kelainan bentuk tulang belakang
2. Anak yang memiliki penyakit dasar gangguan neurologi yang melibatkan
sistem saraf pusat
3. Anak dengan penyakit berat sehingga tidak dapat mengikuti pemeriksaan
fungsi kognitif
4. Anak dengan kelainan bawaan yang simtomatis (seperti kelainan jantung
3.6. Persetujuan
Semua sampel penelitian diminta persetujuan tertulis dari orangtua setelah
diberikan penjelasan terlebih dahulu. Formulir penjelasan terlampir dalam
usulan penelitian ini.
3.7. Etika Penelitian
Persetujuan penelitian dimintakan kepada Komite Etik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
3.8. Cara Kerja
Cara kerja yang akan dilakukan pada penelitian ini sesuai dengan tahapan
berikut:
1. Data dasar yang berisi seluruh populasi terjangkau di SD desa Sikapas
2. Sampel harus memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

36
3. Menjelaskan tujuan penelitian kepada orang tua dan anak dari sampel
yang terpilih, serta meminta persetujuan orangtua (informed consent).
4. Dilakukan pengukuran antopometri (tinggi badan dan berat badan) pada
sampel terpilih, berat badan diukur dengan menggunakan timbangan
merk Camry yang telah ditera sebelumnya dengan kapasitas 150 kg.
Semua sampel penelitian ditimbang tanpa sepatu atau alas kaki, hanya
pakaian minimal saja.
5. Dilakukan pengukuran pemeriksaan hemoglobin pada sampel terpilih
6. Sampel yang terpilih akan diminta menjawab pertanyaan-pertanyaan
untuk menilai fungsi kognitifnya.
Pemilihan sampel dilanjutkan dan dihentikan hingga diperoleh jumlah
sampel yang cukup yakni sebanyak 67 orang.

37
3.9. Alur Penelitian
Semua Anak sekolah dasar
- Kriteria Inklusi & Eksklusi

- Informed concent
Anak sekolah dasar yang

Terpilih
Pengukuran Antropometri,
Hemoglobin & Tes fungsi kognitif
Pengukuran Antropometri Pengukuran Hemoglobin
Stunting Tidak Stunting HB Normal HB Tidak Normal
Tes Fungsi Kognitif
ANALISA DATA
Gambar 3.1. Alur Penelitian

38
3.10. Identifikasi Variabel
Variabel bebas Skala
Stunting Nominal
Anemia Nominal
Variabel terikat Skala
Fungsi kognitif Ordinal

39
3.11. Definisi Operasional
Skala
No Variabel Definisi Cara ukur Alat ukur Hasil ukur
ukur
Panjang atau tinggi badan
menurut usia berada
dibawah -2 SD berdasarkan
Microtoise
kurva standard pertumbuhan Pengukuran
dan Kurva 1. Tidak stunting
1 Stunting WHO 2006 atau menurut tinggi/panjang Nominal
pertumbuhan 2. Stunting
Waterlow ≤ 95% atau badan
CDC
dibawah -3 SD berdasarkan
kurva standard pertumbuhan
anak CDC 2000.
Suatu kondisi tubuh yang
terjadi ketika sel-sel darah
merah (eritrosit) atau Hb 1. Anemia (kadar
yang sehat dalam darah Hb < 12 g/dL)
Pemeriksaan
2 Anemia berada dibawah nilai normal. Hb test strip 2. Tidak Anemia Nominal
HB
Hemogloblobin adalah (kadar Hb
bagian utama dari sel darah >12g/dl)
merah yang berfungsi
mengikat oksigen
Aktifitas mental secara sadar WISCLER IV 1. Genius
Fungsi seperti berpikir, mengingat, Tools test 2. Very Superior
3 WISC-IV Ordinal
kognitif belajar, dan menggunakan Berupa 3. Superior
bahasa subtes verbal, 4. High Average

40
perfomance 5. Average
dan tes-tes 6. Low Average
dengan 7. Borderline
menggunakan 8. Mentally
alat khusus Defective
yang sesuai
dengan
kriteria WISC-
IV

41
3.12. Pengolahan Data dan Analisa
Dalam penelitian ini data dianalisis dengan menggunakan beberapa tahapan.
Pertama data diolah untuk melihat distribusi dan frekuensi dari setiap
variabel. Tahap kedua data diujikan kelayakan untuk dilanjutkan untuk uji
multivariate, uji yang digunakan adalah uji Chi-square. Pengolahan data
dilakukan dengan perangkat lunak SPSS versi 18,0 dengan tingkat
kemaknaan jika p < 0,05.

BAB 4
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di SD N 384 Sikapas di Desa Sikapas, Kecamatan
Muara Batang Gadis, Kabupaten Mandailing Natal. Jumlah total anak
Sekolah Dasar Negeri 384 yaitu 323 anak. Pada saat pembagian lampiran
informed consent, hanya terdapat 280 anak yang datang ke sekolah.
Keesokan harinya, sebanyak 200 anak bersedia ikut serta dalam penelitian
karena 54 anak tidak bersedia dan 26 anak tidak hadir. Dari 200 anak,
dilakukan randomisasi sehingga diambil 87 anak yang diperiksa kemampuan
kognitif oleh psikolog, diperiksa status nutrisi dan diukur kadar Hbnya.
4.1. Karakteristik Umum Sampel Penelitian
Berdasarkan tabel 4.1. di bawah ini, jumlah sampel yang diikutsertakan dala
penelitian sebanyak 87 anak, dengan rerata usia 10,45 tahun, dan sebanyak
56,3% berjenis kelamin laki-laki dan 43,7% berjenis kelamin perempuan .
Selain itu, terdapat siswa yang berada di kelas 1 sebanyak 12 siswa (13,8%),
kelas 2 8 siswa (9,2%), kelas 3 15 siswa (17,2%), kelas 4 ,6 siswa (29,9%),
kelas 5,17 siswa (19,5%), dan kelas 6, 9 siswa (10,3%).
42
43
Tabel 4.1. Distribusi Karakteristik Sampel
Jumlah sampel
Karakteristik
N= 87
Rerata usia, tahun (SB) 10,45 (1,68)
Jenis Kelamin, n (%)
Laki-Laki 49 (56,3)
Perempuan 38 (43,7)
Kelas, n (%)
Kelas 1 12 (13,8)
Kelas 2 8 (9,2)
Kelas 3 15 (17,2)
Kelas 4 26 (29,9)
Kelas 5 17 (19,5)
Kelas 6 9 (10,3)
4.2. Distribusi Frekuensi Sampel berdasarkan Kategori Stunting dan

Anemia
Berdasarkan tabel 4.2. di bawah, diketahui bahwa dari 87 orang siswa,
terdapat 54% berada pada kondisi stunting. Dari pemeriksaan kadar
hemoglobin diperoleh bahwa sebagian besar siswa tidak anemia (55,2%).
Tabel 4.2. Kategori Stunting dan Anemia
Jumlah sampel
Variabel
N= 87
Stunting, n (%)
Ya 47 (54,0)
Tidak 40 (46,0)
Anemia, n (%)
Ya 39 (44,8)
Tidak 48 (55,2)

44
4.3. Distribusi Frekuensi Sampel berdasarkan Kemampuan Kognitif

Siswa
Dari tabel di bawah, diketahui bahwa kebanyakan siswa memiliki kemampuan
kognitif pada kelompok borderline yakni sebanyak 33,3%, average sebanyak
24,1%, dan low average juga sebanyak 24,1%. Kemudian, yang memiliki
mental defective sebanyak 16,1%, high average 1,1%, dan superior 1,1%.
Kemudian, dari 6 kelompok kemampuan kognitif tersebut dikelompokkan lagi
menjadi dua kategori yakni kemampuan kognitif normal dan kurang.
Kemampuan kognitif normal meliputi low average, average, high average dan
superior. Kemampuan kognitif kurang meliputi mental defective dan
borderline. Setelah diklasifikasikan, maka diperoleh bahwa kemampuan
kognitif normal sebanyak 50,6% (44 siswa) dan kemampuan kognitif kurang
sebanyak 49,4% (43 siswa).
Tabel 4.3. Kemampuan Kognitif Siswa
Fungsi Kognitif Siswa N %

Mental Defective 14 16,1
Borderline 29 33,3
Low Average 21 24,1
Average 21 24,1
High Average 1 1,1
Superior 1 1,1
Total 87 100,0

45
4.4. Hubungan Stunting dengan Kemampuan Kognitif Siswa
Dari tabel di bawah, diperoleh bahwa dari 47 siswa yang mengalami stunting,
mayoritas memiliki gangguan kemampuan kognitif yakni sebanyak 61,7% dan
38,3% tidak memiliki gangguan kemampuan kognitif. Pada siswa yang tidak
mengalami stunting, sebanyak 65,0% tidak memiliki gangguan kemampuan
kognitif dan sebanyak 35,0% memiliki gangguan kemampuan kognitif.
Tabel 4.4. Hubungan Stunting dengan Kemampuan Kognitif Siswa
Gangguan kemampuan
kognitif Total
Stunting OR (95% CI) P*
Ya Tidak
n % n % N %
Ya 29 61,7 18 38,3 47 54,0 2,992 0,023
Tidak 14 35,0 26 65,0 40 46,0 (1,246 –
7,187)
Total 43 49,4 44 50,6 87 100
*uji chi square
Dilakukan analisis bivariat untuk mengetahui hubungan antara
stunting dengan kemampuan kognitif. Hasil uji statistik didapatkan nilai p
value= 0,023 maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan bermakna
antara stunting dan gangguan kemampuan kognitif yang artinya semakin
siswa berada pada konsisi normal (tidak stunting) maka fungsi kognitif
semakin baik pula. Kemudian dari hasil analisis diperoleh OR= 2,992 artinya
anak dengan stunting memiliki risiko 2,992 kali memiliki gangguan
kemampuan kognitif dibandingkan yang tidak.

46
4.5. Hubungan Anemia dengan Kemampuan Kognitif Siswa
Dari tabel di bawah, diperoleh bahwa dari 39 siswa dengan anemia, ada
53,8% memiliki gangguan kemampuan kognitif dan dari 48 siswa tanpa
anemia, sebanyak 54,2% siswa memiliki gangguan kemampuan kognitif.
Tabel 4.5. Hubungan Anemia dengan Kemampuan Kognitif Siswa
Gangguan kemampuan
kognitif Total
Anemia OR (95% CI) P*
Ya Tidak
N % n % N %
Ya 21 53,8 18 46,2 39 44,8 1,379 0,598
Tidak 22 45,8 26 54,2 48 55,2 (0,591 –
3,219)
Total 43 44 87 100
*uji chi-square
Dilakukan analisis bivariat untuk mengetahui hubungan antara anemia
dengan kemampuan kognitif. Hasil uji statistik didapatkan bahwa nilai p
value= 0,598 maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan bermakna antara
anemia dengan kemampuan kognitif. Kemudian dari hasil analisis diperoleh
OR= 1,379 artinya anak dengan anemia memiliki risiko 1,379 kali memiliki
gangguan kemampuan kognitif dibandingkan yang tidak.

47
BAB 5
PEMBAHASAN
Stunting merupakan indikator masalah status gizi anak akibat malnutrisi
kronis yang terkait keadaan lingkungan dan status sosioekonomik.5,6
Prevalensi stunting di Asia Tenggara tahun 2015 sebesar 26.3%. 2
Berdasarkan penelitian ini, stunting masih menjadi masalah besar pada anak-
anak. Proporsi anak SD Sikapas yang menderita stunting pada penelitian ini
adalah 54%. Hasil penelitian ini menemukan angka proporsi yang serupa
dengan penelitian Suvarna dan Itagi (2008). Mereka menemukan bahwa 50%
anak- anak berusia kurang dari 8 tahun mengalami stunting.40
Prevalensi anemia pada anak- anak di dunia mencapai angka 47,4%
atau sekitar 300 juta anak menderita anemia.10 Penelitian ini melaporkan
bahwa sebanyak 44,8% anak menderita anemia. Namun, hal ini berlawanan
dengan penelitian Zulaekah et al (2010). Dia menemukan bahwa dari 75%
anak yang diteliti menderita anemia.9
Penelitian ini juga melaporkan bahwa dari 47 siswa yang mengalami
stunting, mayoritas memiliki gangguan kemampuan kognitif yakni sebanyak
61,7%. Sedangkan, pada siswa yang tidak mengalami stunting, hanya 35,0
% yang memiliki gangguan kemampuan kognitif. Dari analisis bivariat,
ditemukan ada perbedaan bermakna antara stunting dan gangguan
kemampuan kognitif (p value= 0,023) dengan OR= 2,992

48
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian-penelitian lain. Suvarna
dan Itagi (2008) menemukan bahwa anak- anak dengan stunting memiliki IQ
yang inferior dan mentally retarded yang berhubungan positif secara
statistik.40 Menurut penelitian Duc (2009), efek stunting pada kognitif verbal
dan kuantitatif secara statistik bermakna.37 Pradita (2009) dalam
penelitiannya menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara
stunting dengan skor IQ anak usia sekolah dasar.7 Chang et al (2010)
meneliti bahwa stunting pada awal masa kanak-kanak berhubungan dengan
buruknya kinerja motorik halus seperti gerakan jari tangan dan tangan yang
cepat, dan anak- anak tersebut berisiko lebih besar mengalami lebih
rendahnya kemampuan kognitif dan akademik.8
Anak stunting mempunyai rata-rata IQ 11 point lebih rendah
dibandingkan rata-rata anak yang tidak stunting. Penelitian di Wonogiri
pada anak SD umur 9-12 tahun menunjukkan bahwa anak yang
stunting memiliki risiko 9,2 kali lebih besar untuk memiliki nilai IQ di bawah
rata-rata, dan rata-rata prestasi.38
Selama masa kanak- kanak, bila kekurangan makanan dapat
menyebabkan banyak konsekuensi yang berbahaya karena perkembangan
fisik, intelektual, dan sosial semuanya bergantung pada nutrisi yang tepat.
Bila asupan makanan tidak adekuat, tubuh seorang anak akan menyimpan
energi dengan cara membatasi aktivitas sosial dan perkembangan kognitif
(anak- anak menjadi apatis dan tidak ingin tahu, mereka tidak mau bermain

49
dan belajar), dan kemudian membatasi energi untuk pertumbuhan. 41,42
Stunting dikaitkan dengan under-developed otak, dengan konsekuensi
berbahaya yang berlangsungan lama, termasuk berkurangnya kemampuan
mental dan kapasitas belajar, kinerja di sekolah yang buruk, dan
meningkatnya risiko nutrisi terkait penyakit kronik, seperti diabetes,
hipertensi, dan obesitas di kemudian hari.4,7,36
Ada beberapa penelitian menemukan bahwa anak- anak dengan
malnutrisi kronik berhubungan dengan skor yang lebih rendah pada
pemeriksaan kognitif. Dan juga menyebutkan bahwa malnutrisi mengganggu
perkembangan kognitif melalui dua cara. Pertama, telah lama dipercayai
bahwa malnutrisi menyebabkan gangguan kemampuan kognitif selama dua
tahun pertama kehidupan, saat otak tumbuh sekitar 80% dari ukuran dewasa.
Penelitian baru-baru ini telah menunjukkan bahwa adanya perbaikan diet
setelah usia dua tahun dapat memulihkan perkembangan mental hampir
mendekati normal dan bahwa malnutrisi setelah usia 2 tahun dapat bersifat
merusak seperti sebelum usia 2 tahun. Kedua, ada temuan sebuah penelitian
menyatakan bahwa terdapat kombinasi nutrisi yang tidak adekuat dan
lingkungan yang tidak mendukung mungkin mengganggu perkembangan
kognitif pada sebagian anak- anak miskin.41
Malnutrisi mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan otak dan
sehingga outcome sikap di masa mendatang. Kar et al (2008) menunjukkan
bahwa stunting menyebabkan gangguan kemampuan kognitif dan

50
memperlambat tingkat perkembangan proses kognitif. Mereka menunjukkan
bahwa tingkat perkembangan kognitif untuk kebanyakan proses kognitif
khususnya higher cognitive processes termasuk executive process dan
visuospatial perception dapat sangat dipengaruhi selama masa kanak-
kanak.43
Dari penelitian ini, juga didapatkan bahwa dari 39 siswa dengan
anemia, terdapat 48,7% yang memiliki gangguan kemampuan kognitif.
Kemudian, dari hasil uji statistik analisis bivariat didapatkan bahwa nilai p
value 0,598 dan OR 1,379
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang lain. Kordas et
al (2004) menemukan bahwa anak anemia dengan Hb <124g/L lebih buruk
dalam melakukan number sequencing daripada yang tidak (p=0,004).
Zulaekah et al (2014) dalam penelitiannya menemukan bahwa anak anemia
mempunyai skor psikomotor halus, psikomotor kasar, maupun perkembangan
bahasa yang lebih rendah dibandingkan yang tidak anemis. Hal ini
membuktikan bahwa kondisi anemia dapat menurunkan fungsi psikomotor
anak. Anemia yang ditandai dengan rendahnya kadar hemoglobin akan
menurunkan kemampuan darah untuk menangkap oksigen, sehingga
oksigen yang dibawa ke jaringan tubuh juga semakin berkurang, demikian
pula oksigen yang dibawa ke jaringan otak.9 Carter et al (2010) dan Jauregui-
Lobera (2014) juga mendukung bahwa anemia defisiensi besi dapat
menyebabkan defisit pada fungsi kognitif.10,11

51
Peranan utama zat besi adalah membentuk bagian dari hemoglobin,
suatu protein esensial untuk mengangkut oksigen.24,25 Karena itu, bila kadar
besi turun, organ dan jaringan tidak mendapatkan transpor oksigen yang
cukup, dan ini mengakibatkan kelelahan (fatigue), penurunan performa dan
Pada awal kehidupan, otak, otot, dan tulang rangka bayi berkembang
pesat. Sembilan puluh lima persen otak berkembang pada 3 tahun pertama
kehidupan. Beberapa zat gizi esensial (yang harus diperoleh dari makanan)
misalnya asam amino dan zat besi sangat diperlukan dalam pembentukan
sinaps dan neurotransmitter yang mempengaruhi kecepatan berpikir.4
Kekurangan atau kelebihan zat gizi pada periode usia 0-2 tahun
umumnya ireversibel dan akan berdampak pada kualitas hidup jangka
pendek dan jangka panjang.4 Kurangnya nutrisi mempengaruhi area otak
yang terlibat dalam kognisi, memori dan keahlian lokomotorik. Otak
memerlukan energi utama saat awal masa kanak- kanak dan kebanyakan
pertumbuhan serebri terjadi pada dua tahun kehidupan pertama. Meskipun
begitu, hubungan antara pertumbuhan linear yang jelek dan terganggunya
perkembangan neuro belum dipahami dengan baik.7 Selain itu, anemia juga

52
merupakan salah satu faktor yang menyebabkan gangguan pertumbuhan,
penurunan fungsi kognitif, psikomotor dan daya tahan tubuh anak. 9
Terlepas dari hasil-hasil di atas, penelitian ini masih memiliki
kekurangan. Pertama, ukuran sampel belum cukup banyak dibandingkan
penelitian yang lain sehingga memberikan beberapa hasil yang berbeda.
Kedua, penelitian ini hanya mengukur kadar hemoglobin dengan Hb test strip
saja. Ketiga, penelitian ini tidak menilai efek status sosio ekonomi, edukasi
parental, dan higienis lingkungan pada fungsi kognitif subjek.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
1. Proporsi siswa dengan stunting adalah 53,8% dan anemia adalah 44,8%
2. Kebanyakan siswa memiliki kemampuan kognitif pada kelompok
borderline yakni sebanyak 33,3%, average sebanyak 24,1%, dan low
average juga sebanyak 24,1%.
3. dari 47 siswa yang mengalami stunting, mayoritas memiliki gangguan
kemampuan kognitif yakni sebanyak 61,7% dan 38,3% tidak memiliki
gangguan kognitif. Pada siswa yang tidak mengalami stunting, sebanyak
65,0% tidak memiliki gangguan kemampuan kognitif dan sebanyak 38,3%
memiliki gangguan.
4. Dari 39 siswa yang mengalami anemia yang memiliki gangguan
kemampuan kognitif hanya 53,8%
5. Dari analisis bivariat didapatkan bahwa ada hubungan bermakna antara
stunting dengan gangguan kemampuan kognitif (p value= 0,023) dan
tidak ada hubungan bermakana antara anemia dengan kemampuan
kognitif (p value= 0,598)
53
54
6.2. Saran
Diharapkan agar klinisi lebih gencar dalam memberikan edukasi dan
penanganan yang tepat mengenai bahaya stunting dan anemia terhadap
kemampuan kognitif anak-anak.Sehingga kedepannya prevalensi stunting
dan anemia bisa menurun.

BAB 7
RINGKASAN
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan linier yang disebabkan adanya
malnutrisi asupan zat gizi kronis dan atau penyakit infeksi kronis maupun
berulang . Stunting merupakan bagian dari perawakan pendek, namun tidak
setiap perawakan pendek merupakan stunting. Stunting adalah indikator
masalah status gizi anak akibat malnutrisi kronis yang terkait keadaan
lingkungan dan status sosioekonomik. Stunting berhubungan dengan under-
developed otak,dengan konsekuensi dapat menimbulkan keterlambatan
perkembangan sel-sel saraf terutama bagian serebelum yang merupakan
pusat koordisasi gerak motorik, serta berkurangnya kemampuan mental dan
kapasitas belajar. Anemia juga merupakan salah satu faktor yang
menyebabkan gangguan pertumbuhan, penurunan fungsi kognitif, psikomotor
dan daya tahan tubuh.Anemia yang ditandai dengan rendahnya kadar
hemoglobin akan menurunkan kemampuan darah untuk menangkap oksigen,
sehingga oksigen yang dibawa ke jaringan tubuh juga semakin berkurang,
demikian pula oksigen yang dibawa ke jaringan otak. Karena itu, bila kadar
hemoglobin turun, organ dan jaringan tidak mendapatkan transpor oksigen
yang cukup, dan ini mengakibatkan kelelahan (fatigue), penurunan performa
dan penurunan imunitas.
55
56
Penelitian ini juga melaporkan bahwa dari 47 siswa yang mengalami
stunting, mayoritas memiliki gangguan kemampuan kognitif yakni sebanyak
61,7%. Sedangkan, pada siswa yang tidak mengalami stunting, hanya 35,0
% yang memiliki gangguan kemampuan kognitif. Dari analisis bivariat,
ditemukan ada perbedaan bermakna antara stunting dan gangguan
kemampuan kognitif (p value= 0,023) dengan OR= 2,992 yang bermakna
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara stunting dengan
kemampuan kognitif. Sedangkan pada anak yang anemia didapatkan bahwa
dari 39 siswa dengan anemia, terdapat 48,7% yang memiliki gangguan
kemampuan kognitif. Kemudian, dari hasil uji statistik analisis bivariat
didapatkan bahwa nilai p value 0,598 dan OR 1,379 yang bermakna bahwa
tidak ada hubungan antara anemia dengan kemampuan kognitif.
Penelitian ini masih memiliki kekurangan dikarenakan ukuran sampel
belum cukup banyak dibandingkan penelitian yang lain sehingga memberikan
beberapa hasil yang berbeda serta penelitian ini tidak menilai efek status
sosio ekonomi, edukasi parental, dan higienis lingkungan pada fungsi kognitif
subjek. Oleh karena itu diharapkan agar klinisi lebih gencar dalam
memberikan edukasi dan penanganan yang tepat mengenai bahaya stunting
dan anemia terhadap kemampuan kognitif anak-anak.Sehingga kedepannya
prevalensi stunting dan anemia bisa menurun.

DAFTAR PUSTAKA
1. UNICEF, WHO, World Bank. United Nations Children’s Fund, World

Health Organization, and World Bank, UNICEF-WHO-World Bank Jount
Child Malnutrition Estimates. New York: UNICEF; Geneva: WHO; and
Washington, DC: World Bank; 2012.
2. UNICEF, WHO, World Bank. Levels and Trends in Child Malnutrition.
UNICEF/ WHO/ World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates,
Key findings of the 2016 edition. New York: UNICEF; Geneva: WHO; and
Washington, DC: World Bank; 2016.
3. UNICEF. Global Databases, Stunting Disparity [Internet]. May 2016 [Cited
on 24th September 2016]. Available from: www.data.unicef.org.
4. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 15th Pediatric Update Exploring the
Big Picture of Childhood Stunting: Indonesian Perspective Cetakan
Pertama. Bandung: IDAI; 2016. P4-10.
5. Jayanti EN. Hubungan Antara Pola Asuh Gizi Dan Konsumsi Makanan
Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Balita Usia 6-24 Bulan (Studi Di
Wilayah Kerja Puskesmas Randuagung Kabupaten Lumajang Tahun
2014) [Skripsi]. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember;
2014.
6. Prendergast AJ, Humphrey JH. The Stunting Syndrome in Developing
Countries. Paediatrics and International Child Health. 2014; 34 (4): 250-
65. doi:10.1179/2046905514Y.0000000158.
7. Pradita RRA. Hubungan Stunting dengan Skor IQ Anak Usia Sekolah
Dasar Keluarga Miskin di Kabupaten Klaten.Surakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret; 2009.
8. Chang SM, Walker SP, Grantham-McGregor S, Powell CA. Early
Childhood Stunting and Later Fine Motor Abilities. Development Medicine
& Child Neurology. 2010; 52: 831-6. doi:10.1111/j.1469-
8749.2010.03640.
9. Zulaekah S, Purwanto S, Hidayati L. Anemia terhadap Pertumbuhan dan
Perkembangan Anak Malnutrisi. KEMAS. 2014; 9 (2): 106-14.
10. Carter RC, et al. Iron Deficiency Anemia and Cognitive Function in
Infancy. Pediatrics. August 2010; 126 (2): e427-34.
doi:10.1542/peds.2009-2097.
57
58
11. Jauregui-Lobera I. Iron Deficiency and Cognitive Functions.

Neuropsychiatr Dis Treat. 2014; 10: 2087-95.
12. Batubara JRL, Susanto R, Cahyono HA. Bab 3 Pertumbuhan dan
Gangguan Pertumbuhan. In: Batubara JRL, Tridjaja B, Pulungan AB.
Buku Ajar Endokrinologi Anak Edisi I. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. P19-
40.
13. Marzuki NS. Stunting Menurut Pandangan Endokrinologi: Apakah yang
Luput? In: Daud D, Rauf S, Salekede SB, Lawang SA, eds. Buku
Kumpulan Makalah Pertumbuhan Ilmiah Tahunan Ilmu Kesehatan Anak
VIII. Makasar: Penerbit Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin; 2016. P302-9.
14. Sudirman H. Stunting atau Pendek: Awal Perubahan Patologis atau
Adaptasi Karena Perubahan Sosial Ekonomi yang Berkepanjangan.
Media Litbang. 2008; volume XVIII (1): 33-5.
15. Ashworth A. Chapter 46 Nutrition, Food Security, and Health. In:
Kliegman RM, editor. Nelson Textbook of Pediatrics 20th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2015. P298.
16. Ramli, Agho KE, Inder KJ, Bowe SJ, Jacobs J, Dibley MJ. Prevalence
and Risk Factors for Stunting and Severe Stunting among Under- Fives in
North Maluku Province of Indonesia. BMC Pediatrics. 2009; 9: 64.
doi:10.1186/1471-2431-9-64.
17. Roscha BC, Hardinsyah, Baliwati YF. Analisis Determinan Stunting Anak
0- 23 Bulan pada Daerah Miskin Di Jawa Tengah dan Jawa Timur. Penel
Gizi Makan. 2012; 35 (1): 34- 41.
18. Zhou H, Wang XL, Ye F, Zeng XL, Wang Y. Relationship between Child
Feeding Practices and Malnutrition in 7 Remote and Poor Countries, P R
China. Asia Pac J Clin Nutr. 2012; 21 (2): 234-40.
19. Pfister KM, Ramel S. Linear Growth and Neurodevelopmental Outcomes.
Clin Perinatol. 2014; 41: 309-21.
20. Andriastuti M, Melita. Reticulocyte Hemoglobin Content: Skrining Awal
Status Besi pada Anak. In: Daud D, Rauf S, Salekede SB, Lawang SA,
eds. Buku Kumpulan Makalah Pertumbuhan Ilmiah Tahunan Ilmu
Kesehatan Anak VIII. Makasar: Penerbit Departemen Ilmu Kesehatan
Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin; 2016. P326-8.
21. World Health Organization. Haemoglobin Concentrations for the
Diagnosis of Anaemia and Assessment of Severity.

59
22. Baldy CM. Bab 17 Gangguan Sel Darah Merah. In: Price SA, Wilson LM.
Patofisiologi: Konsep Klinis Proses- Proses Penyakit, Edisi 6 Volume 1.
Jakarta: EGC; 2005. P256-7.
23. Inoue S. Pediatric Acute Anemia, treatment and management,2017
Available from: http://emedicine.medscape.com/article/954506.
24. Purnamasari R. Optimal Duration Time for Iron Supplementation. In:
Daud D, Rauf S, Salekede SB, Lawang SA, eds. Buku Kumpulan
Makalah Pertumbuhan Ilmiah Tahunan Ilmu Kesehatan Anak VIII.
Makasar: Penerbit Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin; 2016. P329-33.
25. Purnamasari R. Iron Deficiency Anemia: Diagnostic Approach. In: Daud
D, Rauf S, Salekede SB, Lawang SA, eds. Buku Kumpulan Makalah
Pertumbuhan Ilmiah Tahunan Ilmu Kesehatan Anak VIII. Makasar:
Penerbit Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin; 2016. P334-8.
26. Andriastuti M, Gatot D, Mirasanti DA. Rekomendasi Pemberian
Suplementasi Besi untuk Anak sebagai Upaya Mencapai Tumbuh
Kembang yang Optimal. In: Daud D, Rauf S, Salekede SB, Lawang SA,
eds. Buku Kumpulan Makalah Pertumbuhan Ilmiah Tahunan Ilmu
Kesehatan Anak VIII. Makasar: Penerbit Departemen Ilmu Kesehatan
Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin; 2016. P339-43.
27. Baker RD, Greer FR, Committee on Nutrition. Clinical Report- Diagnosis
and Prevention of Iron Deficiency and Iron- Deficiency Anemia in Infants
and Young Children (0- 3 Years of Age). Pediatrics. 2010; 128 (5): 1040-
50.
28. American College of Sports Medicine. Physical Activity, Fitness, Cognitive
Function, and Academic Achievement in Children: A Systematic Review.
Medicine & Science in Sports & Exercise. 2016: 1197-222.
doi:10.1249/MSS.0000000000000901.
29. Nouchi R, Kawashima R. Improvring Cognitive Function from Children to
Old Age: A Systematic Review of Recent Smart Ageing Intervention
Studies. Advances in Neuroscience. 2014, Article ID 235479, 15 pages.
30. Schofield DW.Cognitive Deficits January 2016 [Cited on October
2016].Availablefrom:http://emedicine.medscape.com/article/917629-
overview.
31. Gamayanti IL. Upaya optimalisasi fungsi kognitif dan psikomotorik anak
stunting di Indonesia. 2010.

60
32. Koriakin TA, McCurdy MM, Papazoglou A, Pritchard AE, Zabel TA,
Mahone EM. Classification of intelectual disability using the Wechsler
Intellegence Scale for Children: full scale IQ or general ability index? Dev
Med Child Neurol. 2013; 55(9):h840-5.
33. Devena SE, Watkins MW. Diagnostic utility of WISC-IV general abilities
index and cognitive proficiency index difference score among children
with ADHD. Journal of Applied School Psychology. 2012; 28:h133-54.
34. Shea SE. Intellectual Disability (Mental Retardation). Pediatrics in
Review. March 2012; 33 (3): 110- 21.
35. Fernandes VR, et al. Motor Coordination Correlates with Academic
Achievement and Cognitive Function in Children. Front Psycol. 2016;7:
318. doi:10.3389/psyg.2016.00318.
36. Lestari W, Margawati A, Rahfiludin MZ. Faktor Risiko Stunting pada Anak
umur 6-24 bulan di Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam Provinsi
Aceh. Jurnal Gizi Indonesia. 2014; 3 (1): 127-8.
37. Duc LT. The Effect of Early Age Stunting on Cognitive Achievement
Among Children in Vietnam. UK: Young Lives; 2009.
38. Kurniawaty E. Hubungan Status Seng (Zn) dengan Intellingence Quotient
Pada Anak Usia 9- 11 Tahun di Sekolah Dasar Negeri 1 Gondang
Wonogiri . Semarang: Universitas Diponegoro; 2015.
39. Bahmat DO, Bahar H, Jus’at I. Hubungan Asupan Seng, Vitamin A, Zat
Besi dan Kejadian pada Balita (24- 59 bulan) dan Kejadian Stunting di
Kepulauan Nusa Tenggara (Riskesdas 2010) [Internet]. 2010 [Cited on
16thMarch2016]Availablefrom:http://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-
Undergraduate-5792-Jurnal.pdf.
40. Suvarna, Itagi SK. Nutritional Status and Level of Intelligence of School
Children. Karnataka J Agric Sci. 2009; 22 (4): 874-6.
41. Lewit EM, Kerrebrock N. Population- Based Growth Stunting. Children
and Poverty. 1997; 7 (2): 149- 56.
42. Subasinghe SMLP, Wijesinghe DGNG. The Effect of Nutritional Status on
Cognitive and Motor Development of Pre- School Children. Tropical
Agricultural Research Vol18.
43. Kar BR, Rao SL, Chandramouli BA. Cognitive Development in Children
With Chronic Protein Energy Malnutrition. Behavioral and Brain
Functions. 2008; 4:31.doi: 10/1186/1744-9081-4-31.

LAMPIRAN 1
1. Personil Penelitian
2. Ketua Penelitian
Nama : dr. Nur Arafah
Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/RSHAM
3. Anggota Penelitian
1. Prof. dr. H. MunarLubis, Sp.A(K)
2. Dr.Isti Ilmiati Fujiati, M.Sc, CM/F
3. dr. Deasy Nediyanti
4. dr. Putri Hasria Sri Murni
5. dr. Krisnarta Sembiring
6. dr. Muhammad Hidayat
2. Biaya Penelitian
1. Bahan / Perlengkapan : Rp 4.000.000,00
2. Transportasi / Akomodasi : Rp 2.000.000,00
3. Penyusunan / Penggandaan : Rp 1.000.000,00
4. Wechsler test : Rp 10.000.000,00
5. Seminar hasil penelitian : Rp 3.000.000,00
Jumlah : Rp 20.000.000,00

LAMPIRAN 2
Jadwal Penelitian
WAKTU
Maret Maret-April Mei
2016 2016 2016
KEGIATAN
Persiapan
Pelaksanaan
Penyusunan
laporan
Pengiriman
Laporan

LAMPIRAN 3
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Assalamualaikum Wr.Wb.
Selamat pagi Bapak/Ibu/Saudara/Saudari Yth
Saya dr.Nur Arafah saat ini sedang menjalankan pendidikan Dokter Spesialis
di bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
dan
Hubungan Stunting dan Anemia Dengan Kemampuan Kognitif Pada Anak
Sekolah Dasar Di Desa Sikapas
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi Stunting dan
Anemia Pada anak sekolah dasar di desa Sikap serta mengetahui Tingkat
Kemampuan Kognitif Pada anak sekolah dasar di desa sikapas .
Adapun Mamfaat Penelitian ini di bidang Pelayanan Masyarakat adalah
Sebagai masukan dan saran Kepada pelayan Kesehatan Masyarakat untuk dapat
mengambil kebijakan dan tindakan dalam menanggulangi kejadian Stunting Pada
anak – anak, serta dapat menberikan kontribusi dalam mengembangkan strategi
pencegahan dan penanggulangan Stunting di Indonesia.
Prosedur Penelitian yang akan dilakukan adalah sebagai berikut :
Anak yang bersekolah di sekolah dasar dari kelas 1 sampai kelas 6 dilakukan
pemeriksaan Antropometri dengan mengukur tinggi dan berat badan kemudian
setelah di dapatkan hasil pengukuran antropometri di pilih 80 anak melalui metode
purposive sampling yaitu yang stunting sebanyak 40 anak, dan 40 anak yang tidak
stunting , anak anak tersebut adalah anak yang memenuhi kriteria sebagai subjek
penelitian dan bersedia dengan sukarela berpartisipasi pada penelitian ini. Anak
anak tersebut diminta untuk mengikuti test IQ melalui metode Westler yang
dilakukan oleh psikolog profesional dan kemudian diambil darah nya sebanyak 1
atau 2 tetes untuk diperiksakan Hb nya dengan menggunakan alat Hb strip.
Pada lazimnya penelitian ini tidak menimbulkan hal-hal yang berbahaya pada
anak-anak sekalian, efek samping yang mungkin muncul adalah seperti nyeri pada
daerah penusukan , tapi itu sifatnya hanya sebentar dan sembuh sendiri dalam
hitungan menit tanpa perlu perlakuan apapun . Partisipasi Bapak/Ibu/Sdra/Sdri
bersifat sukarela dan tanpa paksaan dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu .
Namun bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung atau
ada hal yang kurang jelas yang ingin ditanyakan, Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dapat
menghubungi saya ke nomor 081269716709 untuk mendapatkan pertolongan.
Terimakasih Saya ucapkan kepada Bapak/Ibu /Sdra/Sdri atas kesedian nya
menberikan izin agar anak /adiknnya bisa ikut berpartisipasi dalam penelitian ini
,diharapkan Bapak/Ibu /Sdra/Sdri bersedia mengisi lembar persetujuan turut serta
dalam penelitian yang telah disiapkan
Sikapas, Mei 2016

Peneliti
(dr.Nur Arafah)

LAMPIRAN 4
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .........................................Umur : .... tahunL / P
Pekerjaan : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Orang tua dari : .............................................................
Telah menerima dan mengerti mengenai penjelasan yang sudah diberikan
oleh dokter mengenai penelitian “ Hubungan stunting dan anemia dengan
kemampuan kognitif pada anak sekolah dasar”.
Dengan kesadaran dan kerelaan sendiri saya bersedia anak/keluarga saya
menjadi peserta penelitiaan ini.
Demikianlah pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran
dan tanpa paksaan siapapun.
. Sikapas, 2016
Saksi

LAMPIRAN 5
Kuisioner Penelitian
Dept. Ilmu Kesehatan Anak FK USU – RSHAM Medan
KUISIONER PENELITIAN
Tanggal :
1. Nama Anak : BB : kg; TB : cm; BB/U : %
TB/U : % , BB/TB: %
Short stature : yes/no
Kadar Hb :
2. Tanggal Lahir : Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Urutan Anak dalam Keluarga :
5. Jumlah Saudara : orang
6. Alamat / Telp :
7. Nama Sekolah :
8. Kelas :
9. Orang tua : Ayah Ibu
Nama :
Umur :
Agama :
Berat badan : kg kg
Tinggi badan : cm cm
10. Pendidikan Terakhir :
11. Pekerjaan :
12. Penghasilan / bulan :

Frequencies
Notes
Output Created 13-Agu-2016 11:47:19

Comments
Input Data Arafah data
Active Dataset DataSet1
Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working Data 87
File
Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated
as missing.
Cases Used Statistics are based on all cases with
valid data.
Syntax FREQUENCIES
VARIABLES=JenisKelamin Agama
TinggalBersamaOrtu KerjaOrtu
HasilOrtu DidikOrtu Kelas Usia Stunting
KatIQ_6 KatIQ_2 KatHB
/ORDER=ANALYSIS.
Resources Processor Time 00:00:00,016

Elapsed Time 00:00:00,016
Statistics
Tinggal
Jenis Bersama Kerja Hasil Didik Kat2 (1-2) KatH
Kelamin Agama Ortu Ortu Ortu Ortu Kelas Usia Stunting KatIQ_6 dan (3-6) B
N Valid 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87
Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Frequency Table
JenisKelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-laki 49 56,3 56,3 56,3
Perempuan 38 43,7 43,7 100,0
Total 87 100,0 100,0
Agama
Cumulative
Valid Islam 75 86,2 86,2 86,2
Non Islam 12 13,8 13,8 100,0
Total 87 100,0 100,0
TinggalBersamaOrtu
Cumulative
Valid Ya 87 100,0 100,0 100,0
KerjaOrtu
Cumulative
Valid Nelayan 15 17,2 17,2 17,2
Petani 35 40,2 40,2 57,5
PNS 5 5,7 5,7 63,2
Buruh 10 11,5 11,5 74,7
Wiraswasta 22 25,3 25,3 100,0

Total 87 100,0 100,0

HasilOrtu
Cumulative
Valid < Rp. 500.000 13 14,9 14,9 14,9
Rp. 500.000 - 1.000.000 43 49,4 49,4 64,4
> Rp. 1.000.000 31 35,6 35,6 100,0
Total 87 100,0 100,0
DidikOrtu
Cumulative
Valid SD 59 67,8 67,8 67,8
SMP 9 10,3 10,3 78,2
SMA 14 16,1 16,1 94,3
S1 2 2,3 2,3 96,6
Tidak Sekolah 3 3,4 3,4 100,0
Total 87 100,0 100,0
Kelas
Cumulative
Valid 1 12 13,8 13,8 13,8
2 8 9,2 9,2 23,0
3 15 17,2 17,2 40,2
4 26 29,9 29,9 70,1
5 17 19,5 19,5 89,7
6 9 10,3 10,3 100,0
Total 87 100,0 100,0

Usia
Cumulative
Valid 7,00 4 4,6 4,6 4,6
8,00 7 8,0 8,0 12,6
9,00 12 13,8 13,8 26,4
10,00 24 27,6 27,6 54,0
11,00 15 17,2 17,2 71,3
12,00 17 19,5 19,5 90,8
13,00 5 5,7 5,7 96,6
14,00 2 2,3 2,3 98,9
15,00 1 1,1 1,1 100,0
Total 87 100,0 100,0
Stunting
Cumulative
Valid Stunting 47 54,0 54,0 54,0
Tidak Stuntung 40 46,0 46,0 100,0
Total 87 100,0 100,0
KatIQ_6
Cumulative
Valid Mental Defective 14 16,1 16,1 16,1
Disorder 29 33,3 33,3 49,4
Low Average 21 24,1 24,1 73,6
Average 21 24,1 24,1 97,7
High Average 1 1,1 1,1 98,9
Seperior 1 1,1 1,1 100,0

KatIQ_6
Cumulative
Valid Mental Defective 14 16,1 16,1 16,1
Disorder 29 33,3 33,3 49,4
Low Average 21 24,1 24,1 73,6
Average 21 24,1 24,1 97,7
High Average 1 1,1 1,1 98,9
Seperior 1 1,1 1,1 100,0
Total 87 100,0 100,0
Kat2 (1-2) dan (3-6)
Cumulative
Valid Bermasalah 43 49,4 49,4 49,4
Normal 44 50,6 50,6 100,0
Total 87 100,0 100,0
KatHB
Cumulative
Valid Hb Tidak Normal 39 44,8 44,8 44,8
Hb Normal 48 55,2 55,2 100,0
Total 87 100,0 100,0

Crosstabs
Notes
Output Created 13-Agu-2016 11:45:26

Comments
Input Data D:\Rafa, Sp.A\Master Data Rafa.sav
Active Dataset DataSet1
Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working Data File 87
Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated as
missing.
Cases Used Statistics for each table are based on all the
cases with valid data in the specified
range(s) for all variables in each table.
Syntax CROSSTABS
/TABLES=KatHB Stunting BY KatIQ_2
/FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ RISK
/CELLS=COUNT EXPECTED ROW
COLUMN TOTAL
/COUNT ROUND CELL.
Resources Processor Time 00:00:00,031
Elapsed Time 00:00:00,032
Dimensions Requested 2
Cells Available 142986

Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
KatHB * Kat2 (1-2) dan (3-6) 87 100,0% 0 ,0% 87 100,0%

Stunting * Kat2 (1-2) dan (3-6) 87 100,0% 0 ,0% 87 100,0%
KatHB * Kat2 (1-2) dan (3-6)
Crosstab
Kat2 (1-2) dan (3-6)
Bermasalah Normal Total
KatHB Hb Tidak Normal Count 21 18 39
Expected Count 19,3 19,7 39,0
% within KatHB 53,8% 46,2% 100,0%
% within Kat2 (1-2) dan (3-6) 48,8% 40,9% 44,8%
% of Total 24,1% 20,7% 44,8%
Hb Normal Count 22 26 48
% within KatHB 45,8% 54,2% 100,0%

% within Kat2 (1-2) dan (3-6) 51,2% 59,1% 55,2%
% of Total 25,3% 29,9% 55,2%

Total Count 43 44 87
% within KatHB 49,4% 50,6% 100,0%
% within Kat2 (1-2) dan (3-6) 100,0% 100,0% 100,0%
% of Total 49,4% 50,6% 100,0%

Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value Df sided) sided) sided)
a
Pearson Chi-Square ,553 1 ,457
b
Continuity Correction ,279 1 ,598
Likelihood Ratio ,553 1 ,457
Fisher's Exact Test ,521 ,299
N of Valid Cases 87
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 19,28.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for KatHB (Hb Tidak 1,379 ,591 3,219

Normal / Hb Normal)
For cohort Kat2 (1-2) dan (3-6) 1,175 ,770 1,794
= Bermasalah
For cohort Kat2 (1-2) dan (3-6) ,852 ,556 1,306
= Normal
N of Valid Cases 87

Stunting * Kat2 (1-2) dan (3-6)
Crosstab
Kat2 (1-2) dan (3-6)
Bermasalah Normal Total
Stunting Stunting Count 29 18 47
% within Stunting 61,7% 38,3% 100,0%
% within Kat2 (1-2) dan (3-6) 67,4% 40,9% 54,0%
% of Total 33,3% 20,7% 54,0%
Tidak Stuntung Count 14 26 40
% within Stunting 35,0% 65,0% 100,0%
% within Kat2 (1-2) dan (3-6) 32,6% 59,1% 46,0%
% of Total 16,1% 29,9% 46,0%

Total Count 43 44 87
% within Stunting 49,4% 50,6% 100,0%
% within Kat2 (1-2) dan (3-6) 100,0% 100,0% 100,0%
% of Total 49,4% 50,6% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value Df sided) sided) sided)
a
Pearson Chi-Square 6,164 1 ,013
b
Continuity Correction 5,142 1 ,023
Likelihood Ratio 6,243 1 ,012
Fisher's Exact Test ,018 ,011
N of Valid Cases 87
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 19,77.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for Stunting 2,992 1,246 7,187

(Stunting / Tidak Stuntung)
For cohort Kat2 (1-2) dan (3-6) 1,763 1,092 2,845
= Bermasalah
For cohort Kat2 (1-2) dan (3-6) ,589 ,384 ,904
= Normal
N of Valid Cases 87

Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HUBUNGAN STUNTING DAN ANEMIA DENGAN KEMAMPUAN KOGNITIF

PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIKAPAS KABUPATEN

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

HUBUNGAN STUNTING DAN ANEMIA DENGAN KEMAMPUAN KOGNITIF PADA

Medan, Oktober 2019

dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini, yang merupakan

salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan magister kedokteran

di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas

kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala

kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua

pihak dimasa yang akan datang.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan

penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besar nya kepada :

1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum sebagai rektor Universitas

2. Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) sebagai dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara

3. dr.Supriatmo,M.Ked(Ped)Sp.A(K) selaku kepala Departemen Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Isti Ilmiati Fujiati, MSc,CM-FM sebagai pembimbing kedua yang telah

memberikan bimbingan, bantuan, serta saran-saran yang sangat

berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.

6. Prof. dr. Atan Baas Sinuhaji, Sp.A(K), dr.Supriatmo M.Ked(Ped), Sp.A(K),

7. Seluruh dosen dan staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

8. Bupati Kabupaten Mandailing Natal, Kepala Kecamatan Muara Batang

Gadis, Kepala Desa Sikapas, dan Kepala Sekolah SD Negeri Sikapas

yang telah mengizinkan saya melakukan penelitian di wilayah dan

instansi yang mereka pimpin

9. Seluruh guru dan siswa SD Negeri Sikapas yang telah berpartisipasi

dalam penelitian ini

10. Teman-teman seperjuangan di bagian Ilmu Kesehatan Anak yang tidak

bisa saya sebutkan satu-satu yang telah membantu saya dalam

keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini .Terimakasih untuk

bantuan dan kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.

memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan

mengikuti pendidikan ini. Terimakasih juga saya sampaikan kepada H. Alfian

selalu memberi semangat dan dukungan serta doa selama mengikuti

pendidikan dan menyelesaikan tesis ini.

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini

dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.

Medan, September 2019

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

BAB 3. METODELOGI PENELITIAN 33

BAB 4. HASIL PENELITIAN

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 53

Gambar 2.1. Kurva kecepatan tumbuh pada anak laki-laki dan

Gambar 2.2. Stunting syndrome 11

Gambar 2.3. Interaksi yang kompleks antara nutrisi, sakit, dan

Gambar 2.4. Kerangka Teori 31

Gambar 2.5. Kerangka Konsep 32

Tabel 4.1. Distribusi Karakteristik Sampel 43

CDGP : Constitutional delay of growth and puberty

Hubungan Stunting dan Anemia Dengan Kemampuan Kognitif Pada

Nur Arafah1, Munar Lubis1, Isti Ilmiati Fujiati2

Latar belakang: Stunting dan anemia pada anak di Indonesia masih

Tujuan: Mengetahui hubungan antara stunting dan anemia dengan

Metode: Penelitian ini adalah analitik dengan desain cross-sectional.