RENCANA PENGGUNAAN DANA BOS PESANTREN

YANG BERSUMBER DARI SATUAN ANGGARAN BAGIAN ANGGARAN 999.08

TAHUN ANGGARAN 2020

No
Uraian Waktu Penggunaan Jumlah
.
1. Papan Tulis November-Desember 2020 Rp 1.300.000,00

2. ATK (Bahan Habis Pakai) November-Desember 2020 Rp 1.000.000,00

3. Alat-alat Kebersihan November-Desember 2020 Rp 1.000.000,00

4. Protokol Kesehatan November-Desember 2020 Rp 1.000.000,00

5. Paket Data Wifi 2 Bulan November-Desember 2020 Rp 1.000.000,00

6. Honor Guru 1 Bulan November-Desember 2020 Rp 1.500.000,00

TOTAL Rp 6.800.000,00

Gayau Sakti, 22 November 2020

Kepala/Pimpinan/Penanggung Jawab
PKPPS MANBA’UL ULUM

ARIANTO
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ARIANTO
Jabatan : PENANGGUNG JAWAB
Lembaga : PKPPS MANBA’UL ULUM

Menyatakan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggungjawab penuh atas Dana BOS Pesantren Yang Bersumber Dari Satuan
Anggaran Bagian Anggaran 999.08 Tahun Anggaran 2020 berdasarkan Keputusan Pejabat
Pembuat Komitmen Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Direktorat
Jenderal Pendidikan Islam Nomor 6331 Tanggal 11 November 2020 tentang Penetapan
Penerima Bantuan Operasional Sekolah (BOS) tingkat Wustho Tahun Anggaran 2020
Sebesar Rp 6.800.000,00 (terbilang Enam Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
2. Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana BOS tersebut di atas mengakibatkan
kerugian Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian Negara dimaksud
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
3. Bukti-bukti pengeluaran terkait penggunaan dana BOS disimpan sesuai dengan ketentuan
pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan
aparat pengawas fungsional.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Lampung Tengah, 22 November 2020

Kepala/Pimpinan/Penanggung Jawab
PKPPS MANBA’UL ULUM

Materai

ARIANTO
 PENGAJUAN DANA BOS PESANTRENYANG BERSUMBER DARI
SATUAN ANGGARAN BAGIAN ANGGARAN 999.08
TAHUN ANGGARAN 2020

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ARIANTO

Jabatan : PENANGGUNG JAWAB PKPPS MANBA’UL ULUM

bersama ini mengajukan permohonan sebagai penerima dana BOS Pesantren dan
akan bertanggungjawab secara mutlak atas kebenaran data dan penggunaan dana
BOS Pesantren, dengan data pengajuan sebagai berikut:

Nama Lembaga : PKPPS MANBA’UL ULUM

Alamat Lembaga : Gayau Sakti, Seputih agung, Lampung Tengah

Jenjang SK Penetapan Nomor Statistik NPSN

WUSTHO 510018020080 69951165
Jumlah Santri
Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Masa
persiapan 1 2 3 4 5 6 Pengabdian
- - 20 22 - - - -
Jumlah Santri Keseluruhan : Empat Puluh Dua Santri

Nama Bank Nama Rekening Nomor Rekening

Mandiri Syariah PPS MANBAUL ULUM 7054364657

Rencana Penggunaan Dana BOS Pesantren sebagaimana terlampir.Pengajuan ini

dibuat sebagai bagian dari persyaratan sebagai penerima dana BOS Pesantren
Tahun Anggaran 2020.
Gayau Sakti, 22 November 2020
Kepala/Pimpinan/Penanggung Jawab
PKPPS MANBA’UL ULUM

ARIANTO
NO REKENING BANK MANDIRI SYARIAH
7054364657