7 LP&SP2 Kep - Jiwa Yuliana Risa 2108038

LAPORAN PENDAHULUAN DAN
STRATEGI PELAKSANAAN KEPERAWATAN JIWA

(Dosen: Mariyati, S. Kep., Ns., M. Kep., Sp.Kep.J.)
YULIANA RISA
2108038
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN BISNIS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN 2020/2021
LAPORAN PENDAHULUAN
A. Kasus ( Masalah Utama )
Perubahan Proses Pikir: Waham
B. Proses terjadinya masalah
1. Definisi
 Waham adalah keyakinan terhadap sesuatu yang salah dan secara kukuh
dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan
dengan realita normal (Stuart dan Sundeen, 2018).
 Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan,
tetapi dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh orang lain.
Keyakinan ini berasal dari pemikiran klien yang sudah kehilangan
kontrol (Depkes RI, 2020).
 Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian
realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat
intelektual dan latar belakang budaya, ketidakmampuan merespon
stimulus internal dan eksternal melalui proses interaksi atau informasi
secara akurat ( Keliat, 2019).
2. Etiologi
Faktor Predisposisi dan Faktor Prespitasi
Secara umum dapat dikatakan segala sesuatu yang mengancam harga diri dan
keutuhan keluarga merupakan penyebab terjadinya waham. Selain itu
kecemasan, kemampuan untuk memisahkan dan mengatur persepsi mengenai

perbedaan Antara apa yang dipikirkan dengan perasaan sendiri menurun
sehingga segala sesuatu sukar lagi dibedakan, mana rangsangan dari pikiran
dan rangsangan dari lingkungan (Keliat,2018).
a. Faktor Predisposisi
 Faktor Perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal
seseorang.Hal ini dapat meningkatkan stres dan ansietas yang
berakhir dengan gangguan persepsi, klien menekan perasaannya
sehingga pematangan fungsi intelektual dan emosi tidak efektif.
 Faktor Sosial Budaya
Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan
timbulnya waham.
 Faktor Psikologis
Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda/bertentangan, dapat
menimbulkan ansietas dan berakhir dengan pengingkaran terhadap
kenyataan.
 Faktor Biologis
Waham diyakini terjadi karena adanya atrofi otak, pembesaran
ventrikel di otak, atau perubahan pada sel kortikal dan limbik.
 Faktor Genetik
b. Faktor Presipitasi
 Faktor Sosial Budaya

Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan orang yang
berarti atau diasingkan dari kelompok.
 Faktor Biokimia
Dopamin, norepineprin, dan zat halusinogen lainnya diduga dapat
menjadi penyebab waham pada seseorang.
Kecemasan yang memanjang dan terbatasnya kemampuan untuk
mengatasi masalah sehingga klien mengembangkan koping untuk
menghindari kenyataan yang menyenangkan.
3. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala pada klien dengan perubahan proses pikir: waham adalah
sebagai berikut:
 Menolak makan.
 Tidak ada penelitian pada perawatan diri.
 Ekspresi wajah sedih/gembira/ketakutan.
 Gerakan tidak terkontrol.
 Mudah tersinggung.
 Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.
 Tidak bisa membedakan antara kenyataan dengan yang bukan
kenyataan.
 Menghindar dari orang lain.
 Mendominasi pembicaraan.
 Berbicara kasar.
 Menjalankan kegiatan keagamaan secara berlebihan.
C. Pohon masalah
Effect Risiko Tinggi Perilaku Kekerasan
Core Problem Perubahan Sensori Waham
Isolasi sosial:menarik diri
Causa Harga Diri Rendah Kronis
D. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji
Masalah Data yang Perlu Dikaji
Keperawatan
Perubahan proses Subjektif:
pikir: waham  Klien mengatakan bahwa dirinya adalah orang
kebesaran yang paling hebat.
 Klien mengatakan bahwa ia memiliki kebesaran
atau kekuatan khusus.
Objektif:
 Klien terus bicara tentang kemampuan yang
dimilikinya.
 Pembicaraan klien cenderung berulang-ulang.
 Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.
E. Diagnosa keperawatan
Perubahan proses pikir: waham kebesaran
F. Rencana tindakan keperawatan
Strategi pelaksanaan 1 ( SP 1) untuk klien.

 Membantu orientasi realitas
 Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
 Membantu klien memenuhi kebutuhannya
 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
 Berdiskusi tentang kemampuan yang dimilki
 Melatih kemampuan yang dimiliki
 Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
Tindakan keperawatan untuk klien:
 Tidak mendukung atau membantah waham klien
 Yakinkan klien berada dalam keadaan aman
 Observasi pengaruh waham terhadap kegiatan sehari-hari
 Diskusikan kebutuhan psikologis/emosional yang tidak terpenuhi karena
dapat menimbulkan kecemasan, rasa takut, dan marah
 Jika klien terus menerus membicarakan wahamnya, dengarkan tanpa
memberikan dukungan atau menyangkal sampai klien berhenti
membicarakannya
 Berikan pujian bila penampilan dan orientasi klien sesuai dengan realitas
 Diskusikan dengan klien kemampuan realitas yang dimilikinya pada saat
yang lalu dan saat ini
 Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas sesuai kemampuan yang
dimilikinya
 Diskusikan kebutuhan psikologis/emosional yang tidak terpenuhi sehingga
menimbulkan kecemasan, rasa takut, dan marah
 Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan fisik dan emosional
klien
 Berbicara dalam konteks realitas
 Bila klien mampu memperlihatkan kemampuan realitasnya
 Berikan pujian yang sesuai
 Jelaskan pada klien mengenai program pengobatannya ( manfaat, dosis obat,
jenis dan efek samping obat yang diminum serta cara meminum obat yang
benar)
 Diskusikan akibat yang terjadi bila klien berhenti minum obat tanpa
konsultasi
Rencana tindakan keperawatan untuk keluarga
Strategi pelaksanaan 1 ( SP 1) untuk keluarga.
 Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien
 Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala waham yang dialami klien beserta
proses terjadinya
 Menjelaskan cara-cara merawat klien waham

 Melatih keluarga mempraktikan cara merawat klien waham
 Melatih keluarga melakukan cara merawat klien waham
 Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum
obat
 Menjelaskan follow up klien setelah pulang Tindakan keperawatan untuk
keluarga klien.
 Diskusikan dengan keluarga tentang waham yang dialami klien
 Diskusikan dengan keluarga tentang cara merawat klien waham di rumah,
follow up dan keteraturan pengobatan, serta lingkungan yang tepat untuk
klien
 Diskusikan dengan keluarga tentang obat klien (nama obat, dosis, frekuensi,
efek samping dan akibat penghentian obat).
 Diskusikan dengan keluarga kondisi klien yang memerlukan bantuan.
G. Daftar pustaka
Damaiyanti, Mukhripah dan Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung
: Refika
Aditama. Fitria, Nita. 2014. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan
Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP).
Jakarta : Salemba Medika.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Pertemuan Ke : Disesuaikan
Kondisi klien :
 Kondisi Klien mengatakan ia memiliki toserba, sibuk bisnis, dan ingin mendirikan partai.
Klien selalu mengulang-ngulang kemampuan yang dimilikinya.
 Klien terlihat mondar-mandir dan tidak peduli dengan lingkungan sekitarnya.
Diagnose Keperawatan : Perubahan proses pikir:waham kebesaran
Tujuan (TUK / SP) :
 Membantu orientasi realitas.
 Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi.
 Membantu klien memenuhi kebutuhannya.
 Menganjurkan klien memasukkan dalam kegiatan jadwal harian.
A. Fase Orientasi
Salam terapeutik
“Assalamu’alaikum Pak, … Bertemu lagi dengan saya masih kenal dengan saya? Nama
saya ... biisa dipanggil ... saja. Bapak ingat? Seperti kemarin, hari ini saya bertuga di sini
dari 07.00-12.00 siang nanti.”
Evaluasi/validasi
“bagaimana perasaan Bapak hari ini? Tidurnya semalam nyenyak tidak? Sekarang Bapak
ada keluhan tidak? Bagaimana giginnya? Sudah sembuh?”
Kontrak
“Baiklah, sesuai janji kemarin, hari ini kita akan ngobrol ya Pak? Bagaimana kalau hari
ini kita bercakap-cakap tentang bidang yang bapak sukai? Di mana kita duduk? Berapa
lama? Bagaimana kalau 10 menit?
B. Fase Kerja
“Bidang apakah yang bapak sukai? Kemarin bapak sempat mengatakan memiliki toserba,
apakah Bapak suka dengan bisnis? Mengapa Bapak menyukainya? Bagaimana dengan
politik? Apakah Bapak juga menyukainya? Karena beberapa hari yang lalu Bapak juga
mengatakan kepada saya ingin membuat partai politik biru, benar Pak? Mana yang lebih
Bapak sukai bisnis atau politik? Mengapa Bapak lebih menyukai itu? Karena sekarang
Bapak sedang berada di sini apakah menurut Bapak, Bapak bisa menjalankan bidang yang
Bapak minati tersebut? Bagaimana caranya? Apakah bisa kita masukkan ke dalam jadwal
kegiatan sehari-hari?”
C. Fase Terminasi
Evaluasi subjekif
“Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-cakap?”
Evaluasi objektif
“Jadi bidang apa yang Bapak sukai?”
Rencana Tindak Lanjut
”Setelah kita tahu bidang yang Bapak sukai, bagaimana kalau besok kita ngobrol tentang
potensi atau kemampuan lain yang Bapak miliki?”
Kontrak yang akan datang

a. Topik : ”Bagaimana kalau besok kita ngobrol tentang potensi atau kemampuan yang
Bapak miliki. Selanjutnya kita pilih mana yang bisa kita lakukan di sini, Bapak
setuju?”
b. Waktu : “Kira-kira kita besok bertemu jam berapa? Bagaimana kalau jam 10 saja?
Sampai ketemu besok ya.”
c. Tempat : “Bagaimana kalau di tempat biasa kita ngobrolnya?”

LAPORAN PENDAHULUAN
Defisit Perawatan Diri
1. Definisi
 Defisit Perawatan Diri adalah suatu kondisi pada seseorang yang
mengalami kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi
aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi (hygiene),
berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK (toiletting).
2. Etiologi
 Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi Menurut Tarwoto dan
Wartonah (2020), penyebab kurang perawatan diri adalah kelelahan fisik
dan penurunan kesadaran.
 Menurut Depkes (2020), penyebab kurang perawatan diri, adalah :
a. Faktor predisposisi
 Perkembangan
Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga
perkembangan inisiatif terganggu.
 Biologis
Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu
melakukan perawatan diri.
 Kemampuan realitas turun

Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang
kurang menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan lingkungan
termasuk perawatan diri.
 Sosial
Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri
lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan
kemampuan dalam perawatan diri.
b. Faktor presipitasi
 Yang merupakan faktor presipitasi defisit perawatan diri adalah
kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perseptual,
cemas, lelah/lemah yang dialami individu kurang mampu
melakukan perawatan diri.
3. Tanda dan Gejala
 Mandi/hygiene
Klien mengalami ketidakmampuan dalam membersihkan badan,
memperoleh atau mendapatkan sumber air, mengatur suhu atau aliran air
mandi, mendapatkan perlengkapan mandi, mengeringkan tubuh serta
masuk dan keluar kamar mandi.
 Berpakaian/berhias
Klien mempunyai kelemahan dalam meletakkan atau mengambil
potongan pakaian, menanggalkan pakaian, serta memperoleh atau
menukar pakaian. Klien juga memiliki ketidakmampuan untuk
mengenakan pakaian dalam, memilih pakaian, menggunakan alat

tambahan, menggunakan kancing tarik, melepaskan pakaian,
menggunakan kaos kaki, mempertahankan penampilan pada tingkat yang
memuaskan, mengambil pakaian dan menggunakan sepatu.
 Makan
Klien mempunyai ketidakmampuan dalam menelan makanan,
mempersiapkan makanan, menangani perkakas, mengunyah makanan,
menggunakan alat tambahan, mendapatkan makanan, membuka
kontainer, memanipulasi makanan dalam mulut, mengambil makanan
dari wadah lalu memasukkan makanan ke dalam mulut, melengkapi
makanan, mencerna makanan menurut cara yang diterima masyarakat,
mengambil cangkir atau gelas, serta mencerna cukup makanan dengan
aman
 BAB/BAK (toiletting)
Klien memiliki keterbatasan atau ketidakmampuan dalam mendapatkan
jamban atau kamar kecil, duduk atau bangkit dari jamban, memanipulasi
pakaian untuk toiletting, membersihkan diri setelah BAB/BAK dengan
tepat, dan menyiram toilet atau kamar kecil. Keterbatasan perawatan diri
di atas biasanya diakibatkan karena stressor yang cukup berat dan sulit
ditangani oleh klien (klien bisa mengalami harga diri rendah), sehingga
dirinya tidak mau mengurus atau merawat dirinya sendiri baik dalam hal
mandi, berpakaian, berhias, makan, maupun BAB/BAK. Bila tidak
dilakukan intervensi oleh perawat, maka kemungkinan klien bisa
mengalami masalah risiko tinggi isolasi sosial.

C. Pohon masalah
Effect Risiko Tinggi Isolasi Sosial
Core Problem Defisit Perawatan diri
Causa Harga Diri Rendah Kronis
Keperawatan
Defisit Perawatan Subjektif:
Diri  Klien mengatakan dirinya malas mandi karena
airnya dingin atau di RS tidak tersedia alat mandi.
 Klien mengatakan dirinya malas berdandan.
 Klien mengatakan ingin disuapin makan.
 Klien mengatakan jarang membersihkan alat
kelaminnya setelah BAB/BAK.
Objektif:
 Ketidakmampuan mandi/membersihkan diri
ditandai dengan rambut kotor, gigi kotor, kulit
berdaki, dan berbau, serta kuku panjang dan kotor
 Ketidakmampuan berpakaian/berhias ditandai
dengan rambut acak-acakan, pakaian kotor dan tidak
rapi, pakaian tidak sesual, tidak bercukur (laki-laki),
atau tidak berdandan (wanita).
 Ketidakmampuan makan secara mandiri ditandai
dengan ketidakmampuan mengambil makan sendiri/

makan berceceran, dan makan tidak pada
tempatnya.
 Ketidakmampuan BAB/BAK secara mandiri
ditandai dengan BAB/BAK tidak pada tempatnya,
tidak membersihkan diri dengan baik setelah
BAB/BAK.
Defisit perawatan diri
Rencana tindakan keperawatan untuk klien.
Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk klien.
 Mengkaji kemampuan klien melakukan perawatan diri meliputi
mandi/kebersihan diri, berpakaian/berhias, makan, serta BAB/BAK secara
mandiri.
 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
 Mengevaluasi jadwal harian kegiatan klien.
 Memberikan latihan cara melakukan mandi/kebersihan diri secara mandiri.
 Memberikan latihan cara berpakaian/berhias secara mandiri.

 Memberikan latihan cara makan secara mandiri.
 Memberikan latihan cara BAB/BAK secara mandiri.
 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian. Klien
mampu melakukan aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti
mandi/membersihkan diri, berpakaian/ berhias, makan, dan BAB/BAK.
Tindakan keperawatan untuk klien:
 Mengkaji kemampuan melakukan perawatan diri yang meliputi
mandi/membersihkan diri,berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK secara
mandiri.
 Memberikan latihan cara melakukan mandi/membersihkan diri,
berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK secara mandiri.
 Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kurang
perawatan diri.
Tindakan Keperawatan untuk Keluarga Klien
Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk keluarga.
 Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas kebersihan diri yang dibutuhkan
oleh klien untuk menjaga perawatan diri.

 Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam merawat diri klien dan membantu
mengingatkan klien dalam merawat diri (sesuai jadwal yang telah disepakati).
 Melatih keluarga melakukan cara merawat klien yang mengalami defisit
perawatan diri.
 Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian atas keberhasilan klien dalam
merawat diri.
 Menjelaskan follow up klien setelah pulang. Tindakan keperawatan untuk
keluarga klien. Keluarga dapat meneruskan melatih klien dan mendukung
agar kemampuan klien dalam perawatan dirinya meningkat.Serangkaian
intervensi ini dapat Saudara lakukan dengan cara sebagai berikut:
 Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas kebersihan diri yang dibutuhkan
oleh klien agar dapat menjaga kebersihan diri.
 Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam merawat dan membantu klien dalam
merawat diri (sesuai jadwal yang telah disepakati).
 Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian atas keberhasilan klien dalam
merawat diri.
G. Daftar pustaka
Damaiyanti, Mukhripah dan Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa.
Bandung:
Refika Aditama. 44 Fitria, Nita. 2014. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan
Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
(LP dan SP). Jakarta: Salemba Medika.

Kondisi klien :
 Kondisi Klien terlihat tidak bersih, rambut kotor, gigi kotor, kulit berdaki dan berbau, serta
kuku panjang dan kotor. Pakaian klien terlihat kotor, tidak bercukur bagi yang lakilaki, dan
tidak berdandan bagi yang perempuan. Klien makan berceceran, selain itu makan juga tidak
pada tempatnya. Klien suka BAB/BAK tidak pada tempatnya dan juga tidak membersihkan
diri dengan baik setelah BAB/BAK.
Diagnose Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
Tujuan (TUK / SP) :
 Mengkaji kemampuan klien melakukan perawatan diri meliputi mandi/kebersihan diri,
berpakaian/ berhias, makan, serta BAB/BAK secara mandiri.
A. Fase Orientasi
Salam terapeutik
“Selamat pagi... Boleh saya kenalan dengan Ibu? Nama saya .... Ibu boleh panggil saya ....
Saya mahasiswa keperawatan ... saya sedang praktik di sini dari pukul 08:00-13:00 WIB
siang. Kalau boleh saya tahu nama Ibu siapa, dan senangnya dipanggil dengan sebutan
apa?”
Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan Ibu hari ini? Bagaimana tidurnya semalam? Ada keluhan tidak?”
Kontrak - Topik :
“Apakah Ibu tidak keberatan untuk ngobrol dengan saya? Menurut Ibu sebaiknya kita
ngobrol tentang apa? Bagaimana kalau kita ngobrol tentang kebersihan diri?”
Waktu : “Berapa lama kira-kira kita bisa ngobrol? Ibu maunya berapa menit? Bagaimana
kalau 10 menit? Bisa?”
Tempat : “Dimana kita duduk? Di teras, di kursi panjang itu, atau di mana?”
B. Fase Kerja
“Berapa kali Ibu membersihkan diri dalam sehari?” “Apakah Ibu suka berdandan?” “Alat
apa yang Ibu gunakan pada saat makan, menggunakan tangan atau sendok?” “Apakah Ibu
selalu ke kamar mandi jika Ibu ingin BAB/BAK?” “Apakah Ibu tahu pentingnya kebersihan
diri?” “Bagaimana cara Ibu menjaga kebersihan diri?” “Apakah Ibu tahu tentang alat-alat
yang digunakan untuk membersihkan diri?” “Bagaimana cara Ibu membersihkan diri?”
“Bagaimana kalau kita belajar cara membersihkan diri?” “Pertama lepaskan seluruh baju
yang dikenakan, lalu siramkan air ke tubuh secara menyeluruh. Gunakan sabun secara
merata pada seluruh bagian tubuh dan bilas sampai bersih. Setelah itu menggosok gigi,
keringkan badan dengan handuk dan ganti pakaian dengan pakaian yang bersih.”
C. Fase Terminasi
Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan Ibu dengan obrolan kita tadi? Ibu merasa senang tidak dengan
latihan tadi?”
Evaluasi Objektif
“Setelah kita berdiskusi panjang lebar, sekarang coba Ibu simpulkan pembicaraan kita
tadi? Coba sebutkan cara menjaga kebersihan diri?”

“Kalau Ibu sudah tahu cara membersihkan diri, nanti saat jam 17:00 coba Ibu praktikkan
penjelasan saya tadi.”
Kontrak yang akan datang - Topik :
“Ibu, bagaimana kalau besok kita ngobrol lagi tentang bagaimana cara menjaga
kebersihan mulut?”
Waktu :
“Kira-kira waktunya kapan ya? Bagaimana kalau besok jam 09:30 WIB, bisa?”
Tempat :
“Kira-kira tempat yang enak buat kita ngobrol besok di mana ya, apa masih di sini atau
cari tempat lain? Sampai jumpa.”

LAPORAN PENDAHULUAN
Risiko bunuh diri
1. Definisi
 Bunuh diri adalah suatu keadaan dimana individu mengalami resiko
untuk menyakiti diri sendiri atau melakukan tindakan yang dapat
mengancam nyawa. Dalam sumber lain dikatakan bahwa bunuh diri
sebagai perilaku destruktif terhadap diri sendiri yang jika tidak dicegah
dapat mengarah pada kematian. Perilaku destruktif diri yang mencakup
setiap bentuk aktivitas bunuh diri, niatnya adalah kematian dan individu
menyadari hal ini sebagai sesuatu yang diinginkan. (Stuart dan Sundeen,
2015).
2. Etiologi
Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi
a. Faktor predisposisi Menurut Stuart dan Sundeen (2017), Lima faktor
predisposisi bunuh diri antara lain :
 Diagnosis Psikiatrik
Lebih dari 90% orang dewasa yang mengakhiri hidupnya dengan cara
bunuh diri mempunyai riwayat gangguan jiwa. Tiga gangguan jiwa
yang dapat membuat individu berisiko untuk melakukan tindakan

bunuh diri adalah gangguan afektif, penyalahgunaan zat, dan
skizofrenia.
 Sifat Kepribadian
Tiga tipe kepribadian yang erat hubungannya dengan besarnya resiko
bunuh diri adalah antipati, impulsif, dan depresi.
 Lingkungan Psikososial
Faktor predisposisi terjadinya perilaku bunuh diri, diantaranya adalah
pengalaman kehilangan, kehilangan dukungan sosial, kejadian-
kejadian negatif dalam hidup, penyakit krinis, perpisahan, atau bahkan
perceraian. Kekuatan dukungan social sangat penting dalam
menciptakan intervensi yang terapeutik, dengan terlebih dahulu
mengetahui penyebab masalah, respons seseorang dalam menghadapi
masalah tersebut, dan lain-lain.
 Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan
factor penting yang dapat menyebabkan seseorang melakukan
tindakan bunuh diri.
 Faktor Biokimia
Data menunjukkan bahwa pada klien dengan resiko bunuh diri terjadi
peningkatan zat-zat kimia yang terdapat di dalam otak sepeti
serotonin, adrenalin, dan dopamine. Peningkatan zat tersebut dapat
dilihat melalui ekaman gelombang otak Electro Encephalo Graph
(EEG).
 Perilaku destruktif diri dapat ditimbulkan oleh stress berlebihan yang
dialami oleh individu. Pencetusnya sering kali berupa kejadian hidup
yang memalukan.
 Faktor lain yang dapat menjadi pencetus adalah melihat atau membaca
melalui media mengenai orang yang melakukan bunuh diri ataupun
percobaan bunuh diri. Bagi individu yang emosinya labil, hal tersebut
menjadi sangat rentan.
3. Tanda dan Gejala
Diarahkan pada penyebab marah, perasaan marah, tanda-tanda marah yang
dirasakan klien.
 Mempunyai ide untuk bunuh diri
 Mengungkapkan keinginan untuk mati
 Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan
 Impulsif
 Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat
patuh)
 Memiliki riwayat percobaan bunuh diri
 Verbal terselubung (berbicara tentang kematian, menanyakan tentang
obat dosis mematikan )
 Status emosional (harapan, penolakan, cemas meningkat, panic, marah,
dan mengasingkan diri)

 Kesehatan mental (scara klinis, klien terlihat sebagai orang depresi,
psikosis, dan menyalahkangunakan alkohol)
 Kesehatan fisik (biasanya pada klien dengan penyaki kronis atau
terminal)
 Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau mengalami
kegagalan dalam karier)
 Umur 15-19 tahun atau di atas 45 tahun.
 Status perkawinan (mengalami kegagalan dalam perkawinan).
 Pekerjaan.
 Konflik interpersonal.
 Latar belakang keluarga.
 Orientasi seksual.
 Sumber-sumber personal.
 Sumber-sumber social.
 Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecil.

C. Pohon masalah
Effect Bunuh diri
Core problem Risiko bunuh diri
Causa Isolasi sosial
Harga diri rendah kronis
Keperawatan
Risiko bunuh diri Subjektif:
 Mengungkapkan keinginan bunuh diri
 Ada riwayat berulang percobaan bunuh diri
sebelumnya dari keluarga
 Berbicara tentang kematian, menanyakan tentang dosis
obat yang mematikan
 Mengungkapkan adanya konflik interpersonal
 Mengungkapkan telah terjadi korban perilaku
kekerasan saat kecil
Objektif:
 Impulsif
 Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya
menjadi sangat patuh)

 Ada riwayat penyakit mental (depresi, psikosis, dan
penyalahgunaan alkohol)
 Ada riwayat penyakit fisik (penyakit kronis atau
penyakit terminal)
 Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan,
atau kegagalan dalam karier)
 Status perkawinan yang tidak harmonis
Risiko bunuh diri
1. Ancaman/percobaan bunuh diri dengan diagnosa keperawat.
a. Tujuan : Pasien tetap aman dan selamat
b. Tindakan : Melindungi pasien Untuk melindungi pasien yang
mengancam atau mencoba bunuh diri, maka saudara dapat melakukan
tindakan berikut :
 Menemani pasien terus-menerus sampai dia dapat dipindahkan
ketempat yang aman.
 Menjauhi semua benda yang berbahaya (misalnya pisau, silet, gelas,
tali pinggang).
 Memastikan bahwa klien benar-benar telah meminum obatnya, jika
klien mendapat obat.
 Memeriksa apakah pasien benar-benar bahwa saudara akan
melindungi pasien sampai tidak ada keinginan bunuh diri.

2. Tindakan keperawatan untuk keluarga dengan pasien percobaan bunuh diri
a. Tujuan : Keluarga berperan serta melindungi anggota keluarga yang
mengancam atau mencoba bunuh diri.
b. Tindakan :
 Menganjurkan keluarga untuk ikut mengawasi pasien serta jangan
pernah meninggalkan pasien sendirian.
 Menganjurkan keluarga untuk membantu perawat menjauhi barang-
barang berbahaya disekitar pasien.
 Mendiskusikan dengan keluarga untuk tidak sering melamun sendiri.
 Menjelaskan kepada keluarga pentingnya pasien minum obat secara
teratur.
3. Tindakan keperawatan untuk pasien isyarat bunuh diri
a. Tujuan:
 Pasien mendapat perlindungan dari lingkungannya.
 Pasien dapat mengungkapkan perasaannya.
 Pasien dapat meningkatkan harga dirinya.
 Pasien dapat menggunakan cara penyelesaian masalah yang baik.
b. Tindakan:
 Mendiskusikan tentang cara mengatasi keinginan bunuh diri, yaitu
dengan meminta bantuan dari keluarga atau teman.
 Meningkatkan harga diri pasien, dengan cara:
1) Memberi kesempatan pasien mengungkapkan perasaannya.

2) Berikan pujian bila pasien dapat mengatakan perasaan yang
posittif.
3) Meyakinkan pasien bahwa dirinya berarti untuk orang lain.
4) Mendiskusikan tentang keadaan yang sepatutnya disyukuri oleh
klien.
5) Merencanakan aktifitas yang dapat pasien lakukan.
 Meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah, dengan cara:
1) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalahnya.
2) Mendiskusikan dengan pasien efektifitas masing-masing cara
penyelesaian masalah.
3) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalah yang
lebih baik.
4. Tindakan keperawatan untuk keluarga dengan anggota keluarga yang
menunjukkan isyarat bunuh diri.
a. Tujuan : Keluarga mampu merawat klien dengan risiko bunuh diri
b. Tindakan :
 Mengajarkan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri.
1) Menanyakan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri yang
pernah muncul pada pasien.
2) Mendiskusikan tentang tanda dan gejala yang umunya muncul
pada pasien beresiko bunuh diri.
 Mengajarkan keluarga cara melindungi pasien dari perilaku bunuh
diri.
1) Mendiskusikan tentang cara yang dapat dilakukan keluarga bila
pasien memperlihatkan tanda dan gejala bunuh diri.
2) Menjelaskan tentang cara-cara melindungi pasien, antara lain:
i. Memberikan tempat yang aman. Menempatkan pasien
ditempat yang mudah diawasi, jangan biarkan pasien
mengunci diri di kamarnya atau jangan meninggalkan
pasien sendirian dirumah.
ii. Menjauhkan barang-barang yang bisa untuk bunuh diri.
Jauhkan psien dari barang-barang yang bisa digunakan
untuk bunuh diri, seperti: tali, bahan bakar minyak/bensin,
api, pisau atau benda tajam lainnya zat yang berbahaya
seperti obat nyamukatau racun serangga
iii. Selalu mengadakan pengawasan dan meningkatkan
pengawasan apabila tanda dan gejala bunuh diri
meningkat. Jangan pernah melonggarkan pengawasan,
walaupun pasien tidak menunjukan tanda dan gejala untuk
bunuh diri.
iv. Menganjurkan keluarga untuk mempraktikkan cara
tersebut diatas.
 Mengajarkan keluarga tentang hal-hal yang dapat dilakukan apabila
pasien melakukan percobaan bunuh diri, antara lain:
1) Mencari bantuan pada tetangga sekitar atau pemuka masyarakat
untuk menghentikan upaya bunuh diri tersebut.

2) Segera membawa pasien ke rumah sakit atau puskesmas
mendapatkan bantuan medis.
 Membantu keluarga mencari rujukan fasilitas kesehatan yang
tersedia bagi pasien.
 Memberikan informasi tentang nomor telepon darurat tenaga
kesehatan.
 Menganjurkan keluarga untuk mengantarkan pasien berobat/kontrol
secara teratur untuk mengatasi masalah bunuh dirinya.
 Menganjurkan keluarga untuk membantu pasien minum obat sesuai
prinsip 5 benar yaitu benar orangnya, benar obatnya, benar dosisnya,
benar cara penggunaannya, benar waktu penggunaannya dan benar
pencatatannya.
G. Daftar pustaka
: Refika
Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan
SP). Jakarta : Salemba Medika.

Kondisi klien :
 Memiliki ide untuk melakukan tindakan bunuh diri/mengakhiri kehidupan
 Bersikap impulsive
 Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh)
 Pernah melakukan percobaan bunuh diri
 Berbicara tentang kematian dan menanyakan tentang obat dosis yamg mematikan
 Mengungkapkan adanya konflik interpersonal
Diagnose Keperawatan : Risiko Bunuh Diri
Tujuan (TUK / SP) :
 Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan klien
 Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan klien
 Melakukan contract treatment
 Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri
 Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri
A. Fase Orientasi
Salam terapeutik
“selamat pagi pak, nama saya A, Bapak boleh memanggil saya A (sambal mengulurkan
tangan untuk berjabat tangan), namun Bapak siapa, dan Bapak ingin dipanggil dengan
sebutan apa? Bisa kita berbincang-bincang sebentar?”
Evaluasi/validasi
“bagaimana perasaan Bapak B pagi ini?”
Kontrak
“Saya yang akan merawat Bapak di ruangan hari ini dan saya akan membantu
menyelesaikan masalah yang Bapak hadapi.”
a. Topik : “ Bagaimana kalua pagi ini kita berbincang-bincang tentang hal atau
perasaan yang menyebabkan Bapak ingin mengakhiri kehidupan Bapak?”
b. Tempat : “Bapak B mau di mana kita bercakap-cakap, bagaimana bila di ruang
duduk?”
c. Waktu : “mau berapa lama kita bercakap-cakap saat ini? Bagaimana bila 15 menit?”
B. Fase Kerja
“Apakah Bapak pernah berniat untuk bunuh diri?” “Apakah Bapak pernah mencoba bunuh
diri? Dengan cara apa? Apa yang Bapak rasakan saat itu?” “Apa yang menyebabkan
Bapak memiliki perasaan ingin mengakhiri kehidupan Bapak?” “Bapak tampaknya
membutuhkan pertolongan karena Bapak punya keinginan untuk bunuh diri, untuk itu saya
akan menemani Bapak di sini.” “Saya perlu memeriksa seluruh isi kamar Bapak untuk
memastikan tidak ada benda yang membahayakan Bapak.” “Apakah Bapak telah meminum
obat yang diberikan oleh perawat? Kalau belum saya akan membantu Bapak untuk minum
obat.” “Apa yang Bapak lakukan bila keinginan bunuh diri tersebut muncul?” Saya akan
membantu Bapak agar keinginan untuk bunuh diri hilang.” “Kalau keinginan bunuh diri itu
muncul, Bapak bisa langsung meminta bantuan perawat atau kleuarga yang mengunjungi.
Katakana pada kami bahwa keinginsn bunuh diri itu muncul.” “Cara lain yang bisa
digunakan adalah mengalihkan perhatiab atau pikiran Bapak dengan cara mencari teman
untuk diajak bercakap-cakap.”
C. Fase Terminasi
Evaluasi subjekif
“bagaimana perasaan Pak B setelah kita bercakap-cakap? Apakah Bapak merasa ada
manfaatnya kita berbincang-bincanf saat ini? Apakah saat ini keinginan bunuh diri itu
ada?”
Evaluasi objektif
“Bapak masih ingat cara mengatasi keiginan bunuh diri? Coba Bapak sebutkan cara agar
keinginan bunuh diri itu tidak muncul lagi.”
”Saya harap bila nanti keinginan untuk bunuh diri itu muncul lagi, Bapak bisa
mempraktikkan cara-cara yang sudah kita pelajari tadi.”
Kontrak
a. Topik :
”Baiklah kita sudah bercakap-cakap selama 15 menit, bagaimana kalua nanti kita
bercakap-cakap tentang cara mengatasi rasa bersalah dan rasa rendah diri yang
Bapak alami?”
b. Tempat :
“Di mana tempatnya nanti kita bercakap-cakap? Bagaimana kalu di sini saja?”
c. Waktu :
“Mau jam berapa? Bagaimana kalua jam 11 siang nanti, setelah Bapak bertemu dengan
teman-teman?”
LAPORAN PENDAHULUAN
Perilaku Kekerasan
1. Definisi
 Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik
terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan (Stuart dan Sundeen,
2015).
 Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang
bertujuan untuk melukai orang lain secara fisik maupun psikologis
(Berkowitz, dalam Harnawati, 2013).
 Setiap aktivitas bila tidak di cegah dapat mengarah pada kematian (Stuart
dan Sundeen, 2018).
 Suatu keadaan dimana individu mengalami perilaku yang dapat melukai
secara fisik baik terhadap diri sendiri atau orang lain (Towsend, 2018).
 Suatu keadaan dimana klien mengalami perilaku yang dapat
membahayakan klien sendiri, lingkungan, termasuk orang lain, dan
barang-barang (Maramis, 2018).
 Perilaku kekerasan dapat dibagi dua menjadi perilaku kekerasan verbal
dan fisik (Ketner et al., 2015).
2. Etiologi
a. Faktor Predisposisi Menurut Townsend (2016) terdapat bebrapa teori
yang dapat menjelaskan tentang faktor predisposisi perilaku kekerasan
diantaranya sebagai berikut:
 Teori Biologik Berdasarkan teori biologik, ada beberapa hal yang
dapat mempengaruhi seseorang melakukan perilaku kekerasan, yaitu
sebagai berikut:
1) Pengaruh neurofisiologik, beragam komponen sistem neurologis
mempunyai implikasi dalam memfasilitasi dan menghambat
impuls agresif. Sistem limbik sangat terlibat dalam menstimulasi
timhulnya perilaku bermusuhan dan respons agresif.
2) Pengaruh biokimis, menurut Goldten dalam Townsend (2016)
menyatakan bahwa berbagai neurotransmitter (epineprin,
neropineprin, dopamine, asetilkolin dan serotonin) sangat
berperan dalam memfasilitasi dan menghambat impuls agresif.
Peningkatan hornon androgen dan norepineprin serta penurunan
serotonin dan GABA (6 dan 7) pada cairan serebrospinal
merupakan faktor predisposisi yang menyebabkan timbulnya
perilaku agresif pada seseorang.
3) Pengaruh genetik, menurut penelitian perilaku agresif sagat erat
kaitannya dengan genetik termasuk genetik tipe katiotipe XYY,
yang umumnya dimiliki oleh penghuni penjara pelaku tindak
kriminal (narapidana).
4) Gangguan otak, sindrom otak organik berhubungan dengan
berbagai gangguan serebral, tumor otak, (khususnya pada limbik
dan lobus temporal), trauma otak, penyakit enssefalitis, epilepsy,
(epilepsy lobus temporal) terbukti berpengaruh perilaku agresif
dan tindak kekerasan.
 Teori psikologik
1) Teori psikoanalitik, teori ini menjelaskan bahwa tidak
terpenuhinya kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan
tidak berkembangnya ego dan dapat membuat konsep diri yang
rendah. Agresi dan kekerasan dapat memberikan kekuatan dan
prestise yang dapat meningkatkan citra diri serta memberikan
arti dalam kehidupannya. Teori lainnya berasumsi bahwa
perilaku agresif dan tindak kekerasan merupakan pengungkapan
secara terbuka terhadap rasa ketidakberdayaannya dan
rendahnya harga diri pelaku tindak kekerasan
2) Teori pembelajaran, perilaku kekerasan merupakan perilaku
yang di pelajari, individu yang memilki pengaruh biologik
terhadap perilaku kekerasan lebih cenderung untuk dipengaruhi
oleh contoh peran eksternal dibandingkan anak-anak tanpa
faktor predisposisi biologik.
 Teori sosiokultural Kontrol masyarakat yang rendah dan
kecenderungan menerima perilaku kekerasan sebagai cara

penyelesaian masalah dalam masyarakat merupakan faktor
predisposisi terjadinya perilaku kekerasan.
Faktor presipitasi dapat dibedakan menjadi faktor internal dan eksternal.
 Internal adalah semua faktor yang depat menimbulkan kelemahan,
menurunnya percaya diri, rasa takut sakit, hilang kontrol, dan lain-
lain.
 Eksternal adalah penganiayaan fisik, kehilangan orang yang dicintai,
krisis, dan lain-lain. Neburut Shives (2018) hal-hal yang dapat
menimbulkan perilaku kekerasan atau penganiayaan antara lain
sebagai berikut:
1) Kesulitan kondisi sosial ekonomi
2) Kesulitan dalam mengomunikasikan sesuatu.
3) Ketidakpastian seorang ibu dalam merawat anaknya dan
ketidakmampuannya dalam menempatkan diri sebagai orang
yang dewasa
4) Pelaku mungkin mempunyai riwayat antisosial seperti
penyalahgunaan obat dan alkohol serta tidak mampu mengontrol
emosi pada saat menghadapi rasa frustasi.
5) Kematian anggota yang terpenting, kehilangan pekerjaan,
perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap
perkembangan keluarga.
3. Tanda dan Gejala
 Fisik: mata melotot/ pandangan tajam, tangan mengepal, rahang
mengatup, wajah memerah dan tegang, serta postur tubuh kaku.
 Verbal: mengancam, mengumpat dengan kata-kata kotor, berbicara
dengan nada keras, kasar dan ketus.
 Perilaku: menyerang orang lain, melukai diri sendiri/ orang lain, merusak
lingkungan, amuk/agresif.
 Emosi: tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, merasa terganggu,
dendam, jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin
berkelahi, menyalahkan dan menuntut.
 Intelektual: mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, dan
tidak jarang mengeluarkan kata-kata sarkasme.
 Spiritual: merasa diri berkuasa, merasa diri benar, keraguan-raguan, tidak
bermoral, dan kreativitas terhambat.
 Sosial: menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, dan
sindiran
 Perhatian: bolos, melarikan diri, dan melakukan penyimpangan seksual.
C. Pohon masalah
Resiko tinggi menciderai diri, orang lain, dan lingkungan
Halusinasi perilaku kekerasan Pps: halusinasi
regimen terapeutik regimen terapeutik

inefektif inefektif
regimen terapeutik
Koping keluarga
inefektif
Tidak efektif
Keperawatan
Perilaku kekerasan Subjektif:
 Klien mengancam
 Klien mengumpat dengan kata-kata kotor
 Klien mengatakan dendam dan jengkel
 Klien mengatakan ingin berkelahi
 Klien menyalahkan dan menuntut
 Klien meremehkan
Objektif:
 Mata melotot/pandangan tajam
 Tangan mengepal
 Rahang mengatup
 Wajah memerah dan tegang
 Postur tubuh kaku
 Suara keras
Perilaku kekerasan

Rencana tindakan keperawatan untuk klien.
 Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
 Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan
 Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang dilakukan
 Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
 Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan
 Membantu klien mempraktikan latihan cara mengontrol fisik I
 Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian
 Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik II
 Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara verbal
 Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara spiritual

Perilaku kekerasan regimen terapeutik inefektif regimen terapeutik inefektif
regimen terapeutik inefektif
Strategi pelaksanaan 5 (SP 5) untuk klien
 Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara meminum obat
Tindakan keperawatan untuk klien.
 Diskusikan bersama klien penyebab perilaku kekerasan yang terjadi di masa
lalu dan saat ini
 Diskusikan perasaan klien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan
 Diskusikan bersama klien mengenai tanda dan gejala perilaku kekerasan, baik
kekerasan fisik, psikologis, sosial, spiritual maupun lingkungan
 Diskusikan bersama klien perilaku secara verbal yang bisa dilakukan pada
saat marah baik terhadap diri sendriri, orang lain maupun lingkungan
 Diskusikan bersama klien akibat yang ditimbulkan dari perilaku marahnya
 Diskusikan bersama klien cara mengontrol perilaku kekerasan baik secara
fisik(pukul kasur atau bantal serta tarik napas dalam), obat-obatan, sosial,
verbal (dengan mengungkapkan kemarahannya secara asertif), ataupun
spiritual (shalat atau berdoa sesuai keyakinan klien)
Rencana tindakan keperawatan untuk keluarga
 Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien

 Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dialami
klien beserta proses terjadinya.
 Menjelaskan cara-cara merawat klien perilaku kekerasan.
Strategi pelaksaan 2 (SP 2) untuk keluarga.
 Melatih keluarga mempraktikan cara merawat klien perilaku kekerasan.
 Melatih keluarga melakukan cara merawat klien perilkau kekerasan.
Strategi pelaksaan 3 (SP 3) untuk keluarga.
 Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum
obat.
 Menjelaskan follow up klien setelah pulang.
Tindakan keperawatan untuk keluarga.
 Diskusikan bersama keluarga masalah yang dirasakan keluarga dalam
merawat klien
 Diskusikan bersama keluarga tentang perilaku kekerasan meliputi penyebab,
tanda dan gejala, perilaku yang muncul, serta akibat dari perilaku kekerasan
 Latih keluarga untuk merawat anggota keluarga dengan perilaku kekerasan
1) Anjurkan keluarga untuk selalu memotivasi klien agar melkukan
tindakan yang telah diajarkan oleh perawat
2) Ajarkan keluarga untuk membrikan pujian kepada klien bila anggota
keluarga dapat melakukan kegiatan tersebut secara tepat
3) Diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan bila klien
menunjukan gejala-gejala perilaku kekerasan Diskusikan bersama

keluarga kondisi-kondisi klien yang perlu segera dilaporkan kepada
perawat, seperti melempar atau memukul benda/orang lain.
G. Daftar pustaka
: Refika
Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP).
Jakarta : Salemba Medika.

Kondisi klien :
 Kondisi Klien tampak mondar-mandir, berbicara sambil mengepalkan tinju, pandangan mata
tajam, wajah merah dan tegang, serta sesekali tampak memukul-mukul dinding.
Diagnose Keperawatan : Perilaku kekerasan
Tujuan (TUK / SP) :
 Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan.
 Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan.
 Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang dilakukan.
 Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan.
 Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan.
 Membantu klien mempraktikkan latihan cara mengontrol fisik I
A. Fase Orientasi
“Selamat pagi Pak, perkenalkan nama saya suster …, saya yang akan merawat Bapak hari
ini. Nama Bapak siapa, senangnya dipanggil apa?” (Mengulurkan tangan sambil tersenyum
menunjukkan sikap terbukaan). “Saya perhatikan Bapak mondar-mandir sambil memukul-
mukul dinding, bisa kita berbincang-bincang sekarang tentang apa yang menyebabkan
Bapak memukul-mukul dinding?” (Memberikan sentuhan dengan perlahan serta

menunjukkan sikap empati). “Berapa lama Bapak ingin berbincang-bincang?” “Di mana
enaknya kita berbincang-bincang, Pak?”
B. Fase Kerja
“Sekarang Bapak bisa mulai menceritakan apa yang menyebabkan Bapak memukul-mukul
dinding. Apa yang Bapak rasakan saat ini?” (Dengarkan ungkapan kemarahan klien dan
tetap bersikap empati selama klien mengungkapkan kemarahannya, selain itu lakukan
observasi terhadap tandatanda perilaku kekerasan yang ditunjukkan selama klien
mengungkapkan perasaan marahnya). “Apa yang biasa Bapak lakukan jika Bapak merasa
kesal/marah seperti ini?” “Bagaimana menurut Bapak dengan tindakan tersebut?” Baiklah
Pak, untuk sementara waktu Bapak boleh menyendiri diruangan ini dulu sampai marahnya
hilang, tujuannya agar Bapak lebih aman dan tenang, karena jika dalam kondisi kesal
Bapak tetap diluar, dikhawatirkan Bapak akan mengalami hal-hal yang tidak diinginkan,
misalnya terjatuh atau terluka.” (Melakukan isolasi pada klien di ruangan yang aman).
“Bapak akan dikeluarkan dari ruangan ini sampai kondisi Bapak lebih tenang dan jika
Bapak perlu sesuatu, saya ada di ruang depan dan saya siap membantu Bapak kapan saja.”
C. Fase Terminasi
“Bagaimana perasaan Bapak setelah berada di ruangan ini?” “Sekarang Bapak bisa
menenangkan diri di ruangan ini sambil Bapak pikirkan hal lain yang bisa membuat Bapak
kesal atau marah.” “Saya akan kembali 15 menit lagi untuk melihat kondisi Bapak, dan jika
kondisi Bapak sudah lebih tenang saya akan mengajarkan cara menghilangkan perasaan
kesal/marah supaya Bapak tidak dimasukkan ke ruangan ini lagi.” “Bagaimana Pak,
setuju?”
LAPORAN PENDAHULUAN
Harga Diri Rendah
1. Definisi
a. Evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif
dan dapat secara langsung atau tidak langsung diekspresikan (Towsend,
2018).
b. Penilaian negatif seseorang terhadap diri dan kemampuan, yang
diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung (Schult dan
Videbeck, 2018).
c. Perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilangnya percaya diri dan harga
diri, marasa gagal mencapai keinginan (Keliat, 2018).
2. Etiologi,
Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi Berbagai faktor menunjang
terjadinya terjadinya perubahan dalam konsepdiri seseorang. Dalam tinjauan
life span history klien, penyebab terjadinya harga diri rendah adalah
padamasa kecil sering disalahkan, jarang diberi pujian atas keberhasilannya.
Saat individu mencapai masa remaja keberadaannya kurang dihargai, tidak
diberi kesempatan dan tidak diterima. Menjelang dewasa awal sering gagal
disekolah, pekerjaan atau pergaulan. Harga diri rendah muncul saat

lingkungan cenderung mengucilkan dan menuntut lebih dari kemampuannya
(Yosep, 2019).
Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah kronis adalah penolakan
orang tua yang tidak realistis, kegagalan berulang kali, kurang
mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain,
ideal diri yang tidak realistis.
Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah kronis adalah hilangnya
sebagian anggota tubuh, berubahnya penampilan, atau bentuk tubuh,
mengalami kegagalan, serta menurunnya produktivitas. Gangguan
konsep diri : harga diri rendah kronis ini dapat terjadi secara situasional
maupun kronik. Situasional. Gangguan konsep diri: harga diri rendah
kronis yang terjadi secara situasional bisa disebabkan oleh trauma yang
muncul secara tiba-tiba misalnya harus dioperasi, mengalami kecelakaan,
menjadi korban pemerkosaan, atau menjadi narapidana, sehingga harus
masuk penjara. Selain itu, dirawat di rumah sakit juga bisa menyebabkan
rendahnya harga diri seseorang dikarenakan penyakit fisik, pemasangan
alat bantu yang membuat klien tidak nyaman, harapan yang tidak tercapai
akan struktur, bentuk, dan fungsi tubuh, serta perlakuan petugas
kesehatan yang kurng menghargai klien dan keluarga. Kronik. Gangguan
konsep diri: harga diri rendah kronis biasanya sudah berlangsung sejak
lama yang dirasakan klien sebelum sakit atau sebelum dirawat. Klien
sudah memiliki pikiran negatif sebelum dirawat dan menjadi semakin
meningkat saat dirawat. Baik faktor perdisposisi maupun presipitasi di
atas bila telah memengaruhi seseorang baik dalam berpikir, bersikap,
maupun bertindak, maka dianggap telah memengaruhi koping individu
tersebut sehingga menjadi tidak efektif (mekanisme koping individu tidak
efektif). Bila kondisi klien dibiarkan tanpa ada intervensi lebih lanjut
dapat menyebabkan kondisi dimana klien tidak memiliki kemauan untuk
bergaul dengan orang lain (isolasi sosial). Klien yang mengalami isolasi
sosial dapat membuat klien asyik dengan dunia dan pikirannya sendiri
sehingga dapat muncul resiko perilaku kekerasan.
3. Tanda dan Gejala
Berikut ini adalah tanda dan gejala klien dengan gangguan harga diri rendah
kronis:
a. Mengkritik diri sendiri
b. Perasaan tidak mampu
c. Pandangan hidup yang pesimistis
d. Tidak menerima pujian
e. Penurunan produktivitas
f. Penolakan terhadap kemampuan diri.
g. Kurang memperhatikan perawatan diri
h. Berpakaian tidak rapi
i. Selera makan berkurang

j. Tidak berani menatap lawan bicara
k. Lebih banyak menunduk
l. Bicara lambat dengan nada suara lemah.
C. Pohon masalah
Resiko tinggi Perilaku Kekerasan
Effect Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi
Isolasi Sosial
Core Problem Harga Diri Rendah

Kronis
Causa Koping Individu tidak Efektif
Keperawatan
Harga diri rendah Subjektif:
kronis 1. Mengungkapkan dirinya merasa tidak berguna
2. Mengungkapkan dirinya merasa tidak mampu
3. Mengungkapkan dirinya tidak semangat untuk
beraktivitas atau berkerja
4. Mengungkapkan dirinya malas melakukan perawatan
diri (mandi, berhias, makan, atau toileting)
Objektif:
1. Mengkritik diri sendiri
2. Perasaan tidak mampu
3. Pandangan hidup yang pesimistis

4. Tidak menerima pujian
5. Menurunkan produktivitas
6. Penolakan terhadap kemampuan diri
7. Kurang memperhatikan perawatan diri
8. Berpakaian tidak rapi
9. Berkurangnya selera makan
10. Tidak berani menatap lawan bicara
11. Lebih banyak menundunk
12. Bicara lambat dengan nada suara lemah
Harga diri rendah Kronis
1. Rencana tindakan keperawatan pada klien
a) Tujuan/strategi pelaksanaan Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk klien
1) Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.
2) Membantu klien menilai kemampuan yang masih dapat dilakukan.
3) Membatu klien menetukan kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan
kemampuan klien.
4) Melatih klien sesuai dengan kemampuan yang dipilih.
5) Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan klien.
6) Menganjurkan klien memasukan jadwal kegiatan harian.
1) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien,

2) Melatih kemampuan keduanya
3) Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal harian.
b) Tindakan keperawatan untuk klien
a. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang masih dimiliki
klien. Perawat dapat melakukan hal-hal berikut utuk membantu klien
mengungkapkan kemampuan dan aspek positif yang masih dimiliki.
 Mendiskusikan bahwa klien maasih memiliki sejumlah
kemampuan dan aspek positif seperti kegiatan klien di rumah,
adanya keluarga dan lingkungan terdekat klien.
 Beri pujian yang realistis atau nyata dan hindarkan penilaian
yang negatif setiap kali bertemu dengan klien.
b. Membantu klien dalam menilai kemampuan yang dapat digunakan
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut:
 Mendiskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat
digunakan saat ini setelah mengalami bencana.
 Mantu klien menyebutkannya dan berikan penguatan terhadap
kemampuan diri yang berhasil diungkapkan klien.
 Perlihatkan respons yang konduktif dan jadilah pendengar yang
aktif.
c. Membantu klien agar dapat memilih atau menetapkan kegiatan
sesuai dengan kemampuan. Tindakan keperawatan yang dapat
dilakukan adalah sebagai berikut:

 Mendiskusikan dengan klien beberapa aktivitas yang dapat
dilakukan dan pilih sebagai kegiatan yang akan dilakukan
sehari-hari.
 Bantu klien menetapakan aktivitas yang dapat dilakukan secara
mandiri. Tentukan aktivitas-aktivitas yang memerlukan bantuan
minimal dan bantuan penuh dari keluarga atau lingkungan
terdekat klien. Berikan contoh cara pelaksanaan aktivitas yang
dapat dilakukan klien. Lakukan penyusunan aktivitas bersama
klien dan buatlah daftar aktivitas atau kegiatan sehari-hari klien.
d. Melatih kegiatan klien yang sudah dipilih sesuai kemampuan.
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut:
 Mendiskusikan dengan klien untuk menetapkan urutan kegiatan
(yang sudah dipilih klien yang akan dilatih.
 Bersama klien dan keluarga memperagakan beberapa kegiatan
yang akan dilakukan klien.
 Berikan dukungan dan pujian yang nyata pada setiap kemajuan
yang diperlihatkan klien.
e. Membantu klien agar dapat merencanakan kegiatan sesuai
kemampuan. Untuk mencapai tujuan dari tindakan keperawatan
tersebut, saudara dapat melakukan hal-hal berikut:
 Memberi kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang
telah dilakukan.
 Berikan pujian atas aktivitas atau kegiatan yang dapat yang
dapat dilakukan klien setiap hari.
 Tingkatkan kegiatan sesuai dengan tingkat toleransi dan
perubahan setiap aktivitas.
 Menyusun daftar setiap aktivitas yang sudah dilakukan bersama
klien dan keluarga.
 Berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan
perasaannya setelah melaksanakan kegiatan
 Yakikan bahwa keluarga mendukung setiap aktivitas yang
dilakukan oleh klien.
2. Rencana tindakan keperawatan pada keluarga.
c) Tujuan/strategi pelaksanaan Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk
keluarga.
a. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat
klien.
b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah yang
dialami klien beserta proses terjadinya.
Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk keluarga.
a. Melatih keluarga untuk memperaktikan cara merawat klien harga diri
rendah.
b. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien
harga dri rendah.
Strategi pelaksanaan 3 (SP 3) untuk keluarga

a. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk
minum obat.
b. Menjelaskan follow up klien setelah pulang.
d) Tindakan keperawatan untuk keluarga.
a. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat klien.
b. Jeleskan kepada keluarga tentang kondisi klien yang mengalami
gangguan konsep diri; harga diri rendah kronis
c. Diskusikan dengan keluarga kemampuan yang dimiliki klien.
d. Jelaskan cara-cara merawat klien dengan gangguan konsep diri:
harga diri rendah kronis.
e. Demostrasikan cara merawat klien dengan gangguan konsep diri:
harga diri rendah kronis.
f. Bantu klien menyusun rencana kegiatan klien di rumah.
G. Daftar pustaka
: Refika Aditama.
Fitria, Nita. 2014. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta :
Salemba Medika
Kondisi klien :
1. Kondisi
e) Kondisi Klien sedang duduk diatas tempat tidur sambil menunduk. Tidak mau melihat
dan bercakap-cakap drngan klien lain yang sedang duduk di samping tempat tidurnya.
f) Klien masuk ke rumah sakit karena menolak untuk bergaul dengan orang lain. Hal itu
terjadi sejak bapaknya meninggal dunia dua tahun yang lalu
g) Klien sering mengatakan bahwa dialah penyebab kematian bapaknya, karena dia tidak
mampu menjaganya dengan baik. Klien mengatakan seandainya dulu dia menyelesaikan
pedidikan akpernya pasti akan mampu merawat bapaknya. Klien mengatakan bahwa dia
adalah anak yang bodoh dan tidak berguna bagi keluarga. Klien mengatakan dia tidak
seperti kakaknya yang mempunyai banyak keahlian. Bahkan untuk menjaga bapaknya
yang sakit saja dia tidak mampu.
2. Observasi pada klien didapatkan klien sering menunduk, menghindari kontak mata, dan
berbicara hanya sebentar atau seperlunya saja.
Diagnose Keperawatan : Harga Diri Rendah Kronis
Tujuan (TUK / SP) :
a. Klien mampu mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki.
b. Klien mampu menilai kemampuan yang dapat digunakan.
c. Klien mampu menetapkan atau memilih kegiatan yang sesuai kemampuan.
d. Klien mampu melatih kegiatan yang sudah dipilih sesuai kemampuannya.

e. Klien mampu merencanakan kegiatan yang sudah dilatihnya.
A. Fase Orientasi
“Assalamualaikum. Selamat pagi N. saya suster…., panggil saja suster.., saya mahasiswa
Fakultas Ilmu Keperawatan …yang akan bertugas di sini dari jam 08.00-12.00 siang
nanti.” “Apa yang menyebabkan N dibawa ke sini? Apakah N masih mengingatnya?”
“Bagaimana kalau kita membicarakaan tentang alas an N tidak mau bergaul dengan orang
lain dan terus menyendiri saja di dalam kamar?” “Di mana kita membicarakannya?
Bagaimana kalau di luar saja? Berapa lama? 20 menit saja?”
B. Fase Kerja
“Coba N ceritakan apa yang menyebabkan N tidak mau bergaul dengan? Apa yang
menyebabkan N merasa bersalah? Apa yang menyebabkan N merasa sangat bodoh?”
“Bagaimana dengan kemampuan lain seperti kemampuan akademik lainnya selain
computer?” (Jika klien mengangguk) 11 “Nah, apa saja? Coba ceritakan ke suster. Bagus,
apalagi? Saya buat daftarnya ya. Apa lagi kegiatan lain? Menyanyi misalnya? Atau
mengaji? Wah.., bagus sekali ada enam kemampuan yang N miliiki.” “N, dari enam
kemampuan yang dimiliiki mana yang masih bisa ddilakukan di rumah sakit? Coba kita
lihat yang pertama bisakah, yang kedua…(Misalnya ada 3 kemampuan yang bisa
dilakukan) “Wah, bagus sekali masih ada tiga kemampuan yang bisa dilakukan di rumah
sakit.” “Sekarang coba N pilih salah satuyang mampu dilakukan di rumah sakit. Bagus
sekali, sekarang kita coba latih kemampuan N dalam membaca alquran. N pernah mengaji
selama di rumah sakit ini? Bagus sekali. Biasanya Alquran-nya didapat dari siapa?
Baiklah, sekarang suster pinjamkan Alquran, dan coba N membaca ayat yang N inginkan.”
“Bagus sekali bacaan N, pembacaan hurufnya juga tepat.” Sekarang coba dilanjutkan ke
ayat yang berikutnya.” “Nah, sekarang kita sudah selesai mengaji, N tutup saja Alquran.”
C. Fase Terminasi
“Bagaimana perasaan N setelah kita bercakap-cakap dan latihan mengaji tadi?”
“Ternyata masih banyak kemampuan N yang bisa dilakukan di rumah ssakit ini yang sudah
N praktikan dengan baik sekali.” “Bagaimana kalau kita masukkan kegiatan inni di dalam
jadwal harian N. Menurut N jam berapa mau dimasukan?” “Bagus sekali, berate jam 05.30
setelah salat shubuh dan 18.30 setelah salat maghrib ya.” “Baiklah, bagaimana kalau dua
jam lagi saya datang dan kita melatih kemampuan N yang kedua yaitu menanam bunga.
Tempatnya di sini saja ya N”

LAPORAN PENDAHULUAN
Isolasi Sosial
1. Definisi
 Suatu sikap dimana individu menghindari diri dari interaksi dengan orang
lain. Individu merasa bahwa ia kehilangan hubungan akrab dan tidak
mempunyai kesempatan untuk membagi perasaan, pikiran, prestasi atau
kegegelan. Ia mempunyai kesulitan untuk berhubungan secara spontan
dengan orang lain, yang dimanifestasikan dengan sikap memisahkan diri,
tidak ada perhatian, dan tidak sanggup membagi pengamatan dengan
orang lain (Balitbang, 2017).
 Merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain,
menghindari hubungan maupun komunikasi dengan orang lain (Rawlins,
2013).
 Kerusakan interaksi sosial merupakan suatu gangguan hubungan
interpersonal yang terjadi akibat adanya kepribadian yang tidak fleksibel
yang menimbulkan prilaku maladaptif dan mengganggu fungsi seseorang
dalam hubungan sosial (Depkes RI, 2011).
 Merupakan upaya menghindari suatu hubungan komunikasi dengan
orang lain karena merasa kehilangan hubungan akrab dan tidak
mempunyai kesempatan untuk berbagi rasa, pikiran, dan kegegelan.

Klien mengalami kesulitan dalam berhubungan secara spontan dengan
orang lain yang dimanifestasikan dengan mengisolasi diri, tidak ada
perhatian, dan tidak sanggup berbagi pengalaman (Balitbang, 2017).
 Suatu keadaan kesepian yang dialami seseorang karena orang lain
menyatakan sikap yang negatif dan mengancam (Townsend, 2018).
 Kerusakan interaksi sosial adalah suatu keadaan dimana seseorang
berpartisipasi dalam pertukaran sosial dengan kuantitas dan kualitas yang
tidak efektif. Klien yang mengalami kerusakan interaksi sosial
mengalami kesulitan dalam berinteraksi dengan orang lain salah satunya
mengarah pada perilaku menarik diri (Townsend, 2018).
 Kerusakan interaksi sosial adalah satu gangguan kepribadian yang tidak
fleksibel, tingkat maladaptif, dan gangguan fungsi individu dalam
hubungan sosialnya (Stuart dan Sundeen, 2018).
2. Etiologi
 Faktor Tumbuh Kembang
Pada setiap tahapan tumbuh kembang individu ada tugas
perrkembangan yang harus dipenuhiagar tidak terjadi gangguan dalam
hubungan sosial. Bila tugastugas dalam perkembangan ini tidak
terpenuhi maka akan menghambat fase perkembangan sosial yang
nantinya akan dapat menimbulkan masalah. Tugas perkembangan
berhubungan dengan pertumbuhan interpersonal:

Tahap Perkembangan Tugas
Masa Bayi Menetapkan rasa percaya.
Masa Bermain Mengambangkan otonomi dan awal perilaku mandiri.
Masa Prasekolah Belajar menunjukkan inisiatif, rasa tanggung jawab dan hati nurani
Masa Sekolah Belajar berkompetisi, bekerja sama dan berkompromi.
Masa Praremaja Menjalin hubungan intim dengan teman sesama jenis kelamin.
Masa Remaja Menjadi intim dengan teman lawan jenis atau bergantung pada orang
tua.
Masa Dewasa Muda Menjadi saling bergantung antara orang tua dan teman, mencari
pasangan, menikah dan mempunyai anak.

Masa Tengah Baya Belajar menerima hasil kehidupan yang sudah dilalui.
Masa Dewasa Tua Berduka karena kehilangan dan mengembangkan perasaan keterikatan
dengan budaya.
 Faktor Komunikasi dalam Keluarga
Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor pendukung
terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. Dalam teori ini yang
termasuk masalah dalam berkomunikasi sehingga menimbulkan
ketidakjelasan (double bind) yaitu suatu keadaan dimana seorang
anggota keluarga menerima pesan yang saling bertentangan dalam
waktu bersamaan atau ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga
yang menghambat untuk berhubungan dengan lingkungan diluar
keluarga.
 Faktor Sosial Budaya
Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan sosial
merupakan suati faktor pendukung terjadinya gangguan dalam
hubungan sosial. Hal ini disebabkan oleh norma-norma yang salah
dianut oleh keluarga, dimana setiap anggota keluarga yang tidak

produktif seperti usia lanjut, berpenyakit kronis, penyandang cacat
diasingkan dari lingkungan sosialnya.
 Faktor Biologis
Faktor biologis juga merupakan salah satu faktor pendukung
terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. Organ tubuh yang dapat
memengaruhi terjadinya gangguan hubungan sosial adalah otak,
misalnya pada klien skizofrenia yang mengalami masalah dalam
hubungan sosial memiliki struktur yang abnormal pada otak seperti
atropi otak, serta perubahan ukuran dan bentuk sel-sel dalam limbik
dan daerah kortikal.
Terjadinya gangguan hubungan sosial juga dapat ditimbulkan oleh faktor
internal dan eksternal seseorang. Faktor stresorpresipitasi dapat
dikelompokkan sebagai berikut :
 Faktor eksternal
Contohnya adalah stresor sosial budaya, yaitu stres yang ditimbulkan
oleh faktor sosial budaya seperti keluarga.
 Faktor internal
Contohnya adalah stresor psikologis, yaitu stres terjadi akibat ansietas
yang berkepanjangan dan terjadi bersamaan dengan keterbatasan
kemempuan individu untuk mengatasinya. Ansietas ini dapat terjadi
akibat tuntutan untuk berpisah dengan orang terdekat atau tidak
terpenuhinya kebutuhan individu.

3. Tanda dan Gejala
Berikut ini adalah tanda dan gejala klien dengan isolasi sosial.
a. Kurang spontan.
b. Apatis (acuh terhadap lingkungan).
c. Ekspresi wajah kurang berseri.
d. Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri.
e. Tidak ada atau kurang komunikasi verbal.
f. Mengisolasi diri.
g. Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya.
h. Asupan makanan dan minuman tergangggu.
i. Retensi urin dan feses.
j. Aktivitas menurun.
k. Kurang energi (tenaga).
l. Rendah diri.
m. Postur tubuh berubah, misalnya sikapfetus/janin (khususnya pada posisi
tidur).
Perilaku ini biasanya disebabkan karena seseorang menilai dirinya rendah,
sehingga timbul perasaan malu untuk berinteraksi dengan orang lain. Bila tidak
dilakukan intervensi lebih lanjut, maka akan menyebabkan perubahan persepsi
sensori: halusinasi dan resiko tinggi mencederai diri, orang lain bahkan
lingkungan. Perrilaku yang tertutup dengan orang lain juga bisa menyebebkan
intoleransi aktivitas yang akhirnya bisa berpengaruh terhadap ketidakmampuan
untuk menyelesaikan masalah dalam hidupnya, sehingga orang tersebut

berperilaku tidak normal (koping individu tidak efektif). Peran keluarga cukup
besar dalam mendorong klien agar mampu menyelesaikan masalah. Oleh
karena itu, bila sistem pendukungnya tidak baik (koping keluarga tidak efektif)
maka akan mendukung seseorang memiliki harga diri rendah

C. Pohon masalah
Risti Mencederai Diri, Orang Lain, dan Lingkungan
Defisit Perawatan Diri PPS : Halusinasi
Intoleransi Aktivitas Isolasi Sosial
Harga Diri Rendah Kronis
Koping Keluarga Tidak Efektif Koping Keluarga Tidak Efektif
Keperawatan
Isolasi Sosial Subjektif:
1. Klien mengatakan malas bergaul dengan orang lain.
2. Klien mengatakan dirinya tidak ingin ditemani
perawat dan meminta untuk sendirian.
3. Klien mengatakan tidak mau berbicara dengan
orang lain.
4. Tidak mau berkomunikasi.
5. Data tentang klien biasanya didapat dari keluarga
yang mengetahui keterbatasan klien (suami, istri,
anak, ibu, ayah, atau teman dekat).
Objektif:
1. Kurang spontan
2. Apatis (acuh terhadap lingkungan).
3. Ekspresi wajah kurang berseri.

4. Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan
kebersihan diri.
5. Tidak ada atau kurang komunikasi verbal.
6. Mengisolasi diri.
7. Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan
sekitarnya.
8. Asupan makanan dan minuman terganggu.
9. Retensi urin dan feses.
10. Aktivitas menurun.
11. Kurang berenergi dan bertenaga.
12. Rendah diri.
13. Postir tubuh berubah, misalnya sikap fetus atau
janin (khususnya pada posisi tidur).
Isolasi sosial.
1. Rencana tindakan keperawatan untuk klien.
a. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial.
b. Berdiskusi dengan klien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang
lain.
c. Berdiskusi dengan klien tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang
lain.
d. Mengajarkan kepada klien tentang cara berkenalan dengan satu orang.
e. Menganjurkan kepada klien memasukkan kegiatan berbincang-bincang
dengan orang lain dalam kegiatan harian.
Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk klien.
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.
b. Memberikan kesempatan kepada klien mempraktikkan cara berkenalan
dengan satu orang.
c. Membangtu klien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan
orang lain sebagai salah satu kegiatan harian.
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.
b. Memberikan kesempatan kepada klien berkenalan dengan dua orang atau
lebih.
c. Menganjurkan kepada klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
2. Rencana tindakan keperawatan untuk keluarga
a. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien.
b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial beserta proses
terjadinya.
c. Menjelaskan cara-cara merawat klien isolasi sosial.

a. Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat klien isolasi sosial.
b. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien isolasi
sosial.
a. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum
obat.
b. Menjelasjkan follow up klien setelah pulang.
G. Daftar pustaka
: Refika Aditama.
Salemba Medika
Kondisi klien :
Kondisi Klien terlihat sedang sendiri di sudut ruang dengan pandangan yang
kosong. Kaki serta tangan dilipat. Saat perawat menghampiri, klien hanya menjawab ya
dan tidak. Terlihat seperti tidak ingin ditemani dan klien mengatakan bahwa dirinya tidak
suka berbicara dengan teman-temannya yang lain karena dirinya tidak gila.
Diagnose Keperawatan : Isolasi Sosial
Tujuan (TUK / SP) :
a. Membina hubungan saling percaya
b. Menyadari penyebab Isolasi Sosial
c. Mengetahui keuntungan dan kerugian berinteraksi sosial
A. Fase Orientasi
Salam terapeutik
“Assalamualaikum, selamat pagi Bapak/Ibu saya perawat.. panggil saya perawat …
saya mahasiswa Fakultas Keperawatan Ilmu … yang bertugas disin pada pukul 08.00-
12.00 siang nanti”
Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan bapak/ibu hari ini”
Kontrak
1) Topik: “Seperti janji seminggu yang lalu, hari ini kita akan diskusi tentang
penyebab Bapak/Ibu kurang suka bergaul, apa saja keuntungan bergaul, dan apa
saja kerugian bila tidak bergaul dengan orang lain”

2) Tempat: “Bapak/Ibu ingi bercakap-cakap dimana? Bagaimana diruang duduk?”
3) Waktu: “ Bapak/Ibu ingin bercakap-cakap”
B. Fase Kerja
“Apa yang membuat bapak/ibu tidak mau bergau dengan yang orang lain?” “apakah
karena setiap perilaku orang lain terhadapa bapak/ibu? Atau ada alas an orang lain?”
“apa kerugiannya jika kita memiliki teman?” Menurut bapak/ibu apa keuntungnya jika kita
memiliki teman?” “nah kita sudah mengetahui penyebab bapak.ibu tudak mau bergaul
dengan orang lain, ruginya tidak punya teman, dan untungnya punya teman.”
C. Fase Terminasi
Evaluasi Subjektif
“ bagaimana perasaan bapak/ibusetelah setelah kita berdiskusi mengenai penyebab
bapk/ibu tidak mau bergaul dengan orang lain? Beserta keuntung dan kerugiannya”
Evaluasi Objektif
“ Bisakah bapak/ibu menceritakan kembali keuntungan dan kerugian bergaul dengan orang
lain?
Rencana tindak lanjut
“ bagaimana bapak/ibu apaka bapak/ibu ingin belajar bergaul dengan orang lain?”
1) Topik: “bagaimana jika kita besok belajar mengenai cara bergaul dengan orang
lain?”
2) Tempat: “dimana nanti kita akan berbicara? Bagaiman jika disini lagi?”
3) Waktu: “bapak/ibu mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 13.00 setelah
bapak/ibu makan siang?

LAPORAN PENDAHULUAN
Perubahan Presepsi Sensori: Halusinasi
1. Definisi
 Perubahan persepsi: halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa di
mana klien mengalami perubahan persepsi sensori, seperti merasakan
sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan, atau
penghiduan. Klien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada. Selain
itu, perubahan persepsi sensori tentang suatu objek, gambaran, dan
pikiran yang sering terjadi tanpa adanya rangsangan dari luar meliputi
semua sistem penginderaan (pendengaran, penglihatan, penciuman,
perabaan, atau pengecapan) Cook dan Fontaine (2017).
 Individu menginterpretasikan stresor yang tidak ada stimulus dari
lingkungan (Depkes RI, 2018).
 Suatu keadaan di mana seseorang mengalami perubahan pada pola
stimulus yang mendekat (yang diprakarsai secara internal dan eksternal)
disertai dengan suatu pengurangan berlebih-lebihan atau kelainan
berespons terhadap stimulus (Towsend, 2018).

 Kesalahan sensori persepsi dari satu atau lebih indra pendengaran,
penglihatan, taktil, atau penciuman yang tidak ada stimulus eksternal
(Antai Otong, 2015).
 Gangguan penyerapan/presepsi pasca indra tanpa adanya rangsangan dari
luar. Gangguan ini dapat terjadi pada sistem pengindraan pada saat
kesadaran individu tersebut panuh dan baik. Gangguan ini dapat terjadi
pada saat klien dapat menerima rangsangan dari luar dan dari individu
sendiri. Dengan kata lain klien berespon terhadap rangsangan yang tidak
nyata, yang hanya dirasakan oleh klien dan tidak dapat dibuktikan
(Wilson, 2013).
2. Etiologi
a. Faktor predisposisi
Faktor predisposisi adalah faktor resiko yang memengaruhi jenis dan
jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi
stres. Diperoleh baik dari klien maupun keluarganya. Faktor predisposisi
dapat meliputi faktor perkembangan, sosiokultural, biokomia, psikologi,
dan genetik.
 Faktor Perkembangan
Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan hubungan
interpersonal terganggu, maka individu akan mengalami stres dan
kecemasan
 Faktor Sosiokultural
Berbagai faktor di masyarakat dapat menyebabkan seseorang merasa
disingkirkan, sehingga orang tersebut merasa kesepian di lingkungan
yang membesarkannya.
 Faktor Biokimia
Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Jika
seseorang mengalami stres yang berlebihan, maka di dalam tubuhnya
akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik
neurokomia seperti buffofenon dan dimethytransferase (DMP).
Hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta adanya peran
ganda bertentangan yang sering diterima oleh seseorang akan
mengakibatkan stres dan kecemasan yang tinggi dan berakhir pada
gangguan orientasi realitas.
 Faktor Genetik
Gen yang berpengaruh dalam skizoprenia belum diketahui, tetapi
hasil studi menunjukkan bahwa faktor keluarga menujukkan
hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit ini.
 Faktor presipitasi yaitu stimulus yang dipersepkan oleh individu
sebagai tantangan, ancaman, atau tuntutan yang memelurkan energi
ekstra untuk menghadapinya. Adanya rangsangan dari lingkungan,
seperti partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama tidak diajak
berkomunikasi, objek yang ada di lingkungan, dan juga suasana yang

sepia atau terisolasi sering menjadi pencetus terjadinya halusinasi.
Hal tersebut dapat meningkatkan stres dan kecemasan yang
merangsang tubuh mengeluarkan zat halusonigenik.
3. Tanda dan Gejala
Berikut ini akan dijelaskan mengenai ciri-ciri yang objektif dan subjektif pada
klien dengan halusinasi.
Jenis Halusinasi Data Objektif Data Subjektif

Halusinasi dengar  Bicara atau tertawa sendiri  Mendengar suara-suara atau
(klien mendengar suara atau  Marah-marah tanpa sebab kegaduhan
bunyi yang tidak ada  Mendekatkan telinga ke  Mendengar suara yang ngajak
hubungannya dengan arah tertentu bercakap-cakap
stimulus yang nyata atau  Menutup telinga  Mendengar suara menyuruh
lingkungan). melakukan sesuatu yang
berbahaya
Halusinasi Penglihatan  Menunjuk-nunjuk ke arah  Melihat bayangan, sinar, bentuk
(klien melihat gambaran yang tertentu geometris, kartun, melihat hantu
jelas atau samar terhadap  Ketakutan pada sesuatu atau monster
adanya stimulus yang nyata yang tidak jelas
dari lingkungan dan oranmg
lain tidak melihatnya).
Halusinasi Penciuman  Mengendus-endus seperti  Membaui bau-bauan seperti bau
(klien mencium suatu sedang membaui bau- darah, urin, feses, dan terkadang
bauyang muncul dari sumber bauan tertentu. bau-bau tersebut menyenangkan
tertentu tanpa stimulus yang  Menutup hidung bagi klien.
nyata).
Halusinasi Pengecapan  Sering meludah  Merasakan rasa seperti darah,
(klien merasakan sesuatu  Muntah urine, atau feses.
yang tidak nyata,sering
meludah biasanya merasakan
rasa makanan yang tidak
enak).
Halusinasi Perabaan  Menggaruk-garuk  Mengatakan ada serangga di
(klien merasakan sesuatu permukaan kulit permukaan kulit
pada kulitnya tanpa ada  Merasakan seperti tersengat listrik.
stimulus yang nyata).
Halusinasi Kinestetik  Memegang kakinya yang  Mengatakan badannya melayang di
(klien merasa badannya dianggapnya bergerak udara
bergerak dalam suatu ruangan sendiri.
atau anggota badannya
bergerak)
Halusinasi Fiseral  Memegang badannya  Mengatakan perutnya menjadi
(perasaan tertentu timbul yang dianggap berubah mengecil setelah minum soft drink
dalam tubuhnya) bentuk dan tidak normal
seperti biasanya
C. Pohon masalah
Effect Risiko Tinggi Kekerasan
Care Problem Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi
Causa Isolasi sosial
Harga Diri Rendah
Keperawatan
Perubahan persepsi Subjektif:
sensori: halusinasi  Klien mengatakan mendengar sesuatu.
 Klien mengatakan melihat bayangan putih.
 Klien mengatakan dirinya seperti disengat listrik.
 Klien mencium bau-bauan yang tidak sedap,
seperti feses
 Klien mengatakan kepalanya melayang di udara.
Objektif:
 Klien terlihat bicara atai tertawa sendiri saat
dikaji.
 Bersikap seperti mendengarkan sesuatu.
 Berhenti bicara di tengah-tengah kalimat untuk
mendengarkan sesuatu.
 Disorientasi.
 Konsentrasi rendah.
 Pikiran cepat berubah-ubah.
 Kekecuan alur pikiran.
Perubahan persepsi sensori: halusinasi.
1. Rencana Tindakan Keperawatan untuk klien
Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk klien
 Mengidentifikasi jenis halusinasi.
 Mengidentifikasi isi halusinasi.
 Mengindentifikasi waktu halusinasi.
 Mengidentifikasi frekuensi halusinasi
 Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi.
 Mengidentifikasi respons klien terhadap halusinasi
 Mengajarkan klien menghardik halusinasi.
 Menganjurkan klien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam
jadwal kegiatan harian.
 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.
 Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain.
Strategi pelaksana 3 (SP 3) untuk klien.

 Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan
(kegiatan yang biasanya dilakukan klien di rumah)
 Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara
teratur.
 Mengajurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
Tindakan keperawatan untuk klien.
 Membantu klien mengenali halusinasi. Diskusi adalah salah satu cara
yang dapat dilakukan untuk membantu klien mengenali halusinasinya.
Perawat dapat berdiskusi dengan klien terkait isi halusinasi (apa yang
didengar atau dilihat), waktu terjadi halusinasi, frekuensi terjadinya
halusinasi muncul, dan perasaan klien saat halusinasi muncul
(komunikasinya sama dengan pengkajian di atas).
 Melatih klien mengontrol halusinasi. Perawat dapat melatih empat cara
dalam mengedalikan halusinasi pada klien. Keempat cara tersebut sudah
terbukti mampu mengontrol halusinasi seseorang. Keempat cara tersebut
adalah menghardik halusinasi, bercakacakap dengan orang lain,
melakukan aktivitas yang terjadwal dan mengonsumsi obat secara teratur.
2. Rencana Tindakan Keperawatan untuk Keluarga Klien
 Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawata klien.

 Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi yang dialami klien
beserta proses terjadinya.
 Menjelaskan cara-cara merawat klien halusinasi.
Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untu keluarga.
 Melatih keluarga mempraktikan cara merawata klien halusinasi.
 Melatih keluarga melakukan cara merawat klien halusinasi.
 Tindakan keperawatan untuk keluarga klien Keluarga merupakan faktor
vital dalam penanganan klien gangguan jiwa di rumah. Hal ini
mengingatkan keluarga adalah sistem pendukung terdekat dan orang
yang bersama-sama dengan klien selama 24 jam. Keluarga sangat
menentukan apakah klien akan kambuh atau tetap sehat. Keluarga yang
mendukung klien secara konsisten akan membuat klien mampu
mempertahankan program pengobatan secara optimal. Namun demikian,
jika keluarga tidak mampu merawat maka klien akan kambuh bahkan
untuk memulihkan kembali akan sangat sulit. Oleh karena itu, perawat
harus melatih keluarga klien agar mampu merawat klien gangguan jiwa
di rumah. Pendidikan kesehatan kepada keluarga dapat dilakukan melalui
tiga tahap. Tahap pertama adalah menjelaskan tentang masalah yang
dialami oleh klien dan pentingnya peran keluarga untuk mendukung
klien. Tahap kedua adalah melatih keluarga untuk merawat klien dan
tahap yang ketiga yaitu melatih keluarga untuk merawat klien langsung.
Informasi yang perlu disampaikan kepada keluarga meliputi pengertian
halusinasi, jenis halusinasi yang dialami oleh klien, tanda dan gejala
halusinasi, proses terjadinya halusinasi, cara merawat klien halusinasi
(cara berkomunikasi, pemberian obat, dan pemberian aktivitas kepada
klien), serta sumber-sumber pelayanan kesehatan yang bisa dijangkau.
G. Daftar pustaka
: Refika Aditama.
Salemba Medika
Kondisi klien :
 Kondisi Klien terlihat berbicara atau tertawa sendiri, marah-marah tanpa sebab,
mendekatkan telinga ke arah tertentu, dan menutup telinga.
 Klien mengatakan mendengar suara-suara atau kegaduhan mendengar suara yang
mengajaknya bercakap-cakap, dan mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang
berbahaya.
Diagnose Keperawatan : Perubahan persepsi sensori: Halusinasi.
Tujuan (TUK / SP) :
 Mengindentifikasi jenis halusinasi.
 Mengindentifikasi isi halusinasi
 Mengindentifikasi waktu halusinasi
 Mengindentifikasi frekuensi halusinasi.
 Mengindentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi.
 Mengindentifikasi respons klien terhadap halusinasi.
 Mengajarkan klien menghardik halusinasi.
 Menganjurkan klien memasukan cara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian
D. Fase Orientasi
Salam teraupetik
“ selamat pagi, assalamualaikum... boleh saya kenalan dengan ibu? Nama saya ..., boleh
panggil saya ... saya mahasiswa keperawatan ... saya sedang praktik di sini dai pukul 08.00
WIB sampai dengan pukul 13.00 WIB siang. Kalau boleh saya tahu nama ibu siapa dan
senang di panggil dengan sebutan apa?”
Evaluasi/validasi
“ Bagaimana perasaan ibu hari ini? Bagaimana tidurnya tadi malam? Ada keluhan tidak?”
Kontrak
a. Topik : “apakah ibu tidak keberatan untuk ngobrol dengan saya? Menurutb ibu
sebaiknya kita ngobrol apa ya? Bagaimana kalau kita ngobrol tentang suara dan
sesuatu yang selama ini ibu dengar dan lihat tetapi tidak tampak wujudnya?”
b. Waktu: “berapa lama kira-kira kita bisa ngobrol? Ibu maunya berapa menit?
Bagaimana kalau 10 menit? Bisa!”
c. Tempat : “Di mana kita duduk? Di teras? Di kursi panjang itu, atau mau di mana?”
E. Fase Kerja
“Apakah ibu mendengar suara tanpa ada wujudnya?” “ Apa yang dikatakan suara itu?”
“Apakah ibu melihat sesuatu/orang/bayangan/makhluk?” “ Seperti apa yang kelihatan?”
“Apakah terus-menerus terlihat dan terdengar, atau hanya sewaktu-waktu saja?” “ Kapan
Paling sering ibu melihat sesuatu atau mendengar suara tersebut?” “ Berapa kali sehari
ibu mengalaminya?” “Pada keadaan apa, apkah pada waktu sendiri?” “ Apa yang ibu
rasakan pada saat mendengar suara itu? “ Apa yang ibu rasakan pada saat melihat
sesuatu?” “ Apa yang ibu lakukan saat melihat suara tersebut?” “ Apa yang ibu lakukan
saat mendengar suara tersebut?” “Apakah dengan cara itu suara dan bayangan tersebut
hilang?” “ Bagaimana kalau kita belajar cara untuk mencegah suara-suara atau bayangan
agar tidak muncul?” “ibu ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul.”
“Pertama dengan menghardik suara tersebut.” “Kedua, dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain.: “ Ketiga melakukan kegiatan yang sudah terjadwal.” “Keempat minum
obat dengan teratur.” “Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan
menghadik.”
“Caranya seperti:
 Saat suara-suara itu muncul, langsung ibu bilang, pergi saya tidak mau dengar... saya
tidak mau dengar. Kamu suara palsu. Begitu diulang-ulang sampai suara itu tidak
terdengar lagi. Coba ibu peragakan! Nah begitu ... Bagus! Coba lagi! Ya bagus ibu
sudah bisa.”
 Saat melihat bayangan itu muncul langsung ibu bilang pergi saya tidak mau lihat ...
saya tidak mau lihat. Kamu palsu. Begitu diulang-ulang sampai bayangan itu tak
terlihat lagi. Coba ibu peragakan! Nah begitu ... Bagus! Coba lagi! Ya bagus ibu sudah
bisa.”
F. Fase Terminasi
Evaluasi subjektif
“bagaimana perasaan ibu dengan obrolan kita tadi? Ibu merasa senang tidkadengan
latihan tadi?”
Evaluasi objektif
“Setelah kita ngobrol tadi, panjang lebar, sekarang coba ibu simpulkan pembicaraan kita
tadi?” “ Coba sebutkan cara untuk mencegah suara dan atau bayangan itu agar tidak
muncul lagi.”
Rencana tindak lanjut

“ Kalau bayangan dan suara-suara itu muncul lagi, silahkan ibu coba cara tersebut!
Bagaimana kalau kita buat jadwal latihannya. Mau jam berapa saja latihanya?” (masukkan
kegiatan latihan menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian klien).
a. Topik : “ Ibu, bagaimana kalau besok kita ngobrol lagi tentang caranya berbicara
dengan orang lain saat bayangan dan suara-suara itu muncul?”
b. Waktu: “Kira-kira waktunya kapan ya? Bagaimana kalau besok jam09.30 WIB, bisa?”
30
c. Tempat: “Kira-kira tempat yang enak buat kita ngobrol besok di mana ya, apa masih
disini atau cari tempat yang nyaman? Sampai jumpa besok. Wassalamualaikum,...”
DAFTAR PUSTAKA
1. Aritonang, M. (2021). Efektifitas Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi

Terhadap Kemampuan Mengontrol Halusinasi Pendengaran Pada Pasien
Ruang
2. Cempaka Di Rsj Prof. Dr. M. Ildrem Medan Tahun 2019. Jurkessutra: Jurnal
Kesehatan Surya Nusantara, 9(1).
3. Direja, A. H. S. (2011) Buku Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha
Medika.
4. Fitria, N. (2012) Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan
dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP) untuk Diagnosis
Keperawatan Jiwa Berat Bagi Program S-1 Keperawatan. Jakarta Selatan:
Salemba Medika.
5. Hawari, D. (2011) Psikiatri Manajemen Stress, Cemas & Depresi. jakarta: FK
UI.
6. Hidayah, A. N. (2015) Pengaruh Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi
PersepsiSensori Terhadap Kemampuan Mengontrol Halusinasi Pada Pasien
Halusinasi di RSJD dr. Amino Gondohutomo Semarang. FIKkeS, 8(1).
7. Keliat, Budi Anna, Wiyono, Akemat Pawiro dan Susanti, H. (no date)
Manajemen Kasus Gangguan Jiwa CMHN (Intermediate Course). Jakarta:
EGC.
8. Keliat.B.A (2011) Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas (CMHN).
Jakarata: EGC.
9. Kusumawati & Hartono (2010) Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta:
Salemba Medika.
10. Livana, P. H (2020), Peningkatan Kemampuan Pasien dalam Mengontrol
Halusinasi melalui Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Persepsi, Jurnal Ners
Widya Husada 5.1: 35-40.
11. Muhith, A. (2015). Pendidikan Keperawatan Jiwa (Teori dan Aplikasi).
Yogyakarta: Andi.
12. Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia,
Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan Cetakan II. jakarta: Dewan Pengurus
PPNI.
13. Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia,
Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI. PPNI 69
14. Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia, Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: Dewan Pengurus
PPNI.
15. Prabowo, E. (2014) Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa.
Yogyakarta: NuhaMedika.
16. Purwaningsih, W. dan I. K. (2017) Asuhan Keperawatan Jiwa. Edited by C. II.
Yogyakarta: Nuha Medika.
17. Pusdiklatnakes. 2012. Modul Pelatihan Keperawatan Kesehatan Jiwa
Masyarakat. Jakarta: Badan PPSDM Kesehatan.
18. Syamsiar, I. (2020). Hubungan Peran Keluarga Dengan Kepatuhan Berobat
Pasien Gangguan Jiwa Di Wilayah Kerja Puskesmas Karang Baru Kabupaten
Aceh Tamiang. Excellent Midwifery Journal, 3(2), 124-130.
19. Yosep, I. (2016) Keperawatan Jiwa. bandung: PT Refika Aditama.
20. Yusuf, A. D. (2015) Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta:
Selemba.

7 LP&SP2 Kep - Jiwa Yuliana Risa 2108038

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

7 LP&SP2 Kep - Jiwa Yuliana Risa 2108038

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN DAN

STRATEGI PELAKSANAAN KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

A. Kasus ( Masalah Utama )

Perubahan Proses Pikir: Waham

B. Proses terjadinya masalah

dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan

dengan realita normal (Stuart dan Sundeen, 2018).

 Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan,

Keyakinan ini berasal dari pemikiran klien yang sudah kehilangan

kontrol (Depkes RI, 2020).

 Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian

realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat

intelektual dan latar belakang budaya, ketidakmampuan merespon

stimulus internal dan eksternal melalui proses interaksi atau informasi

secara akurat ( Keliat, 2019).

Faktor Predisposisi dan Faktor Prespitasi

keutuhan keluarga merupakan penyebab terjadinya waham. Selain itu

kecemasan, kemampuan untuk memisahkan dan mengatur persepsi mengenai

dan rangsangan dari lingkungan (Keliat,2018).

Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal

seseorang.Hal ini dapat meningkatkan stres dan ansietas yang

berakhir dengan gangguan persepsi, klien menekan perasaannya

sehingga pematangan fungsi intelektual dan emosi tidak efektif.

 Faktor Sosial Budaya

Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan

Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda/bertentangan, dapat

menimbulkan ansietas dan berakhir dengan pengingkaran terhadap

Waham diyakini terjadi karena adanya atrofi otak, pembesaran

ventrikel di otak, atau perubahan pada sel kortikal dan limbik.

 Faktor Sosial Budaya

berarti atau diasingkan dari kelompok.

Dopamin, norepineprin, dan zat halusinogen lainnya diduga dapat

menjadi penyebab waham pada seseorang.

Kecemasan yang memanjang dan terbatasnya kemampuan untuk

mengatasi masalah sehingga klien mengembangkan koping untuk

menghindari kenyataan yang menyenangkan.

3. Tanda dan Gejala

 Tidak ada penelitian pada perawatan diri.

 Ekspresi wajah sedih/gembira/ketakutan.

 Gerakan tidak terkontrol.

 Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.

 Tidak bisa membedakan antara kenyataan dengan yang bukan

 Menghindar dari orang lain.

Core Problem Perubahan Sensori Waham

Isolasi sosial:menarik diri

Causa Harga Diri Rendah Kronis

D. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji

Masalah Data yang Perlu Dikaji

pikir: waham  Klien mengatakan bahwa dirinya adalah orang

kebesaran yang paling hebat.

 Klien mengatakan bahwa ia memiliki kebesaran

atau kekuatan khusus.

 Klien terus bicara tentang kemampuan yang

 Pembicaraan klien cenderung berulang-ulang.

 Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.

Perubahan proses pikir: waham kebesaran

F. Rencana tindakan keperawatan

Strategi pelaksanaan 1 ( SP 1) untuk klien.

 Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi

 Membantu klien memenuhi kebutuhannya

 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

Strategi pelaksanaan 2 ( SP 2) untuk klien.