PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

PUSKESMAS LAMPASI
Jl. Prof.M.Nasroen Kel.Sungai Durian Kec. Lamposi Tigo Nagori Kota Payakumbuh Kode Pos 26219
(0752) 90986 SMS Center 085265712515 Email : puskesmas_lampasi @yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS LAMPASI
NO : 445/79/SK-C/Pusk-LPS/I/2016

TENTANG
JENIS ANESTESI DAN SEDASI YANG DAPAT DIBERIKAN DI UNIT
PELAYANAN PUSKESMAS LAMPASI

KEPALA PUSKESMAS LAMPASI

MENIMBANG : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh

pelayanan yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
dan keselamatan pasien di Puskesmas Lampasi,
diperlukan adanya penetapan jenis anestesi dan
sedasi pada beberapa tindakan di unit pelayanan
Puskesmas Lampasi;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut perlu
ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Lampasi.

MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1438/Menkes/PER/IX/2010 tentang
Standar Pelayanan Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 514 tahun
2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN
: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LAMPASI
TENTANG TENTANG JENIS ANESTESI DAN SEDASI
YANG DAPAT DIBERIKAN DI UNIT PELAYANAN
PUSKESMAS LAMPASI.

KESATU : Jenis anestesi dan sedasi yang dapat diberikan di unit

pelayanan Puskesmas Lampasi sebagaimana
tercantum dalam lampiran surat keputusan Kepala
Puskesmas Lampasi dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dalam keputusan ini.
KEDUA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan
keputusan ini dibebankan kepada anggaran yang
sesuai.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
 diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

DITETAPKAN DI : PAYAKUMBUH
PADA TANGGAL : 4 Januari
2016
Kepala Puskesmas Lampasi

HARIKA PUTRA

Lampiran 1
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LAMPASI
No. 445/79/SK-C/Pusk-LPS/I/2016

JENIS ANESTESI DAN SEDASI YANG DAPAT DIBERIKAN DI UNIT

PELAYANAN PUSKESMAS LAMPASI

NO JENIS ANESTESI DAN SEDASI YANG DAPAT DIBERIKAN

JENIS ANESTESI
1 Lidocain inj.
2 Chlorethil

JENIS SEDASI
1 Diazepam tab 2mg, 5mg, inj.,suppose
2 Trihexyphenidyl (THP)
3 Carbamazepine
4 Halloperidol 0.5 mg, 1.5 mg, 5 mg
5 Amitriptiline
6 Phenobarbital inj.
7 Chlorpromazine 100mg