INTERVENSI KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA NOC
NIC
(TUJUAN DAN KRITERIA RASIONALISASI
(INTERVENSI )
HASIL)
Diare Hasil : 1. Dapatkan riwayat dan gejala yang 1. Untuk membantu mengidentifikasi
1. BAB dalam batas normal komprehensif penyebab dan kebutuhan terapi
2. Catat usia pasien 2. Diare pada bayi dan lansia dapat
Setelah dilakukan asuhan 3. Evaluasi riwayat diet dan catat menyebabkan komplikasi
keperawatan selama 2x24 jam, pasien staus nutrisi, cairan serta elektrolit dehidrasi dan ketidakseimbangan
akan : 4. Batasi asupan makanan padat jika elektrolit
1. Mempertahankan pola normal diindikasikan 3. Identifikasi penyebab yang
fungsi usus 5. Dorong tirah baring selama mungkin dan kondisi yang dapat
2. Menyatakan pemahaman tentang episode akut memperburuk
faktor penyebab dan rasional 6. Beri obat untuk membatasi diare 4. Membantu untuk mengistirahatkan
untuk program terapi sesuai indikasi usus dan mengurangi beban kerja
3. Menunjukkan perilaku yang tepat 7. Pertahankan integritas kulit usus
untuk mengatasi faktor penyebab 8. Tinjau riwayat dan dan observasi 5. Istirahat menurunkan motilitas
feses usus dan laju metabolik
9. Catat laporan mengenai rasa haus, 6. Dapat mengurangi diare
berkemih jarang atau tidak sama 7. Untuk mencegah eskoriasi dan
sekali kerusakan kulit
10. Catat adanya tekanan darah 8. Untuk mengetahui karakteristik
rendah atau hipotensi postural, feses lunak atau cairan dan
takikardi, hidrasi atau turgor kulit membantu untuk penanganan
buruk 9. Tanda dehidrasi dan kebutuhan
11. Beri makan secara enteral atau rehidrasi
parenteral dan cairan IV serta 10. Faktor tesebut mengiindikasikan
cairan elektrolit sesuai indikasi dehidrasi berat dan
12. Anjurkan asupan oral minuman ketidakseimbangan elektrolit
13. Tekankan pentingnya Higiene 11. Membantu mempertahankan
 tangan status nutrisi optimal
14. Beritahu keluarga tentang tanda 12. Mencegah dan mengatasi
dehidrasi dan pentingnya ketiddakseimbangan
pergantian cairan dan elektrolit 13. Untuk mencegah penyebaran
penyebab infeksi diare
mengidentifikasi klien yang
berisiko tinggi mengalami statis
vena dan hiperkoagulabilitas
14. Untuk memberikan rehidrasi
 RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA NOC
NIC
(TUJUAN DAN KRITERIA RASIONALISASI
(INTERVENSI )
HASIL)
Kekurangan volume cairan Hasil : 1. Catat adanya faktor penyebab 1. Dapat mengakibatkan kurang
1. Hidrasi adekuat yang lain asupan cairan atau kehilangan
2. Keseimbangan cairan 2. Ukur kehilangan cairan yang cairan melalui berbagai rute
tidak disadari 2. Untuk menentukan tingkat
Setelah dilakukan asuhan 3. Kaji tanda-tanda vital dehidrasi dan metode pergantian
keperawatan selama 3x24 jam, pasien 4. Catat adanya membran mukosa cairan
akan : kering, turgor kulit buruk, CRT 3. Untuk menentukan tingkat
1. Mempertahankan volume cairan >3 detik, vena leher datar, dan defisit intravascular dan
pada tingkat fungsional yang laporan haus atau kelemahan kebutuhan penggantian cairan
ditandai dengan haluaran urine 5. Catat perubahan status mental, 4. Untuk mengindikasikan
yang adekuat perilaku, dan kemampuan mekanisme kompensasi tubuh
2. Menyatakan pemahaman tentang fungsional terhadap hipovolemia berat
faktor penyebab dan tujuan 6. Observasi haluaran urin (warna 5. Untuk menunjukkan dehidrasi
intervensi terapeutik dan dan berat jenis) yang cukup parah sehingga
medikasi 7. Tinjau data laboratorium perfusi serebral buruk, atau
3. Menunjukkan perilaku untuk 8. Kolaborasi pemberian obat untuk menggambarkan
memantau dan mengoreksi menghentikan muntah/diare ketidakseimbangan elektrolit.
defisit sesuai indikasi 9. Beri cairan dan elektrolit (mis. 6. Berat jenis yang tinggi berkaitan
darah, RL, dekstran, dll) dengan dehidrasi, dengan
10. Lakukan dan evaluasi kembali rentang normal
secara kontinu kebutuhan 7. Untuk mengevaluasi respon
penggantian cairan 24 jam tubuh, terhadap kehilangan
11. Bantu terapi hipotermia sesuai cairan
indikasi 8. Untuk menghentikan kehilangan
 12. Lakukan perawatan mulut dan darah
mata secara sering 9. Untuk memenuhi kebutuhan
13. Catat faktor yang berkaitan cairan
dengan terjadinya defisit cairan 10. Untuk mencegah fluktuasi kadar
sesuai kondisi cairan dan mencegah kelebihan
14. Instruksikan pasien/keluarga cairan
tentang cara memantau warna 11. Untuk menurunkan demam dan
urine (urine yang gelap peningkatan laju metabolic
menandakan dehidrasi) 12. Untuk mencegah cedera akibat
kekeringan
13. Untuk mengurangi risiko
kekambuhan

14. Untuk mengurangi risiko

kekambuhan

DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN

NOC NIC RASIONALISASI

(TUJUAN DAN KRITERIA (INTERVENSI )
 HASIL)
Nyeri Akut Hasil : 1. Catat usia pasien, tingkat 1. Hal ini dapat memengaruhi
1. Tingkat nyeri : keparahan nyeri perkembangan, dan kondisi saat kemampuan untuk melaporkan
yang diobservasi atau dilaporkan ini parameter nyeri
2. Pengendalian nyeri : tindakan 2. Lakukan pengkajian nyeri 2. Untuk mengidentifikasi faktor
personal untuk mengendalikan (PQRST) pencetus atau pemicu dan faktor
nyeri 3. Kaji persepsi pasien mengenai yang mengurangi
nyeri bersama dengan perilaku 3. Persepsi dan ekspresi pasien
Setelah dilakukan asuhan dan harapan tentang nyeri tentang nyeri dipengaruhi oleh usia,
keperawatan selama 3x24 jam, pasien 4. Observasi isyarat nonverbal tahap perkembangan, masalah yang
akan : 5. Dokumentasikan dan periksa menyebabkan nyeri, faktor
1. Melaporkan nyeri berkurang atau perubahan dari laporan nyeri kognitif, dan sosial kultural
terkontrol sebelumnya dan evaluasi hasil 4. Untuk mengidentifikasi adanya
2. Mengikuti program farmakologis intervensi nyeri nyeri
yang diresepkan 6. Pantau tanda-tanda vital selama 5. Untuk menunjukkan perbaikan
3. Menyatakan metode yang nyeri berlangsung status atau mengidentifikasi
memberi peredaan nyeri 7. Kolaborasi pemberian anti nyeri pemburukan kondisi yang
4. Mendemonstrasikan penggunaan (analgesik) mendasari/komplikasi yang
teknik non-farmakologi (teknik 8. Dorong verbalisasi perasaan berkembang
relaksasi dan distraksi) tentang nyeri 6. TTV biasanya berubah pada nyeri
9. Bantu pasien untuk mencegah akut
dan mengubah program obat 7. Untuk manajemen nyeri :
berdasarkan kebutuhan individu farmakologi
10. Libatkan keluarga pada program 8. Untuk mengevaluasi kemampuan
manajemen nyeri koping dan mengidentifikasi area
11. Anjurkan periode istirahat yang masalah tambahan
adekuat 9. Untuk membantu dalam
12. Tangani dampak nyeri pada gaya manajemen nyeri yang dilakukan
hidup dan kemandirian sendiri
13. Tinjau pengalaman seblumnya 10. Memberi dukungan tambahan
pasien dengan nyeri dan metode kepada pasien dan meningkatkan
 yang dirasa bermanfaat untuk kemungkinan pencapaian ketika
pengendalian nyeri di masa lalu pihak yang terlibat memahami
14. Akui pengalaman nyeri dan proses dan merasa bagian dari
sampaikan penerimaan respon solusi
pasien terhadap nyeri 11. Untuk mencegah keletihan
15. Evaluasi efek samping obat yang dapat mengganggu
kemampuan dalam menangani atau
mengatasi nyeri
12. Memahami bahwa nyeri
dapat ditangani dan ada cara untuk
memaksimalkan nyeri
13. Berguna dalam menentukan
intervensi yang tepat
14. Untuk mengurangi respon
defensif, meningkatkan rasa
percaya, dan meningkatkan kerja
sama dengan program
15. Gejala yang tidak dapat
ditoleransi yang biasanya
memerlukan perubahan obat

RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA NOC
NIC
(TUJUAN DAN KRITERIA RASIONALISASI
(INTERVENSI )
HASIL)
Gangguan Pola Tidur Hasil: 1. Identifikasi adanya faktor yang
1. Tidur dan mendapatkan istirahat diketahui mengganggu tidur,
yang cukup termasuk penyakit saat ini.
2. Status kenyamanan terjaga 2. Identifikasi adanya perubahan
pola tidur jangka pendek
Setelah dilakukan asuhan 3. Perhatikan faktor lingkungan
keperawatan selama 2x24 jam pasien seperti (ruangan yang tidak
akan: nyaman, kebisingan,
1. Melaporkan perbaikan tidur pencahayaan yang berlebih, dan
2. Melaporkan peningkatan rasa suhu yang tidak nyaman)
sejahtera dan perasaan istirahat 4. Kaji pola tidur yang biasa dan
1. Mengidentifikasi tindakan yang bandingkan dengan gangguan
tepat secara individual untuk tidur saat ini
memperbaiki/meningkatkan tidur 5. Tentukan harapan tidur pasien
6. Observasi tanda fisik keletihan
7. Anjurkan aktivitas sebelum tidur
yang biasa dilakukan, fasilitasi
perawatan (seperti mencuci
muka, tangan, menggosok gigi,
merapikan /mengganti linen,
massae punggung
8. Lakukan pemantauan dan
perawatan tanpa membangunkan
pasien
9. Nyalakan musik yang lembut
atau program di platform tertentu
yang menenangkan
10. Atur pencahayaan lingkungan
11. Beri privasi sesuai indikasi
1. Masalah tidur dapat muncul
akibat faktor internal dan
eksternal sehingga memerlukan
pengkajian setiap waktu untuk
membedakan penyebab khusus
2. Membantu mengidentifikasi
lingkungan/sesuatu yang
diketahui mengganggu tidur
secara akut
3. Faktor tersebut dapat mengurangi
kemampuan pasien untuk
istirahat dan tidur
4. Untuk memastikan intensitas dan
durasi masalah
5. Individu mungkin memiliki
kepercayaan/prilaku salah dan
harapan tidur yang tidak realistis
6. Membantu mengidentifikasi
masalah yang timbul akibat tidur
tidak adekuat
7. Meningkatkan kenyamanan fisik
8. Memungkinkan untuk periode
tidur tanpa gangguan yang lebih
lama
9. Untuk meningkatkan relaksasi
10. Untuk mempertahankan cahaya
disiang hari gelap di malam hari
11. Untuk mengurangi kebisingan
dan gangguan tidur lainnya
12. Informasi mungkin diperlukan
untuk mengevaluasi jenis dan

12. Gabungkan informasi diagnosis
ke dalam catatan harian tidur atau
pemeriksaan detail
13. Dengarkan laporan mengenai
kualitas tidur dan respon dari
kurangnya tidur yang berkualitas
14. Investigasi kebutuhan
penggunaan bantuan untuk
menghalangi cahaya dan suara
15. Diskusikan dan kolaborasi
penggunaan obat tidur sesuai
indikasi
DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN
etiologi gangguan tidur serta
untuk mengidentifikasi terapi
yang dibutuhkan
13. Membantu mengklarifikasi
persepsi tentang kualitas dan
kuantitas tidur
14. Untuk meningkatkan
kenyamanan
15. Memberi bantuan jatuh tertidur
dan tetap tertidur
 NOC
NIC
(TUJUAN DAN KRITERIA RASIONALISASI
(INTERVENSI )
HASIL)
Defisit perawatan diri : mandi Hasil: 1. Tentukan usia atau isu 1. Yang memengaruhi kemampuan
1. Kemampuan untuk melakukan perkembangan dan kondisi yang individu untuk memenuhi
aktivitas perawatan personal dasar ada. kebutuhan sendiri
dan tugas rumah tangga 2. Tinjau program obat 2. Untuk mengetahui efek pada
2. Kemampuan untuk membersihkan kewaspadaan dan satus mental,
tubuh sendiri secara mandiri tingkat energi, keseimbangan,
dengan atau tanpa bantuan persepesi.
Setelah dilakukan asuhan 3. Kaji hambatan untuk 3. Yang dapat membatasi
keperawatan selama 2x24 jam pasien berpartisipasi dalam program penggunaan sumber atau memilih
akan: pilihan
1. Mengidentifikasi area kelemahan 4. Kaji fungsi kognitif (mis., 4. Untuk menentukan kemapuan
dan kebutuhan individu memori, inteligensi, konsentrasi, klien berpartisipasi dalam
Melakukan aktivitas perawatan diri kemampuan melakukan tugas) perawatan, kemungkinan untuk
dalam tingkat kemampuan diri kembali ke fungsi normal, atau
untuk mempelajari/mempelajari
kemabli tugas
5. Tentukan kekuatan dan 5. Untuk dimasukkan ke dalam
keterampilan individu klien rencana perawatan yang
meningktkan kemungkinan
mencapai hasil
6. Tingkatkan komunikasi diantara 6. Meningkatkan koordinasu dan
semua orang yag terlibat dalam kelanjutan perawatan
merawat atau membantu klien
7. Dengarkan secara aktif masalah 7. Menunjukkan pengjargaan
klien/kerabat terhdap nilai dan kepercayaan
klien, mengklarifikasi hambatan
berpartisipasi dalam perawatan
diri, memebrikan dorongan dan
dukungan

8. Beri informasi yang akurat dan 8. Sehingga klien dapat

relevan tentang kebutuhan saat ini memeasukkannya dalam rencana
 dan masa depan perawaatan diri sambal
meminimalkan masalah
9. Minta klien/kerabat untuk 9. Menciptakan kesempatan bagi
memberi masukan tentang klien untuk mempertahankan
kebiasaan mandi atau preferensi kegiatan rutin yang lama
mandi menurut budaya
10. Mandikan atau bantu klien 10. Tipe (mis. Mandi di tempat tidur,
mandi, dengan menyediakan dengan handuk). Dan tujuan
setiap atau semua kebutuhan mandi (mis., membersihkan,
hygiene sesuai indikasi menghilangkan bau.) ditentukan
oleh kebutuhan individu
11. Instruksikan klien meminta 11. Sehingga klien dapat memanggil
bantuan jika dibutuhkan dan bantuan jika mandi sendiri,
letakkan alat panggil yang mudah
dijangkau
12. Beri kehangatan yang cukup(mis. 12. Individu tertentu (terutama bayi,
Menyelimuti ) lansia, dan individu yang sangat
kurus atau lemah) rentan
menagalami hipoteria dan
mengalami kedingina akibat
evaporasi slema dan setelah
mandi
13. Instruksikan tentang teknik 13. Untuk mengurangi frustasi dan
relaksasi (mis. Napas dalam, meningkatkan koping
meditasi, music, yoga)
14. Tinjau masalah keamanan. 14. Untuk mengurangi risiko cedera
Modifikasi aktivitas dan
lingkungan
15. Lakukan atau bantu pemenuhan 15. Missal bantuan perawatan
kebutuhan klien saat ia tidak personal adalah bagian dari
dapat memenuhi kebutuhannya asuhan keperawatan dan tidak
sendiri boleh diabaikan saat
meningkatkan dan
mengintegrasikan kemandirian
perawatan diri

DIAGNOSA NOC
(TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL)
Gangguan Rasa Nyaman Hasil:
1. Tingkat kenyamanan
2. Kesejahteraan personal
3. Kualitas hidup
Setelah dilakukannya tindakan
keperawatan dalam 2x24 jam
diharapkan tingkat kenyamanan
meningkat dengan kriteria hasil:
1. Memulai perilaku atau
perubahan gaya hidup untuk
meningkatkan ketentraman
2. Menyatakan rasa nyaman dan
kepuasan
3. Berpartisipasi dalam perilaku
sehat yang di inginkan dan
realistis
RENCANA KEPERAWATAN
NIC
RASIONALISASI
(INTERVENSI )
1. Tentukan jenis ketidaknyamanan
yang dialami klien/pasien
2. Catat kepercayaan dan nilai
budaya
3. Diskusikan kekhawatiran dengan
pasien dan mendengar aktif
4. Tentukan bahwa lingkungan
klien menghormati privasi
5. Tinjau dasar pengetahuan dan
koping yang digunakan
6. Diskusikan intervensi untuk
meningkatkan kenyamanan