Data Kelompok Kunjung

(Diisi oleh Peserta Diklat Dasar Tatap Muka, diserahkan kepada LPD)

A. Nama Kelompok Kunjung : Kelompok 1

B. Rencana Tanggal Kunjungan : Selasa, 11 Januari 2022
C. Tempat Kunjungan :
1. Nama PAUD : TK AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL II
2. Alamat PAUD : JL. ALI RASYID BANGKINANG KOTA

DATA NAMA GURU TAMU

No Nama Guru Tamu Asal PAUD Alamat No Hp
1 ARIZA RUSNI      
2 SITI MUDRIKAH      
3 RESTI PAUZIAH      
4 SUSI RAHAYU      
5 GUSTI MASIKA      
6 WIWIK TRI UTARI      
7 MALA NATASYA      
8 SELI SUSANTI      
9 SULIYANI      
10 ALFIYATU ZAHROH      

DATA GURU TUAN RUMAH

Nama Guru
Alamat rumah
Nomor telpon
Nama layanan PAUD
Alamat PAUD
Nama kepala PAUD

Catatan:
1. Lembar ini diisi oleh LPD berdasarkan informasi yang diberikan oleh Guru
Peserta Pelatihan Diklat Dasar Tatap Muka (form isian terlampir di Surat
Undangan), dan dibuat rangkap sejumlah anggota KK.
2. Lembar asli disimpan oleh LPD.
 Data Kelompok Kunjung
(Diisi oleh Peserta Diklat Dasar Tatap Muka, diserahkan kepada LPD)

A. Nama Kelompok Kunjung : Kelompok 2

B. Rencana Tanggal Kunjungan : Selasa, 11 Januari 2022
C. Tempat Kunjungan :
1. Nama PAUD : TK AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL II
2. Alamat PAUD : JL. ALI RASYID BANGKINANG KOTA

DATA NAMA GURU TAMU

No Nama Guru Tamu Asal PAUD Alamat No Hp
1 SANTI SUMARNI      
2 SRI WULANDARI      
3 DIANA ANNISAH      
4 ELFIA APRIMEL YANTI      
5 HESNITA      
6 MELDA WATI      
7 KASNI MARIANI PURBA      
8 RENI ELVIZA      
9 SETIK      
10 NERRI      

DATA GURU TUAN RUMAH

Nama Guru
Alamat rumah
Nomor telpon
Nama layanan PAUD
Alamat PAUD
Nama kepala PAUD

Catatan:
1. Lembar ini diisi oleh LPD berdasarkan informasi yang diberikan oleh Guru
Peserta Pelatihan Diklat Dasar Tatap Muka (form isian terlampir di Surat
Undangan), dan dibuat rangkap sejumlah anggota KK.
2. Lembar asli disimpan oleh LPD.
 Data Kelompok Kunjung
(Diisi oleh Peserta Diklat Dasar Tatap Muka, diserahkan kepada LPD)

A. Nama Kelompok Kunjung : Kelompok 3

B. Rencana Tanggal Kunjungan : Selasa, 11 Januari 2022
C. Tempat Kunjungan :
1. Nama PAUD : TK AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL II
2. Alamat PAUD : JL. ALI RASYID BANGKINANG KOTA

DATA NAMA GURU TAMU

No Nama Guru Tamu Asal PAUD Alamat No Hp
1 ZURYANI, ST      
2 NOPENTIA SARI      
3 MARIAS      
4 ARSITA RATRI SELASIH      
5 ARINDA WATI      
6 SATRI MAIDENSI      
7 ROSMALAILI      
8 YUSMALENI      
9 DEVI ANGGRAINI      
10 RIWAYATI      

DATA GURU TUAN RUMAH

Nama Guru
Alamat rumah
Nomor telpon
Nama layanan PAUD
Alamat PAUD
Nama kepala PAUD

Catatan:
1. Lembar ini diisi oleh LPD berdasarkan informasi yang diberikan oleh Guru
Peserta Pelatihan Diklat Dasar Tatap Muka (form isian terlampir di Surat
Undangan), dan dibuat rangkap sejumlah anggota KK.
2. Lembar asli disimpan oleh LPD.
 Data Kelompok Kunjung
(Diisi oleh Peserta Diklat Dasar Tatap Muka, diserahkan kepada LPD)

A. Nama Kelompok Kunjung : Kelompok 4

B. Rencana Tanggal Kunjungan : Selasa, 11 Januari 2022
C. Tempat Kunjungan :
1. Nama PAUD : TK AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL II
2. Alamat PAUD : JL. ALI RASYID BANGKINANG KOTA

DATA NAMA GURU TAMU

No Nama Guru Tamu Asal PAUD Alamat No Hp
1 ROSNI      
2 ERLIANA NETI      
3 PUTRI RAHAYU      
4 NIKMATUN HAYATI,      
5 JASMAR      
6 NUR ATMA      
7 SANDA RATNA SARI      
8 ERMA SUKMARIAH      
9 ROIDATUA PURBA      
10 NUR FATMA DEWI      

DATA GURU TUAN RUMAH

Nama Guru
Alamat rumah
Nomor telpon
Nama layanan PAUD
Alamat PAUD
Nama kepala PAUD

Catatan:
1. Lembar ini diisi oleh LPD berdasarkan informasi yang diberikan oleh Guru
Peserta Pelatihan Diklat Dasar Tatap Muka (form isian terlampir di Surat
Undangan), dan dibuat rangkap sejumlah anggota KK.
2. Lembar asli disimpan oleh LPD.