PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG

KECAMATAN KARANG BARU

DATOK PENGHULU KAMPUNG BANAI
JL.Banda Aceh Kp Banai Kec Karang Baru Aceh Tamiang kode pos 24476

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HASAN BASRI
Jabatan : Datok Penghulu

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD AZHARI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
No.KTP/NIK : 1116062402030002
Tempat,Tanggal Lahir : Desa Bukit Rata,24-02-2003
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun Keluarga,Kampung Banai,Kec.Karang Baru,
Kab.Aceh Tamiang

Nama tersebut di atas adalah benar penduduk Kampung Banai Kec.Karang Baru,Kab.Aceh
Tamiang,dalam pengamatan kami yang bersangkutan belum pernah dihukum yang
menyangkut kriminalitas polisi atau hukuman berat,surat keterangan ini di berikan untuk
keperluan melengkapi persyaratan Beasiswa Aceh Carong.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan semestinya.
Banai,27 Oktober 2021
Datok Penghulu Kampung Banai

HASAN BASRI