PISPK Vetty Maret

DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPT PUSKESMAS IRING MULYO

KECAMATAN METRO TIMUR
Jl. Ki Hajar Dewantara No.85 15 A Iring Mulyo Metro
SURAT TUGAS
NOMOR : 441/ /D-2 U.5/ 2018
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rochayani, SST, M Kes

NIP : 197005081989122001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Iringmulyo
Dengan ini memberikan tugas kepada :

1. Nama : Peninsula, AMG
NIP : 197810282000122001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
Jabatan : Nutrisionis Penyelia
2. Nama : Vetty Ardina

NIP : 198610202008122001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III a
Jabatan : Pranata Labkes Pelaksana Lanjutan
Untuk kegiatan : Melakukan kegiatan Pengumpulan data PIS-PK

Tanggal : 28 dan 31 Maret 2018
Tempat : RT 33 Kelurahan Iringmulyo
Anggaran : DPA APBD TA. 2018
Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : METRO
PADA TANGGAL : 28 Maret 2018
Kepala Pusksmas Iring Mulyo
Rochayani, SST. M Kes

Pembina / IV a
NIP.197005081989122001
Jl. Ki Hajar DewantaraNo.85 15 A Iring Mulyo Metro
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada : Kepala Puskesmas Iringmulyo

Dari : Peninsula, AMG dan Vetty Ardina, A.Md.AK
Tanggal : 1 Maret 2018
Perihal : Kegiatan Pengumpulan data PIS-PK
I.DASAR PELAKSANAAN : Sesuai Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Iring Mulyo
Nomor : 441/ /D-2.U.5/ 2018,Tertanggal 1 Maret 2018
II.TUJUAN : RT 33 Kelurahan Iringmulyo
III. SASARAN : Masyarakat Kelurahan Iringmulyo

IV. HASIL KEGIATAN :
a. Proses pelaksanaan :
Pengumpulan data PIS-PK telah dilaksanakan dengan metode wawancara dan pemasangan stiker
pada 3 KK antara lain ; KK Al Badri, KK M. Reza Pahlevi, KK Herry Susanto , dengan hasil :
1. KK Al Badri
N Indikator Pertanyaan KK (48th) Istri Anak Anak Anak Nilai
o Rumah (43th) (6 th) ( 4 th ) (2th) Keluarg
Tangga a
A B C D E F G H I
1 Keluarga mengikuti program KB Y 1
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N N
3 Bayi usia 0-11 bulan diberikan imunisasi lengkap N
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N
5 Pemantauan pertumbuhan balita Y Y N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y N 1
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y 1
10 Mempunyai dan menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y 1
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y 1
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan N N N N N
benar
∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N) 5/(12-7)
Indikator Keluarga Sehat 1,0
Kesimpulan Keluarga Sehat
2.KK M.Reza Pahlevi

N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Anak Nilai Keluarga
o Rumah (38 th) (33 th) (12 th) (9th) (3th)
Tangga
A B C D E F G H I
1 Keluarga mengikuti program KB N T 0
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N
5 Pemantauan pertumbuhan balita Y 1
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y Y 1
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y 1
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan N N
benar
Kesimpulan Keluarga Pra Sehat
3.KK Herry Susanto
N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Anak Ortu Nilai
Rumah (45th) (41th) (14th) (11th) (6th) (65th) Keluarga
o Tangga
A B C D E F G H I K
5 Pemantauan pertumbuhan balita N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y Y Y 1
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y 1
10 Mempunyai dan menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y 1
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y 1
benar
b. Permasalahan yang dihadapi :

 Keluarga tidak mengetahui dilaksanakannya pendataan PISPK per KK sedang sosialisasi telah
dilakukan sebelumnya dan sebagian keluarga sulit ditemui.
c. Kesimpulan / saran perbaikan :

Dari 3 KK yang yang di data didapatkan 1 Keluarga kategori pra sehat dan 2 keluarga Kategori
Sehat. Diharapkan ke depan peranan Ketua RT untuk lebih banyak mensosialisasikan kegiatan
pendataan PIS PK
V. PENUTUP
Demikian,laporan kami mohon arahan selanjutnya.Atas perhatian dan perkenaannya diucapkan terima kasih.
Pembuat Laporan
Peninsula

Dari : Peninsula, AMG dan Vetty Ardina, A.Md.AK

pada 3 KK antara lain ; Keluarga Sucipto, Keluarga Margono, Keluarga Fuad Tohari, dengan hasil :
1. Keluarga Sucipto
N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Anak Anak Nilai
Rumah (51th) (48th) (29th) (26th) (24th) (20th) Keluarga
o Tangga
A B C D E F G H I J
1 Keluarga mengikuti program KB Y Y 1
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y 1
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T T T 0
10 Mempunyai dan menggunakan sarana air bersih Y Y Y 1
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y Y 1
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan N N N N
benar
2. Keluarga Margono
N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Anak Anak Anak Nilai
Rumah (37th) (36th) (13th) (11th) (9th) (6th) (4th) Keluarga
o Tangga
A B C D E F G H I J K
1 Keluarga mengikuti program KB T T 0
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y 1
benar
3. Keluarga Fuad Thohari
N Indikator Pertanyaan KK Istri Nilai Keluarga
o Rumah (37th) (37th)
Tangga
A B C D E F
1 Keluarga mengikuti program KB N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar N N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T 0
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y 1
10 Mempunyai dan menggunakan sarana air bersih Y Y 1
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y 1
benar
∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N) 3/ (12-8)

 Keluarga tidak mengetahui dilaksanakannya pendataan PISPK per KK sedang sosialisasi telah
dilakukan sebelumnya

Dari 3 KK yang yang di data , keseluruhan keluarga masuk kedalam kategori keluarga Pra sehat.
Diharapkan ke depan peranan Ketua RT untuk lebih banyak mensosialisasikan kegiatan pendataan
PIS PK
V. PENUTUP
Pembuat Laporan
Peninsula

Dari : Peninsula dan Vetty Ardina

pada 3 KK antara lain ; KK Agus Susanto, KK Tatang Santosa, KK Effendi Hariyanto dengan hasil :
1. KK Karji
N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Nilai
o Rumah (42th) (44th) (16th) Keluarga
Tangga
A B C D E G
1 Keluarga mengikuti program KB T 0
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y T 0
benar
2.KK Tatang Santosa

N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Anak Nilai
o Rumah (38th) (36th) ( 16th) (10th) (7th) Keluarga
Tangga
A B C D E F G H I
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y Y Y Y 1
benar
3.KK Effendi Hariyanto
Tangga
A B C D E F G
1 Keluarga mengikuti program KB T 0
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N Y N 1
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y Y 0
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T T T 0
benar

 Sulitnya menemui sebagian anggota keluarga dikarenakan kesibukan anggota keluarga
tersebut

Dari 3 KK yang yang di data 1 KK kategori sehat dan 2 KK keluarga Pra sehat.
V. PENUTUP
Pembuat Laporan
Peninsula

Dari : Peninsula

pada 3 KK antara lain ; Keluarga Habib Burrachman, Keluarga Arko Basuki, Keluarga Emawati
dengan hasil :
1. Keluarga Habib Burrachman

N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Nilai
o Rumah (30th) (25th) (2th) (11bln) Keluarga
Tangga
A B C D E F G H
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes Y 1
5 Pemantauan pertumbuhan balita Y Y 1
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y 1
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan N N N
benar
2.Keluarga Arko Basuki

o Rumah (38th) (33th) (7bln) Keluarga
Tangga
A B C D E F G
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan Y 1
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur Y N N 1
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan N N N
benar
Indikator Keluarga Sehat 1.0
3.Keluarga Emawati
N Indikator Pertanyaan KK Anak Anak Nilai
Tangga
A B C D E G H
3 Bayi usia 0-11 bulan diberikan imunisasi N
lengkap
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y T Y 0
10 Mempunyai dan menggunakan sarana air Y Y Y 1
bersih
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat N N N N
dengan benar

 Sebagian besar anggota keluarga sulit untuk ditemui

Dari 3 KK yang yang di data 2 KK kategori sehat dan 1 KK keluarga Pra sehat.
V. PENUTUP
Pembuat Laporan
Peninsula
Kepada : Kepala Puskesmas Iring Mulyo

Tanggal : 29 Januari 2018
Nomor : 441/ /D-2.U.5/ 2018,Tertanggal 29 Januari 2018

pada 3 KK antara lain ; Keluarga Kartana, Keluarga Muhaimin dan Keluarga Putri Nur Maya Sari,
dengan hasil :
1. Keluarga Kartana
N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Anak Anak Nilai
o Rumah (52th) (48th) (24th ) (21th) (15th) (10th) Keluarga
Tangga
A B C D E F G H I J
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y Y Y Y Y 1
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y 1
benar
2.Keluarga Muhaimin
N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Nilai Keluarga
o Rumah (60th) (53th) (25th) (19th)
Tangga
A B C D E F H
benar
2. Keluarga Putri Nur Maya Sari
No Indikator Pertanyaan KK Anak Anak Nilai
Rumah (31th) (6th) (3th) Keluarga
Tangga
A B C D E H J
1 Keluarga mengikuti program KB N N
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan benar N N N N N

 Sulit Menemui sebagian anggota keluarga

Dari 3 KK yang yang di data 2 KK kategori keluarga sehat dan 1 KK kategori keluarga pra sehat.
V. PENUTUP
Pembuat Laporan
Peninsula

Tanggal : 30 Januari 2018
Nomor : 441/ /D-2.U.5/ 2018,Tertanggal 29 Januari 2018

pada 3 KK antara lain ; Keluarga Eka Dedi Utomo, Keluarga Yogi Kurniawan dan Keluarga Agus
Turino dengan hasil :
1. Keluarga Eka Dedi Utomo

o Rumah (34th) (33th) (15th ) ( 5th ) Keluarga
Tangga
A B C D E F G H
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y Y Y 0
benar
2. Keluarga Yogi Kurniawan

N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Anak Anak Anak Anak Nilai
Rumah (43th) (39th) (21th) (18th) (16th) (14th) (9th) (32bln) Keluarg
o Tangga a
A B C D E F G H
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y Y Y Y Y Y 1
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T T T T T 0
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan N N N N N N
benar
3. Keluarga Agus Turino
N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Anak Anak Anak Anak Nilai
Rumah (46th) (37th) (18th) (18th) (15th) (13th) (9th) (6th) Keluarg
o Tangga a
A B C D E F G H
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar N Y N N Y 1
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y Y Y Y Y Y 1
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T T T T T 0
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan N N N N N N
benar

Sulit Menemui sebagian anggota keluarga

Dari 3 KK yang yang di data 3 KK keluarga Pra sehat.
V. PENUTUP
Pembuat Laporan
Peninsula
SURAT TUGAS
NOMOR : 441/ /D-2 U.5/ 2017

NIP. : 197005081989122001

1. Nama : Rudi Candra
NIP. : 197409142008011007
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / IIc
2. Nama : Yuli Harmini

Jabatan : Ibu ketua RT 14

Tanggal : 4,5,6,7,8,9 Desember 2017
Tempat : RT 15 dan 18 Kelurahan Iringmulyo
PADA TANGGAL : 4 Desember 2017
Rochayani, SST, M Kes

Pembina / IV a
NIP.197411202006042009

Dari : Rudi Candra, Yuli Harmini
Tanggal : 4 Desember 2017
Nomor : 441/ /D-2.U.5/ 2017,Tertanggal 4 Desember 2017

pada 3 KK antara lain ; KK Ismail, Keluarga Siti Zubaidah ( KK Suyono) dan KK Sarjono dengan
hasil :
1. KK Ismail
N Indikator Pertanyaan Kk Nilai
o Rumah ( 58t Keluarga
Tangga h)
A B C D J
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T 0
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T 0
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan benar N N N
2.SUYONO
N Indikator Pertanyaan KK Istri Anak Anak Anak Nilai
o Rumah (51th) (45th) (22th) (14th) ( 10 Keluarga
Tangga th )
A B C D E F G H J
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y Y Y Y 0
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y T 0
10 Mempunyai dan menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y 1
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y 1
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan benar N N N N N N N
Kesimpulan Keluarga tidak Sehat
3.KK Sarjono
N Indikator Pertanyaa KK Istri Anak Nilai
o n Rumah (87 th) (80t (44th) Keluarga
Tangga h)
A B C D E F J
1 Keluarga mengikuti program KB N N N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y T 0
benar
 Sebagian anggota keluarga sulit ditemui

Dari 3 KK yang yang di data 2 KK kategori Pra sehat dan 1 KK keluarga tidak sehat.
V. PENUTUP
Pembuat Laporan
Rudi Candra


pada 3 KK antara lain ; Keluarga Puryani ( KK Harisman ), Keluarga Aslinayati ( KK Ahmad
Taufik ) dan KK Yarli AS :
1. KK Harisman
o Rumah (56th) (54th) (26th) (20 th) Keluarga
Tangga
A B C D E F G J
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T T 1
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan benar N N N N N N
2.Keluarga Ahmad Taufik

o Rumah (55th) (53th) (25th) (22th) (19th)
Tangga
A B C D E F J
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y Y Y Y 1
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan N N N N N N N
benar
3.KK Yarli AS
N Indikator Pertanyaa KK Anak Anak Nilai
o n Rumah (79 th) (37th) (35th) Keluarga
Tangga
A B C D E F J
benar

Dari 3 KK yang yang di data Seluruhnya Keluarga Sehat
V. PENUTUP
Pembuat Laporan
Rudi Candra


d. Proses pelaksanaan :
pada 3 KK antara lain ; KK PHEK KEE/ AKE , Keluarga Badriah ( KK Sunoto ) dan KK Alif
Suherly:
1. KK AKE
Tangga
A B C D E F J
2.KK Sunoto
o Rumah (57th) (52th) (29th) (25th) (14th)
Tangga
A B C D E F J
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y T Y Y 0
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan Y Y 1
benar
3.KK Alif Suherly
N Indikator Pertanyaa KK Istri Anak Anak Anak Ortu Nilai
o n Rumah (51 th) (43th) (19th) (16th) (12th) (66th) Keluarga
Tangga
A B C D E F J
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y Y Y Y Y 0
benar
e. Permasalahan yang dihadapi :
f. Kesimpulan / saran perbaikan :

Dari 3 KK yang yang di data terdapat 1 Keluarga Sehat dan 2 Keluarga Pra sehat
V. PENUTUP
Pembuat Laporan
Rudi Candra
SURAT TUGAS
NOMOR : 441/ /D-2 U.5/ 2017

NIP. : 197005081989122001

NIP. : 197409142008011007
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II c
2. Nama : Yuli Harmini

Jabatan : Ibu Ketua RT 14

Tanggal : 11,12,13,14,15,16 Desember 2017
Tempat : RT 15, RT 17 dan RT 18 Kelurahan Iringmulyo
PADA TANGGAL : 11 Desember 2017

Pembina / IV a
NIP.197411202006042009


g. Proses pelaksanaan :
pada 3 KK antara lain ; KK Muslihin , KK Slamet Rohani,dan KK Solihin:
1. KK Muslihin
Tangga
A B C D E F J
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y T 0
2.KK Solihin
o Rumah (30th) (25th) (38 bln) Keluarga
Tangga
A B C D E F J
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y T 0
benar
3.KK Slamet Rohani
N Indikator Pertanyaa KK Istri Anak Anak Nilai
o n Rumah (52 th) (48th) (20th) (20th) Keluarga
Tangga
A B C D E F J
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y Y Y 0
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T 0
benar
h. Permasalahan yang dihadapi :
i. Kesimpulan / saran perbaikan :

Dari 3 KK yang yang di data terdapat 1 Keluarga Sehat dan 2 Keluarga Pra sehat
V. PENUTUP
Pembuat Laporan
Rudi Candra
SURAT TUGAS
NOMOR : 441/ /D-2 U.5/ 2017

NIP. : 197005081989122001

NIP. : 197409142008011007
2. Nama : Emiyani
Jabatan : kader kesehatan

Tanggal : 23,24,25,2627,28 Oktober 2017
Tempat : RT14 Kelurahan Iringmulyo
PADA TANGGAL : 16 Oktober 2017

Pembina / IV a
NIP.197411202006042009
SURAT TUGAS
NOMOR : 441/ /D-2 U.5/ 2017

NIP. : 197005081989122001

NIP. : 197409142008011007
2. Nama : Emiyani
Jabatan : kader kesehatan
Tanggal : 30,31 Oktober 2017
Tempat : RT14 Kelurahan Iringmulyo
PADA TANGGAL : 16 Oktober 2017

Pembina / IV a
NIP.197411202006042009

PISPK Vetty Maret

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PISPK Vetty Maret

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KOTA METRO

UPT PUSKESMAS IRING MULYO

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rochayani, SST, M Kes

Dengan ini memberikan tugas kepada :

2. Nama : Vetty Ardina

Untuk kegiatan : Melakukan kegiatan Pengumpulan data PIS-PK

Rochayani, SST. M Kes

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Iringmulyo

II.TUJUAN : RT 33 Kelurahan Iringmulyo

III. SASARAN : Masyarakat Kelurahan Iringmulyo

2.KK M.Reza Pahlevi

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Kesimpulan / saran perbaikan :

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Iringmulyo

II.TUJUAN : RT 33 Kelurahan Iringmulyo

III. SASARAN : Masyarakat Kelurahan Iringmulyo

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Kesimpulan / saran perbaikan :

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Iringmulyo

II.TUJUAN : RT 33 Kelurahan Iringmulyo

III. SASARAN : Masyarakat Kelurahan Iringmulyo

2.KK Tatang Santosa

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Kesimpulan / saran perbaikan :

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Iringmulyo

II.TUJUAN : RT 33 Kelurahan Iringmulyo

III. SASARAN : Masyarakat Kelurahan Iringmulyo

1. Keluarga Habib Burrachman

2.Keluarga Arko Basuki

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Kesimpulan / saran perbaikan :

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Iring Mulyo

II.TUJUAN : RT 33 Kelurahan Iringmulyo

III. SASARAN : Masyarakat Kelurahan Iringmulyo

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Kesimpulan / saran perbaikan :

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Iringmulyo

II.TUJUAN : RT 33 Kelurahan Iringmulyo

III. SASARAN : Masyarakat Kelurahan Iringmulyo

1. Keluarga Eka Dedi Utomo

2. Keluarga Yogi Kurniawan

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Kesimpulan / saran perbaikan :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rochayani, SST, M Kes

Dengan ini memberikan tugas kepada :

2. Nama : Yuli Harmini

Untuk kegiatan : Melakukan kegiatan Pengumpulan data PIS-PK

Kepala Pusksmas Iring Mulyo

Rochayani, SST, M Kes

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Iring Mulyo

II.TUJUAN : RT 15 Kelurahan Iringmulyo

III. SASARAN : Masyarakat Kelurahan Iringmulyo

c. Kesimpulan / saran perbaikan :

LAPORAN PERJALANAN DINAS