SKP Hainun Sek Mboh 2

FORMULIR SASAR
PEGAWAI NEGE
NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama drg. NURYANI MUBAYIN
2 NIP 19690707 200112 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda, IV/c
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Wonokerto
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
1 Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian Menyiapkanrencana kerja Mengumpulkan bahan atau data-data dari berbagai sumber/ acuan
2 Penyiapan Pengelolaan Perbekalan Farmasi Perencanaan Mengumpulkan data-data
3 Penyiapan Pengelolaan Perbekalan Farmasi Pengadaan Produksi Sediaan Non Farmasi Steril Menimbang dan atau mengukur bahan baku
4 Pengkajian kepada klien/pasien Pengambikan/penyediaan bahan laboratorium Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium Melakuk
5 Pelaksanaan asuhan kebidanan Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien tanpa masalah Persalinan kala I pasien
6 Persiapan pelayanan asuhan kebidanan Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan Mempersiapkan klien/pasien pada kasus patolog
7 Penegakan diagnosa kebidanan Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah 10 Pa
8 Persiapan pelayanan asuhan kebidanan Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan Mempersiapkan Alat dan Obat pada kasus Pato
9 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan pelayanan kebidanan tanpa masalah 10 Pasien
10 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan pelayanan kegawatdaruratan kebidanan 10 Pasien
Pejabat Penilai,
drg. NURYANI MUBAYIN

NIP. 19690707 200112 2 001
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
w
CATATAN PENTING :
1. SKP dibuat pada awal tahun berjalan, dengan tanggal maksimum adalah 7 (tujuh) hari kerja pada bulan Januari tahun be
2. SKP dibuat apabila seorang PNS mengalami mutasi, baik berupa mutasi jabatan maupun mutasi pada satuan kerja ybs;
3. Pada SKP PNS yg mengalami proses mutasi, baik berupa mutasi jabatan maupun mutasi satuan kerja, target waktu yg d
7 (tujuh) hari kerja pada bulan tersebut, atau bulan berikutnya jika tanggal SPMT di atas tanggal 20 pada bulan berjalan;
4. Kuantitas diisi sesuai dengan target masing-masing PNS;
5. Output diisi dengan satuan selain orang, kali dan kegiatan;
6. Pada Formulir SKP target waktu yg digunakan disesuaikan dengan target waktu yg telah ditetapkan (bulan, tribulan, sem
7. Biaya diisi sesuai dengan DPA (khusus untuk Pengguna Anggaran);
8. Untuk jabatan pelaksana yg tidak mengandung unsur biaya, maka kolom biaya diisi dg tanda (-) dengan format ( '- )
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO II. PEGAWAI NEGER

1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan
5 Unit Kerja
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/OUTPUT
a kerja Mengumpulkan bahan atau data-data dari berbagai sumber/ acuan - 679
Mengumpulkan data-data - 534
roduksi Sediaan Non Farmasi Steril Menimbang dan atau mengukur bahan baku - 333
bahan laboratorium Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium Melakukan pengambilan darah tepi 10 pasien
- 187
bidanan pada klien/pasien tanpa masalah Persalinan kala I pasien - 61

pan pelayanan asuhan kebidanan Mempersiapkan klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 Pasien
- 49
nan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah 10 Pasien
- 51
pan pelayanan asuhan kebidanan Mempersiapkan Alat dan Obat pada kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 10 Pasien
- 46
n kebidanan tanpa masalah 10 Pasien - 49

n kegawatdaruratan kebidanan 10 Pasien - 50
Pejabat Penilai,
drg. NURYANI MUBAYIN

NIP. 19690707 200112 2 001
entu
w
l maksimum adalah 7 (tujuh) hari kerja pada bulan Januari tahun berjalan;
baik berupa mutasi jabatan maupun mutasi pada satuan kerja ybs;
erupa mutasi jabatan maupun mutasi satuan kerja, target waktu yg digunakan, disesuaikan dengan SPMT pada satuan kerja yang baru
kutnya jika tanggal SPMT di atas tanggal 20 pada bulan berjalan;
uaikan dengan target waktu yg telah ditetapkan (bulan, tribulan, semester), hindari satuan waktu hari dan minggu;
una Anggaran);
r biaya, maka kolom biaya diisi dg tanda (-) dengan format ( '- )
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama FADILATUL RATNA FILANSARI, A.Md. Farm.
NIP 19951230 202012 2 008
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur, II/c
Jabatan Pelaksana Terampil-Asisten Apoteker
Unit Kerja UPT Puskesmas Wonokerto
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Orang 100 12 bulan -

Kali 100 12 bulan -
Kali 100 12 bulan -
Malang, 4 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
FADILATUL RATNA FILANSARI, A.Md. Farm.

NIP. 19951230 202012 2 008
a satuan kerja yang baru, dengan tanggal maksimum
0
PENILAIAN CAPAIAN SASA
PEGAWAI NEGERI S
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s.d. 30 Juni 2021

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6
1 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan

pelayanan kebidanan 10 pasien - 679 12
Orang 100 bulan
340 6
2 Pengkajian kepada klien/pasien Melaksanakan - 534 12
pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
tanpa masalah 10 Pasien
Orang 100 bulan
267 6
3 Pengkajian kepada klien/pasien Melakukan - 333 12

pemeriksaan laboratorium sederhana Melakukan
pemeriksaan darah Melakukan pemeriksaan Hb
Kali 100 bulan
167 6
4 Pengkajian kepada klien/pasien - 187 12

Pengambikan/penyediaan bahan laboratorium
Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium
Melakukan pengambilan darah tepi 10 pasien Orang 100 bulan
94 6
5 Pelaksanaan asuhan kebidanan Melaksanakan asuhan - 61 12

kebidanan pada klien/pasien tanpa masalah Persalinan
kala I pasien Kali 100 bulan
31 6
6 Persiapan pelayanan asuhan kebidanan Melakukan - 49 12

persiapan pelayanan asuhan kebidanan
Mempersiapkan klien/pasien pada kasus patologis
Orang 100 bulan
kegawatdaruratan kebidanan 10 Pasien 25 6
7 Penegakan diagnosa kebidanan Membuat diagnosa - 51 12

kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus
Fisiologis Tanpa Masalah 10 Pasien Orang 100 bulan
26 6
8 Persiapan pelayanan asuhan kebidanan Melakukan - 46 12

persiapan pelayanan asuhan kebidanan
Mempersiapkan Alat dan Obat pada kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Pasien Orang 100 bulan
23 6
9 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan - 49 12

pelayanan kebidanan tanpa masalah 10 Pasien
Orang 100 bulan
9 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan
pelayanan kebidanan tanpa masalah 10 Pasien
Orang 100 bulan
25 6
10 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan - 50 12

pelayanan kegawatdaruratan kebidanan 10 Pasien
Orang 100 bulan
25 6
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
CATATAN PENTING :
1. Penilaian Capaian SKP dibuat pada akhir tahun berjalan (Desember);
2. Penilaian Capaian SKP dibuat pada akhir bulan tahun berjalan, dengan tanggal akhir bulan (hari kerja) apabila seorang P
3. Kolom target pada Form Pengukuran menggunakan rumus (otomastis), sama dengan Kolom target pada Form SKP;
4. Untuk format menggunakan coretan, digunakan apabila PNS ybs mengalami mutasi, baik berupa mutasi jabatan maupun
5. Untuk kuantitas pada kolom TARGET di bawah tulisan dengan format coretan adalah jumlah target dari Kegiatan Tugas
6. Kolom REALISASI, (Kuant/Output dan waktu) berisi pencapaian PNS yg telah tercapai atau terealisasi saat berada pada
7. Untuk jabatan pelaksana yg tidak mengandung unsur biaya, maka kolom biaya pada kolom REALISASI diisi dg tanda (-)
8. Untuk contoh pada kegiatan tugas jabatan seperti pada nomer 5 yg menggunakan coretan berlaku apabila, pada awa
kegiatan tersebut belum dapat dikerjakan atau tidak bisa dikerjakan karena alasan yg berkaitan dengan tupoksi dinas
TERLAKSANA (bukan tidak dilaksanakan). Format penulisan menggunakan seperti pada contoh nomer 5, dan pada kolom
9. Nilai maksimum untuk PELAKSANA apabila TARGET dan REALISASI SAMA (Kuant/Output, Kual/Mutu, Waktu) adalah
LAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
REALISASI
AK PENGHITUNGAN
Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
7 8 9 10 11 12 13
- - 150 Orang 100 6 bulan - 220.12
- - 186 Orang 100 6 bulan - 245.66
- - 102 Kali 100 6 bulan - 237.08
- - 48 Orang 100 6 bulan - 227.06
- - 24 Kali 100 6 bulan - 253.42
- - 19 Orang 100 6 bulan - 252.00
- - 18 Orang 100 6 bulan - 245.23
- - 14 Orang 100 6 bulan - 236.87
- - 14 Orang 100 6 bulan - 232.00

- - 14 Orang 100 6 bulan - 232.00
- - 12 Orang 100 6 bulan - 224.00
ai Capaian SKP
Malang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,
dr. YULIA RACHMAWATI

NIP. 19790730 200604 2 017
ari kerja) apabila seorang PNS mengalami mutasi, baik berupa mutasi jabatan maupun mutasi pada satuan kerja ybs;
m target pada Form SKP;
upa mutasi jabatan maupun mutasi pada satuan kerja ybs;
arget dari Kegiatan Tugas Jabatan PNS ybs saat berada di Perangkat Daerah (lama) sebelum mutasi dan berlaku sama pada unsur wa
erealisasi saat berada pada satuan kerja awal (berlaku untuk PNS yg mengalami mutasi);
EALISASI diisi dg tanda (-) dengan format ( '- );
berlaku apabila, pada awal tahun kegiatan tersebut sudah direncanakan dan sampai akhir tahun atau sampai pada saat PNS ybs m
tan dengan tupoksi dinas (bukan karena tidak dikerjakan dg sengaja oleh PNS ybs), maka kagiatan tersebut dihitung sebagai ke
h nomer 5, dan pada kolom REALISASI rumus dihapus;
Kual/Mutu, Waktu) adalah 92,00 (seperti pada contoh nomer 1);
NILAI CAPAIAN
SKP
persen waktu persen biaya kuantitas
14
1 73.372549 0 #VALUE! 44.1176471

73.37
1 81.8876404 0 #VALUE! 69.6629213
81.89
1 79.0259481 0 #VALUE! 61.0778443
79.03
1 75.6879433 0 #VALUE! 51.0638298
75.69
1 84.4731183 0 #VALUE! 77.4193548

84.47
1 84 0 #VALUE! 76
84.00
1 81.7435897 0 #VALUE! 69.2307692
81.74
1 78.9565217 0 #VALUE! 60.8695652
78.96
1 77.3333333 0 #VALUE! 56
77.33
77.33
1 74.6666667 0 #VALUE! 48
74.67
#VALUE!
79.11 10
(Baik)
satuan kerja ybs;
si dan berlaku sama pada unsur waktu;
tau sampai pada saat PNS ybs mengalami mutasi,

atan tersebut dihitung sebagai kegiatan yg TIDAK
kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
100 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 220.1176
100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 245.6629
100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
0.0000 #VALUE! 220.117647 220.117647
220.1176
0.0000 #VALUE! 245.662921 245.6629 245.662921
0.0000 #VALUE! 237.077844 237.0778 237.077844
0.0000 #VALUE! 227.06383 227.0638 227.06383
0.0000 #VALUE! 253.419355 253.4194 253.419355
0.0000 #VALUE! 252 252 252
0.0000 #VALUE! 245.230769 245.2308 245.230769
0.0000 #VALUE! 236.869565 236.8696 236.869565
0.0000 #VALUE! 232 232 232

0.0000 #VALUE! 224 224 224
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA
Nama : HAINUN AULIA NISA, A.Md. Keb.

NIP : 19970604 202012 2 014
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : UPT Puskesmas Dau
No Tanggal Uraian
1 2 3
1. 4 Januari 2021 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 = 79.11
s.d. 30 Juni 2021 Penilaian Perilaku
1. Orientasi Pelayanan : 77 (Baik)
2. Integritas : 77 (Baik)
3. Komitmen : 77 (Baik)
4. Disiplin : 77 (Baik)
5. Kerjasama : 77 (Baik)
6. Kepemimpinan :
Jumlah : 385
Nilai Rata-Rata : 77 (Baik)
U KERJA
Nama/ NIP dan Paraf Pejabat Penilai

4
Pejabat Penilai,

NIP. 19790730 200604 2 017
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama dr. YULIA RACHMAWATI Nama
NIP 19790730 200604 2 017 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Kepala UPT Puskesmas Jabatan
Unit Kerja UPT Puskesmas Dau Unit Kerja
TANGGAL
30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 79.11
b. Perilaku
NILAI Kerja Pegawai
PRESTASI KERJA PNS 77
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) 78.27
Pejabat Penilai,

NIP. 19790730 200604 2 017
KERJA
E JANUARI - JUNI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

HAINUN AULIA NISA, A.Md. Keb.
19970604 202012 2 014
Pengatur, II/c
Bidan Terampil
UPT Puskesmas Dau
NILAI
79.11
77
78.27
Malang, 30 Juni 2021

Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai

NIP. 19970604 202012 2 014
RENCANA SASARAN KINERJA
Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJA
Nama HAINUN AULIA NISA, A.Md. Keb. Nama
NIP 19970604 202012 2 014 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pengatur, II/c Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Bidan Terampil Jabatan
Unit Kerja UPT Puskesmas Dau Unit Kerja
USER: USER:
Penomoran Harus sama Kosongkan Apabila SS
RENCANA
dengan form KINERJA
terkait ATASAN sama dengan Poin
NO LANGSUNG YANG DI
setelahnya RENCANA KINERJA
Sebelumnya ASPEK
INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)

USER: USER:
A. KINERJA UTAMA
1. Apabila Rencana Kinerja AtasanApabila Rencana Kinerja Atasan diintervensi
yg beberapa Rencana Kerja, maka Kuantitas
memiliki lebih dari rencana kinerjaoleh Rencana
mengintervensi maka penomoran Kinerja Atasan hanya
Persiapan pelayanan DIISI PADA BARIS
Kualitas
Terlaksananya
USER: kegiatan RENCANA Mempersiapkan
KINERJA PERTAMA YANG
1 sebaiknya dilakukan dengan kebidanan
seperti
kebidanan
1. Apabila Rencana Kinerja Atasan MENGINTERVENSI, SETELAHNYA DAPAT
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst pelayanan kebidanan Waktu
memiliki lebih dari rencana kinerjaDIKOSONGKAN
yg
mengintervensi maka penomoran
2. Apabila Rencana Kerja Atasan JANGAN MENGGABUNGKAN (MERGE Kuantitas ATAU
sebaiknya dilakukan dengan seperti
memiliki hanya 1 rencana kinerja yang
MENGUBAH LAYOUT APAPUN)
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst Pengkajian kepada Kualitas
mengintervensi maka penomoran klien/pasien Melaksanakan
Terlaksananya kegiatandengan spt
sebaikanya dilakukan
2 2. Apabila Rencana Kerja Atasanpemeriksaan fisik
kebidanan
berikut : 1, 2, 3, dst.
memiliki hanya 1 rencana kinerja klien/pasien
yang pada kasus
Waktu
fisiologis tanpa masalah
sebaikanya dilakukan dengan spt
berikut : 1, 2, 3, dst. Kuantitas
Pengkajian kepada
klien/pasien Melakukan Kualitas
pemeriksaan laboratorium
Terlaksananya kegiatan
3 sederhana Melakukan
kebidanan
pemeriksaan darah
Melakukan pemeriksaan Waktu
Hb
Kuantitas
Pengkajian kepada
klien/pasien Kualitas
Pengambikan/penyediaan
Terlaksananya kegiatan bahan laboratorium
4
kebidanan Melakukan pengambilan
sediaan/bahan
Waktu
laboratorium Melakukan
pengambilan darah tepi
Pelaksanaan asuhan Kuantitas
kebidanan Melaksanakan
Terlaksananya kegiatan asuhan kebidanan pada
5 Kualitas
kebidanan klien/pasien tanpa
masalah Persalinan kala I
pasien
Waktu
Persiapan pelayanan Kuantitas

asuhan kebidanan
Melakukan persiapan
pelayanan asuhan
Terlaksananya kegiatan Kualitas
6 kebidanan Mempersiapkan
kebidanan
klien/pasien pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan Waktu
Penegakan diagnosa Kuantitas

kebidanan Membuat
Terlaksananya kegiatan diagnosa kebidanan Kualitas
7
kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada : Kasus
Fisiologis Tanpa Masalah Waktu
USER: Kuantitas
1. Apabila Rencana Kinerja Atasan Persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
memiliki lebih dari rencana kinerja yg Kualitas
Melakukan persiapan
mengintervensi
USER: maka penomoran
pelayanan asuhan
Terlaksananya
sebaiknya
1. Apabila kegiatan
dilakukan
Rencana dengan
Kinerja seperti
Atasan
8 kebidanan Mempersiapkan
kebidanan
berikut : lebih
memiliki 1.1, 1.2,
dari 1.3,….
rencanaDstkinerja
Alatygdan Obat pada kasus
USER: Patologis Waktu
2.
1. Apabila Rencana
Apabila
sebaiknya Rencana Kinerja
dilakukan Kerja Atasan
dengan Atasan
Kegawatdaruratan
seperti
memiliki:lebih
memiliki
berikut hanya 1 rencana
dari
1.1, 1.2, rencana kinerja
1.3,…. Dstkinerja yang
kebidanan
yg
mengintervensi maka
mengintervensi maka penomoranpenomoran
sebaikanya
sebaiknya dilakukan
2. Apabiladilakukan
Rencana dengan
dengan
Kerja spt
seperti
Atasan Persiapan pelayanan Kuantitas
berikut :: 1.1,
berikut
memiliki 1, 2,1.2,
hanya 3,1 dst.
1.3,…. Dst
rencana kinerja yang
Terlaksananya kegiatan kebidanan Mempersiapkan
9 mengintervensi maka penomoran Kualitas
kebidanan pelayanan kebidanan
2. Apabila Rencana
sebaikanya dilakukan Kerja Atasan
dengan spt
tanpa masalah Waktu
memiliki
berikut :hanya
1, 2, 3,1 rencana
dst. kinerja yang
mengintervensi maka penomoran Persiapan pelayanan Kuantitas
kebidanan Mempersiapkan
Terlaksananya kegiatandengan spt
10 pelayanan
kebidanan
berikut : 1, 2, 3, dst. Kualitas
kegawatdaruratan
kebidanan Waktu
Kuantitas
11 - - Kualitas
Waktu
Kuantitas
12 - -
12 - - Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
1a a2 b2 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1b a5 b5 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1c a8 b8 Kualitas
Waktu
USER:
1. Apabila Rencana Kinerja Atasan
memiliki lebih dari rencana kinerja yg
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst
2. Apabila Rencana Kerja Atasan

berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst

USER:
USER:
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst

USER:
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst

USER:
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst

USER:
mengintervensi
USER:
maka penomoran
sebaiknya dilakukan denganAtasan
1. Apabila Rencana Kinerja seperti
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst
mengintervensi
USER:
maka penomoran
2. Apabila dilakukan
sebaiknya Rencana Kerja Atasan
dengan seperti
1. Apabilahanya
memiliki Rencana
1 Kinerja
rencana Atasan
kinerja yang
berikut
memiliki: 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst
mengintervensi maka penomoran yg
lebih dari rencana kinerja
mengintervensi
sebaikanya maka dengan
dilakukan penomoranspt
2. Apabila dilakukan
sebaiknya Rencana Kerja Atasan
dengan seperti
berikut
memiliki: 1, 2, 3, dst.
berikut : hanya 1 rencana
1.1, 1.2, kinerja yang
1.3,…. Dst
2. Apabila Rencana dengan
Kerja spt
Atasan
A SASARAN KINERJA
WAI NEGERI SIPIL
HOME
1 s.d. 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
19790730 200604 2 017
Pembina, IV/a
Kepala UPT Puskesmas
UPT Puskesmas Dau
TARGET Satuan
USER:
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU 1. Max
berikan
/ tanda "-" apabila Target berupa
Min Single Rate
Rate atau bukan Rentang (Range)
Single
(5) 2. (6) target berupa rentang (range), isi

Jika
USER: USER:
dengan
1. Berikan batas
tanda "-"bawah.
1. Jika Misberupa
Target
apabila Target: target 2-5 maka
rentang
USER: USER:
Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - kolom679
berupa diisi
Single
1. Berikan 21.
Rate
tanda
- bukan
atau
(range),
"-"Jika maka
apabila Rentang
diisi dengan batas
USER:
(Range) USER: Target
Target
berupa rentang
Pelayanan kesehatan berkualitas - berupa
1. 100
BerikanSingle Rate
tanda atas. atau
(range), bukan
Mis:
-rentang
maka Rentang
(Target diisi2-5, makabatas
dengan diisi 5
2. Jika
USER:
(Range) target 1."-"Jika
berupa
USER:
apabila
Target
Target berupa
(range), rentang
berupa
isi denganSingle Rate
batas atas. atau
(range), bukan
Mis:maka Rentang
dengan diisi 5
1.
2. Berikan
Jika
(Range)
tanda
target 1.bawah.
"-"Jika
berupa Mis
Target
apabila
rentang : (range),
target
Target 2-5
berupa rentang
Waktu Penyelesaian - maka
berupa
isi kolom
6
denganSingle 2.
diisi
Rate
batas 2
atas.Jika
-
atau
bawah. Target
Mis: (Target
bukan
Mis buka
Rentang
: (range),
target berupa
2-5,
2-5 rentang
makabatas
diisi 5
2. Jika target (range),
berupa maka
rentang diisi dengan
(Range)
maka kolom diisi(Range)
2.2 Jika Targetatau single
buka rate maka
berupa diisi
rentang
isi dengan
2. Jika
batas atas.rentang
bawah.
target berupa Mis: (Target
Mis : target
(range), 2-5, maka diisi 5
2-5
Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - 534
maka kolom diisi2. dengan
(Range) - terget
2 Jika Target yang
atau single
buka ditentukan
rate maka diisi
isi USER:
dengan batas bawah. Mis : target 2-5berupa rentang
Pelayanan kesehatan berkualitas - maka1. 100
kolom diisi
Berikan dengan
(Range)
2.
tanda terget
"-"- apabila
2 Jika Target yang
atauTarget
single ditentukan
rate
buka berupa maka diisi
rentang
berupa Singledengan
Rate atauterget
bukan yang
Rentangditentukan
(Range) atau single rate maka diisi
(Range)
dengan terget yang ditentukan
2. Jika target berupa rentang (range),
Waktu Penyelesaian - 6
isi dengan -
batas bawah. Mis : target 2-5
USER:
maka kolom diisi 2
1. Berikan tanda "-" apabila Target
berupa Single Rate atau bukan Rentang
(Range) -
Pelayanan kesehatan berkualitas - isi100
dengan batas bawah. - Mis : target 2-5
maka
USER: kolom diisi 2
Waktu Penyelesaian - 6
(Range)
-
isi dengan batas bawah. Mis : target 2-5
maka kolom diisi 2
Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - 187 -
Pelayanan kesehatan berkualitas - 100 -

USER:
(Range)
Waktu Penyelesaian - 2. Jika
6 target berupa
- rentang (range),
maka kolom diisi 2
USER: USER:
1. Berikan tandaUSER:
1."-"Jika
apabila
Target
Target
berupa rentang
berupa Single Rate atau bukan
(range), maka Rentang
diisi dengan batas
1. Jika Target berupa rentang
(Range)
maka kolom diisi 2

USER: USER:
1. USER:
Berikan tandaUSER:
1."-"Jika
apabila Target
Target berupa rentang
1. Berikan
berupa Singletanda
Rate "-"
atauapabila
bukan Target
Rentang
(range), maka
berupa Single Rate atau bukanberupa
1. Jika Target diisi dengan batas
Rentang rentang
Pelayanan kesehatan berkualitas - (Range)100 -
2. (Range) atas.
(range),
Jika target berupa Mis: (Target
maka
rentang 2-5, makabatas
diisi dengan
(range), diisi 5
isi 2.
dengan batasatas.
Jika target berupa
bawah. Mis:
Mis (Target
rentang 2-5, maka diisi 5
(range),
: target 2-5
makaisi dengan batas
kolom diisi2. bawah.
2 Jika Mis : target
Target buka 2-5
berupa rentang
Waktu Penyelesaian - maka 6 kolom diisi 2 -
(Range) atau single
2. Jika Target rate maka
buka berupa diisi
rentang
dengan terget
(Range) yang rate
atau single ditentukan
maka diisi
USER: dengan
- terget yang ditentukan
(Range)
Pelayanan kesehatan berkualitas - 2. 100
Jika target berupa
- rentang (range),
maka kolom diisi 2
USER:
Waktu Penyelesaian - 6 -
(Range)
Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - 2. Jika
51 target berupa - rentang (range),
USER:
1.
makaBerikan
kolomtanda
diisi "-"
2 apabila Target
Pelayanan kesehatan berkualitas - berupa
100 Single Rate-atau bukan Rentang
(Range)
USER:
Waktu Penyelesaian - 1.
6
Berikan tanda
-
maka kolom diisi "-"
2 apabila Target
Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - (Range)
46 -
Pelayanan kesehatan berkualitas - 100kolom diisi 2 -
maka
Waktu Penyelesaian - USER:6 USER: -

1. Berikan tanda1."-"Jika
apabila Target
diisi dengan batas
(Range)
atas.rentang
2. Jika target berupa Mis: (Target
Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - isi dengan
49 batas bawah.- Mis : target 2-5
maka kolom diisi2.2 Jika Target buka berupa rentang
Waktu Penyelesaian - 6 dengan
- terget yang ditentukan

Waktu Penyelesaian - 6 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - USER:- USER: -
USER: apabila Target
(range), makaRentang
diisi dengan batas
Malang, 1 Juli 2021 (Range)
atas.rentang
(range),
2. Jika target berupa Mis:maka
(Target
diisi2-5,
(range), makabatas
dengan diisi 5
Pejabat Penilai Kinerja, atas. Mis: (Target
isi dengan batas bawah. Mis : target 2-5 2-5, maka diisi 5
(Range)
2. atau single
Jika Target rate maka
buka berupa diisi
rentang
dengan terget
(Range) yang rate
maka diisi
NIP. 19790730 200604 2 017
USER: USER:
apabila Target
diisi dengan batas
(Range)
2. Jika target berupa rentang (range), 2-5, maka diisi 5
atas. Mis: (Target
diisi dengan batas
(Range)
2. Jika target berupa rentang (range), 2-5, maka diisi 5
atas. Mis: (Target
USER: USER:
USER: Target
apabila Targetberupa rentang
diisi dengan batas
(Range)
atas.rentang
(range),
(Targetdiisi2-5,
(range), makabatas
dengan diisi 5
isi dengan batasatas.
bawah. Mis:
Mis (Target 2-5, maka diisi 5
: target 2-5
(Range)
2. atau single
Jika Target rate maka
buka berupa diisi
rentang
dengan terget
(Range) yang rate
maka diisi
USER: USER:
apabila Target
(range), maka diisi dengan batas
(Range)
atas. Mis: (Target 2-5, maka diisi 5
USER: USER:
apabila Target
diisi dengan batas
(Range)
atas.rentang
USER: USER:
1."-"Jika
apabila Target
berupa Single Rate atau
(range), bukan
maka Rentang
diisi dengan batas
USER: 1.
USER:Jika Target berupa rentang
(Range)
1.
2. Berikan tanda
Jika target atas.
(range),
1.
"-"Jika
berupa Mis:
apabila (Target
maka
Target
rentangTarget diisi2-5,
berupa
(range), makabatas
dengan
rentangdiisi 5
berupa
isi denganSingle Rate
batas atas. atau
(range),
bawah. bukan
Mis:maka
Mis Rentang
(Targetdiisi
: target 2-5,
2-5 makabatas
dengan diisi 5
(Range)
maka kolom diisi2. 2 Jika Target
atas.rentang
Mis: (Targetbuka berupa rentang
2. Jika target berupa (range), 2-5, maka diisi 5
isi dengan batas2. (Range) atau
Jika Target
bawah. Mis single
buka
: target rate maka
2-5berupa diisi
rentang
(Range) terget
2 Jika Target yang berupa
atau single
buka ditentukan
rate maka diisi
rentang
dengan
(Range) terget yang rate
maka diisi
USER: USER:
apabila Target
(range), maka diisi dengan batas
(Range)
atas.rentang
USER:
USER: 1. Jika Target berupa rentang
USER:
(range),
1. Berikan tanda1."-"Jika maka
apabila diisi dengan
Target
Target berupa batas
rentang
berupa Single Rate
atas.atau bukan
Mis: Rentang
(Target 2-5, maka
(range), maka diisi dengan batas diisi 5
(Range)
atas.rentang
2. Jika Target
isi dengan batas bawah. Mis : targetbuka
2-5berupa rentang
(Range) atau single
maka kolom diisi2.2 Jika Target buka beruparate maka diisi
rentang
dengan terget
(Range) yang rate
maka diisi
dengan
maka diisi
USER: USER:
1."-"Jika
apabila
Target
(range), bukan
maka Rentang
diisi dengan batas
USER:
(Range)
1.
USER:Jika Target berupa rentang
1.
2. Berikan tanda atas.
(range),
1.
Jika target berupa"-" Mis:
apabila
Jika (Target
maka
Target
Target
rentang berupa
(range), 2-5, maka
diisi dengan
rentangdiisi 5
batas
USER: USER:
berupa Single
isi Berikan Rate
atas.
batas(range),
dengan tanda atau bukan
Mis:maka Rentang
dengan diisi 5
1.
(Range) 1.bawah.
"-"Jika
USER:
Mis
apabila : target
Target
Target 2-5
berupa rentang
maka kolom
berupa 2.
Singlediisi
Rate2
atas.Jika
atau
(range), Target
bukan
Mis:maka buka
Rentang
(Target berupa
diisi2-5, rentang
makabatas
dengan diisi 5
1.
2. Jika target berupa
USER: USER:Jika Target
rentang berupa
(range), rentang
(Range) (Range)
2.
atas.Jika atau
Target
Mis: single
(Targetbuka rate
berupamaka diisi
rentang
isi
1. dengan
2. Berikan
batas
tanda
Jika target
USER: (range),
1.bawah.
"-"Jika
berupa
USER: maka
Mis :
Target
apabila
target 2-5
berupa
(range), makabatas
dengan
rentangdiisi 5
maka kolom
berupa Single dengan
(Range)
2.
diisi
Rate2 Jika
atau terget
atau
Target
bukan yang berupa
single
buka
Rentang ditentukan
rate maka diisi
rentang
isi Berikan
1. dengan batas
tanda atas.
(range),
bawah.
"-" Mis:
Mis
apabila (Target
maka
: diisi
target
Target 2-5,
2-5
USER:
maka
dengan diisi
batas 5
(Range)
maka kolom dengan
(Range)
2.
Singlediisi 2
atas.Jika terget
atau
Target
Mis: (Targetyang
single
buka ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
berupa Rate
1.
2. Jika target berupa
USER: USER:
atau
(range),
Jika bukan
maka
Target
rentang diisi2-5,
Rentang
berupa
(range), makabatas
dengan
rentangdiisi 5
(Range) dengan
(Range)
2. Jika terget
atau
Target yang berupa
single
buka ditentukan
rate maka diisi
rentang
isi
1. dengan
2. Berikan
batas
tanda
Jika target
USER:
atas.
(range),
1.bawah.
"-"Jika
berupa
USER:
Mis:
apabila (Target
maka
Mis :
Target
target 2-5
berupa
(range), makabatas
dengan
rentangdiisi 5
maka kolom
berupa Single dengan
(Range)
2.
diisi
Rate2
atas.Jika
atau terget
atau
Target
bukan
Mis: yang
single
buka
Rentang
(Target ditentukan
rate
berupa
2-5, maka
maka diisi
rentang
diisi 5
isi dengan batas (range),
1. Berikan tandaUSER: bawah.
1."-"Jika maka
Mis
apabila : diisi
target
Target
Target 2-5dengan
berupa rentang batas
(Range)
maka kolom
berupa dengan
(Range)
2.
Singlediisi
Rate2
atas.Jika
atau terget
atau
Target
bukan
Mis: yang
single
buka
Rentang
(Target ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
(range),
1.
2. Jika target berupa Jika maka
Target
rentang diisi2-5,
berupa
(range), makabatas
dengan
rentangdiisi 5
(Range) dengan
(Range) terget
atau yang berupa
single ditentukan
rate maka diisi
isi dengan batas2. Jika
(range),
bawah. Target
atas.rentang
Mis:maka
Mis (Target
: buka
diisi2-5,
target 2-5 rentang
makabatas
dengan diisi 5
2. Jika target berupa (range),
(Range)
2 Jika terget
atau
Target yang
single
buka ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
isi dengan batasatas. bawah. Mis:
Mis (Target
: target 2-52-5, maka diisi 5
(Range) terget
2 Jika Target yang berupa
atau single
buka ditentukan
rate maka diisi
rentang
USER: dengan
(Range)
2. terget
Jika Target
USER: yang berupa
atau single
buka ditentukan
rate maka diisi
rentang
1. Berikan tanda1. "-" apabila
Jika
dengan
(Range) Target
Target
terget
atau berupa
yang
single rentang
ditentukan
rate maka diisi
USER: USER:
diisi dengan batas
1. Berikan
USER: tanda dengan
1."-" terget
apabila Target yang ditentukan
Jika Target berupa rentang
USER:
(Range)
berupa
1. Single
Berikan tanda atas.
Rate
1."-"
2. Jika target berupa Mis:
atau
(range),
apabila
Jika (Target
bukan
maka
Target
Target
rentang diisi2-5,
Rentang
berupa
(range), makabatas
dengan
rentangdiisi 5
(Range)
isi dengan batas atas.rentang
(range),
bawah.
Mis (Target
: diisi2-5,
target
(range),
2-5 makabatas
dengan diisi 5
(Range)
maka kolom diisi2. 2 JikaMis:
Target buka berupa rentang
isi dengan batas atas.
bawah. Mis (Target
: target
2. Jika target berupa rentang (range), 2-5,
2-5 maka diisi 5
maka kolom (Range)
2.
diisi 2 Jika atau
Target single
buka
rate
berupamaka diisi
rentang
dengan
(Range) terget
atau yang
single ditentukan
rate
maka kolom diisi2.2 Jika Target buka berupa rentang maka diisi
dengan terget
(Range) yang rate
maka diisi
USER: USER:
1. Berikan tanda1."-"Jika apabila Target
USER: USER: Target berupa rentang
(range), bukan
maka Rentang
diisi dengan batas
1. Berikan tanda1.
USER: "-"Jika
USER: apabila Target
(Range)
berupa
1. Single Rate
atas. atau
(range), bukan
Mis: (Target
maka Rentang2-5, maka
diisi dengan diisi 5
batas
2. Berikan tanda
Jika target 1."-"Jika
berupa apabila
Target
rentangTarget berupa
(range), rentang
(Range)
2. atas.
isi dengan batas(range),
bawah.
Jika target berupa Mis:
Mis
rentang(Target
maka
: target
(range), 2-5,
diisi
2-5 makabatas
dengan diisi 5
(Range)
maka kolom diisi2. 2 Jika Target buka berupa rentang
isi dengan
2. Jika batas
target atas.
bawah.
berupa Mis:
Mis (Target
rentang : (range), 2-5, maka diisi 5
target 2-5
maka
isi kolom
dengan diisi(Range)
batas 2.bawah. atau single
2 Jika Target buka
Mis : target
rate maka diisi
2-5berupa rentang
(Range) terget
2 Jika Target yang
rate
buka berupa maka diisi
rentang
dengan
maka diisi
HOME
arget berupa
ng (Range)
(range), isi
rget 2-5 maka
pa rentang
dengan
pa batas
rentang
-5, maka
dengan
pa diisi 5
batas
rentang
-5,rentang
makabatas
dengan
pa diisi 5
berupa rentang
-5, makabatas
diisi 5
dengan
rate maka
berupa diisi
rentang
-5, maka diisi 5
ditentukan
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan
pa batas
rentang
pa rentang
dengan
pa batas
rentang
-5, maka diisi 5
dengan batas
-5, maka diisi 5
berupa rentang
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan batas
-5, maka diisi 5
berupa rentang
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan
pa batas
rentang
-5, makabatas
dengan diisi 5
-5, maka diisi 5
berupa rentang
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan batas
-5, maka diisi 5
berupa rentang
rate maka diisi
ditentukan
dengan batas
-5, maka diisi 5
berupa rentang
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan
pa batas
rentang
-5, makabatas
dengan diisi 5
-5, maka diisi 5
berupa rentang
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan batas
-5, maka diisi 5
pa rentang
dengan batas
-5, maka diisi 5
berupa rentang
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan
pa batas
rentang
-5,rentang
makabatas
dengan
pa diisi 5
-5, makabatas
dengan diisi 5
berupa rentang
-5, maka diisi 5
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
ditentukan
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan batas
-5, maka diisi 5
berupa rentang
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan
pa batas
rentang
-5, maka diisi 5
dengan batas
-5, maka diisi 5
berupa rentang
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate maka diisi
ditentukan
ditentukan
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan
pa batas
rentang
-5, maka
dengan
pa diisi 5
batas
rentang
-5,rentang
makabatas
dengan
pa diisi 5
berupa rentang
-5,rentang
makabatas
dengan diisi 5
pa
rate
berupamaka diisi
rentang
-5,rentang
makabatas
diisi 5
dengan
pa
ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
-5, maka
dengan diisi
batas
pa rentang 5
ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
-5,rentang
makabatas
diisi 5
dengan
pa
ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
-5,rentang
makabatas
dengan
pa diisi 5
ditentukan
rate
berupa
-5, maka
maka diisi
rentang
diisi 5
dengan batas
pa rentang
ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
-5,rentang
makabatas
diisi 5
dengan
pa
ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
-5, makabatas
dengan diisi 5
ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
-5, maka diisi 5
ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
ditentukan
rate
berupamaka diisi
rentang
parate
rentang
ditentukan
maka diisi
dengan
pa batas
ditentukan
rentang
-5,rentang
makabatas
dengan
pa diisi 5
-5, makabatas
dengan diisi 5
berupa
-5, makarentang
diisi 5
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate maka diisi
berupa rentang
ditentukan
rate maka diisi
ditentukan
pa rentang
dengan
pa batas
rentang
-5, maka
dengan
pa diisi 5
batas
rentang
-5, makabatas
dengan diisi 5
berupa rentang
-5, maka diisi 5
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate maka
berupa diisi
rentang
ditentukan
rate maka diisi
ditentukan
PENILAIAN CAPAIAN
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : HAINUN AULIA NISA, A.Md. Keb. Nama : dr. YULIA RACHMAWATI
NIP : 19970604 202012 2 014 NIP : 19790730 200604 2 017
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur, II/c Pangkat/Gol Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Bidan Terampil Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
USER: USER: USER:
Unit Kerja : UPT Puskesmas Dau Unit Kerja : UPT Puskesmas Dau
TARGET Isi dengan 1. "-"
Apabila
Keterangan atauTarget
Masukan
berupa
kosongkan keterangan
single
bila rate"MAX"
atau bukan berupa
CAPAIAN RENCANA KINERJA
rentang (range),
apabila
makatarget
diisikan
merupakan
dengan target
nilai yang
target bukan berbentuk
telah ditentukan.
rentang
maksimal yang dapat dicapai
Metode
RENCANA KINERJA ATASAN (Lamp. CAPAIAN KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU USER: MAX / REALISASI KONDISI
LANGSUNG Huruf A, (realisasi tidak dapat/mungkin IKI CAPAIAN IKI (KU) /Bobot Tertimbang
Beri Tanda "-" bila
MIN Single
Rate
No.2. Apabila terget
2.b).2). lebihberupa
tinggi rentang
dari target)(range) diisikan
KATEGORI NILAI
(KT)
USER: USER: (i))
USER:
dengan batas USER:
atas target. Mis: Target 2-5, maka
(1)
(2) (3) (4) (5)
ASPEK
(6)
kosong/tidak ada
1. apabila target
(7)
1. Apabila
berupa
diiskan
(8)
Target
dengan rentang,
1. angka
Masukan
berupa
(9) 5.
maka single
keterangan
diis dengan
rate atau
(10)
"MAX"
batas
bukan
(9) (10) (11) (12) (13) (14)
memiliki lebih dari rencana kinerja yg bawah target.berupa
Mis: Target
rentang apabila
2-5
(range),
bulan,
target
maka
makamerupakan
diisikan
diisi dengan
dengan
nilai2.
A. KINERJA UTAMA maka penomoran
mengintervensi target yang telahmaksimal
ditentukan.
yang dapat dicapai
sebaiknya dilakukan dengan seperti 2. apabila target bukan berupa(realisasi
rentang
tidak (range)
dapat/mungkin
atau
USER: USER:
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst KUANTITAS Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - menggunakan
679 2.-single
1. Apabilarate,
Apabila terget
lebih
maka
Target
1. berupa
679 tinggi
diisi rentang
Masukan
berupa dengan
dari target)
NORMAL
single
keterangantanda
(range)
rate "-"diisikan
atau
"MAX" atau
100%
bukan Baik
kosongkan. dengan batas
berupa rentang 2.
atas
Kosongkan
apabilatarget.
(range),
target Mis:
makaataudiisikantanda
Target
beri
merupakan 2-5,
nilaimaka
dengan"-"
2. Apabila Rencana Kerja Atasan USER:
diiskanyang
target dengan bila
telahangka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. dapat
dapat melebihi
dicapaitarget
Persiapan pelayanan kebidanan 1. apabila target berupa rentang, maka
(realisasi diisdapat/mungkin
tidak dengan batas
USER: USER:
1 mengintervensi
Terlaksananya maka penomoran
kegiatan kebidanan Mempersiapkan pelayanan KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - bawah
100 target.1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget
Target bulan,
100
lebih
1. tinggimaka
Masukan
berupa
berupa rentang
dari
singlediisi
NORMAL
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik Baik 100 Direct 100.0
sebaikanya dilakukan dengan spt berikut
kebidanan dengan rentang
batas apabila
2.
atas
Kosongkan
target. Mis:
atau Target
beri tanda
2-5,
berupa (range),target
maka merupakan
diisikan nilaimaka
dengan"-"
: 1, 2, 3, dst. 2. apabila target bukan
diiskan berupa
dengan bila rentang
angka
realisasi
5.yang(range)
dapat atau
melebihi
USER: target yang telah
maksimal
ditentukan. dapat dicapaitarget
USER: menggunakan
1. apabila target
single
berupa
USER: rate,
rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-" batas
atau
1. Apabila Rencana Kinerja Atasan WAKTU Waktu Penyelesaian - kosongkan.
bawah
6 target.1.Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget
Target bulan,
lebih
1. 6 tinggimaka
Masukan
berupa
berupa rentang
dari
singlediisi
NORMAL
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
memiliki lebih dari rencana kinerja yg dengan rentang
berupa batas apabila
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
mengintervensi maka penomoran 2. apabila target
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
sebaiknya dilakukan dengan seperti menggunakan
1. apabila target
single
berupa
USER: rate,
rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-" batas
atau
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst KUANTITAS Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - kosongkan.
534 target.1.
bawah 2.- Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target 534
bulan,
lebih
1. tinggimaka
Masukan
berupa
berupa NORMAL
rentang
dari
singlediisi
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2.100.0%
diisikan
bukan Baik
dengan rentang
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
2. Apabila Rencana Kerja Atasan 2. apabila target
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengan bila
telah rentang
angka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. (range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
Pengkajian kepada klien/pasien
memiliki hanya 1 rencana kinerja yang menggunakan
1. single
apabila target rate,
berupa
USER: maka
rentang, diisi
maka
(realisasi
USER: dengan tanda "-"
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
Melaksanakan pemeriksaan fisik
2 Terlaksananya
mengintervensi kegiatan kebidanan
maka penomoran klien/pasien pada kasus fisiologis
KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - kosongkan.
bawah
100 target.1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget bulan,
100
lebih
Target
1. tinggimaka
berupa
Masukan
berupa rentang
dari
singlediisi
NORMAL
target)
keterangan dengan
(range)
rate atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
tanpa masalah dengan rentang
2.
atas
Kosongkan
target.
(range),target Mis:
makaatau Target
beri tanda
merupakan
diisikan 2-5,
nilaimaka
dengan"-"
: 1, 2, 3, dst. 2. apabila target
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: menggunakan
1. apabila target
single
berupa
USER: rate,
rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-" batas
atau
1. Apabila Rencana Kinerja Atasan WAKTU Waktu Penyelesaian - 6
kosongkan.
bawah target.1.
2.- Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target
lebih
1. 6
bulan,
tinggimaka
Masukan
berupa
berupa NORMAL
rentang
dari
singlediisi
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
1. apabila targetsingle
USER: rate,
berupa maka
rentang, diisi
maka
(realisasi
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
333 target.1.
bawah 2.- Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target 329
bulan,
lebih
1. tinggimaka
Masukan
berupa
berupa NORMAL
rentang
dari
singlediisi
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 99%
diisikan
bukan Cukup
dengan rentang
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
2. Apabila Rencana Kerja Atasan Pengkajian kepada klien/pasien 2. apabila target
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengan bila
telah rentang
angka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. (range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
Melakukan pemeriksaan menggunakan
1. apabila target
single
berupa
USER: rate,
rentang,
maka
USER:diisi
maka
(realisasi dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-" batas
atau
3 Terlaksananya
maka penomoran laboratorium sederhana KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - 100 target.2.
kosongkan.
bawah 1.- Apabila
Mis: Target 1. 100
2-5
terget bulan,
lebih
Target tinggimaka
berupa
Masukan
berupa NORMAL
rentang
dari diisi
target)
single
keterangan dengan
(range)
rate atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
Melakukan pemeriksaan darah
sebaikanya dilakukan dengan spt berikut dengan
berupa rentang
batas 2.
apabila
atas
Kosongkan
(range),
target.
targetmaka
Mis:
atau
merupakan
Target
diisikan
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
: 1, 2, 3, dst. Melakukan pemeriksaan Hb 2. apabila target
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: menggunakan
1. apabila target
single
berupa
USER: rate,
rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-" batas
atau
6
bawah target. 1.
2.- Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target
lebih
1. 6berupa
bulan,
Masukan
berupa
tinggi maka NORMAL
diisi
rentang
dari
single
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
targetmaka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
1. single
berupa
USER: maka
rentang, diisi
maka
(realisasi
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
bawah
187 target. 1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget
Target bulan,
180
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggi maka diisi
NORMAL
rentang
dari
single
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 96%
diisikan
bukan Cukup
dengan rentang
2.
atas
Kosongkan
target.
(range),
target Mis:
makaatauTarget
beri tanda
merupakan
diisikan 2-5,
nilaimaka
dengan"-"
Pengkajian kepada klien/pasien 2. apabila target bukan berupa rentang (range) atau
2. Apabila Rencana Kerja Atasan USER: diiskan
target dengan
yang bila
telahangka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. dapat melebihi
dapat dicapaitarget
Pengambikan/penyediaan bahan
1. apabila target
single
berupa
USER: rate,
rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-" batas
atau
laboratorium Melakukan
4 Terlaksananya
maka penomoran KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - 100 target. 1.
kosongkan.
bawah 2.- Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target 100
bulan,
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggi maka NORMAL
diisi
rentang
dari
single
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik Baik 100 DIRECT 100.0
pengambilan sediaan/bahan
laboratorium Melakukan dengan rentang
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
targetmaka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
: 1, 2, 3, dst. pengambilan darah tepi 2. apabila target
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: menggunakan
1. apabila target
single
berupa
USER: rate,
rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-" batas
atau
6
bawah target. 1.
2.- Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target
lebih
1. 6berupa
bulan,
Masukan
berupa
tinggi maka NORMAL
diisi
rentang
dari
single
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
targetmaka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengan bila
telah rentang
angka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. (range)
dapat atau
melebihi
dapat dicapaitarget
1. single
berupa
USER: maka
rentang, diisi
maka
(realisasi
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst KUANTITAS Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - 61 target. 1.
kosongkan.
bawah - Apabila
Mis:
2. Target 2-5
terget 59
bulan,
lebih
Target
1. berupa
tinggi
Masukan
berupa maka NORMAL
diisi
rentang
dari target)
single
keterangan dengan
(range)
rate atau
"MAX" 2. 97%
diisikan
bukan Cukup
dengan rentang
2.
atas
Kosongkan
target.
(range),
target Mis:
makaatauTarget
beri tanda
merupakan
diisikan 2-5,
nilaimaka
dengan"-"
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
Pelaksanaan asuhan kebidanan
1. apabila target
single
berupa
USER: rate,
rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-" batas
atau
Melaksanakan asuhan kebidanan
5 Terlaksananya
maka penomoran KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - 100 target. 1.
kosongkan.
bawah 2.- Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target 100
bulan,
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggi maka NORMAL
diisi
rentang
dari
single
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
pada klien/pasien tanpa masalah
Persalinan kala I pasien dengan rentang
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
targetmaka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: menggunakan
1. apabila target
single
berupa
USER: rate,
rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-" batas
atau
1. Apabila Rencana Kinerja Atasan WAKTU Waktu Penyelesaian - 6
kosongkan.
bawah target. 1.
2.- Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target
lebih
1. 6berupa
bulan,
Masukan
berupa
tinggi maka NORMAL
diisi
rentang
dari
single
keterangan
target)
ratedengan
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
memiliki lebih dari rencana kinerja yg dengan batas 2.
berupa rentang atas
Kosongkan
apabila target.
(range),
target Mis:
makaatauTarget
beri tanda
merupakan
diisikan 2-5,
nilaimaka
dengan"-"
USER: bukan
diiskan
target yangberupa
dengan bila
telah rentang
angka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. (range)
dapat atau
melebihi
dapat dicapaitarget
1. apabila target
single
berupa
rate,
rentang,
maka diisi
maka dengan
diis dengan
tanda
(realisasi tidak dapat/mungkin "-"
batas
atau
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst kosongkan.
bawah target. 2.
Mis: Target
Apabila 2-5
terget bulan,
lebih berupa
tinggi maka
dari diisi
rentang
target)dengan diisikan
(range) 2.
dengan batas 2. atas
Kosongkan
target. Mis: atauTarget
beri tanda
2-5, maka
"-"
2. Apabila Rencana Kerja Atasan 2. apabila target bukan
diiskan berupa
dengan bila rentang
angka
realisasi (range)
5. dapat atau target
melebihi
memiliki hanya 1 rencana kinerja yang menggunakan single rate, maka diisi dengan tanda "-" atau
mengintervensi maka penomoran kosongkan.
: 1, 2, 3, dst.
USER:
1. apabila targetUSER:berupa rentang,
USER: maka diis dengan batas
bawah target. 1. Mis: Target
Apabila 2-5
Target bulan,
1. Masukan
berupa maka
singlediisi
keterangan dengan
rate atau
"MAX" 2.
bukan
berupa rentang apabila
(range),target
maka merupakan
diisikan dengan
nilai
2. apabila target
USER: targetbukan
yangberupa
telah rentang
maksimal
ditentukan.
yang(range)
dapatataudicapai
USER: menggunakan
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
1. Apabila Rencana Kinerja Atasan kosongkan.
bawah target. 1.
Mis:
2. Target
Apabila 2-5
terget
Target bulan,
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggimaka
rentang
dari
singlediisi
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2.
diisikan
bukan
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskan
target yang berupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: rate,
berupa maka
rentang, diisi
maka
(realisasi
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
bawah
49 target. 1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget
Target bulan,
47
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggimaka
rentang
dari
singlediisi
NORMAL
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 96%
diisikan
bukan Cukup
dengan rentang
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
Persiapan pelayanan asuhan 2. apabila target bukan berupa rentang (range) atau
2. Apabila Rencana Kerja Atasan USER: diiskan
target dengan
yang bila
telahangka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. dapat
dapatmelebihi
dicapaitarget
kebidanan Melakukan persiapan
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
pelayanan asuhan kebidanan
6 Terlaksananya kegiatan kebidanan
mengintervensi maka penomoran Mempersiapkan klien/pasien KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - kosongkan.
bawah
100 target. 1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget bulan,
100
lebih
Target
1. berupa
tinggi
Masukan
berupa maka
rentang
dari
singlediisi
NORMAL dengan
target)
keterangan (range)
rate atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
pada kasus patologis dengan rentang
2.
atas
Kosongkan
target.
(range),target Mis:
makaatau Target
beri tanda
merupakan
diisikan 2-5,
nilaimaka
dengan "-"
: 1, 2, 3, dst. kegawatdaruratan kebidanan 2.
USER:apabila target bukan
diiskanyang
target berupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: menggunakan
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
bawah
6 target. 1.
Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget
Target bulan,
lebih
1. 6berupa
Masukan
berupa
tinggimaka
rentang
dari
singlediisi
NORMAL
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskan
target yang berupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: rate,
berupa maka
rentang, diisi
maka
(realisasi
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
bawah
51 target. 1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget
Target bulan,
51
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggimaka
rentang
dari
singlediisi
NORMAL
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
dengan rentang
2.
atas
Kosongkan
target.
(range),target Mis:
makaatau Target
beri tanda
merupakan
diisikan 2-5,
nilaimaka
dengan "-"
2. Apabila Rencana Kerja Atasan Penegakan diagnosa kebidanan 2.
USER:apabila target
targetbukan
diiskanyang berupa
dengan bila
telah rentang
angka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. (range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
Membuat diagnosa kebidanan menggunakan
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
7 Terlaksananya
maka penomoran sesuai dengan hasil pengkajian KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - kosongkan.
bawah
100 target. 1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget
Target bulan,
100
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggimaka
rentang
dari
singlediisi
NORMAL
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
pada : Kasus Fisiologis Tanpa
sebaikanya dilakukan dengan spt berikut dengan rentang
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
: 1, 2, 3, dst. Masalah 2.
diiskanyang
target berupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: menggunakan
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
6
bawah target. 1.
2. - Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target
lebih
1. 6berupa
bulan,
Masukan
berupa
tinggimaka NORMAL
rentang
dari
singlediisi
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
mengintervensi maka penomoran 2.
USER:apabila target
targetbukan
diiskanyang berupa
dengan bila
telah rentang
angka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. (range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: rate,
berupa maka
rentang, diisi
maka
(realisasi
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
bawah
46 target. 1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget bulan,
45
lebih
Target
1. berupa
tinggi
Masukan
berupa maka
rentang
dari
singlediisi
NORMAL dengan
target)
keterangan (range)
rate atau
"MAX" 2. 98%
diisikan
bukan Cukup
dengan rentang
2.
atas
Kosongkan
target.
(range),target Mis:
makaatau Target
beri tanda
merupakan
diisikan 2-5,
nilaimaka
dengan "-"
Persiapan pelayanan asuhan 2. apabila target bukan berupa rentang (range) atau
2. Apabila Rencana Kerja Atasan USER: diiskanyang
target dengantelah
bila
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yangdapat
dapatmelebihi
dicapaitarget
kebidanan Melakukan persiapan
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
pelayanan asuhan kebidanan
8 Terlaksananya kegiatan kebidanan
mengintervensi maka penomoran Mempersiapkan Alat dan Obat KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - kosongkan.
bawah
100 target. 1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget
Target bulan,
100
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggimaka
rentang
dari
singlediisi
NORMAL
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
pada kasus Patologis dengan rentang
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
: 1, 2, 3, dst. Kegawatdaruratan kebidanan 2.
diiskanyang
target berupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: menggunakan
USER: rate,
berupa maka
rentang, diisi
maka
(realisasi
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
6
bawah target. 1.
2. - Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target
lebih
1. 6berupa
bulan,
Masukan
berupa
tinggimaka NORMAL
rentang
dari
singlediisi
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: targetbukan
diiskanyang berupa
dengan bila
telah rentang
angka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. (range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
bawah
49 target. 1. Mis:
2. Target
- Apabila 2-5
terget bulan,
48
lebih
Target
1. berupa
tinggi
Masukan
berupa maka
rentang
dari
singlediisi
NORMAL dengan
target)
keterangan (range)
rate atau
"MAX" 2. 98%
diisikan
bukan Cukup
dengan rentang
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskanyang
target berupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
Persiapan pelayanan kebidanan menggunakan
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
9 Terlaksananya
maka penomoran Mempersiapkan pelayanan KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - 100 target. 1.
kosongkan.
bawah 2. - Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target 100
bulan,
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggimaka NORMAL
rentang
dari
singlediisi
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
kebidanan tanpa masalah
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskanyang
target berupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: menggunakan
USER: rate,
berupa maka
rentang, diisi
maka
(realisasi
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
6
bawah target. 1.
2. - Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target
lebih
1. 6berupa
bulan,
Masukan
berupa
tinggimaka NORMAL
rentang
dari
singlediisi
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 100%
diisikan
bukan Baik
2.
atas
Kosongkan
target.
(range),target Mis:
makaatau Target
beri tanda
merupakan
diisikan 2-5,
nilaimaka
dengan "-"
USER: targetbukan
diiskanyang berupa
dengan bila
telah rentang
angka
realisasi
maksimal 5.yang
ditentukan. (range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst KUANTITAS Jumlah Laporan Hasil Kegiatan Kebidanan - 50 target. 1.
kosongkan.
bawah 2. - Apabila
Mis: Target 2-5
terget
lebih
Target
1. 1berupa
bulan,
tinggi
Masukan
berupa maka NORMAL
rentang
dari
singlediisi dengan
target)
keterangan (range)
rate atau
"MAX" 2. 2%
diisikan
bukan Sangat Kurang
dengan rentang
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskan
target yang berupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
Persiapan pelayanan kebidanan menggunakan
USER:berupa
rate,rentang,
maka diisi
maka
(realisasi
USER: dengan
diisdapat/mungkin
tidak dengan
tanda "-"batas
atau
10 Terlaksananya
maka penomoran Mempersiapkan pelayanan KUALITAS Pelayanan kesehatan berkualitas - kosongkan.
100 target. 1.
bawah 2. - Apabila
Mis: Target 2-5
terget
Target 48
bulan,
lebih
1. Masukan
berupa
berupa
tinggimaka NORMAL
rentang
dari
singlediisi
keterangan dengan
target)
rate
(range)
atau
"MAX" 2. 48%
diisikan
bukan Sangat Kurang Sangat Kurang 25 DIRECT 25.0
kegawatdaruratan kebidanan
2.
atas
(range),
Kosongkan
target.
target
maka
Mis:
atau
merupakan
diisikan
Target
beri tanda
2-5,
dengan
nilaimaka
"-"
USER: bukan
diiskanyang
target berupa
dengantelah
bila rentang
maksimal
angka
realisasi
ditentukan.
5.yang(range)
dapat
dapat atau
melebihi
dicapaitarget
USER: USER:diisi
menggunakan
1. apabila target
USER: single rate,
berupa maka
rentang, maka
(realisasi dengan tanda "-"
diisdapat/mungkin
tidak dengan atau
batas
WAKTU Waktu Penyelesaian - 1.6 apabila 1.- Apabila
target berupa Target
1.
rentang,berupa
Masukan
6berupamaka single
diis rate atau
keterangan
dengan
NORMAL "MAX" bukan
kosongkan.
bawah target. Mis:
2. Target
Apabila 2-5
terget bulan,
lebih tinggimaka
rentang
dari diisi dengan
target)
(range) 2. 100%
diisikan Baik
batas bawahberupa
target.rentang
dengan batas 2.
(range),
apabila
Mis: Target
atas
Kosongkan
target.
maka
target
2-5 Mis:
atau
diisikan
merupakan
bulan, maka
Target
dengan
nilaimaka
diisi
beri tanda
2-5, "-"
target yang telah ditentukan.
maksimal yang dapat dicapaitarget
USER: 2.dengan
apabila2.target
USER: bukan
diiskan berupa
dengan bila rentang
angka
USER: realisasi
5. (range)
dapat atau
melebihi
1. Apabila Rencana Kinerja Atasan USER:
menggunakan single rate, (realisasi
maka diisi tidak
dengan dapat/mungkin
tanda "-" atau
1. Apabila Target
1. berupa
Masukan single rate atau
keterangan "MAX" bukan
memiliki lebih dari rencana kinerja yg KUANTITAS - - 1.
2.- apabila 2.- Apabila
apabilatarget
target berupa
bukan terget
lebih
berupa 0berupa
rentang, maka
tinggi
rentangrentang
diis
dari (range)
dengan
target)
(range)
NORMAL atau diisikan
kosongkan. berupa rentang (range),
apabila maka
target diisikan
merupakan nilai 0%
dengan -
mengintervensi maka penomoran batas bawahdengan
menggunakan target.
single batas
Mis:
rate, atas
Target
2. target.
2-5
Kosongkan
maka diisiyangMis:
atauTarget
bulan,
dengan maka
beri
tanda 2-5,
"-" maka
diisi
tanda "-"
target yang telah ditentukan.
maksimal dapat dicapai
sebaiknya dilakukan dengan seperti dengan
atau kosongkan.
USER:
diiskan dengan
2. USER: angka
bila
USER:
5. dapat
realisasi melebihi target
(realisasi tidak dapat/mungkin
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst 1. Apabila
1. apabila target
2. Apabila
berupa Target
rentang,berupa
1. Masukan
terget berupamaka single rate
keterangan
diis
rentang denganatau
"MAX"
(range) bukan
diisikan
lebih tinggi dari target)
11 - - KUALITAS - - 2.- apabila
batas bawah target
- bukan
berupa
target. Mis:berupa
rentangTarget
apabila rentang
(range),
2-5 maka
target
0 target. bulan,(range)
diisikan
merupakan
maka
NORMAL atau
dengan
diisi
nilaimaka
dengan batas atas
2. Kosongkan Mis:
atau Target 2-5,
beri tanda "-"0% - - #N/A DIRECT #N/A
2. Apabila Rencana Kerja Atasan menggunakan single rate,
target maka diisiyang
dengan tanda "-"
dengan 2. USER:
USER: diiskanyangdengantelah ditentukan.
maksimal
angka
bila
USER: 5. dapat
realisasi dapat dicapai
melebihi target
memiliki hanya 1 rencana kinerja yang atau kosongkan. (realisasi tidak dapat/mungkin
1. apabila target
1. Apabila
berupa Target
rentang,
1. Masukan
berupamaka single
keterangan
diis dengan
rate atau
"MAX" bukan
mengintervensi maka penomoran 2. apabila
batas bawah 2.target.
targetApabila
berupa bukan terget
berupa
rentang
Mis: lebih
Target berupa
apabila tinggi
rentang
(range),
2-5 rentang
target
bulan,
maka (range)
darimerupakan
(range)
target)
diisikan
maka atau
diisi diisikan
dengan
nilai
sebaikanya dilakukan dengan spt berikut WAKTU - - -
dengan 2. dengan
menggunakan - single
target batas
rate,
yang atas
2.
maka
telah target.
Kosongkan
diisiyang
0ditentukan.
maksimal Mis:
dengan
atau Target
NORMAL
dapatberi
tanda 2-5,
"-" maka
tanda
dicapai "-"0% -
: 1, 2, 3, dst. atau kosongkan.diiskan dengan
USER: angka
bila
(realisasi
USER: 5.
realisasi
tidakdapat melebihi target
dapat/mungkin
USER:
USER: 2. apabila 1.
apabilatarget
targetApabila
2. Apabila Target
1.
bukanterget
berupa berupa
Masukan
lebihberupa
tinggi
rentang single
rentang
dari rate
keterangan
(range)
target) atau
"MAX"
(range) bukan
atau diisikan
1. berupa rentang, maka diis dengan
1. Apabila Rencana Kinerja Atasan menggunakan berupa
singlerentang (range),
apabila maka
target diisikan
merupakan dengan
nilaimaka
batas bawahdengan
target. batas
rate,Target
Mis: 2.
atas
maka
Kosongkan
target.
diisi
2-5 dengan
Mis:
atau
bulan, Target
beri
tanda
maka tanda
2-5,
"-"
diisi "-"
memiliki lebih dari rencana kinerja yg KUANTITAS - - -
atau target
kosongkan. - yang telah ditentukan.
0realisasi
maksimal 5.yang NORMAL
dapat dicapaitarget0% -
dengan 2. diiskan dengan bila
angka dapat melebihi
mengintervensi maka penomoran USER: (realisasi
USER: tidak dapat/mungkin
USER: 2. Apabila terget berupa rentang (range) diisikan
sebaiknya dilakukan dengan seperti 2. apabila 1. Apabila
apabilatarget
target lebih
bukanTarget
berupa tinggi
berupa
rentang
1. Masukan dari
single target)
rate atau
(range)
keterangan "MAX" bukan
1. dengan berupa
batasrentang,
atas maka
target. diis
Mis: dengan
Target 2-5, maka
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst 2. Kosongkan atau beri tanda
nilai"-"
batas bawahberupa
menggunakan singlerentang
target.
diiskan Mis:
dengan
(range),
rate,Target
maka
apabila
angka
diisi maka
target
2-5 dengan diisikan
tanda
merupakan
5. bulan, maka dengan
"-"
diisi
12 - - KUALITAS - - - - bila 0realisasi NORMAL
dapat melebihi 0% - - #N/A DIRECT #N/A
atau
dengan 2. target yang telah
kosongkan. ditentukan.
maksimal yang dapat dicapaitarget
2. Apabila Rencana Kerja Atasan (realisasi tidak dapat/mungkin
memiliki hanya 1 rencana kinerja yang 2. Apabila
2. apabila target bukanterget
lebihberupa
berupa tinggi
rentangrentang
dari(range) (range)
target) atau diisikan
mengintervensi maka penomoran dengan
menggunakan singlebatas
rate,2.atas target.
Kosongkan
maka Mis:
atauTarget
diisi dengan beri
tanda 2-5,
"-" maka
tanda "-"
sebaikanya dilakukan dengan spt berikut WAKTU - - - -
diiskan dengan 0
angka
bila 5. dapat
realisasi
NORMAL
melebihi target
0% -
atau kosongkan. USER:
: 1, 2, 3, dst.
1. Masukan keterangan "MAX"
USER:
apabila
1. Masukan target merupakan
keterangan nilai
"MAX"
maksimal
apabila target yangmerupakan
dapat dicapai nilai
lebih tinggi
(realisasi daridapat/mungkin
tidak target)
2. Kosongkan
lebih tinggi dari atau beri tanda "-"
target)
bila realisasi dapat
2. Kosongkan atau melebihi
beri tanda target
"-"
bila realisasi dapat melebihi target
USER:
1. apabila target berupa rentang, maka diis dengan
berikut : 1.1, 1.2, 1.3,…. Dst
batas bawah target. Mis: Target 2-5 bulan, maka diisi
dengan 2.
2. apabila target bukan berupa rentang (range) atau
menggunakan single rate, maka diisi dengan tanda "-"
atau kosongkan. USER:
: 1, 2, 3, dst.
USER:
apabila target merupakan nilai
Nilai Kinerja Utama 1. Masukan
maksimal
keterangan
yangmerupakan
"MAX"
dapat dicapai 100.0
apabila target nilai
(realisasi
lebih
1. tinggi
Masukan
(realisasi dari target) "MAX"
keterangan
tidak dapat/mungkin
2. Kosongkan
apabila
lebih target
tinggi atau beri tanda
merupakan
dari target) nilai"-"
bilaKosongkan
2. realisasi
maksimal dapat
yang melebihi
dapat
atau dicapai
beri tandatarget
"-"
2. Kosongkan atau beri tanda "-"
USER:
USER:
apabila
1. Masukantarget merupakan
keterangan nilai
"MAX"
maksimal yangmerupakan
apabila target dapat dicapai
nilai
(realisasi
lebih
1. tinggi
Masukan
(realisasi dari target) "MAX"
keterangan
tidak dapat/mungkin
KUANTITAS - - - MAX USER:0 NORMAL 0% -
2. Kosongkan
apabila
lebih target
tinggi atau beri tanda
merupakan
dari target) nilai"-"
1a a2 b2 KUALITAS - - - - bila 0realisasi
maksimal
USER:
2. Kosongkan dapat
yang melebihi
NORMAL
dapat
atau dicapai
beri tandatarget
0%
"-"
- - #N/A 0 -
apabila
1. target
Masukan merupakan
keterangan nilai
"MAX"
WAKTU - - - - (realisasi
bila tidak
0realisasi dapat/mungkin
dapat melebihi
NORMAL target
0% -
maksimal
USER:
apabila yang
target dapat dicapai
merupakan nilai
lebih
1. tinggi dari
Masukan target) "MAX"
keterangan
KUANTITAS - - - - (realisasi
0 tidak dapat/mungkin
NORMAL 0% -
maksimal
USER:
2. Kosongkanyangatau
dapat dicapai
beri tanda "-"
apabila
lebih
1. target
tinggi merupakan
dari nilai
target) "MAX"
1b a5 b5 KUALITAS - - - - bilaMasukan
(realisasi
USER:
maksimal
keterangan
tidak
0realisasi
yang
dapat/mungkin
dapat melebihi
NORMAL
dapat dicapaitarget
0% - - #N/A 0 -
2. Kosongkan
apabila
lebih target
tinggi atau beri
merupakan
dari target) tanda
nilai"-"
WAKTU - - - - 1.
bilaMasukan
(realisasi keterangan
tidak
0realisasi "MAX"
dapat/mungkin
dapat melebihi
NORMAL target
0% -
maksimal
USER:
2. Kosongkan
apabila yang
target dapat
atau dicapai
beri
merupakan tanda
nilai"-"
lebih
1. tinggi dari target)
KUANTITAS - - - - bilaMasukan
(realisasi
0realisasi
maksimal
keterangan
tidak
yang NORMAL
dapat
"MAX"
dapat/mungkin
dapat melebihi
dicapaitarget
0% -
2. Kosongkan
apabila target atau beri
merupakan tanda
nilai"-"
lebih tinggi
(realisasi dari
tidak target)
dapat/mungkin
1c a8 b8 KUALITAS - - - - bila 0realisasi
maksimal
2. Kosongkan dapat
yang melebihi
NORMAL
dapat
atau dicapai
beri tandatarget
"-"0% - - #N/A 0 -
WAKTU - - - - (realisasi tidak
bila 0realisasi dapat/mungkin
dapat melebihi target
NORMAL 0% -
2. Kosongkan atau beri tanda "-"
Nilai Kinerja Tambahan bila realisasi dapat melebihi target
2. Kosongkan atau beri tanda "-" -
Nilai SKP 100.0
Malang, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 19790730 200604 2 017
PENILAIAN PERILAKU KERJA
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA HAINUN AULIA NISA, A.Md. Keb.
NIP 19970604 202012 2 014
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur, II/c
JABATAN Bidan Terampil
UNIT KERJA UPT Puskesmas Dau
NO ASPEK PERILAKU
1 Orientasi Pelayanan
2 Insitiatif Kerja
3 Komitmen
4 Kerjasama
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir
ILAIAN PERILAKU KERJA
PERIODE PENILAIAN: 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

NAMA dr. YULIA RACHMAWATI
NIP 19790730 200604 2 017
PANGKAT/GOL RUANG Pembina, IV/a
JABATAN Kepala UPT Puskesmas
NILAI
Silahkan baca tabel Indikator Perilaku
113.4 (Sangat
Kerja terlebih dahulu sebelum Baik)
mengisi
Tabel Level Perilaku Kerja
113.4 (Sangat
mengisi
113.4 (Sangat
mengisi
113.4 (Sangat
mengisi
Silahkan baca tabel Indikator Perilaku Kerja
109 (Baik)
terlebih dahulu sebelum mengisi Tabel Level
Perilaku Kerja
112.52


NIP. 19790730 200604 2 017
Tabel Indikator Perilaku Kerja
ORIENTASI PELAYANAN
LEVEL
Silahkan pilih level yang paling sesuai dengan situasi yang tertera! Level Standar JA/JF (1-2)
Tabel Level Perilaku

ORIENTASI PELAYANAN
SITUASI
Ketika memberikan pelayanan kepada pihak-pihak yang dilayani
Ketika membangun hubungan dengan pihak-pihak yang dilayani.
Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai tumbuh atas layanan yang
diberikan kepada pihak-pihak yang dilayani.
Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital.
Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan.
Total
Rata-rata
INISIATIF KERJA
SITUASI
Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya.
Ketika kondisi/ situasi penyelesaian.
Ketika menjadi bagian anggota tim/ kelompok kerja.
Ketika menghadapi masa-masa sulit.
Ketika dituntut bekerja lebih baik.
Total
Rata-rata
KOMITMEN
SITUASI
Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai anggota
organisasi.
Ketika harus menjaga citra organisasi.
Ketika menghadapi keadaan dilematis.
Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme.
Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN).
Total
Rata-rata
KERJASAMA
SITUASI
Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang yang tidak
disukai ditempat kerja.pembagian tugas yang tidak menyenangkan.
Ketika mendapatkan
Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan kontribusi
anggota tim. di dalam kelompok/ tim
Ketika bekerja
Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan kerjasama
Total
Rata-rata
KEPEMIMPINAN
SITUASI
Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/ organisasi
Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/ bawahan
Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/ unit kerja/ organisasi
Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan bawahan
Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan
Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti (terhadap
kemungkinan mendatangkan hasil yang negatif)
Ketika terjadi perubahan-perubahan yang spesifik dalam organisasi
Total
Rata-rata
ORIENTASI PELAYANAN KOMI
INDIKATOR PERILAKU KERJA LEVEL
Memahami & memberikan pelayanan baik sesuai standar 1
Memberikan pelayanan sesuai standar & menunjukkan 2

komitmen dlm pelayanan
Memberikan pelayanan di atas standar untuk memastikan 3

keputusan pihak2 yang dilayani sesuai arahan atasan
Memberikan pelayanan di atas standar & membangun nilai 4

tambah dalam pelayanan
Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan & 5

percepatan penanganan masalah
6
Mengevaluasi & mengantisipasi kebutuhan pihak2 yang
dilayani
7
Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka
panjang untuk memastikan kebuthan & kepuasan pihak2 yang
dilayani
tuasi yang tertera! Level Standar JA/JF (1-2)
ORIENTASI PELAYANAN
LEVEL
3
3
2
2
2
12
2.4
INISIATIF KERJA
LEVEL
3
3
2
2
2
12
2.4
KOMITMEN
LEVEL
3
3
2
2
2
12
2.4
KERJASAMA
LEVEL
3
3
2
2
2
12
2.4
KEPEMIMPINAN
LEVEL
3
3
2
2
2
1
1
14
2
KOMITMEN
INDIKATOR PERILAKU KERJA LEVEL
Memahami & mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen 1

organisasi
Menunjukkan perilaku / tindakan sesuai dgn aturan / nilai2 2

organisasi sebatas mengikuti arahan atasan
Menunjukkan tindakan & perilaku yg konsisten serta meneladani 3

perilaku komitmen thdp organisasi
Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten 4
Bertindak berdasarkan nilai2 organisasi secara konsisten 5
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yg lebih besar daripada 6

kepentingan pribadi
Mengambil keputusan / tindakan yg membutuhkan pengorbanan yg 7
besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)
INISIATIF KERJA
INDIKATOR PERILAKU KERJA
Memahami yg harus dilakukan dalam merespon tugas / pekerjaan dan belum

menunjukkan perilaku dasar yg diharapkan oleh organisasi
Cepat tanggap ketika menerima tugas / pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide
baru ataupun menunjukkan keingingan untuk berkontribusi dalam tugas & menghadapi
permasalahan dengan menghubungi pihak berwenang/atasan
Dpt bekerja keras secara mandiri, kemauan utk mencoba hal baru & membangun jejaring.
Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan dalam menangani permasalahan
rutin
Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru & secara sukarela
mengembangkan kemampuan orang lain
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi terhadap permasalahan

rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan & menghargai orang lain
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide utk meningkatkan kinerja & memberikan
dukungan terhadap orang lain
Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka panjang, mempertimbnagkan
kesusksesan anggota organisasi, serta membaut terobosan baru
KERJASAMA
LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA
1 Memahami peran dlm tim & menunjukkan sikap positif

dlm hubungan kerjasama
2 Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif & sikap

profesional sesuai standar prosedur
3 Menunjukkan komitmen atas profesionaltias & harapan

positif terhadap tim/kelompok kecil
4 Bersikap transparan & terbuka serta menghargai anggota

kelompoknya
5 Berkomitmen thdp penyelesaian tugas & memberikan

dukungan secara aktif terhadap anggota tim yang lebih
besar & beragam
6 Membangun semangat kelompok besar & nilai tambah

dalam pelaksanaan tugas
7 Secara aktif menjaga motivasi & hubungan yg positif
dalam organisasi
KEPEMIMPINAN
LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA
1 Memahami & menunjukkan sikap kepedulian,

memberikan arahan tugas serta pertimbangan atas resiko
2 Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan &

motivasi serta keberanian mengambil resiko personal
3 Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, &

menunjukkan komitmen atas perilaku positif &
keberanian dlm mengambil resiko
4 Memberikan dukungan terhadap orang lain serta

menunjukkan tekad untuk mengambil resiko
5 Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil &

profesional dlm segala situasi serta bersedia utk
mengambil resiko
6 Menunjukkan kemandirian & kemampuan menjadi

katalisator
7 Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi
KEPEMIMPINAN
SITUASI
KEPEMIMPINAN
SITUASI LEVEL
PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL PERIODE JULI - DES

NIP 19970604 202012 2 014
TANGGAL 31 Desember 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku
NILAI Kerja PNS
KINERJA Pegawai
(70% Nilai SKP + 30% Nilai Perilaku Kerja)
c. Ide Baru
NILAI AKHIR
(Nilai Kinerja PNS + Nilai Ide Baru)
Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai,

NIP. 19970604 202012 2 014
NILAIAN KINERJA
SIPIL PERIODE JULI - DESEMBER

NIP 19790730 200604 2 017
NILAI
100.00
112.52
103.76
KRITERIA BOBOT
0 2 tim kerja
103.76 3 perangkat daerah
4 instansi
5 nasional

NIP. 19790730 200604 2 017
A BOBOT
a
kat daerah
al
FORMAT INTEGRASI HASIL PENILAIAN KIN
PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2021

NIP 19970604 202012 2 014
TANGGAL INTEGRASI 31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHU
PERIODE
Januari - Juni
Juli - Desember
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT
Pegawai yang Dinilai,

NIP. 19970604 202012 2 014
RASI HASIL PENILAIAN KINERJA
NEGERI SIPIL TAHUN 2021

NIP 19790730 200604 2 017
PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

NILAI KINERJA PNS
77.55
103.76
90.66
(Baik)
Malang, 3 Januari 2022


NIP. 19790730 200604 2 017
78.27

SKP Hainun Sek Mboh 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Hainun Sek Mboh 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR SASAR

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

9 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan pelayanan kebidanan tanpa masalah 10 Pasien

10 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan pelayanan kegawatdaruratan kebidanan 10 Pasien

drg. NURYANI MUBAYIN

NO II. PEGAWAI NEGER

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

bidanan pada klien/pasien tanpa masalah Persalinan kala I pasien - 61

n kebidanan tanpa masalah 10 Pasien - 49

drg. NURYANI MUBAYIN

kutnya jika tanggal SPMT di atas tanggal 20 pada bulan berjalan;

Orang 100 12 bulan -

Orang 100 12 bulan -

Kali 100 12 bulan -

Orang 100 12 bulan -

Orang 100 12 bulan -

Orang 100 12 bulan -

Orang 100 12 bulan -

Orang 100 12 bulan -

Malang, 4 Januari 2021

FADILATUL RATNA FILANSARI, A.Md. Farm.

Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s.d. 30 Juni 2021

1 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan

3 Pengkajian kepada klien/pasien Melakukan - 333 12

4 Pengkajian kepada klien/pasien - 187 12

5 Pelaksanaan asuhan kebidanan Melaksanakan asuhan - 61 12

6 Persiapan pelayanan asuhan kebidanan Melakukan - 49 12

7 Penegakan diagnosa kebidanan Membuat diagnosa - 51 12

8 Persiapan pelayanan asuhan kebidanan Melakukan - 46 12

9 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan - 49 12

10 Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan - 50 12

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Nilai Capaian SKP

- - 150 Orang 100 6 bulan - 220.12

- - 186 Orang 100 6 bulan - 245.66

- - 102 Kali 100 6 bulan - 237.08

- - 48 Orang 100 6 bulan - 227.06

- - 24 Kali 100 6 bulan - 253.42

- - 19 Orang 100 6 bulan - 252.00

- - 18 Orang 100 6 bulan - 245.23

- - 14 Orang 100 6 bulan - 236.87

- - 14 Orang 100 6 bulan - 232.00

- - 12 Orang 100 6 bulan - 224.00

Malang, 30 Juni 2021

dr. YULIA RACHMAWATI

1 73.372549 0 #VALUE! 44.1176471

1 81.8876404 0 #VALUE! 69.6629213

1 79.0259481 0 #VALUE! 61.0778443

1 75.6879433 0 #VALUE! 51.0638298

1 84.4731183 0 #VALUE! 77.4193548

1 81.7435897 0 #VALUE! 69.2307692

1 78.9565217 0 #VALUE! 60.8695652

satuan kerja ybs;

si dan berlaku sama pada unsur waktu;

tau sampai pada saat PNS ybs mengalami mutasi,

100 76 #VALUE! 76 100

100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 245.6629

100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 237.0778

100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 227.0638

100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 253.4194

100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 245.2308

100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236.8696