ARTIKEL PENELITIAN

Ternak-Associated, antibiotik-Resistant Staphylococcus aureus Nasal Carriage dan Kulit dan

Tissue Infeksi lembut Terbaru kalangan Hog Pekerja Operasi Industri

Abstrak
pekerjaan produksi babi merupakan faktor risiko untuk pengangkutan hidung ternak terkait
(LA-) Staphylococcus aureus dan juga untuk kulit dan infeksi jaringan lunak (SSTI). Namun,
apakah LA-S. aureus kereta hidung dikaitkan dengan peningkatan risiko SSTI masih belum
jelas. Kami bertujuan untuk menguji S. aureus kereta hidung dan baru-baru ini (≤3 bulan
sebelum pendaftaran) gejala SSTI antara operasi babi industri (IHO) pekerja dan kontak
rumah tangga mereka. pekerja IHO dan kontak rumah tangga mereka menyediakan swab
hidung dan menanggapi kuesioner menilai eksposur pribadi dan pekerjaan yang dilaporkan
sendiri dan gejala SSTI baru-baru ini. penyeka hidung dianalisis untuk S. aureus, termasuk
methicillin-resistant S. aureus (MRSA), multidrug-resistant-S. aureus (MDRSA), tidak
adanya SCN (asosiasi ternak), dan jenis spa. S. aureus dengan setidaknya satu indikator LA
diamati antara 19% dari 103 pekerja IHO dan 6% dari 80 anggota rumah tangga. Prevalensi
SSTI baru-baru ini adalah 6% di antara para pekerja IHO dan 11% di antara 54 anggota
rumah tangga kecil (0/26 anggota rumah tangga dewasa dilaporkan SSTI). Antara pekerja
IHO, operator hidung MDRSA dan SCN-negatif S. aureus adalah 8,8 (95% CI: 1,8, 43,9) dan
5,1 (95% CI: 1.2, 22.2) kali lebih mungkin untuk melaporkan SSTI terakhir sebagai non-
operator, masing-masing . Di dalam satu rumah, baik pekerja IHO dan anak dilaporkan SSTI
baru-baru ini dan dilakukan S. jenis yang sama aureus spa (t4976) intranasal. Prevalensi
SCN-negatif S. aureus (PR: 5.0, 95% CI: 1.2, 21.4) diangkat antara pekerja IHO yang
dilaporkan tidak pernah dibandingkan selalu mengenakan masker wajah di tempat kerja.
Meskipun beberapa SSTI dilaporkan, penelitian ini pekerja IHO dan kontak rumah tangga
mereka adalah yang pertama untuk mengkarakterisasi hubungan antara kereta hidung resisten
antibiotik LA-S. aureus dan SSTI. Arah dan temporalitas hubungan ini dan penggunaan IHO
pekerja dari masker wajah untuk mencegah kereta hidung dari bakteri ini menjamin
penyelidikan lebih lanjut.

Kutipan: Nadimpalli M, Stewart JR, Pierce E, Pisanic N, Cinta DC, Balai D, et al. (2016)
Ternak-Associated, antibiotik-Resistant Staphylococcus aureus Nasal Carriage dan Kulit
Terbaru dan Tissue Infeksi lembut di antara Hog Pekerja Operasi Industri. PLoS ONE 11
(11): e0165713. doi: 10.1371 / journal.pone.0165713

Editor: Tara C. Smith, Kent State University, AMERIKA SERIKAT

Diterima: 28 Juli 2016; Diterima: 17 Oktober 2016; Diterbitkan: November 16, 2016
Copyright: © 2016 Nadimpalli et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di
bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan
tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber
dikreditkan.

Data Ketersediaan: Sebuah anonim (de-diidentifikasi) dataset telah dimasukkan dalam Bahan
Tambahan menunjukkan variabel yang cukup untuk mereproduksi analisis.

Pendanaan: Pendanaan untuk studi ini disediakan oleh Institut Nasional untuk Keselamatan
dan Kesehatan Kerja (NIOSH) hibah 1K01OH010193-01A1, Johns Hopkins NIOSH Pusat
Pendidikan dan Penelitian, penghargaan penelitian diarahkan dari Johns Hopkins Center
untuk Masa Depan Layak Huni, pemberian 018HEA2013 dari yang Sherrilyn dan Ken Fisher
Pusat Lingkungan Infectious Diseases Program Penemuan di Universitas Johns Hopkins,
School of Medicine, Departemen Kedokteran, Divisi Penyakit Menular, dan NSF hibah
1316318 sebagai bagian dari sendi Ekologi NSF-NIH-USDA dan Evolusi Infectious Program
penyakit. NP didukung oleh Institut Nasional Ilmu Kesehatan Lingkungan penghargaan tidak
ada. 5T32ES007141-30. MN didukung oleh persekutuan Royster Masyarakat dan Ilmu EPA
untuk Mencapai Hasil persekutuan. DL didukung oleh hadiah dari GRACE Komunikasi
Foundation. JL didukung oleh National Institute of Alergi dan Penyakit Infeksi memberikan
1R01AI101371-01A1. CDH didukung oleh NIOSH hibah 1K01OH010193-01A1.
Penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan
analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.

Bersaing kepentingan: DH adalah Program Manager dan co-pendiri Asosiasi Pedesaan

Pemberdayaan untuk Bantuan Masyarakat (REACH), 501 (c) (3) organisasi nirlaba yang
berlokasi di Duplin County, North Carolina. DH adalah pelapor dalam pengaduan
administrasi Judul VI terhadap Carolina Utara Departemen Kualitas Lingkungan berkaitan
dengan laguna operasi babi di seluruh negara bagian dan sistem perijinan pengelolaan limbah
cair sprayfield. Tidak ada potensi keuntungan finansial pribadi dari keluhan administrasi ini,
yang tidak secara langsung berhubungan dengan penelitian yang diuraikan dalam naskah ini
dan bukan merupakan tuntutan hukum atau litigasi. Penulis lain menyatakan mereka tidak
memiliki persaingan kepentingan keuangan aktual atau potensial. Ini tidak mengubah
kepatuhan kami ke PLoS ONE kebijakan berbagi data dan bahan.
pengantar
Selama dekade terakhir, strain hewan-diadaptasi dari antibiotik-resistant Staphylococcus
aureus telah muncul secara global di antara hewan penghasil pangan, serta antara orang-orang
yang memiliki kontak dengan hewan penghasil pangan [1]. S. aureus ini, yang meliputi
methicillin-resistant (MRSA) dan multidrug-resistant S. aureus (MDRSA) strain, yang sering
disebut sebagai ternak-terkait (LA-) S. aureus. LA-S. aureus dapat menyebar dari hewan ke
manusia melalui kontak langsung dan melalui kontak dengan bulu binatang, partikel dari
membusuk limbah [2], dan aerosol yang dihasilkan oleh aktivitas hewan (gerakan misalnya,
batuk, dan / atau bersin) [3]. kompleks klonal (CC) 398 adalah strain yang paling banyak
dijelaskan, meskipun CC9 semakin dilaporkan di Asia [4,5] dan Amerika Serikat [6,7]. kereta
hidung dan infeksi dengan LA-S. aureus telah meningkat di antara individu-individu tanpa
paparan ternak di beberapa negara Uni Eropa, menunjukkan bahwa manusia ke manusia
transmisi sekarang mungkin terjadi di masyarakat, meskipun pada tingkat yang lebih rendah
daripada khas masyarakat terkait S. aureus CCs [10/08].

Meskipun prevalensi tinggi dari LA-S. aureus hidung kereta antara individu occupationally-
terkena ternak [1] dan peningkatan prevalensi di antara beberapa non-terkena populasi [8,11],
masih belum jelas apakah LA-S. aureus kereta hidung merupakan faktor risiko untuk kulit
dan infeksi jaringan lunak (SSTI). kereta hidung rumah sakit dan masyarakat terkait S.
aureus, yang terjadi antara 20-40% dari populasi umum Amerika Serikat, merupakan faktor
risiko untuk infeksi pada pengaturan klinis [12]. Namun, LA-S. aureus tampak berbeda dari
strain rumah sakit dan masyarakat terkait dalam bahwa mereka biasanya tidak memiliki
faktor genetik yang terkait dengan infeksi pada manusia, termasuk Panton-Valentine
leukocidin- (PVL-) gen yang mengkode, gen enterotoksin yang memproduksi, dan kompleks
penghindaran kekebalan tubuh manusia (misalnya, SCN ) gen [13-15]. kapasitas mereka
untuk manusia ke manusia transmisi juga tampaknya lebih rendah daripada banyak luas
komunitas dan rumah sakit-terkait S. aureus CCs [16,17]. Kebanyakan LA-S. infeksi aureus
hadir sebagai SSTI, yang menjadi perhatian pekerja IHO yang dapat mengalami luka, lecet,
dan luka kulit lainnya melalui kegiatan kerja sehari-hari mereka [18,19]. Hubungan antara
LA-S. aureus hidung kereta dan SSTI sulit untuk menyelidiki melalui studi dalam pengaturan
klinis karena banyak pekerja ternak tidak memiliki akses rutin ke perawatan medis [20], dan
karena skrining hidung untuk S. aureus tidak biasanya dilakukan untuk kasus-kasus SSTI
klinis [21,22]. Sampai saat ini, penelitian kohort prospektif pekerja produksi sehat relawan
babi belum mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk SSTI selain paparan ternak [21,23,24].
Mengidentifikasi hubungan antara SSTI dan kereta hidung, yang dapat dikelola melalui
dekolonisasi intervensi [25], bisa membantu upaya untuk mencegah S. paparan aureus dan
infeksi yang terkait antara pekerja peternakan dan rumah tangga dan komunitas mereka
kontak.

Dalam penelitian ini, kami menilai kereta hidung dari LA-S. aureus antara operasi babi
industri (IHO) pekerja dan anggota rumah tangga mereka di North Carolina dan diperkirakan
asosiasi dengan diri melaporkan gejala SSTI. Menggunakan data dari kunjungan awal
pendaftaran dari empat bulan berulang-langkah studi S. aureus kereta hidung, kami
memeriksa: (a) dasar prevalensi dan distribusi S. aureus pola kereta hidung; (B) hubungan
antara S. aureus pola kereta hidung dan laporan baru-baru ini (dalam tiga bulan sebelum
kunjungan baseline) gejala SSTI; dan (c) hubungan antara S. aureus pola kereta hidung dan
eksposur kerja IHO.
Bahan dan metode
Pengumpulan data
Data dikumpulkan antara Oktober 2013 dan Februari 2014 oleh penyelenggara masyarakat
dari Asosiasi Pemberdayaan Pedesaan untuk Bantuan Masyarakat (REACH) dengan para
peneliti dari Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (JHSPH) dan Gillings School
of Global Public Health di University of North Carolina di Chapel Hill (UNC).
penyelenggara komunitas direkrut pekerja sukarelawan ternak yang sesuai dengan kriteria
inklusi sebagai berikut: saat ini bekerja pada operasi babi industri (IHO), tinggal di North
Carolina, bisa berbicara bahasa Inggris atau Spanyol, dan setidaknya 18 tahun. Hanya orang
yang dipekerjakan dalam produksi babi hidup dianggap pekerja IHO untuk tujuan penelitian
ini; individu yang bekerja di jenis produksi pangan hewani atau pengolahan daging (mis
pemotongan hewan, pabrik pengolahan, fasilitas render) tidak dimasukkan dalam penelitian
ini. Sampai tiga orang yang tinggal di rumah yang sama sebagai pekerja IHO yang layak
untuk berpartisipasi jika mereka setidaknya tujuh tahun dan berbicara bahasa Inggris atau
Spanyol. Karena peserta terdaftar didorong untuk merujuk pekerja IHO di jaringan sosial
mereka untuk berpartisipasi, itu tidak mungkin untuk menentukan jumlah total pekerja IHO
yang belajar tentang penelitian ini, atau persen yang tidak tertarik untuk menghubungi
penyelenggara komunitas untuk informasi lebih lanjut tentang berpartisipasi . Sebelum
berpartisipasi, orang dewasa yang tersedia ditulis informed consent. Izin tertulis orang tua
dan memberitahu persetujuan dikumpulkan untuk peserta tujuh sampai 17 tahun (selanjutnya
disebut sebagai "anak di bawah umur"). The JHSPH Institutional Review Board (IRB)
menyetujui penelitian ini (IRB00004608). UNC Non-Biomedical IRB disetujui
ketergantungan pada JHSPH IRB.

Setiap peserta menghadiri sesi pendaftaran awal di kantor REACH atau di ruang pertemuan
masyarakat (misalnya sebuah gereja lokal). Setiap sesi pendaftaran berlangsung antara 2-3
jam. Peserta menanggapi kuesioner dasar yang dinilai informasi demografis, karakteristik
rumah tangga, aktivitas kerja, faktor risiko paparan S. aureus, dan gejala SSTI dan infeksi S.
aureus dokter-didiagnosis selama tiga bulan sebelum sesi pendaftaran. Peserta juga
menyediakan diri dikumpulkan BBL CultureSwab (BD, Sparks, MD) dari kedua nares
anterior mereka, di bawah pengawasan dan menggunakan diagram ilustrasi dan instruksi
verbal. penyeka hidung adalah diri-dikumpulkan daripada dikumpulkan oleh peneliti
berdasarkan pengalaman sebelumnya dalam ukuran berulang S. aureus studi kereta hidung di
mana peserta menunjukkan konsisten dan berulang teknik hidung swabbing [6]. Self-
dikumpulkan penyeka hidung dapat sebagai efektif dalam memulihkan patogen dari nares
anterior sebagai penyeka penyidik-dikumpulkan dalam pengaturan diawasi [6,26-28]. Peserta
disediakan dengan insentif moneter setelah menyelesaikan tugas-tugas studi (disetujui oleh
JHSPH IRB).

Deteksi S. aureus dan MRSA

penyeka dasar diangkut ke UNC pada 4 ° C dalam waktu 12 jam dari koleksi. Perjalanan
kosong disertakan dengan setiap pengiriman untuk mengkonfirmasi kurangnya kontaminasi
selama transportasi. Dalam waktu tiga hari setelah kedatangan, masing-masing swab
dipotong menjadi salah satu ml phosphate-buffered saline dan vortex selama 60 detik. Seratus
uL eluat ini adalah piring tersebar di CHROMagar ™ Staph aureus (BD, Franklin Lakes, NJ)
(CSA) sedangkan eluat yang tersisa dan swab yang didinginkan pada suhu 4 ° C. Setelah
inkubasi pada 37 ° C selama 24 jam, setidaknya dua koloni dengan karakteristik morfologi S.
aureus yang melesat pada kuadran dari piring CSA baru. Jika plating langsung tidak
menghasilkan koloni dengan S. aureus morfologi, penyeka dan sisanya PBS yang diperkaya
semalam di 37 ° C dalam 10 mL Mueller-Hinton broth yang mengandung 6,5% NaCl.
Sebuah ose penuh (~ 10 uL) dari Mueller-Hinton kaldu melesat ke kedua Baird Parker dan
piring CSA untuk meningkatkan sensitivitas deteksi [29], dan diinkubasi pada 37 ° C selama
24 jam. Hingga dua koloni dengan karakteristik morfologi S. aureus pada salah satu media
yang kemudian melesat pada kuadran dari piring CSA baru. Secara total, dugaan koloni S.
aureus diisolasi dalam waktu dua sampai empat hari dari koleksi hidung swab. koloni dugaan
yang diarsipkan pada -80 ° C di otak infus jantung kaldu dengan 15% (w / v) gliserol.

Sebuah ekstraksi DNA mentah dilakukan pada setiap isolat menggunakan protokol diadaptasi
dari Reischl et al. [30]. Multiplex PCR digunakan untuk memperkuat spa, SCN, mecA, dan
MECC gen [31]. Strain LGA251 digunakan sebagai ekstraksi dan kontrol PCR untuk spa dan
MECC, sementara MRSA isolat klinis digunakan sebagai ekstraksi dan kontrol PCR untuk
spa, SCN, dan mecA. air steril digunakan sebagai kontrol negatif. Produk PCR
divisualisasikan atas 2% gel agarosa diwarnai dengan ethidium bromide. Koloni positif untuk
spa, gen S. aureus spesifik, diklasifikasikan sebagai S. aureus. Singleplex PCR digunakan
untuk mengevaluasi kehadiran gen PVL-encoding antara semua S. aureus isolat [32].
Semua isolat yang ditandai dengan spa mengetik menggunakan software Ridom StaphType
dan Ridom SpaServer (http://spa.ridom.de/index.shtml) [33]. S. aureus CCs, termasuk CC398
dan CC9, secara tradisional disimpulkan melalui multi-lokus urutan mengetik (MLST), yang
kita tidak melakukan. Namun, jenis spa yang terkait dengan CC398 dan CC9 telah dijelaskan
oleh penelitian lain di mana kedua MLST dan spa mengetik dilakukan [15,34,35]. Dengan
demikian, kita ditugaskan CC398 diduga atau CC9 untuk isolat dalam penelitian ini
berdasarkan jenis spa, literatur, dan Ridom SpaServer, seperti yang dilakukan orang lain
[6,36].

Penilaian kerentanan antibiotik

Satu isolat dari masing-masing swab hidung S. aureus positif dinilai untuk kerentanan
terhadap panel antibiotik (S1 Tabel), menggunakan Phoenix Automated Mikrobiologi System
(BD Sistem Diagnostik, Sparks, MD). Pengujian diselesaikan oleh Laboratorium
Mikrobiologi Klinik di Rumah Sakit Johns Hopkins. Isolat untuk pengujian yang dikirimkan
dari UNC ke JHU antara Januari dan Februari 2014. MRSA didefinisikan sebagai S. aureus
isolat resisten terhadap cefoxitin dan positif baik untuk mecA atau MECC [37]. MDRSA
didefinisikan sebagai S. aureus isolat resisten terhadap tiga atau lebih kelas antibiotik. MRSA
isolat memenuhi definisi MDRSA diklasifikasikan sebagai MRSA resisten. Namun, MRSA
dan MDRSA tidak selalu tumpang tindih dengan definisi ini.
Indikator asosiasi ternak

Saat ini tidak ada konsensus penanda untuk LA-S. aureus. Kami memeriksa empat indikator
asosiasi ternak antara S. aureus isolat: regangan tipe CC398, galur CC9, tidak adanya SCN,
dan resistensi tetrasiklin. Kami telah menggunakan CC398, tidak adanya SCN, dan resistensi
tetrasiklin sebagai indikator asosiasi ternak di pekerjaan sebelumnya [6,38]. CC9 telah
diidentifikasi sebagai penanda LA-S. aureus antara pekerja ternak di Asia [39], dan telah
diamati antara kawanan ternak dan orang-orang di kontak dengan kawanan ini di Midwestern
AS [7], dan di wilayah geografis yang sama dengan penelitian ini [6,38].

Definisi hasil SSTI baru-baru ini

Kami menciptakan variabel utama hasil infeksi, "gejala S. aureus SSTI dalam tiga bulan
terakhir," sebagai "Ya", "Tidak", atau "hilang" berdasarkan tanggapan peserta terhadap
kuesioner awal. Variabel ini diberi kode "Ya" untuk peserta yang melaporkan "Ya, dalam tiga
bulan terakhir" untuk salah satu dari berikut: infeksi S. aureus dokter-didiagnosis; mendidih
kulit; nanah abses; merah, menyakitkan, benjolan kulit bengkak atau jerawat; atau gigitan
laba-laba yang gatal dan merembes cairan; "Tidak" untuk peserta yang melaporkan "Tidak"
untuk semua hal di atas; atau sebagai "Hilang." Sebelum menanggapi, peserta ditunjukkan
gambar dari S. aureus SSTI dengan masing-masing manifestasi ini (courtesy dari Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit [CDC] dan Dr. Tara Smith, Kent State University).
Akhirat, kita menyebut hasil ini sebagai "SSTI baru-baru ini."
Analisis statistik

Kami membandingkan distribusi potensi individu (misalnya penggunaan antibiotik,

partisipasi dalam olahraga kontak) dan faktor risiko rumah tangga (misalnya jumlah anggota
rumah tangga, hewan peliharaan, rumah yang terletak di operasi babi) untuk S. aureus kereta
hidung antara pekerja dan anggota rumah tangga. Untuk analisis di mana prevalensi S. aureus
kereta hidung dievaluasi sebagai hasil, hasil untuk dewasa dan anggota rumah tangga kecil
digabungkan untuk pertimbangan ukuran sampel. Kami menghitung prevalensi kereta hidung
S. aureus, MRSA, dan MDRSA antara pekerja dan anggota rumah tangga mereka, termasuk
klasifikasi ternak terkait di atas.

Kami menggunakan model regresi log-binomial untuk memperkirakan rasio prevalensi

mentah (PR) dan interval keyakinan 95% (CI) untuk asosiasi antara jenis peserta (pekerja
terhadap anggota rumah tangga) dan S. aureus hasil kereta hidung, hasil kereta aureus hidung
S. dan baru-baru ini SSTI, dan eksposur kerja dan S. aureus hasil kereta hidung. Kami
menggunakan persamaan estimasi umum dengan matriks korelasi ditukar untuk
memperhitungkan non-kemerdekaan pengamatan dalam rumah tangga [40]. faktor risiko
individu dan rumah tangga-tingkat yang terkait dengan kedua jenis peserta dan pola kereta
hidung dimasukkan dalam log binomial model regresi di mana ukuran sampel diperbolehkan.
Namun, PR disesuaikan tidak disajikan karena masuknya kovariat ini tidak mengubah
besarnya atau presisi efek perkiraan. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan SAS 9.3
(Cary, NC). Sebuah anonim (de-diidentifikasi) dataset telah dimasukkan dalam Bahan
Tambahan menunjukkan variabel yang cukup untuk mereproduksi analisis (S1 Lampiran).

hasil
Peserta dan karakteristik rumah tangga

Seratus delapan puluh tiga peserta, yang terdiri dari 103 pekerja (56%), anggota rumah
tangga 26 orang dewasa (14%), dan 54 anak-anak kecil (30%) menyelesaikan kuesioner awal
dan memberikan nasal swab dasar (Tabel 1). Semua kecuali dua peserta diidentifikasi sebagai
Hispanik atau Afrika-Amerika. faktor risiko tradisional untuk kereta hidung resisten
antibiotik S. aureus yang jarang di antara pekerja IHO dan anggota rumah tangga dewasa
(misalnya rumah sakit, penggunaan antibiotik, penggunaan pusat kebugaran atau latihan,
dan / atau bermain olahraga kontak dalam tiga bulan terakhir; antara anggota rumah tangga
dewasa, bekerja di sebuah fasilitas medis juga jarang). Di antara anak di bawah umur, baru-
baru ini bermain olahraga kontak (36%) dan menggunakan gym atau fasilitas latihan (55%)
lebih umum, tetapi menggunakan antibiotik adalah jarang (6%) (Tabel 1).

In total, the 183 participants comprised 81 households (S2 Table). Most households
comprised three to five individuals (73%) and 45% reported having children under seven in
the home. Over half reported having no health insurance (58%). Care from a private doctor
was most common (44%) but 32% reported seeking care at an urgent care or emergency
department for medical care (S2 Table).

Prevalence of S. aureus, MRSA, and MDRSA

Forty-five of 103 workers (44%) and 31 of 80 household members (39%) carried S. aureus at

baseline and MRSA was observed in only one worker (Table 2). Twenty-one workers (20%)
and eight household members (10%) carried MDRSA (Table 2). S. aureus carried by IHO
workers exhibited a larger diversity of antibiotic resistance patterns (10 distinct patterns
observed) than S. aureus carried by their household members (five patterns observed) (S3
Table).

Kami mengamati prevalensi peningkatan MDRSA (PR: 2,0, 95% CI: 1.0, 4.0), SCN-negatif
S. aureus (PR: 2,9, 95% CI: 1.3, 6.5), tetracycline-resistant S. aureus (PR: 3.3 , 95% CI: 1.3,
8.5), tetracycline-resistant MDRSA (PR: 5,2, 95% CI: 1.1, 23.8), dan SCN-negatif,
tetracycline-resistant S. aureus (PR: 3,3, 95% CI: 1.1, 10.3) di antara pekerja dibandingkan
dengan anggota rumah tangga (Tabel 2). Diduga S. aureus CC9 hanya diamati antara pekerja
(9/103) tapi diduga S. aureus CC398, termasuk CC398 dengan indikator tambahan asosiasi
ternak, diamati antara pekerja dan anggota rumah tangga mereka (Tabel 2). Kami tidak
mengamati gen PVL-encoding antara salah S. aureus isolat dalam penelitian ini.

Prevalensi dan faktor risiko untuk SSTI baru-baru ini

Enam dari 103 pekerja IHO (6%) melaporkan SSTI baru-baru ini (Tabel 3). Tiga pekerja IHO
melaporkan benjolan kulit bengkak, dua melaporkan mendidih kulit, dan satu melaporkan
gigitan laba-laba yang gatal. Salah satu pekerja IHO dengan benjolan kulit bengkak
melaporkan gejala ini adalah infeksi S. aureus dokter-didiagnosis. Enam dari 80 anggota
rumah tangga (8%) melaporkan SSTI baru-baru ini, dan semua anggota rumah tangga ini
adalah anak di bawah umur (6/54; 11%) (Tabel 3). Tiga anak di bawah umur (10, 11, dan 12
tahun) dilaporkan benjolan kulit bengkak dan dua anak di bawah umur (7 dan 8 tahun)
dilaporkan gigitan laba-laba yang gatal. Satu kecil melaporkan infeksi S. aureus dokter-
didiagnosis, tetapi tidak menjelaskan presentasi.
Di antara semua peserta, kami mengamati bahwa mereka yang melakukan S. aureus (PR: 4,5,
95% CI: 1.4, 14.9) dan MDRSA (PR: 3,1, 95% CI: 1.2, 7.8) (Tabel 3) intranasal lebih
mungkin untuk melaporkan SSTI baru-baru ini. Antara pekerja IHO, kami mengamati
prevalensi lebih tinggi dari SSTI baru-baru ini antara individu-individu yang membawa vs
tidak membawa MDRSA (PR: 8,8, 95% CI: 1,8, 43,9) dan SCN-negatif S. aureus (PR: 5,1,
95% CI: 1.2, 22.2); hubungan antara SSTI baru-baru ini dan kereta hidung S. aureus dan
tetrasiklin tahan S. aureus yang positif tetapi tidak signifikan secara statistik (Tabel 3).

Karakteristik S. aureus isolat pulih dari nares anterior pekerja dan anak di bawah umur yang
melaporkan SSTI baru-baru ini dijelaskan pada Tabel 4. Satu IHO pasangan pekerja-kecil di
rumah yang sama yang melaporkan SSTI baru-baru ini berada S. aureus hidung kereta positif
dan dilakukan sama S. Jenis aureus spa (t4976), meskipun isolat yang kecil adalah tetrasiklin
rentan (Tabel 4). Satu tambahan IHO pasangan pekerja-kecil di rumah yang sama yang
melaporkan infeksi S. aureus dokter-didiagnosis adalah S. aureus-nasal kereta negatif. Tak
satu pun dari enam pekerja IHO yang melaporkan SSTI terbaru yang dilakukan S. aureus
CC398 tapi dua dilakukan SCN-negatif S. aureus CC9, satu dilakukan SCN-negatif,
tetrasiklin tahan t002, dan satu dilakukan tetrasiklin tahan t4976 (Tabel 4).
Faktor risiko pekerjaan untuk pengangkutan hidung

Di antara 103 peserta pekerja IHO, kerja antara 51-60 jam per minggu adalah yang paling
umum (40/99) (S4 Tabel). Hampir semua pekerja (96%) melaporkan selalu memakai sepatu
atau perlindungan kaki lainnya sambil bekerja, tapi selalu memakai sarung tangan (86%), dan
selalu memakai baju lengan panjang dan celana atau baju (86%) yang agak kurang umum.
Hanya 37% dari pekerja IHO dilaporkan selalu mengenakan masker wajah di tempat kerja.
Sebuah prevalensi lebih tinggi hidung pengangkutan MDRSA (PR: 3,9, 95% CI: 1.0, 15.2),
SCN-negatif S. aureus (PR: 5.0, 95% CI: 1,2, 21,4), dan tetrasiklin tahan S. aureus (PR : 4.1,
95% CI: 0,9, 17,7) diamati di antara pekerja yang melaporkan tidak pernah mengenakan
masker wajah dibandingkan dengan mereka yang melaporkan selalu memakai masker wajah
di tempat kerja (Tabel 5). Pemeriksaan asosiasi statistik antara eksposur pekerjaan IHO
pekerja dan SSTI baru-baru ini terbatas karena jumlah kecil. Tapi kami mengamati
peningkatan prevalensi SSTI terakhir sebagai frekuensi dilaporkan IHO pekerja dari
penggunaan masker menurun (S4 Tabel)
Diskusi
Dalam populasi penelitian pekerja IHO dan kontak rumah tangga mereka, kami menemukan
bahwa kereta hidung S. aureus dikaitkan dengan gejala baru-baru ini SSTI. Antara pekerja
IHO khusus, kami mengamati hubungan positif antara kereta hidung dari setiap hasil S.
aureus terkait kami diperiksa (S. aureus, MDRSA, SCN-negatif S. aureus, tetracycline-
resistant S. aureus) dan SSTI baru-baru ini. Hanya asosiasi dengan MDRSA dan SCN-negatif
S. aureus secara statistik signifikan; Namun, arah dan sama besarnya asosiasi ini
menunjukkan bahwa kereta hidung mungkin terkait dengan SSTI hasil-hasil dalam populasi
penelitian ini. Secara keseluruhan, dua belas peserta yang melaporkan SSTI baru-baru ini
termasuk dua pasang IHO pekerja-kecil; salah satu pasangan pekerja-kecil ini melaporkan
bahwa dokter telah dikonfirmasi gejala SSTI mereka sebagai infeksi S. aureus. Ini adalah
salah satu dari laporan pertama di Amerika Serikat hubungan antara kereta hidung ternak
terkait S. aureus dan SSTI antara individu dengan eksposur sering dan intensif untuk produksi
babi industri, serta prevalensi SSTI antara anggota rumah tangga anak kecil mereka . waran
Temuan penyelidikan lebih lanjut ini untuk menilai directionality dari hubungan antara S.
aureus kereta hidung dan SSTI pada populasi ini.

Beberapa penelitian telah disurvei SSTI antara individu-individu yang bekerja di produksi
ternak. Dalam analisis cross-sectional ini, kami mengamati prevalensi SSTI 6,6% (12/183).
Sebuah analisis retrospektif dari cedera dilaporkan di antara babi meatpacking dan unggas
pekerja pengolahan dari 2004-2009 bertekad rata prevalensi SSTI tahunan menjadi 33% dan
12%, masing-masing [41]. Sebuah survei online dan berbasis kertas cross-sectional dari
produsen daging babi US diidentifikasi prevalensi yang dilaporkan infeksi MRSA dari 5/135
(3,7%) [42]. Dalam satu studi yang dipublikasikan lain dari SSTI antara babi pemilik
peternakan dan operator yang kita sadar, Wardyn et al. mengamati kejadian 6,6 kasus / 1.000
orang-bulan [7]. Penelitian ini berbeda dari Wardyn et al. dalam beberapa cara. Pertama,
Wardyn et al. hanya meneliti pemilik peternakan dan operator, untuk siapa paparan hewan
dan lingkungan gudang kurungan mungkin kurang intensif dibandingkan buruh dipekerjakan
yang tugas pekerjaan terutama melibatkan kontak langsung dengan ternak. Kedua, peserta
dalam penelitian Wardyn et al. Yang terutama Kaukasia (98,9%), sementara peserta dalam
penelitian ini adalah terutama Hispanik (89%). pekerja produksi ternak Hispanik diyakini
secara signifikan mengecilkan kecelakaan kerja dibandingkan dengan pekerja Kulit [43].
Ketiga, Wardyn et al. dipastikan infeksi S. aureus menggunakan penyeka kulit prospektif-
dikumpulkan, sementara kami hanya dinilai SSTI melalui recall peserta gejala baru-baru ini.
ingat peserta dari gejala SSTI mungkin termasuk infeksi sebelum tiga bulan sebelum
pendaftaran, penderitaan kulit yang tidak berhubungan dengan infeksi bakteri, dan / atau
SSTIs dengan etiologi bakteri selain S. aureus. Dalam rangka meminimalkan kemungkinan
melaporkan kesalahan, kami menunjukkan peserta gambar S. aureus SSTI (disediakan oleh
CDC dan Dr. Tara Smith, Kent State University) sebelum meminta mereka untuk melaporkan
gejala SSTI. Dalam penelitian kami, setiap kesalahan klasifikasi potensial karena ingat adalah
non-diferensial terhadap S. aureus Status kereta hidung karena peserta buta untuk hasil
laboratorium mereka pada saat pendaftaran. Namun, apakah SSTI baru-baru ini didahului
atau merupakan konsekuensi dari S. kereta aureus hidung peserta tidak dapat diselidiki
dengan desain penelitian kami. Keempat, Wardyn et al. tidak menggambarkan S. aureus
Status kereta hidung antara individu-individu yang melaporkan SSTI. Dengan demikian,
setiap hubungan antara anteseden S. aureus kereta hidung dan SSTI dalam populasi penelitian
mereka tidak diketahui. Hasil yang disajikan di sini memberikan beberapa wawasan pertama
ke dalam hubungan antara kereta hidung S. aureus dengan beberapa indikator asosiasi ternak
dan prevalensi SSTI kalangan pekerja IHO dan kontak rumah tangga mereka di Amerika
Serikat.
Karena kami meminta peserta tentang SSTI selama tiga bulan sebelum dan termasuk sesi
pendaftaran, kami tidak dapat menilai apakah S. aureus hadir dalam nares peserta adalah
strain yang sama bertanggung jawab untuk SSTI baru-baru ini. Namun, kami mengamati
hubungan antara kereta hidung S. aureus, MDRSA, dan S. aureus dengan indikator asosiasi
ternak (tidak adanya SCN) dan SSTI dilaporkan sendiri. Selain itu, faktor risiko bagi
masyarakat terkait dan resisten antibiotik infeksi S. aureus kesehatan terkait (penggunaan mis
terbaru dari antibiotik, bermain olahraga kontak, penggunaan terbaru dari gym) yang jarang
di antara pekerja IHO dan anggota rumah tangga mereka. Beberapa faktor risiko yang lebih
umum di antara anak di bawah umur (khusus, bermain olahraga kontak dan penggunaan
terbaru dari gym).

S5 Tabel menggambarkan frekuensi dan distribusi S. jenis spa aureus diamati antara pekerja
dan anggota rumah tangga. Lima puluh sembilan dari 81 rumah tangga yang terdaftar dalam
penelitian ini terdapat lebih dari satu peserta studi. Sepuluh rumah tangga ini terdapat
setidaknya dua individu yang bersama S. Jenis aureus spa yang sama pada awal (S6 Tabel).
Tujuh dari sepuluh ini adalah pasangan anggota pekerja rumah tangga, dua dari sepuluh yang
pasang pekerja-pekerja, dan salah satu dari sepuluh adalah sepasang anggota anggota rumah
tangga rumah tangga. jenis spa bersama termasuk: t094, t233, t337, t4976, t5739, T645, t659,
T701 dan t7226. strain S. aureus yang sesuai antara pekerja dan anggota rumah tangga
mereka umumnya tidak memiliki karakteristik asosiasi ternak (CC398, CC9, resistensi
tetrasiklin atau tidak adanya SCN). Seorang pekerja rumah tangga pasangan anggota berbagi
jenis tetrasiklin tahan spa (T701) dan sepasang pekerja-pekerja berbagi S. Jenis aureus spa
terkait dengan CC9 (t337), yang juga SCN-negatif. Seorang pekerja rumah tangga pasangan
anggota bersama jenis spa yang sama (t4976), tetapi hanya pekerja yang dilakukan S. aureus
dengan indikator asosiasi ternak (resistance tetrasiklin).

Meskipun sepuluh dari 59 rumah tangga yang terdapat peserta yang berbagi S. Jenis aureus
spa yang sama, kami mengamati sedikit bukti penularan rumah tangga ternak terkait S.
aureus. Studi-studi lain telah mendeteksi S. transmisi CC398 aureus antara individu
occupationally terkena (misalnya dokter hewan ternak) dan anggota rumah tangga mereka
[44]. Kita mungkin tidak telah mengamati transmisi ternak terkait S. aureus dalam populasi
penelitian ini karena tidak terjadi, atau karena keterbatasan dalam desain penelitian kami.
Pertama, kami menguji peristiwa transmisi dalam konteks analisis cross-sectional. Sejak
peristiwa transmisi mungkin jarang terjadi [16], desain penelitian longitudinal mungkin lebih
cocok untuk menangkap peristiwa transmisi. Selanjutnya, kami hanya meneliti satu S. aureus
mengisolasi per nasal swab untuk jenis spa dan indikator asosiasi ternak. Karena sebagian (~
7%) dari individu S. aureus-terjajah membawa beberapa jenis regangan secara bersamaan
[45], adalah mungkin kami melewatkan beberapa contoh konkordansi. Akhirnya, kami
menilai peristiwa transmisi berdasarkan jenis spa dibagi antara anggota rumah tangga.
Namun, penelitian seluruh sekuensing genom baru-baru ini telah menunjukkan bahwa jenis
spa bersama mungkin tidak menunjukkan peristiwa penularan benar; baik positif palsu dan
negatif palsu yang mungkin [46,47].
Ada beberapa keterbatasan penilaian kami dari hasil kereta S. aureus terkait. Pertama, karena
kita berlapis langsung penyeka hidung, kepekaan kita untuk mendeteksi MRSA mungkin
lebih rendah daripada jika kita menggunakan sebuah pengayaan kaldu antibiotik ditambah
[48]. Namun, prevalensi MRSA di antara pekerja IHO dalam penelitian ini (1%) adalah
sebanding dengan penelitian sebelumnya pekerja IHO kami dilakukan di wilayah ini sama
(3%) [38], di mana sebuah pengayaan kaldu antibiotik ditambah digunakan. Kedua, karena ~
7% dari S. individu aureus-terjajah membawa beberapa strain S. aureus secara bersamaan
[45], seperti yang disebutkan sebelumnya, kita mungkin tidak telah menangkap distribusi
sebenarnya dari hasil S. aureus terkait pada populasi ini. Ketiga, kita hanya dinilai S. aureus
hidung kereta untuk memaksimalkan peserta penerimaan. Namun, S. kolonisasi aureus telah
didokumentasikan di situs tubuh tambahan [49]. Ada kemungkinan bahwa kita meremehkan
S. kereta aureus dengan tidak swabbing situs tubuh lainnya. Namun, ada kemungkinan bahwa
meremehkan seperti akan non-diferensial sehubungan dengan hasil (yaitu, mirip antara
individu dengan dan tanpa SSTI baru-baru ini), yang bisa memiliki pengaruh pelemahan pada
PR kami (95% CI) perkiraan. situs lain yang umum S. aureus tubuh kolonisasi pekerja IHO
(mis aksila, inguinal, dan daerah dubur) lebih mungkin untuk dilindungi dalam lingkungan
IHO dari anterior nares. Dengan demikian, kemungkinan bahwa kita sangat diremehkan S.
kereta aureus tubuh cenderung rendah. Keempat, pekerja IHO dan anggota rumah tangga
mereka secara sukarela untuk berpartisipasi dalam penelitian ini; peserta tidak dipilih secara
acak dari populasi enumerated (mis karyawan daftar / catatan). Dengan demikian, tidak jelas
bagaimana digeneralisasikan temuan kami untuk semua pekerja ternak di North Carolina atau
Amerika Serikat. Namun demikian, potensi paparan dan infeksi resisten antibiotik S. aureus
antara diperkirakan 292.000 pekerja ternak yang dipekerjakan di Amerika Serikat pada tahun
2012 [50-52] manfaat penyelidikan lebih lanjut. Berdasarkan demografi kami studi populasi
(> 90% Hispanik; <50% kesehatan asuransi) IHO pekerja di NC mungkin sangat rentan,
karena mereka mungkin tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan sistem dan dengan
demikian mungkin sulit untuk menangkap melalui medis catatan-Based atau studi
surveillance pasif.

Penelitian tambahan diperlukan untuk menetapkan arah dan temporalitas hubungan antara
kereta hidung ternak terkait, resisten antibiotik S. aureus dan SSTI. Dalam studi populasi,
kami mengamati bahwa hidung pengangkutan S. aureus, termasuk MDRSA, dan SCN-negatif
S. aureus, lebih umum di antara individu-individu yang dilaporkan baru-baru ini gejala SSTI.
Asosiasi ini sesuai dengan asosiasi diamati sebelumnya antara S. aureus kereta hidung dan
infeksi dalam pengaturan klinis [12], dan menyediakan beberapa bukti pertama di Amerika
Serikat dari hubungan potensial antara kereta hidung ternak terkait S. aureus ( faktor risiko
potensial dimodifikasi untuk infeksi) dan SSTI. Karena beberapa kasus SSTI dilaporkan,
masa studi harus memeriksa ini asosiasi dalam yang lebih besar kohort dan dari waktu ke
waktu untuk menilai nya pengulangan dan directionality. Secara keseluruhan, studi ini
menambah bukti-bukti yang menunjukkan bahwa individu yang terpapar ternak terkait,
resisten antibiotik S. aureus, MRSA, dan MDRSA melalui kerja produksi babi di Amerika
Serikat bisa beresiko untuk SSTI.