FJh 2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 96.

7
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 6 6 6 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 2 2 2 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 20 20 16 80.0 80.0 Masih ada beberapa petugas yg Melakukan refreshing cuci tangan 5
hygiene belum memahami 5 momen cuci momen yang diikuti oleh semua
tangan petugas pada bulan April 2021
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 8 8 8 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 92.9

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 22 22 22 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 2 2 2 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 5 71.4 71.4 Pemahaman petugas thd SOP Melakukan sosialisasi tentang SOP
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam Limbah Tajam pd bulan April 2021
masih kurang
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 97.5
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 6 6 6 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 3 3 3 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 20 20 17 85.0 85.0
hygiene Masih ada beberapa petugas yg Melakukan refreshing cuci tangan 5
belum memahami 5 momen cuci momen yang diikuti oleh semua
tangan petugas pada bulan April 2021
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 92.9

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 22 22 22 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 6 6 6 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 5 71.4 71.4 Pemahaman petugas thd SOP Melakukan sosialisasi tentang SOP
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam Limbah Tajam pd bulan April 2021
masih kurang
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 98.3
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 6 6 6 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 3 3 3 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 20 20 18 90.0 90.0 Masih ada beberapa petugas yg
hygiene belum memahami 5 momen cuci Melakukan refreshing cuci tangan
tangan 5 momen yang diikuti oleh semua
petugas pada bulan April 2021
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 9 9 9 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 92.9

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 22 22 22 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 7 7 7 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 5 71.4 71.4 Pemahaman petugas thd SOP Melakukan sosialisasi tentang
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam masih SOP Limbah Tajam pd bulan April
kurang 2021
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 96.7
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 7 7 7 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 3 3 3 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 20 20 16 80.0 80.0 Masih ada beberapa petugas yg
hygiene belum memahami 5 momen cuci Melakukan refreshing cuci tangan
tangan 5 momen yang diikuti oleh semua
petugas pada bulan April 2021
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 9 9 9 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 92.9

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 22 22 22 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 6 6 6 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 5 71.4 71.4 Pemahaman petugas thd SOP Melakukan sosialisasi tentang SOP
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam masih Limbah Tajam pd bulan April 2021
kurang
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 97.5
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 7 7 7 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 3 3 3 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 20 20 17 85.0 85.0 Masih ada beberapa petugas yg Kegiatan refreshing cuci tangan
hygiene belum memahami 5 momen cuci belum dpt dilakukan krn ada
tangan pergantian PJ PMKP
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 10 10 10 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 89.3

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 22 22 22 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 5 5 5 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 4 57.1 57.1 Pemahaman petugas thd SOP Melakukan sosialisasi tentang SOP
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam Limbah Tajam pd bulan Juni 2021
masih kurang
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 96.7
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 6 6 6 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 3 3 3 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 10 10 8 80.0 80.0 Masih ada beberapa petugas yg Melakukan refreshing cuci tangan 5
hygiene belum memahami 5 momen cuci momen yang diikuti oleh semua
tangan petugas pada bulan Juni 2021
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 13 13 13 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 85.7

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 20 20 20 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 2 2 2 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 3 42.9 42.9 Pemahaman petugas thd SOP Melakukan sosialisasi tentang SOP
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam Limbah Tajam pd bulan Juni 2021
masih kurang
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 98.3
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 7 7 7 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 4 4 4 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 10 10 9 90.0 90.0 Masih ada beberapa petugas yg Sosialisasi SOP belum dapat
hygiene belum memahami 5 momen dilakukan krn terjadi lonjakan
cuci tangan kasus C19
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 11 11 11 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100.0

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 17 17 17 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 3 3 3 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 7 100.0 100.0 Pemahaman petugas thd SOP Sosialisasi SOP belum dapat
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam dilakukan krn terjadi lonjakan
masih kurang kasus C19
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 97.5
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 5 5 5 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 2 2 2 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 20 20 17 85.0 85.0 Masih ada beberapa petugas Merencanakan refreshing cuci tangan
hygiene yg belum memahami 5 & program Keselamatan Px pada
momen cuci tangan bulan November 2021
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 6 6 6 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100.0

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 17 17 17 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 3 3 3 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 7 100.0 100.0 Pemahaman petugas thd SOP Sosialisasi SOP PPI seluruhnya kpd
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam semua petugas pd bulan November
masih kurang 2021
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 97.4
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 6 6 6 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 3 3 3 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 19 19 16 84.2 84.2 Masih ada beberapa petugas yg Merencanakan refreshing cuci
hygiene belum memahami 5 momen cuci tangan & program Keselamatan
tangan Px pada bulan November 2021
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 7 7 7 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 92.9

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 24 24 24 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 3 3 3 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 5 71.4 71.4 Pemahaman petugas thd SOP
Sosialisasi SOP PPI seluruhnya
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam
kpd semua petugas pd bulan
masih kurang
November 2021
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 97.7
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 8 8 8 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 8 8 8 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 19 19 19 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 19 19 16 84.2 84.2 Masih ada beberapa petugas yg Merencanakan refreshing cuci
hygiene belum memahami 5 momen cuci tangan & program Keselamatan Px
tangan pada bulan November 2021

6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 7 7 7 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 96.4

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 23 23 23 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 3 3 3 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 6 85.7 85.7 Pemahaman petugas thd SOP Sosialisasi SOP PPI seluruhnya kpd
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam semua petugas pd bulan
masih kurang November 2021
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 96.7
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 16 16 16 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 10 10 10 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 11 11 11 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 20 20 16 80.0 80.0 Masih ada beberapa petugas yg Merencanakan refreshing cuci
hygiene belum memahami 5 momen cuci tangan & program Keselamatan Px
tangan pada bulan November 2021

6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 8 8 8 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 89.3

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 22 22 22 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 3 3 3 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 4 57.1 57.1 Pemahaman petugas thd SOP Sosialisasi seluruh SOP PPI kpd
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam semua petugas pd bulan November
masih kurang 2021
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 97.9
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 12 12 12 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 6 6 6 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 3 3 3 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 11 11 11 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 32 32 28 87.5 87.5 Masih ada beberapa petugas yg Refreshing cuci tangan & prog
hygiene belum memahami 5 momen cuci Kes Px telah dilaksanakan &
tangan dihadiri 35 peserta
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 10 10 10 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 0 0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100.0

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 23 23 23 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 6 6 6 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 7 7 7 100.0 100.0 Pemahaman petugas thd SOP Sosialisasi SOP PPI telah
memenuhi standar Pembuangan Limbah Tajam dilaksanakan & dihadiri oleh 35
masih kurang petugas
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 97.8
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 144 144 144 100.0 100.0
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 80 80 80 100.0 100.0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 36 36 36 100.0 100.0

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 67 67 67 100.0 100.0
pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 230 230 194 84.3 84.3 Masih ada beberapa petugas yg Melakukan refrshing rutin
hygiene belum memahami 5 momen setiap 4 bulan tentang prog
cuci tangan SKP & PPI

6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 110 110 110 100.0 100.0
(screening) pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 2 2 2 100.0 100.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 93.8

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 256 256 256 100.0 100.0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 24 24 24 100.0 100.0

sterilisasi alat setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 49 49 49 100.0 100.0

penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 84 84 63 75.0 75.0 Kepatuhan petugas thd SOP Melakukan refrshing rutin
memenuhi standar masih kurang setiap 4 bulan tentang prog
SKP & PPI